Tuberkuloosi epidemioloogia

Tuberkuloosi epidemioloogia on ftisioloogia osa, mis uurib tuberkuloosinakkuse allikaid, nakkuse leviku teid, tuberkuloosi kui nakkushaiguse levimust elanikkonna seas, epideemiaprotsessi mõjutavaid ebasoodsaid eksogeenseid ja endogeenseid tegureid ning tuberkuloosi tekkeriski suurimaid elanikkonnarühmi.

Epideemia on nakkushaiguse massiline levik teatud piirkonnas, mis ületab oluliselt tavapärast haigestumuse taset (5-6 korda). Haigestumuse suurenemise kiiruse järgi eristatakse plahvatuslikke epideemiaid ja pikaajalisi epideemseid protsesse, millel on aeglane (paljude aastate jooksul) tõus ja aeglane langus. Viimase hulka kuulub tuberkuloos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuberkuloosi leviku teed

Epideemiaprotsessi lahutamatuteks osadeks on tuberkuloosinakkuse reservuaar, selle allikas, vastuvõtlik populatsioon ja nakkuse leviku teed.

Tuberkuloosinakkuse reservuaar koosneb mükobakterite tuberkuloosiga nakatunud inimestest, kellest mõned haigestuvad oma elu jooksul. Tuberkuloosi reservuaariks peetakse ka mõningaid loomi. Reservuaar koosneb kahest osast: potentsiaalsed (nakatunud, kuid mitte haiged inimesed) ja aktiivsed (tuvastatud ja avastamata aktiivse tuberkuloosiga patsiendid).

Tuberkuloosi allikaks on tuberkuloosihaiged inimesed ja loomad, kes vabastavad keskkonda mükobakteri tuberkuloosi.

Tundlik populatsioon - Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud inimesed, kes on tuberkuloosile vastuvõtlikud.

Kuna tuberkuloosi mükobakterid on resistentsed paljude keskkonnategurite mõjude suhtes ja püsivad pikka aega erinevates ainetes (vedel ja kuiv röga, patsientide muud eritised, toiduained jne), toimub tuberkuloosiga nakatumine mitmel viisil.

• Peamine nakkustee on õhus levivad tilgad. Sellisel juhul tungivad alveoolidesse kõige väiksemad tuberkuloosi mükobaktereid sisaldavad rögatilgad. Kõige ohtlikumad on patsiendid, kellel on massiline bakterite eritumine ja kes isegi tavalise vestluse ajal levitavad nakatunud rögatilku. Aerosool levib ka tugeva köhimise, aevastamise ja valju rääkimise korral. Pihustatud aerosool (kuni 5 mikroni suurused väikseimad nakatunud rögatilgad) püsib suletud ruumi õhku kuni 60 minutit ja seejärel settib mööblile, põrandatele, seintele, riietele, voodipesule, toiduainetele jne. Parimad tingimused nakatumiseks on halvasti ventileeritavad suletud ruumid, kus asub köhiv patsient.
• Õhus leviva tolmu kaudu nakatumine toimub mükobaktereid sisaldavate tolmuosakeste sissehingamisel, näiteks baktereid kandvate inimeste riiete, voodipesu ja voodipesu raputamisel ruumis.
• Seedetrakti kaudu on võimalik nakatuda mükobakteritega saastunud toodete söömisel. Loomade seas on teadaolevalt tuberkuloosile vastuvõtlikud üle 50 imetajaliigi ja sama palju linnuliike. Nende loomade hulgas võivad lehmad ja kitsed olla seotud inimeste nakatamisega. Nakatumine toimub veiste mükobakterite edasikandumisel piima ja piimatoodete kaudu, palju harvemini liha söömisel või otsese kokkupuute kaudu loomadega. Koerte, kasside, lammaste ja sigade tuberkuloos ei ole epidemioloogiliselt tõsiseltvõetav.
• Naka ja limaskestade kaudu toimuvat kontaktinfektsiooni võib täheldada inimestel, kes töötavad otseselt Mycobacterium tuberculosis'e kultuuri või nakkusliku materjaliga (näiteks patoloogid, laboritöötajad). Ka loomakasvatajad võivad sel viisil nakatuda kokkupuutel haige loomaga.
• Emakasisene infektsioon (äärmiselt haruldane) on võimalik platsentaarbarjääri kahjustuse või mükobaktereid sisaldava amnionivedeliku allaneelamise tagajärjel. Praegu ei ole sellel nakkuse leviku teel tõsist epidemioloogilist tähtsust.

Tuberkuloosi infektsioon ja haigus

Tuberkuloos on nakkushaigus, mille puhul nakatumise (saastumise) ja haiguse tekke vahel on pikk periood. Pärast kokkupuudet bakterikandja või nakatunud materjaliga on võimalus nakatada terve inimene, mis sõltub patogeeni omadustest ja inimkeha vastuvõtlikkusest. Üks bakterikandja võib nakatada keskmiselt 10 inimest aastas. Nakatumistõenäosus suureneb järgmistes olukordades:

• kokkupuutel tuberkuloosihaigetega, kellel on massiline bakteriaalne eritumine;
• pikaajalise kokkupuute korral bakterikandjaga (perekonnas elamine, kinnises asutuses viibimine, tööalane kontakt jne);
• tihedas kontaktis bakterite kandjaga (haige inimesega samas ruumis viibimine, suletud grupis viibimine).

Pärast mükobakteritega nakatumist võib tekkida kliiniliselt väljendunud haigus. Haiguse tekkimise tõenäosus tervel nakatunud inimesel kogu elu jooksul on umbes 10%. Tuberkuloosi teke sõltub peamiselt inimese immuunsüsteemi seisundist (endogeensed faktorid), samuti korduvast kokkupuutest mükobakteritega tuberkuloosi korral (eksogeenne superinfektsioon). Haiguse tekkimise tõenäosus suureneb järgmistes olukordades:

• esimestel aastatel pärast nakatumist:
• puberteedieas;
• Mycobacterium tuberculosis'ega uuesti nakatumise korral:
• HIV-nakkuse esinemisel (tõenäosus suureneb 8-10% -ni aastas);
• kaasuvate haiguste (suhkurtõbi jne) esinemisel:
• Glükokortikoidide ja immunosupressantidega ravi ajal.

Tuberkuloos ei ole mitte ainult meditsiiniline ja bioloogiline probleem, vaid ka sotsiaalne. Haiguse kujunemisel on suur tähtsus psühholoogilisel mugavusel, sotsiaal-poliitilisel stabiilsusel, materiaalsel elatustase, sanitaarkirjaoskusel, elanikkonna üldisel kultuuril, elutingimustel, kvalifitseeritud arstiabi kättesaadavusel jne.

