Trombotsütopeenia raseduse ajal

Trombotsütopeenia on raseduse ajal üsna tavaline.

Trombotsütopeenia on haigus, mille korral vereliistakute osakaal veres väheneb. Trombotsüüdid on megakarüotsüütilise tsütoplasma tüüp, millel puudub tuum. Trombotsüüdid osalevad ka lokaliseeritud põletikulistes protsessides. Trombotsüütide membraan sisaldab spetsiaalseid molekule, mis tunnevad ära veresoonte kahjustused. Seega viiakse trombotsüüt kahjustatud veresoone seina ja toimib elava plaastrina. Trombotsüütide peamine roll on aga ikkagi verejooksu peatamine. Trombotsüüdid moodustavad trombotsüütide korgi, toodavad veresoone seinu ahendavaid tegureid ja aktiveerivad süsteemi, mis mõjutab fibriinihüübe teket. Trombotsüüte toodavad punased luuüdi rakud; ebasoodsate tegurite korral tootmisprotsess pärsitakse ja tekib trombotsütopeenia - madal vere hüübimine. Visuaalselt avaldub trombotsüütide puudus diapedeetilise lööbena - väiksema verejooksuna. Trombotsütopeenia raseduse ajal on ohtlik, kuna on väga suur tõenäosus verejooksude tekkeks organites ja koljusiseses õõnsuses. Samuti on oht trombotsütopeenia tekkeks lootel. Seetõttu peavad rasedad naised vereanalüüside tegemisel olema eriti vastutustundlikud ja hindama võimalikku riski ravi puudumisel.

Trombotsütopeenia põhjused raseduse ajal

Trombotsütopeenia põhjused raseduse ajal on erinevad, see on levinud patoloogia. Trombotsütopeenia peamised põhjused on:

• hormonaalse tasakaalutuse tõttu vähenenud trombotsüütide elujõulisus;
• veremahu suurenemine ja sellest tulenevalt trombotsüütide osakaalu vähenemine;
• kehv toitumine, mis on seotud oluliste vitamiinide, nimelt folaatide ja B12-vitamiini ebapiisava tarbimisega;
• neuropaatia rasedatel, preeklampsia, eklampsia;
• viirusliku iseloomuga nakkushaigused;
• autoimmuunse trombotsütopeenia teke rasedate naiste immuunsüsteemi aktiveerimise ajal;
• allergiate esinemine;
• sünnitusjärgne verejooks (platsenta irdumise ajal);
• loote emakasisese surma korral;
• mitmesugused mürgistused ja kõrvaltoimed pärast antibakteriaalsete ravimite võtmist.

Samuti on võimalik trombotsüütide protsendi füsioloogiline vähenemine veres (100*109). See ei vaja spetsiifilist ravi, näidustatud on ainult vereanalüüside jälgimine. Kui registreeritakse trombotsüütide patoloogilise vähenemise fakt, on vaja kiiret põhjuse kõrvaldamist ja spetsiaalset individuaalset ravi. Need meetmed on vajalikud ohtlike patoloogiate ennetamiseks raseduse ja sünnituse ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trombotsütopeenia sümptomid raseduse ajal

Trombotsütopeenia sümptomitel raseduse ajal on elavam ja mitmekesisem kirjeldus kui teistel patsientidel. Rasedatele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Väikeste hematoomide ilmumine nahale pärast puudutamist, mõnikord isegi ilma välise mõjuta neile.
• Erinevad verejooksud - ninaverejooks, igemete veritsus. Kuid seda sümptomit ei saa nimetada rangelt spetsiifiliseks, paljudel rasedatel tekib vitamiinipuuduse tõttu igemepõletik.
• Samuti registreeritakse verejooks seedetraktist, verejooks päraku lõhedest ja hemorroidide korral hemorroididest.
• Emaka verejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga.
• Väikeste täpsete hemorraagiate ilmnemine, mis mõjutavad keha ja jäsemete esipinda.

Raseduse ajal esinevad trombotsütopeenia sümptomid viitavad väga tõsistele vereloomeprotsessi häiretele. See on väga ohtlik nii raseduse kui ka sünnituse ajal. Eriti ohtlik on suur verejooksu tõenäosus, mis võib maksta raseda naise enda elu ja viia trombotsütopeenia tekkeni vastsündinul. Sünnituse ajal on trombotsütopeeniaga naistel keelatud teha lapsele füüsiliselt mõjuvaid toiminguid, kuna see võib põhjustada verejooksu koljusisene õõnsusse.

