Tsütomegaloviirusnakkuse põhjused ja patogenees

Tsütomegaloviirusinfektsioon on lastel laialt levinud, enamik inimesi põeb haiguse latentset, varjatud või nähtamatut vormi varases eas. 70–80%-l täiskasvanutest leitakse verest viirust neutraliseerivaid antikehi. 4–5%-l rasedatest eritub viirus uriiniga, 10%-l naistest emakakaela kraapimisega ja 5–15%-l imetavatest naistest piimaga. Erinevatel põhjustel surnud vastsündinute seas leitakse süljenäärmetes tsütomegaloviirust sisaldavaid rakke 5–30%-l juhtudest ja üldise infektsiooni tunnuseid avastatakse 5–15%-l juhtudest.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni allikaks on ainult inimene, haige inimene või viiruse kandja. Edastamine toimub peamiselt kontakti teel, harvemini õhus levivate piiskade kaudu. Lisaks võib infektsioon toimuda ka parenteraalselt vereülekande või selle saaduste kaudu. Vastsündinud võivad nakatuda emapiima kaudu. Tsütomegaloviiruse infektsiooni transplatsentaarne ülekandetee on usaldusväärselt tõestatud. Loote infektsioon toimub emalt - viiruse kandjalt. Nendel juhtudel saab tsütomegaloviirust tuvastada platsentas, kuigi haiguse kliinilisi ilminguid emal ei avastata. Tsütomegaloviiruse infektsioon kandub edasi otse läbi kahjustatud platsenta või lapse läbimisel läbi ema sünnikanali. Kuid mitte kõik emakasiseselt nakatunud ei sünni haiguse ilmsete tunnustega. Sagedamini on vastsündinutel infektsioon latentne hiiglaslike rakkude metamorfoosiga süljenäärmetes. Vanusega väheneb tsütomegaloviirust sisaldavate rakkude tuvastamise sagedus koos samaaegselt tsütomegaloviiruse antikehadega veres inimeste arvu suurenemisega. Latentse infektsiooni ajal tekib ka humoraalne immuunvastus - seerumis ilmuvad komplemendi siduvad ja viirust neutraliseerivad antikehad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tsütomegaloviiruse infektsiooni patogenees

Emakasisese infektsiooni korral tungib tsütomegaloviirus kergesti läbi platsenta ja võib põhjustada enneaegset sünnitust, surnult sündimist, kaasasündinud väärarenguid ja deformatsioone. Sünnituskanali läbimise ajal või vahetult pärast sündi avaldub tsütomegaloviirusnakkus postnataalsel perioodil süljenäärmete lokaliseeritud kahjustusena või generaliseerunud kujul, kahjustusega aju- ja seljaaju, maksa, põrna, kopsude, neerude ja teiste organite puhul. Sellisel juhul on viiruse epiteliotropism äärmiselt oluline, eriti näärmete epiteeli puhul. Viiruse rakusisese parasiitluse vastusena tekib väljendunud infiltratiivse-proliferatiivne protsess koos kahjustatud organi düsfunktsiooniga. Generaliseerunud vormide patogeneesis võib oluline olla ka viiruse üldine toksiline toime, samuti DIC-sündroom ja neerupealise koore funktsionaalne puudulikkus.

Areneva patoloogilise protsessi olemus (lokaliseeritud või üldistatud) sõltub ainult loote küpsusastmest, kaasuvatest haigustest, immuunreaktiivsusest, sealhulgas ema ja lapse tsütomegaloviirusevastase immuunsuse jääkidest.

Krooniliste infektsioonivormide tekkes on tsütomegaloviiruse võime pikka aega püsida ja paljuneda leukotsüütides, mononukleaarses fagotsüütide süsteemis ja lümfoidorganites väga oluline. Immuunsupressiooni korral võib viirus rakkudest lahkuda ja mõjutada paljusid organeid.