Primaarse infektsiooni, endogeense taasaktiveerimise ja eksogeense superinfektsiooni roll

Primaarne tuberkuloosiinfektsioon tekib siis, kui inimene on esmalt nakatunud. Reeglina põhjustab see piisava spetsiifilise immuunsuse ja ei vii haiguse arenguni.

Eksogeense superinfektsiooni korral on võimalik tuberkuloosi mükobakterite korduv tungimine organismi ja nende paljunemine.

Bakterikandjaga tiheda ja pikaajalise kokkupuute korral satuvad mükobakterid tuberkuloosi organismi korduvalt ja suurtes kogustes. Spetsiifilise immuunsuse puudumisel põhjustab varajane massiline superinfektsioon (või pidev reinfektsioon) sageli ägedalt progresseeruva generaliseerunud tuberkuloosi teket.

Isegi pärast esmast nakatumist tekkinud spetsiifilise immuunsuse korral võib hiline superinfektsioon samuti haiguse arengule kaasa aidata. Lisaks võib eksogeenne superinfektsioon tuberkuloosihaigetel protsessi süvenemisele ja progresseerumisele kaasa aidata.

Tuberkuloosi endogeenne taasaktiveerumine toimub primaarsetest või sekundaarsetest fookustest organites, mis on jäänud aktiivseks või on süvenenud. Võimalikeks põhjusteks on immuunsuse langus taustahaiguste või süvenenud kaasuvate haiguste tõttu, HIV-nakkused, stressirohked olukorrad, alatoitumus, elutingimuste muutused jne. Endogeenne taasaktiveerumine on võimalik järgmistel inimkategooriatel:

• nakatunud inimesel, kellel pole varem olnud aktiivse tuberkuloosi tunnuseid:
• inimesel, kellel on olnud aktiivne tuberkuloos ja kes on kliiniliselt terveks ravitud (pärast nakatumist säilivad tuberkuloosi mükobakterid inimese organismis kogu elu, st bioloogiline tervenemine on võimatu);
• patsiendil, kellel on vaibuv tuberkuloosiprotsess.

Nakatunud inimestel endogeense taasaktiveerumise võimalus võimaldab tuberkuloosil säilitada nakkuse reservuaari isegi kõigi nakkushaigustega ja mittenakkavate patsientide kliinilise ravi korral.

Tuberkuloosi epideemia protsessi kontroll

Bakteriaalse eritusega tuberkuloosihaigete (nii tuvastatud kui ka avastamata) olemasolu võimaldab uute haigusjuhtude jätkuvat paljunemist. Isegi kui bakteriaalsed eritajad ravitakse, püsib tuberkuloosinakkuse reservuaar seni, kuni populatsioonis on märkimisväärne arv nakatunud isikuid, kellel on endogeense taasaktiveerumise tõttu potentsiaal haigestuda tuberkuloosi. Seetõttu saab tuberkuloosi võitmisest rääkida alles siis, kui kasvab peale uus, nakatumata põlvkond. Sellega seoses on eriti olulised tervist parandavad ennetusmeetmed kogu elanikkonna seas, rõhuasetusega riskirühmadele.

Tuberkuloosivastase töö eesmärk on saavutada kontroll tuberkuloosi epideemiaprotsessi üle, mis toob kaasa tuberkuloosi tegeliku esinemissageduse, suremuse ja levimuse vähenemise. Selleks on vaja rakendada meetmete kogumit, mille eesmärk on vähendada nakkusallikate arvu, blokeerida ülekandeteid, vähendada reservuaari ja suurendada elanikkonna immuunsust nakkuse suhtes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tuberkuloosi allikate arvu vähendamise meetmed

• Tuberkuloosihaigete tuvastamine kõigi olemasolevate meetodite abil - elanikkonna massiliste ennetavate uuringute abil, samuti tuberkuloosikahtlaste sümptomitega patsientide läbivaatuse abil mis tahes eriala arsti juures. Ennetavate uuringute ulatuse suurendamine ja kvaliteedi parandamine viib reeglina esinemissageduse lühiajalise suurenemiseni.
• Valdava enamuse tuberkuloosihaigete (äsja diagnoositud isikute ja tuberkuloosivastaste asutuste kontingentide patsientide) kliiniline ravi. See on võimalik ainult integreeritud ravimeetodi abil (kontrollitud keemiaravi, patogeneetiline ravi, kollapsiravi, kirurgiline ravi, sanatoorne ravi jne, kui on näidustatud), samuti piisava sanitaar- ja hügieenirežiimi kehtestamisega.

Tuberkuloosi leviku tõkestamise meetmed

• Bakterite eritajate hospitaliseerimine tuberkuloosivastases haiglas kuni massilise bakterite eritumise lakkamiseni.
• Tuberkuloosivastastes asutustes nakkuse leviku piiramise meetmete rakendamine (haldusmeetmed, keskkonnaseire, isikukaitsevahendite kasutamine).
• Epideemiavastaste meetmete (praegune ja lõplik desinfitseerimine, kontaktide kemoprofülaktika jne) läbiviimine tuberkuloosi nakkuskolletes (patsientide viibimiskohtades, meditsiiniasutustes, kus on tuvastatud tuberkuloosihaige, tuberkuloosivastastes teenistusasutustes).

Meetmed tuberkuloosi reservuaari vähendamiseks ja elanikkonna immuunsuse suurendamiseks haiguse suhtes

Saadeti tööle nakatunud ja nakatumata populatsioonidega.

• Tuberkuloosi kordumise ennetamine tervenenud inimestel mitmete ennetusmeetmete abil (tervist parandavad protseduurid, spaahooldus, retsidiivivastased ravikuurid).
• Elanikkonna ennetava tuberkuloosivastase immuniseerimise läbiviimine.
• Elanikkonna elatustaseme parandamine, eluaseme- ja elamistingimuste parandamine, tervisekirjaoskuse, üldkultuuri suurendamine jne.

Epideemiaprotsessi iseloomustavad näitajad

Epideemilise protsessi analüüsi peamine eesmärk on selgitada tuberkuloosinakkuse leviku olemust ja intensiivsust, tuvastada nakkusallikad, patogeeni leviku teed ja määrata epideemiavastaste meetmete prioriteetsed valdkonnad.

Epideemilise olukorra analüüs viiakse läbi nähtuse levikut kirjeldavate intensiivsete näitajate järgi. Tuberkuloosi epideemilise protsessi iseloomustavad peamised intensiivsed näitajad on suremus, haigestumus, haigestumus (levimus) ja nakatumine.