Sekundaarne trombotsütopeenia raseduse ajal

Sekundaarne trombotsütopeenia raseduse ajal diagnoositakse kõige sagedamini raseduse teisel trimestril ja võib tekkida mitmel juhul. Põhimõtteliselt tekib seda tüüpi trombotsütopeenia keha kiiritamise (kiiritushaigus), mürgistuse tõttu toksiliste ühenditega (raskemetallide soolad, bensiini derivaadid, alkohol), trombotsütopeenia võib tekkida ka sellise haiguse sümptomina nagu ureemia. Lisaks areneb sekundaarne trombotsütopeenia raseduse ajal luuüdi toksilise kahjustuse ja megakarüotsüütide kasvu pärssimise korral, bakteriaalsete mürkide mõjul luuüdile ning viiruste (tuulerõuged, sarlakid, leetrid, nakkav mononukleoos jne) mõju on eriti hävitav. Tsütostaatikumid vähendavad ka trombotsüütide taset, kuna nende eesmärk on pärssida megakarüotsüütide kasvu. Trombotsütopeenia tekib ka leukeemia korral, kui luuüdi degenereerub ja asendub stroomaga, ning splenomegaalia korral – põrna liigne hüpertroofia maksafunktsiooni häire või põrnaveeni ummistumise tõttu.

Sekundaarne trombotsütopeenia raseduse ajal on lapse jaoks eriti ohtlik, kuna antikehad verevooluga tungivad kergesti läbi nabanööri tema kehasse ja see viib trombotsüütide hävimiseni lootel. Kuid õigeaegse diagnoosimise ja eriravi korral on ema ja lapse prognoos soodne.

Trombotsütopeenia diagnoosimine raseduse ajal

Trombotsütopeenia diagnoosimine raseduse ajal hõlmab peamiselt laboratoorseid diagnostilisi meetodeid. Seega koosneb trombotsütopeenia diagnoosimine mitmest etapist:

• Meditsiiniline läbivaatus.
• Vereanalüüside läbiviimine (kliinilised ja biokeemilised).
• Vere hüübimisfaktori tuvastamine.
• Vereanalüüs, mis näitab, kas trombotsüütide vastu toodetakse autoantikehi.
• Luuüdi aspiratsioonibiopsia läbiviimine.

Vereanalüüs on kõige mugavam viis leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide protsentuaalse suhte hindamiseks veres. Hemosideriini tuvastamiseks tehakse ka uriinianalüüs.

Kui raseda naise tervisekontrolli käigus on visuaalselt ilmne trombotsütopeenia sümptomid - väike täpplööve nahal, väikesed hemorraagiad suu limaskestal, konjunktiivis, siis on see põhjus mitte ainult vereanalüüsi, vaid ka luuüdi punktsiooni tegemiseks. Kui luuüdi määrdumises domineerib suur hulk megakarüotsüüte, näitab see, et kehas olevad trombotsüüdid on hävinud või ladestunud põrna.

Trombotsütopeenia kinnitamiseks on vaja hematoloogi järeldust haiguse olemuse ja patogeneesi kohta. Seejärel määratakse spetsiifiline ravi nii kiiresti kui võimalik, mis annab nii emale kui ka lapsele soodsa prognoosi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trombotsütopeenia ravi raseduse ajal

Trombotsütopeenia ravi raseduse ajal algab niipea kui võimalik pärast kahtlustatava analüüsi kinnitamist. Trombotsütopeenia tekib tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja selles etapis on suur tõenäosus loote trombotsüütide emakasiseseks hävimiseks, mis on tingitud ema antikehade ülekandumisest nabanööri kaudu loote vereringesse.

Trombotsütopeenia, mille trombotsüütide protsent on alla 20-40*109 liitri kohta, vajab kiiret ravi. Samuti on oluline mitte ainult mõjutada trombotsüütide puuduse põhjust, vaid ka normaliseerida hemostaas. Sellistel juhtudel on ravi aluseks glükokortikosteroidide (prednisoloon, deksametasoon jne) manustamine. Neid määratakse süsteemselt, lühikese kuurina ja annust vähendatakse järk-järgult, kuni saavutatakse selgelt positiivne tulemus.

