Tsütomegaloviirusinfektsioon - põhjused ja epidemioloogia

Tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjused

Viiruste klassifikatsioonis on tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustaja liiginime Cytomegalovirus hominis all määratud Herpesviridae perekonda, Betaherpesviridae alamperekonda, Cytomegalovirus perekonda.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni tunnused:

• suur DNA genoom;
• madal tsütopatogeensus rakukultuuris;
• aeglane replikatsioon;
• madal virulentsus.

Viirus inaktiveeritakse temperatuuril 56 °C, säilib pikka aega toatemperatuuril ja inaktiveerub kiiresti külmutatult temperatuurini -20 °C. Tsütomegaloviirusinfektsioon on nõrgalt tundlik interferooni toime suhtes ja ei ole antibiootikumidele vastuvõtlik. Registreeritud on kolm viiruse tüve: AD 169, Davis ja Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tsütomegaloviiruse infektsiooni epidemioloogia

Tsütomegaloviiruse infektsioon on laialt levinud nakkushaigus.

Nakkustekitaja allikas on inimene. Tsütomegaloviirusinfektsiooni iseloomustab viiruse pikaajaline latentne kandlus koos selle perioodilise keskkonda sattumisega. Viirust võib leida igas bioloogilises vedelikus, samuti siirdamiseks kasutatavates organites ja kudedes. 20–30%-l tervetest rasedatest esineb tsütomegaloviirus süljes, 3–10%-l uriinis, 5–20%-l emakakaelakanalis või tupesekreetides. Viirust leidub 20–60%-l seropositiivsetest emadest rinnapiimas. Umbes 30%-l homoseksuaalsetest meestest ja 15%-l abielluvatest meestest on viirus spermas. Umbes 1%-l doonoritest on tsütomegaloviirust veres. Nakatumine on võimalik seksuaalsel, parenteraalsel, vertikaalsel ja ka kontakt-kodusisesel teel, mille tagab patogeeni aerosoolne ülekanne sülje kaudu lähikontaktide ajal.

Tsütomegaloviiruse infektsioon on klassikaline kaasasündinud infektsioon, mille esinemissagedus on 0,3–3% kõigi sündinud imikute seas. Loote sünnieelse nakatumise risk primaarse tsütomegaloviiruse infektsiooni korral rasedatel on 30–40%. Viiruse taasaktiveerimise korral, mis esineb 2–20%-l emadest, on lapse nakatumise risk oluliselt väiksem (0,2–2% juhtudest). Lapse sünniaegne nakatumine tsütomegaloviiruse olemasolul rasedate naiste suguelundites esineb 50–57% juhtudest. Alla üheaastase lapse peamine nakatumistee on viiruse edasikandumine rinnapiima kaudu. Seropositiivsete emade lapsed, keda toidetakse rinnaga kauem kui üks kuu, nakatuvad 40–76% juhtudest. Seetõttu nakatub tsütomegaloviirusega kuni 3% kõigist vastsündinutest emakasisese arengu perioodil, 4–5% sünnisiseselt; esimeseks eluaastaks on nakatunud laste arv 10–60%. Olulist rolli mängib viiruse kontakt-kodune levik väikelaste seas. Koolieelsetes lasteasutustes käivate laste tsütomegaloviirusega nakatumise määr on oluliselt kõrgem (80% juhtudest) kui samaealistel kodustel õpilastel (20%). Seropositiivsete isikute arv suureneb vanusega. Umbes 40–80%-l noorukitest ja 60–100%-l täiskasvanud elanikkonnast on tsütomegaloviiruse vastased IgG antikehad. Täiskasvanu nakatumine tsütomegaloviirusega toimub kõige tõenäolisemalt sugulisel teel, samuti vereülekannete ja parenteraalsete manipulatsioonide kaudu. Täisvere ja selle leukotsüüte sisaldavate komponentide ülekanne viib viiruse ülekandumiseni sagedusega 0,14–10 juhtu 100 doosi kohta.

Korduvate vereülekannete korral seropositiivsetelt doonoritelt vastsündinutele, eriti enneaegsetele imikutele, on suur risk tõsise haiguse tekkeks. Kliiniliselt väljendunud tsütomegaloviiruse infektsioon on üks levinumaid ja tõsisemaid nakkuslikke tüsistusi elundisiirdamisel. Umbes 75%-l retsipientidest esinevad esimese 3 kuu jooksul pärast siirdamist aktiivse tsütomegaloviiruse infektsiooni laboratoorsed tunnused. 5–25%-l patsientidest, kellele on tehtud neeru- või maksasiirdamine. 20–50%-l patsientidest pärast allogeenset luuüdi siirdamist. 55–75%-l kopsu- ja/või südameretsipientidest tekib CMV haigus, tsütomegaloviiruse infektsioon suurendab oluliselt siiriku äratõukereaktsiooni riski. Manifestne tsütomegaloviiruse infektsioon on HIV-positiivsetel patsientidel oportunistlike haiguste struktuuris üks esimesi kohti ja seda täheldatakse 20–40%-l AIDS-i patsientidest, kes ei saa HAART-ravi, ja 3–7%-l HIV-positiivsetest patsientidest, kui see on välja kirjutatud. Raske tsütomegaloviiruse infektsiooni teket on kirjeldatud onkohematoloogilistel patsientidel, pneumotsüstilise kopsupõletiku, tuberkuloosi, kiiritushaiguse ja põletushaavade põdenud patsientidel, pikaajalist kortikosteroidravi saavatel isikutel ja neil, kes on kogenud mitmesuguseid stressirohkeid olukordi. Tsütomegaloviiruse infektsioon võib põhjustada vereülekandejärgset ja kroonilist hepatiiti, mitmesuguseid günekoloogilisi patoloogiaid. Eeldatakse tsütomegaloviiruse rolli ühe kofaktorina süsteemse vaskuliidi, ateroskleroosi, krooniliste dissemineerunud kopsuhaiguste, krüoglobulineemia, kasvajaliste protsesside, ateroskleroosi, tserebraalparalüüsi, epilepsia, Guillain-Barré sündroomi ja kroonilise väsimussündroomi tekkes. Hooajalisus, puhangud ja epideemiad ei ole tsütomegaloviirusega seotud haigusele iseloomulikud.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]