Uuritava nähtuse struktuuri iseloomustamiseks kasutatakse ulatuslikke näitajaid (näiteks tuberkuloosi antud kliinilise vormi osakaal kõigi vormide hulgas).

Tuberkuloosivastaste meetmete mahu planeerimisel (arstide töökoormus, ravimite vajaduse arvutamine, voodikohtade arvu ja profiili planeerimine jne) tuleks arvesse võtta absoluutväärtusi.

Nähtavuse näitajad kajastavad epidemioloogilise olukorra muutusi. Alg- (või baas-) aasta näitajaks võetakse 100% ja järgnevate aastate näitajad arvutatakse selle suhtes.

Oluline on mõista, et ainult indikaatorite omavaheline koostoime saab tõenäolisemalt iseloomustada konkreetset epideemilist olukorda piirkonnas ja peegeldada kaudselt elanikkonna tuberkuloosivastase ravi korralduse taset.

Tuberkuloosi suremus on statistiline näitaja, mida väljendatakse tuberkuloosist tingitud surmajuhtumite arvu ja konkreetse haldusterritooriumi keskmise aastaelanikkonna suhtena teatud ajaperioodil (näiteks aruandeaastal).

Tuberkuloosi suremuse analüüsimisel on oluline kindlaks teha postuumselt diagnoositud patsientide osakaal ja esimesel vaatlusaastal surnud patsientide osakaal. Tuberkuloosi suremuse suurenemine on epideemiaprotsessi ebasoodsa seisundi kõige objektiivsem kriteerium.

Tuberkuloosi esinemissagedus ehk avastamismäär on teatud ajaperioodi jooksul (nt aruandeaasta jooksul) konkreetsel haldusterritooriumil uute tuvastatud ja registreeritud tuberkuloosihaigete arv. Esinemissagedus hõlmab ka postuumselt tuberkuloosi diagnoosi saanud inimeste arvu.

On vaja eristada tuberkuloosi esinemissagedust ja tegelikku esinemissagedust haldusterritooriumil.

Esinemissagedus kajastab ainult haigusjuhtumeid, mis on tuvastatud ja ametlikult registreeritud, ning sõltub otseselt järgmistest teguritest:

• elanikkonna tuberkuloosi ennetavate uuringute ulatus ja kvaliteet;
• patsiendi läbivaatuse korraldus ja kvaliteet tuberkuloosikahtlusega sümptomitega arsti külastamisel;
• tuvastatud juhtumite registreerimise tase;
• tegeliku tuberkuloosi esinemissagedus.

Praktilises töös peab ftiisiarst-tervishoiu korraldaja hindama üldise meditsiinivõrgustiku kvaliteeti tuberkuloosihaigete tuvastamisel. Kui haldusterritooriumil on elanikkonna hõlmatus ennetavate uuringutega madal, on võimalik ligikaudselt arvutada eelmisel aastal aladiagnoositud patsientide arv. Selleks on vaja teada nende inimeste arvu, kellel haigus diagnoositi äärmiselt hilja, mis reeglina hõlmab järgmisi juhtumeid:

• äsja diagnoositud fibrokavernoosse tuberkuloosiga patsiendid;
• postuumselt tuvastatud isikud;
• isikud, kes surid tuberkuloosi tagajärjel esimesel aastal pärast haiguse avastamist.

Vene Föderatsiooni tuberkuloosi suremuse arvutamisel võetakse arvesse ka suremust tuberkuloosi tagajärgedest. Selliste isikute koguarv on aga väike ega mõjuta oluliselt suremust.

Venemaa Föderatsiooni esinemissageduse arvutamine erineb WHO arvutusest. WHO arvutab esinemissageduse kõigi riikide kohta, sealhulgas uute diagnoositud patsientide ja tuberkuloosi ägenemiste arvu. WHO Euroopa büroo lisab esinemissagedusse ka teadmata anamneesiga patsientide rühma.

Haigestumuse määr (levimus, patsientide kohordid) on statistiline näitaja, mis kajastab aruandeaasta lõpus haldusterritooriumil I ja II GDU-s registreeritud aktiivse tuberkuloosiga patsientide (äsja diagnoositud, retsidiividega, pärast keemiaravi enneaegset lõpetamist, pärast ebaefektiivset keemiaravikuuri, kroonilised patsiendid jne) suhtelist arvu.

Mycobacterium tuberculosis'e nakatumise määr populatsioonis määratakse kindlaks positiivse Mantoux' testiga 2 TE (välja arvatud vaktsineerimisjärgse allergiaga inimesed) ja uuritud inimeste arvu protsentuaalse suhte järgi.

Vastsündinute täieliku vaktsineerimise ja revaktsineerimise tingimustes (võttes arvesse raskusi nakkusliku ja vaktsineerimisjärgse allergia diferentsiaaldiagnostikas) võib nakkusmäära indikaatori kasutamine olla keeruline. Seetõttu kasutatakse indikaatorit, mis iseloomustab aastast nakatumisriski - tuberkuloosi mükobakterite esmase nakatumisega kokkupuutunud elanikkonna protsent.

Tuberkuloosi epideemilise olukorra hindamiseks kasutatakse ka näitajaid, mis iseloomustavad elanikkonna tuberkuloosivastase ravi korralduse taset. Peamised neist on elanikkonna hõlmatus tuberkuloosi ennetavate uuringutega, patsientide ravi efektiivsus, samuti näitajad, mis iseloomustavad ennetusmeetmete efektiivsust nakkuskoldes.

Loetletud isikute loetelu ja näitaja arvutamise meetod ei ole lõplikud ja vaieldamatud. Näiteks liigitatakse tsirrootilise tuberkuloosiga patsiendid ka hilise diagnoosiga patsientideks. Lisaks võivad mõned patsiendid, kes surid esimesel vaatlusaastal ja diagnoositi postuumselt, surra mitte kaugelearenenud tuberkuloosi hilise avastamise, vaid protsessi ägeda progresseerumise tõttu. Sellest hoolimata on tekstis loetletud isikute kohta teave kättesaadav, neid arvutatakse ja jälgitakse igal aastal ning neid saab kinnitatud statistilistest aruandlusvormidest.

Tuberkuloosi tekke riski suurendavad tegurid

Tuberkuloosi "selektiivsuse" nähtus Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud inimestel on juba pikka aega pälvinud teadlaste huvi ja ajendanud neid otsima haiguse arengule kaasa aitavaid põhjuseid. Tuberkuloosinakkuse leviku retrospektiivne analüüs viib paratamatult järeldusele, et kõige "varasemad" päritolu ja mõju poolest kõige olulisemad on migratsiooni-, demograafilised ja sotsiaalsed tegurid. Seda saab kinnitada järgmiselt:

• tuberkuloosi leviku epideemiline iseloom linnastumisprotsesside arengu ajal (alates keskajast Euroopas);
• tuberkuloosi valdav levik linnaelanikkonna vaeseimate kihtide seas, kes elavad rahvarohketes ja ebasanitaarsetes tingimustes;
• tuberkuloosi levimuse suurenemine sõjategevuse, sotsiaalmajanduslike ja demograafiliste murrangute ajal.