Kui glükokortikosteroidi manustamine ei anna soovitud tulemust, manustatakse immunoglobuliine intravenoosselt. Neid määratakse korraga, kuid vastavalt järgmisele süsteemile: 3-4 korda raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust. Eriti harvadel ja keerulistel juhtudel määratakse trombotsüütide mass intravenoosselt.

Kui kõik olemasolevad konservatiivsed ravimeetodid ei anna tulemusi, tehakse naisele raseduse teisel trimestril põrna eemaldamise operatsioon ning kõigi kõhuõõneoperatsioonide riskide kõrvaldamiseks tehakse eemaldamine laparoskoopiliselt. Konservatiivse ravi ja lapse ning loote operatsioonijärgse perioodi prognoos on positiivne.

Trombotsütopeenia ennetamine raseduse ajal

Trombotsütopeenia ennetamine raseduse ajal taandub tegurite kõrvaldamisele, mis provotseerivad naise immuunsüsteemi talitlushäireid. See hõlmab isoleerimist haigetest inimestest või vaktsineerimist enne rasedust leetrite, punetiste, tuulerõugete, gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste vastu; kaitset kokkupuute eest haigete inimeste ja tsütomegaloviiruse infektsiooni ning teiste lasteinfektsioonide kandjatega. Viirused on rasedale eriti ohtlikud, kuna need vabastavad toksiine, mis pärsivad luuüdi tööd, mille tagajärjel väheneb trombotsüütide tootmise protsent ja tekib trombotsütopeenia.

Samuti, kui rasedus on kinnitust leidnud, on vaja hoiduda vaktsineerimisest ja teatud ravimite võtmisest, nimelt:

• kasvajavastane;
• östrogeenid;
• tiasiiddiureetikumid;
• alkoholi sisaldavad ravimid;
• kinidiin;
• hepariin;
• sulfoonamiidid;
• aspiriin;
• muud antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained.

Samuti on vaja end võimalikult palju kaitsta keemiliste toksiinide ja kiirgusega kokkupuute eest.

On vaja tarbida kõiki vajalikke vitamiine ja toidulisandeid, millel on positiivne mõju immuunsüsteemile ja loote tervisele. Samuti on raseduse algstaadiumis näidustatud hematoloogi ja geneetiku konsultatsioon, eriti kui perekonnas esineb päriliku trombotsütopeenia juhtumeid.

Trombotsütopeenia prognoos raseduse ajal

Raseduse ajal esineva trombotsütopeenia prognoos on üldiselt soodne. Rasedatel esineb trombotsütopeenia 1-2 protsendil juhtudest viimasel trimestril. Enam kui pooltel juhtudel on see patoloogia hormonaalse iseloomuga, st seotud raseduse ajal loomulike muutustega organismis. Trombotsüütide puudus näitajatega üle 20-40 * 109 liitri kohta ei vaja spetsiifilist ravi. Kuid selline patoloogia nagu immuunne trombotsütopeenia on lootele ohtlik. Antikehad, mis satuvad loote vereringesse nabanööri kaudu koos ema verevooluga, põhjustavad trombotsüütide surma. Kui lootel diagnoositakse trombotsütopeenia, on sünnituse ajal keelatud igasugused sünnitusabimeetodid ja -operatsioonid, kuna see on lootele ohtlik ja võib esile kutsuda koljusisene verejooks.

Üldiselt viiakse mõõduka trombotsütopeeniaga sünnitus läbi konservatiivselt. Kui raseda naise trombotsütopeenia ravi ei ole tulemusi andnud või seisund on hakanud järsult halvenema (verejooksud on sagenenud, aneemia progresseerub), siis kerkib küsimus varajasest sünnitusest keisrilõike abil. See kaitseb loodet vigastuste eest sünnituse ajal ja võimaldab kontrollida verekaotust sünnituse ajal, kahjustamata ema ja loodet.

Ägeda trombotsütopeenia korral, millega kaasneb massiline verejooks ja koljuõõnde verejooksud, ei ole rasedus lubatud. Kuid kui rasedus on juba toimunud, on raseduse katkestamine vastunäidustatud, kuna see võib ohustada naise elu.