Tuberkuloosi ravi

Antibakteriaalne ravi on kindlalt võtnud juhtpositsiooni tuberkuloosi ravis alates streptomütsiini avastamisest ja kliinilisse praktikasse kasutuselevõtust 1943. aasta lõpus. 40 aasta jooksul antibakteriaalset ravi on tuberkulostaatiliste ravimite arsenali täiendatud paljude väga aktiivsete antibiootikumide ja keemiaravi ainetega. See võimaldab kasutada nende erinevaid kombinatsioone, võttes arvesse haiguse vormi ja raskusastet, patsiendi vanust, ravi staadiumi ja ravimite talutavust, mis laiendab oluliselt tuberkuloosi antibakteriaalse ravi võimalusi.

Erineva lokalisatsiooniga laste tuberkuloosi ravis on oluline kasutada kõiki ravimeetodeid, sealhulgas keemiaravi, patogeneetilisi, kirurgilisi ja rehabilitatsioonimeetodeid lapse keha mõjutamiseks. Antibakteriaalne ravi, mis on tuberkuloosihaigete peamine ravimeetod, peaks toimuma hästi korraldatud sanitaar- ja toitumisrežiimi taustal. Kohaliku tuberkuloosi aktiivsete vormide ravi alustatakse tavaliselt haiglatingimustes, kus on võimalik koos õige raviskeemi korraldamise ja spetsiifilise ravi läbiviimisega kasutada mitmesuguseid sümptomaatilise ja patogeneetilise ravi tüüpe, tuvastada tuberkuloosivastaste ravimite taluvust, ennetada või kõrvaldada nende kõrvaltoimeid ning jälgida iga patsiendi tuberkuloosiprotsessi dünaamikat ja tunnuseid. Primaarse tuberkuloosi järgsete väljendunud jääkmuutuste tekkimisel on võimalik kirurgiline ravi. On vaja järgida antibakteriaalse ravi etappe.

• Ravi esimene etapp on intensiivravi osakond, mis tavaliselt toimub haiglas.
• Ravi teine etapp on ravi jätkufaas, mis viiakse läbi sanatooriumis või ambulatoorselt.

Kergete ja tüsistusteta tuberkuloosivormidega patsiente saab ravida kohe ambulatoorselt või spetsialiseeritud sanatooriumides. Teise ravietapi asukoht määratakse individuaalselt - sõltuvalt lapse vanusest, protsessi levimusest ja vanemate sotsiaalsest staatusest. Sellisel juhul on vaja kasutada standardseid antibakteriaalse ravi skeeme( raviprotokolle) koos otsese ravikontrolliga.

Tuberkuloosiga laste ja noorukite raviskeemid

Keemiaravi režiim - tuberkuloosivastaste ravimite kombinatsioon, nende manustamise kestus, kontrolluuringute ajastus ja sisu, samuti ravi korralduslikud vormid - määratakse sõltuvalt rühmast, kuhu tuberkuloosihaige kuulub. Sellisel juhul tuleks juhinduda Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud konkreetsete ravimite kasutamise juhistest.

Keemiaravi ajal on oluline meditsiinipersonali otsene kontroll tuberkuloosivastaste ravimite tarbimise üle. Vajalik on pidev koostöö patsiendi ja meditsiinipersonali vahel ning vastutustundliku suhtumise kujunemine ravisse nii täiskasvanud patsiendi kui ka lapse vanemate poolt.

Tuberkuloosivastased ravimid

Tuberkuloosivastased ravimid jagunevad primaarseteks (esimese rea) ja reservravimiteks (teise rea).

• Peamised ravimid on isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid, etambutool, streptomütsiin. Neid määratakse eraldi või kombineeritud ravimvormide kujul.
• Reservravimid: protionamiid (etionamiid), kanamütsiin, amikatsiin, kapreomütsiin, tsükloseriin, rifabutiin, aminosalitsüülhape, lomefloksatsiin, ofloksatsiin.

Reservravimeid kasutatakse tuberkuloosivastase asutuse järelevalve all, mis teostab tuberkuloosi mikrobioloogilise diagnostika ja ravi tsentraliseeritud kvaliteedikontrolli.

Kõik tuberkuloosivastased ravimid jagunevad sünteetilisteks keemiaravimiteks ja antibiootikumideks. Tuberkuloosivastased ravimid toimivad peamiselt bakteriostaatiliselt, st nad pärsivad MBT kasvu ja paljunemist. Siiski on isoniatsiidil, rifampitsiinil ja streptomütsiinil ka bakteritsiidne toime. See sõltub peamiselt nende MBT-le avaldatava toime mehhanismist ja kontsentratsioonist kahjustatud piirkonnas.

Ravimeid on põhjalikult uuritud nii katsetes kui ka kliiniliselt. Igaüks neist määramisel võetakse arvesse nende mõju MBT-le, vere bakteriostaatilist aktiivsust ja spetsiifilist mõju patsiendi kehale. Viimastel aastatel on ilmunud kombineeritud tuberkuloosivastased ravimid (Rifater, Rifanak jne). Nende kasutamine laste tuberkuloosihaigete ravis ei ole aga õigustatud annuse valimise keerukuse tõttu ravi ajal. Nende kasutamine on kõige sobivam latentse tuberkuloosiinfektsiooni ravis ambulatoorsetes tingimustes.

Laste tuberkuloosi ravimisel tuleks arvestada lapse keha anatoomiliste, füsioloogiliste ja psühholoogiliste omadustega, samuti tuberkuloosiprotsessi vormi, levimust, selle raskusastet ja aktiivsust. Kohaliku tuberkuloosi aktiivsete vormide ravi tuleks alustada haiglatingimustes, kus on võimalik koos õige raviskeemi korraldamise ja spetsiifilise ravi rakendamisega kasutada erinevat tüüpi sümptomaatilist, patogeneetilist ravi, tuvastada tuberkuloosivastaste ravimite taluvust, ennetada või kõrvaldada nende kõrvaltoimeid ning jälgida iga patsiendi tuberkuloosiprotsessi kulgu ja dünaamikat.

Antibakteriaalne ravi, mis on tuberkuloosihaigete peamine ravimeetod, viiakse läbi hästi organiseeritud sanatooriumi-dieedirežiimi taustal. See alustatakse kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist ning viiakse läbi pidevalt ja pikka aega, kasutades antibakteriaalsete ravimite erinevaid kombinatsioone. Kui 6-8 kuu möödudes ravimite kasutamisest tekivad olulised jääkmuutused tuberkuloomide ja suurte kaltsifitseeritud lümfisõlmede kujul, kerkib kirurgilise sekkumise küsimus. Tuberkuloosiravi jätkub seni, kuni saavutatakse märkimisväärne paranemine protsessi kulgu kliinilise ja radioloogilise hindamisega määratud aja jooksul. Kui lastel avastatakse piiratud ja tüsistusteta (kerged) tuberkuloosi vormid, saab ravi sanatooriumis läbi viia algusest peale. Kirjeldatud tehnika on lihtne ja seda on lihtne kasutada mitte ainult laste tuberkuloosihaiglates, vaid ka sanatooriumides. Tuberkuloosi kulg äsja diagnoositud kergemate hingamisteede tuberkuloosi vormide korral lastel ja noorukitel on üldiselt sujuv, kiirendatud, ilma ägenemisteta; Laineline kulg väiksemate tuberkuloosi vormide korral esineb juhtudel, kui äsja diagnoositud protsessi ravi viiakse läbi ebaregulaarselt ja vähendatud ravimiannustega.