Tuberkuloosi kiire leviku üldiseks mehhanismiks nendes tingimustes võib pidada tervete inimeste lähikontaktide arvu suurenemist tuberkuloosihaigetega (st tuberkuloosinakkuse allikatega). Oluliseks teguriks on ka organismi üldise vastupanuvõime vähenemine enamikul inimestel, kes viibivad pikaajalise stressi, alatoitluse ja ebasoodsate elutingimuste tingimustes. Samal ajal, isegi äärmiselt ebasoodsates elutingimustes ja lähikontaktis tuberkuloosi mükobaktereid eritavate patsientidega, ei arenenud tuberkuloos teatud kategooria isikutel pikka aega. See näitab geneetiliselt määratud individuaalse tuberkuloosiresistentsuse erinevat astet. Tuleb tunnistada, et praegu olemasolev faktiline materjal ei võimalda tuberkuloosi riskirühmade moodustamist erinevate isikute geneetiliste omaduste uurimise põhjal.

Tohutu hulk uuringuid (enamik neist viidi läbi 20. sajandi teisel poolel) on pühendatud tuberkuloosiriski suurendavate endogeensete ja eksogeensete tegurite või nende kombinatsioonide analüüsile. Nende uuringute metoodika ja ideoloogia on nii erinevad ning saadud tulemused on nii vastuolulised (ja mõnikord diametraalselt vastupidised), et praegu saame piisava kindlusega rääkida ainult kolme peamise tuberkuloosiriski suurenemist määravate tegurite rühma olemasolust:

• tihe kontakt tuberkuloosihaigetega (kodumajapidamised ja tööstus);
• mitmesugused haigused ja seisundid, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet ja loovad tingimused tuberkuloosi tekkeks;
• sotsiaal-majanduslikud, igapäevased, keskkonna-, tööstus- ja muud tegurid.

Ülaltoodud tegurid võivad mõjutada nii epidemioloogilise protsessi erinevaid faase kui ka tuberkuloosi kliiniliste vormide arengu patogeneesi nii indiviidis, mikro-, makroühiskonnas kui ka populatsioonis (ühiskonnas).

See mõju avaldub teatud järjestuses:

• infektsioon;
• latentne (subkliiniline) infektsioon;
• Haiguse kliiniliselt avalduv vorm:
• tervenemine, surm või haiguse krooniline kulgev vorm.

Enamik tuberkuloosi riskirühmade kindlakstegemise uuringuid on põhinenud juhtumite retrospektiivsetel uuringutel. Kusagil pole jälgitud ühe või mitme riskiteguriga inimese elu jooksul diagnoosimise tõenäosust. Samuti pole piisavalt hinnatud konkreetse riskirühma rolli tuberkuloosi üldises esinemissageduses. Mõnel juhul ei ole see nii oluline. Näiteks moodustasid tuberkuloosihaigete kontaktid 2005. aastal vaid 2,8% kõigist äsja diagnoositud tuberkuloosihaigetest. Lisaks on võimalikud mitmete riskitegurite erinevad kombinatsioonid, mida on statistilistes uuringutes äärmiselt raske arvesse võtta. Sama haigus mõjutab organismi üldist vastupanuvõimet erinevalt mitte ainult erinevatel inimestel, vaid ka ühel inimesel, sõltuvalt paljude endogeensete ja eksogeensete tegurite olemasolust ja kombinatsioonist.

Venemaal määratakse tuberkuloosi kõrge riskiga rühmad kindlaks meditsiiniliste ja sotsiaalsete tunnuste põhjal, mis kajastub kehtivates regulatiivsetes ja juhenddokumentides. Nende tegurite kombinatsioon ja igaühe olulisus on aga väga dünaamiline ja ebaühtlane isegi stabiilsetes territoriaalsetes üksustes. Arvestades Venemaa sotsiaalset, etnilist ja demograafilist mitmekesisust, on tuberkuloosi "riskirühmade" üldiste tunnuste määratlemine tõsine teaduslik, organisatsiooniline ja praktiline probleem. Kogemused üksikutes territooriumides näitavad, et piirkondlikke eripärasid arvestavate "riskirühmade" moodustamisega on võimalik oluliselt suurendada uuringute efektiivsust ja tuberkuloosi ennetamise tõhusust nende elanikkonnarühmade seas. Seega võimaldas 1990. aastatel Tula piirkonnas läbi viidud uuring välja töötada ja rakendada diferentseeritud skeemi erineva tuberkuloosiriski astmega elanikkonnarühmade uurimiseks. Selle tulemusel oli võimalik tuvastada 87,9% tuberkuloosihaigetest, vähendades fluorograafiliste uuringute mahtu 58,7% -ni. Teiste uuringute tulemused näitavad, et riskirühmade hõlmatuse suurendamine ennetavate uuringutega 10% võrra võimaldab tuvastada nende seas 1,6 korda rohkem patsiente. Seetõttu ei tohiks tänapäevastes tingimustes tuberkuloosi ennetavad uuringud olla niivõrd massilised, kuivõrd grupiviisilised ja diferentseeritud, sõltuvalt haiguse riskist või iga rühma epideemilise ohu suurusest.

Samuti on kahtlemata tegemist tuberkuloosi kõrge riskirühmaga, kuhu kuuluvad kodutud, immigrandid ja pagulased. Nende rühmade esinemissageduse kohta usaldusväärse teabe saamine on keeruline nende arvepidamise, registreerimise ja ennetavate uuringute keerukuse tõttu. Seetõttu on lisaks selle riskirühma kindlakstegemisele vaja välja töötada ka osakondadevahelised meetmed (üldise meditsiinivõrgustiku, siseministeeriumi ja teiste osakondade osalusel), et kaasata neid uuringutesse.

Juba mitu aastakümmet on mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, ägedaid ja kroonilisi nakkus- ja somaatilisi haigusi peetud tuberkuloosi suurenenud riski teguriteks. Nende "riskirühmade" struktuuril ja arvul võib olla olulisi erinevusi erinevates piirkondades, mis on seotud nii tegelike piirkondlike iseärasustega kui ka meditsiiniasutuste töö kvaliteediga erinevate haigustega inimeste tuvastamisel, nende uurimisel, ravimisel ja ambulatooriumi jälgimisel. Viimaste aastate üldine trend on HIV-nakkusega inimeste arvu märkimisväärne suurenemine; need kontingendid on kõrgeima tuberkuloosiriskiga rühm. HIV-nakatunud inimeste tuberkuloosi jälgimise, tuvastamise ja ennetamise metoodika on väga töömahukas ja erineb mitmes mõttes teistes riskirühmades rakendatavatest meetmetest.

Seega on üsna suur hulk tegureid (sotsiaalsed, tööstuslikud, somaatilised jne), mille kahjulik mõju suurendab tuberkuloosi riski nii üksikisikutel kui ka elanikkonnarühmadel (sageli liiga arvukalt). Iga teguri negatiivse mõju aste on piirkonniti erinev ja muutub ajas dünaamiliselt. See asjaolu muudab oluliseks tuberkuloosi esinemissageduse analüüsimise ja jälgimise erinevates elanikkonnarühmades, tuvastades konkreetsele piirkonnale teatud ajaperioodil iseloomulikud riskifaktorid.

Praegu määratleb Vene Föderatsiooni valitsuse 25. detsembri 2001. aasta resolutsioon nr 892 "Föderaalseaduse "Tuberkuloosi leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis" rakendamise kohta" elanikkonnarühmad, keda tuberkuloosi avastamiseks täiendavalt uuritakse ja jälgitakse. Nende hulka kuuluvad nii tuberkuloosi või selle ägenemise riskirühmadesse kuuluvad isikud kui ka need, kelle tuberkuloos võib põhjustada massilist kokkupuudet suure inimrühma, sealhulgas tuberkuloosile eriti vastuvõtlike inimeste (vastsündinud, lapsed jne) nakatumisega. Tuleb märkida, et riskirühmade tuvastamine ja uurimine ei tähenda elanikkonna massiliste ennetavate uuringute lõpetamist - teine asi on see, et riskirühmade uurimine peaks olema ligi 100%, järgides täielikult uuringute sagedust, mida kahjuks kõikjal ei tehta.

Praegu ei ole kindlaks tehtud, millises epideemiaolukorras on vaja uurida kogu elanikkonda ja millistes peamiselt riskirühmi. Nendes Venemaa Föderatsiooni moodustavates üksustes, kus tuberkuloosi esinemissagedus on viimastel aastatel olnud üle 100 juhtu 100 000 elaniku kohta ja elanikkonna ennetavate uuringute hõlmatus on alla 50%, kus ka tuberkuloosi suremus suureneb, on vaja otsustada kogu elanikkonna ennetava läbivaatuse üle sagedusega vähemalt üks kord aastas.

Soodsamates epidemioloogilistes tingimustes, kus elanikkond on pidevalt hästi hõlmatud ennetavate uuringutega ja tuberkuloosi suremus väheneb ning ka esinemissagedus kipub vähenema, on võimalik üle minna peamiselt tuberkuloosi riskirühmade ennetavale läbivaatusele.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Globaalne tuberkuloosi epideemia

Tuberkuloos on inimkonnale teadaolevatest nakkushaigustest "vanim". Suure tõenäosusega võib väita, et Mycobacterium tuberculosis kui bioloogiline liik on oluliselt vanem kui liik Homo sapiens. Suure tõenäosusega oli Mycobacterium tuberculosis algselt levinud peamiselt Lõuna-Euroopas, Aasias ja Põhja-Aafrikas.

Ameerika ja Austraalia avastamine eurooplaste poolt, nende edasiliikumine Aafrikasse ja kontaktide laienemine eurooplastega Jaapanis viisid tuberkuloosi mükobakterite laialdase levikuni ja selle tagajärjel massilise tuberkuloosi tekkeni nende territooriumide põlisrahvastiku seas. Retrospektiivne analüüs näitab, et etnilised rühmad, kellel on olnud pikaajaline kokkupuude tuberkuloosi mükobakteritega, suurendavad järk-järgult oma populatsioonis tuberkuloosi suhtes resistentsete (või suhteliselt resistentsete) inimeste arvu. Seetõttu on tuberkuloosi mükobakterid praegusel ajal nõrgalt patogeensed märkimisväärse osa Euroopa superetnoste jaoks, kellel on sajandeid vana ajalugu tuberkuloosivastases võitluses, kuna haigestub mitte rohkem kui 10% kõigist nakatunud inimestest. Samal ajal on etniliste rühmade seas, kelle kokkupuude tuberkuloosi mükobakteritega algas pärast suhteliselt hiljutist kohtumist eurooplastega, tuberkuloosi esinemissagedus äärmiselt kõrge ja kujutab endast endiselt mitte ainult sotsiaalset, vaid ka bioloogilist probleemi. Näiteks võib tuua tuberkuloosi äärmiselt kõrge levimuse Ameerika indiaanlaste seas Ladina-Ameerikas, Austraalia ja Okeaania põlisrahvastiku seas.

Tuberkuloosi tegeliku levimuse hindamine on üsna keeruline mitte ainult ebavõrdsete (ja mõnikord võrreldamatute ja ebausaldusväärsete) statistiliste andmete tõttu. Erinevates riikides on tuberkuloosi diagnoosimisel ja diagnoosi kontrollimisel, haigusjuhu määratlemisel, registreerimisel jne endiselt erinevad lähenemisviisid. Eelnevaga seoses eelistavad paljud teadlased tuberkuloosi epideemia dünaamikat retrospektiivselt analüüsides suremust, rõhutades õigustatult selle informatiivsust ja objektiivsust võrreldes teiste näitajatega.

Esimesed statistilised andmed tuberkuloosi suremuse kohta pärinevad 17. sajandi lõpust ja 18. sajandi esimesest poolest. Sel ajal puudutasid need vaid üksikuid Euroopa linnu. See on üsna loomulik vähemalt kahel põhjusel. Esiteks sai tuberkuloosi massilise leviku probleemist inimkonna üks prioriteete just linnade arengu tõttu, kus tekkis tihe kontakt (ja sellest tulenevalt ka nakatumine) terve elanikkonna ja tuberkuloosihaigete vahel. Teiseks võimaldas just linnades meditsiini arengutase selliseid uuringuid korraldada ja nende tulemusi dokumenteerida.

Esitatud andmed näitavad, et 17., 18. sajandil ja 19. sajandi esimesel poolel oli tuberkuloos laialt levinud ja progresseeruv epideemia, mis nõudis suure hulga inimelusid. Ei tohiks unustada, et sel perioodil kannatas Euroopa elanikkond raskelt ka teiste nakkushaiguste all: rõuged, tüüfus ja tüüfus, süüfilis, difteeria, sarlakad jne. Tuberkuloosi "panus" elanikkonna suremuse põhjusena näib veelgi märkimisväärsem. Nii oli Londonis 1669. aastal ulatuslik suremus tuberkuloosist 16%, 1741. aastal - 19%, 1799. aastal - 26,3% ja 1808. aastal - 28%. Tuberkuloosi osakaal surmapõhjuste hulgas Plymouthis oli nendele näitajatele lähedane (23%) ja Breslau's isegi 40%. Viinis oli aastatel 1648–1669 tuberkuloos 31% kohaliku juudi elanikkonna surmapõhjus.

20. sajandit iseloomustas tuberkuloosi levimuse kiireim dünaamika. See on tingitud asjaolust, et just 19. ja 20. sajandi vahetusel omandas inimkond esmakordselt „vahendid“ tuberkuloosi aktiivseks mõjutamiseks. R. Kochi tuberkuloosi mükobakteri avastamine võimaldas uurida patogeeni omadusi, mida algselt kasutati bakterioloogiliste diagnostiliste meetodite ja tuberkuliinidiagnostika väljatöötamiseks ning seejärel spetsiifilise vaktsiini loomiseks. V. K. Roentgeni avastuse kasutamine ja kiiritusuuringute meetodite massiline kasutuselevõtt praktikas oli teine revolutsiooniline panus ftisioloogia arengusse. Tänu röntgenuuringute meetodile laiendasid arstid oluliselt oma arusaama tuberkuloosiprotsessi olemusest ja omadustest ning mis kõige tähtsam, suutsid esmakordselt haigust diagnoosida enne selle kliiniliste ilmingute ilmnemist.

Meditsiini, bioloogiateaduste ja paljude seotud erialade järjepidev areng, erialade integreerimine ning teaduse ja tehnoloogia saavutuste kasutamine muutis vältimatuks probleemi lahendamise, mis tundus paljudele arstide ja patsientide põlvkondadele lahendamatuna - spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimite väljatöötamise ja rakendamise. Kirurgiliste ravimeetodite panust, mille väljatöötamine ja rakendamine 20. sajandil päästis sadade tuhandete tuberkuloosihaigete elu, ei tohiks alahinnata. Tuberkuloosivastasele võitlusele aitas kaasa ka epidemioloogia, organisatsiooniliste meetmete süsteemi väljatöötamine ja rakendamine, tuberkuloosi registreerimise, statistika ja seejärel jälgimise metoodika loomine.

Piisavalt usaldusväärsete faktiliste andmete kättesaadavus võimaldab meil läbi viia 20. sajandi tuberkuloosiepideemia mustrite ja dünaamika retrospektiivse analüüsi. 20. sajandi alguseks oli tuberkuloos endiselt laialt levinud haigus. Näiteks 1900. aastal suri Pariisis 473 inimest 100 tuhande elaniku kohta, Viinis 379, Stockholmis 311 jne. Esimese maailmasõja eelsel majanduskasvu taustal täheldati mõnes riigis (Inglismaa, Saksamaa, Taani, Holland, USA) tuberkuloosi suremuse vähenemist või selle näitaja stabiliseerumist (Austria, Norra, Soome, Prantsusmaa).

Esimese maailmasõjaga seotud majanduslikud ja sotsiaalsed murrangud põhjustasid tuberkuloosi suremuse olulise suurenemise kõigis Euroopa riikides. Selle tõusu täheldati juba sõja esimese aasta lõpuks ning hiljem oli sellel näitajal selge tõusutrend Inglismaal, Austrias, Saksamaal, Itaalias ja Tšehhoslovakkias. Austrias ületas tuberkuloosi suremus 1918. aastal sõjaeelset taset 56% ja Saksamaal 62% võrra. Suurlinnade (London, Berliin, Viin) elanike suremus kasvas kiirenenud tempos. Varssavis suurenes suremus 1916. aastaks peaaegu kolmekordistunult.

Esimese maailmasõja ajal täheldati tuberkuloosi kulgu eripärasid elanikkonna eri vanuserühmades. Kõige vähem kannatasid väikesed lapsed, kõige rohkem aga vanemad lapsed ja noored (15–30-aastased). Enamikus riikides säilisid rahuajale iseloomulikud meeste ja naiste suremuse erinevused. Seega täheldati Inglismaal meeste seas kogu sõja vältel kõrgemaid näitajaid. Šveitsis ja Hollandis rahuajal toimunud pöördvõrdeline suhe ei muutunud aastatel 1915–1917. Pärast Esimese maailmasõja lõppu, majanduse elavnemise ja sotsiaalsfääri stabiliseerumise taustal, vähenes tuberkuloosi suremus ühel või teisel määral enamikus Euroopa riikides, Austraalias, Uus-Meremaal ja USA-s.

Teise maailmasõja ajal suurenes suremus taas Saksa armee poolt okupeeritud riikides, Saksamaal endas ja Jaapanis. Tuberkuloosi suremus paljudes riikides ja suurlinnades suurenes pidevalt sõjategevuse jätkudes. Aastatel 1941–1945 ületas see Amsterdami, Brüsseli, Viini, Rooma ja Budapesti elanike seas sõjaeelset taset 2–2,5 korda ning Berliini ja Varssavi elanike seas 3–4 korda.

Tuleb märkida, et esitatud andmed puudutasid ainult tsiviilelanikkonda; need ei hõlmanud suurt hulka inimesi, kes surid tuberkuloosi tõttu armees, vangistuses ja koonduslaagrites. Samal ajal oli koonduslaagritest vabastatud ja Rootsi saadetud sõjavangide seas tuberkuloosihaigeid 40–50%. Samal ajal jätkas suremus enamikus riikides, mis Teises maailmasõjas ei osalenud (näiteks Rootsis ja Šveitsis), langust. See näitaja oli stabiilne Kanadas ja Ameerika Ühendriikides, mis vaenutegevuses aktiivselt ei osalenud. Seega ei olnud Teise maailmasõja sanitaarsed tagajärjed tuberkuloosi osas eri riikides ühesugused. Suuresti sõltus see materiaalse ja tehnilise baasi ning majanduslike sidemete hävimise astmest, enamiku elanikkonna ülerahvastatusest, rändeprotsesside suurest intensiivsusest ja osalisest kontrollimatusest, sanitaarnormide massilisest rikkumisest, meditsiini- ja sanitaarteenistuse ning elanikkonna tuberkuloosivastase ravi korralagedusest.

Tuberkuloosi tegelikust levimusest oli alati väga raske rääkida, kuna eri riikidest pärinevad statistilised andmed olid ebavõrdsed. 20. sajandi lõpus võimaldas WHO ja eri riikide tervishoiuasutuste töö aga kujundada üldise ettekujutuse tuberkuloosi peamistest epidemioloogilistest näitajatest meie planeedi eri piirkondades. Alates 1997. aastast avaldatakse WHO iga-aastast aruannet tuberkuloosi olukorra kohta maailmas. 2003. aastal esitati aruandes teave 210 riigi kohta.

Praegu tuleb tunnistada, et tuberkuloos on laialt levinud kõikides maailma riikides. Kõrgeim tuberkuloosi esinemissagedus on tuvastatud Aafrikas, eriti riikides, kus on kõrge HIV-nakkuse levimus. See moodustab umbes 1/4 kõigist uutest tuberkuloosipatsientidest. Pooled kõigist uutest diagnoositud patsientidest maailmas on kuues Aasia riigis: Indias, Hiinas, Bangladeshis, Indoneesias, Pakistanis ja Filipiinidel.

Olgu öeldud, et kui 1970. aastal oli tuberkuloosi esinemissagedus maailmas umbes 70 juhtu 100 tuhande kohta, siis 21. sajandi alguses jõudis see 130 juhtuni 100 tuhande kohta.

WHO andmetel on praegune haigestumusmäära tõus tingitud peamiselt avastamata HIV-nakkuse kiirest levikust Aafrika mandril, mis on toonud kaasa tuberkuloosi järsu suurenemise.

1990. aastatel registreeriti maailmas kõrgeim tuberkuloosi suremus. WHO andmetel suri 1995. aastal tuberkuloosi tõttu igal aastal 3 miljonit patsienti. 2003. aastal suri 1,7 miljonit inimest. Ajavahemikul 2002–2003 vähenes kõigi tuberkuloosihaigete suremus 2,3% ja HIV-negatiivsete tuberkuloosihaigete seas 3,5%, kuid praegu sureb kogu maailmas iga päev umbes 5000 patsienti. Ligikaudu 98% surmajuhtumitest esineb noorte tööealiste elanike seas. Aafrikas on tuberkuloos noorte naiste peamine surmapõhjus.

2003. aastal diagnoositi maailmas 8,8 miljonit tuberkuloosihaiget, kellest 3,9 miljonit olid röga määrdmikroskoopia abil haiguse suhtes positiivsed. Kokku oli 15,4 miljonit tuberkuloosihaiget, kellest 6,9 miljonit olid röga määrdmikroskoopia abil haiguse suhtes positiivsed. WHO andmetel suureneb ülemaailmne esinemissagedus praegu 1% aastas, peamiselt esinemissageduse suurenemise tõttu Aafrikas. Aafrika elanikkonna seas, kus on kõrge HIV-i levimuse määr, ulatub tuberkuloosi esinemissagedus 400-ni 100 000 elaniku kohta.

Esinemissagedus on eri riikides ja piirkondades väga erinev. See sõltub suuresti sotsiaalmajanduslikust arengust, arstiabi korralduse tasemest ja sellest tulenevalt patsientide tuvastamise meetoditest, nende meetodite abil elanikkonna uurimise kvaliteedist ja registreerimise täielikkusest. Näiteks USA-s tuvastatakse patsiente peamiselt tuberkuloosihaigetega kokku puutunud isikute tuberkuliinidiagnostika abil. Juhtudel, kui on teada, et kontaktisik on varem põdenud tuberkuloosi, kasutatakse kiiritusdiagnostika meetodeid ja kui röga on olemas, uuritakse seda erinevate meetodite abil. Venemaal ja mitmetes endise Nõukogude Liidu riikides tuvastatakse kopsutuberkuloosiga patsiendid täiskasvanud elanikkonna massiliste fluorograafiliste uuringute, laste ja noorukite tuberkuliinidiagnostika ning köhivate patsientide röga mikroskoopilise uuringu põhjal. Indias, Aafrika riikides ja mitmetes teistes osariikides, kus puudub väljaarendatud elanikkonna arstiabi süsteem, tuvastatakse tuberkuloos peamiselt köhivate patsientide röga mikroskoopilise uuringu abil. Kahjuks ei esita WHO spetsialistid oma aastaaruannetes maailma piirkondade ja riikide esinemissageduse analüüsi avastamismeetodite ja populatsiooni sõeluuringute olemasolu või puudumise osas. Seetõttu ei saa aastaaruannetes esitatud teavet pidada täiesti usaldusväärseks. Sellest hoolimata on WHO jaganud maailma kuueks erineva esinemissagedusega piirkonnaks (Ameerika mandrid, Euroopa, Vahemere idaosa, Vaikse ookeani lääneosa, Kagu-Aasia ja Aafrika).

Kuid isegi ühes piirkonnas eri riikides on need näitajad oluliselt erinevad. Kui Põhja- ja Lõuna-Ameerikas oli keskmine esinemissagedus 27 juhtu 100 000 elaniku kohta, siis Ameerika mandril kõikus selle levik 5–135. Näiteks 2002. aastal oli USA-s ja Kanadas esinemissagedus 5 juhtu 100 000 elaniku kohta, Kuubal – 8, Mehhikos – 17, Tšiilis – 35, Panamas – 37, Argentinas – 54, Haitil – 98, Peruus – 135.

Kesk-Euroopa riikides varieerusid ka esinemissagedused: Küprosel, Islandil - 3 juhtu 100 000 kohta, Rootsis - 4, Maltal - 6, Itaalias - 7, Saksamaal ja Iisraelis - 8, Austrias - 11, Belgias - 12, Inglismaal - 14, Portugalis - 44. Ida-Euroopa riikides oli tuberkuloosi esinemissagedus veidi suurem: Türgis ja Poolas - 26, Ungaris - 27, Bosnias ja Hertsegoviinas - 41, Bulgaarias - 42, Eestis - 46, Armeenias - 47, Valgevenes -52, Aserbaidžaanis - 62, Tadžikistanis - 65, Leedus - 70, Türkmenistanis ja Lätis - 77, Usbekistanis - 80, Ukrainas - 82, Gruusias - 87, Moldovas - 88, Kõrgõzstanis -131, Rumeenias -133, Kasahstanis -178. Kokku oli Lääne- ja Ida-Euroopa riikides keskmine esinemissagedus 43 100 tuhande kohta.

WHO andmetel registreeriti 2002. aastal Euroopa piirkonna riikides kokku 373 497 äsja diagnoositud tuberkuloosihaiget, retsidiveerunud tuberkuloosihaiget ja teisi patsiente. WHO Euroopa büroo tuvastas 18 riiki, kus Euroopa piirkonna haigestumus oli suhteliselt kõrge, moodustades 295 240 patsienti. Need on endise NSV Liidu riigid, samuti Rumeenia ja Türgi, mille WHO Euroopa büroo kuulutas 2007.–2015. aasta kavas „Peatage tuberkuloos Euroopa piirkonnas“ tuberkuloosivastase töö prioriteetideks.

Vahemere idaosas asuvates riikides on keskmine esinemissagedus 37 juhtu 100 000 elaniku kohta. See on kõrgeim Djiboutis, kus elab 693 000 inimest – 461 juhtu 100 000 elaniku kohta. Madalaim on Araabia Ühendemiraatides – 3 juhtu 100 000 elaniku kohta. Jordaanias on see 6 juhtu 100 000 elaniku kohta, Egiptuses 16, Iraanis 17, Pakistanis 35, Iraagis 49, Afganistanis 60 ja Sudaanis 75.

Vaikse ookeani lääneosa riikides on keskmine esinemissagedus 47 juhtu 100 000 elaniku kohta, Austraalias - 5 juhtu 100 000 elaniku kohta, Uus-Meremaal - 9, Hiinas - 36, Malaisias - 60, Vietnamis - 119, Mongoolias - 150, Filipiinidel - 151, Kambodžas - 178.

Kagu-Aasia riikides on keskmine esinemissagedus 94 juhtu 100 000 kohta. Kõrgeim esinemissagedus 374 juhtu 100 000 kohta registreeriti väikeriigis Ida-Timoris, kus elab 739 tuhat inimest, madalaim - 40 juhtu 100 000 kohta - Maldiividel. Indias on esinemissagedus umbes 101 juhtu 100 000 kohta. Sri Lankal on esinemissagedus 47 juhtu 100 000 kohta, Bangladeshis - 57, Indoneesias - 71, Tais - 80, Nepalis - 123, Korea Vabariigis - 178.

Ametlik esinemissagedus 2002. aastal mõnes Aafrika mandri riigis: Namiibia - 647 100 tuhande kohta, Svaasimaa - 631, Lõuna-Aafrika Vabariik - 481, Zimbabwe - 461, Keenia - 254, Etioopia - 160, Nigeeria - 32.

WHO andmetel oli 2002. aastal Aafrika keskmine haigestumusmäär 148 juhtu 100 000 elaniku kohta. Viimase pooleteise aastakümne jooksul on Aafrikas uute diagnoositud patsientide arv neljakordistunud. Tuberkuloosi suremus aastas on üle 500 000 inimese. Mandril arenev tuberkuloosiepideemia sundis Aafrika riikide tervishoiuministeeriume 2005. aastal piirkonnas tuberkuloosihädaolukorra välja kuulutama.

Absoluutarvudes diagnoositakse igal aastal kõige rohkem tuberkuloosihaigeid kahes riigis: Indias (üle 1 miljoni) ja Hiinas (üle 1,3 miljoni).

Maailma piirkondade seas tuvastati 2002. aastal kõige rohkem patsiente Kagu-Aasias (1 487 985 inimest), Aafrikas (992 054 inimest) ja Vaikse ookeani lääneosas (806 112 inimest). Võrdluseks, Kesk- ja Ida-Euroopas tuvastati kokku 373 497 inimest, Põhja- ja Lõuna-Ameerikas 233 648 inimest ning Vahemere idaosa riikides 188 458 inimest.

Kõrgeim haigestumus on registreeritud järgmistes riikides: Namiibia, Svaasimaa, Lõuna-Aafrika Vabariik, Zimbabwe, Djibouti, Ida-Timor, Keenia. Madalaim (kuni 4 juhtu 100 000 elaniku kohta (kaasa arvatud)) on Grenadas, Barbadosel, Küprosel, Islandil, Jamaical, Dominical, Puerto Ricos ja Araabia Ühendemiraatides. Tuberkuloosi "null" esinemissagedus on registreeritud Monacos (elanike arv 34 tuhat inimest).

Arvestades, et WHO soovituste kohaselt diagnoositakse tuberkuloosi enamikus maailma riikides (välja arvatud USA, Venemaa ja endise NSV Liidu riigid) peamiselt lihtsa röga bakterioskoopia abil, tuleks antud esinemissagedust alahinnata - tegelik esinemissagedus paljudes maailma riikides on kahtlemata kõrgem.

Multiresistentset tuberkuloosi on tuvastatud kõigis 109 riigis, kus WHO või selle partnerid peavad arvestust. Igal aastal diagnoositakse kogu maailmas umbes 450 000 uut patsienti. Viimastel aastatel on hakatud diagnoosima nn superravimiresistentsust ehk XDR-i. Seda iseloomustab resistentsus HR-i, samuti fluorokinoloonide ja ühe teise rea intramuskulaarse manustamise ravimi (kanamütsiin/amikatsiin/kapreomütsiin) suhtes. Ameerika Ühendriikides moodustab XDR 4% kõigist multiresistentse tuberkuloosiga patsientidest. Lätis - 19%, Lõuna-Koreas - 15%.

20. sajandi lõpus avastas inimkond uue ohtliku haiguse – HIV-nakkuse. Kui HIV-nakkus levib tuberkuloosi mükobakteritega nakatunud inimeste populatsioonis, on märkimisväärne oht, et nn latentne tuberkuloosinakkus muutub aktiivseks tuberkuloosi vormiks. Praegu on tuberkuloos muutunud HIV-nakkusega inimeste peamiseks surmapõhjuseks.

2003. aastal diagnoositi maailmas 674 tuhat tuberkuloosi ja HIV-nakkuse kombinatsiooniga patsienti. Samal aastal suri 229 tuhat sellist patsienti. Praegu on tuberkuloosi levimus maailmas peamiselt tingitud Aafrika riikidest, kus on kõrge HIV-nakkuse levimus.

Vaatamata haigestumuse suurenemisele kogu maailmas on tuberkuloosi levimus ja suremus mõnevõrra vähenenud. See on tingitud kontrollitud keemiaravi kasutuselevõtust patsientidele mitmes riigis, kus varem ei pakutud patsientidele piisavat ravi, samuti ühtsemate näitajate saamisest suuremalt hulgalt riikidelt, kes esitavad WHO-le aruandeid.

Tuberkuloosi levimus maailmas oli 1990. aastal ligikaudu 309 juhtu 100 000 elaniku kohta, 2003. aastal 245 juhtu 100 000 elaniku kohta. Ajavahemikul 2002–2003 oli tuberkuloosi levimuse vähenemise määr 5%. Umbes 2 miljardit inimest maailmas on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'esse, peamiselt nakkuse levimuse tõttu nn kolmanda maailma riikides. Nakatunud populatsioon on tuberkuloosinakkuse passiivne reservuaar.