Ödeemi põhjused

Vedelik siseneb kapillaaride seinte kaudu vere filtreerimise tulemusel interstitsiaalsesse ruumi; osa sellest naaseb vereringesse lümfikapillaaride ja lümfisoonte kaudu.

1. Vedeliku liikumine veresoontest kudedevahelisse ruumi (filtratsioon) toimub veresoontes oleva vere hüdrostaatilise rõhu ja kudedevahelisse vedeliku kolloid-osmootse rõhu (pinge) mõjul. Kapillaarides olev hüdrostaatiline rõhk on keha eri osades erinev. Püstiasendis on jalgade kapillaarides gravitatsiooni tõttu rõhk kõrgem, mis loob tingimused kerge jalgade turse tekkeks mõnedel inimestel päeva lõpuks.
2. Veresoontes olevat vedelikku hoiab kõrgel peamiselt vereplasma kolloidne osmootne rõhk ja vähemal määral interstitsiaalse vedeliku rõhk.
3. Kolmas tegur, mis võib otseselt mõjutada vere vedela osa filtreerimist, on kapillaarseina läbilaskvuse seisund.

Kui mõni kirjeldatud dünaamilise tasakaalu parameeter on häiritud, suureneb vedeliku filtreerimine vereringest, selle kogunemine interstitsiaalsesse ruumi ja turse teke.

Suurenenud venoosse rõhu korral tekib vere hüdrostaatilise rõhu tõus ja sellest tulenevalt ka filtratsiooni suurenemine. Viimase põhjuseks võivad olla järgmised seisundid.

• Veeniklapi puudulikkuse, veenilaiendite ja veenide välise kokkusurumise tõttu tekkiv lokaalne venoosse väljavoolu häire, veenitromboos, viib vastava piirkonna venoosse rõhu suurenemiseni, mis põhjustab vere stagnatsiooni mikrotsirkulatsioonis ja tursete teket. Kõige sagedamini tekib alajäsemete veenitromboos haiguste korral, mis nõuavad pikaajalist voodirežiimi, sealhulgas operatsioonijärgsed seisundid, samuti raseduse ajal.
• Süsteemne venoosne hüpertensioon südamepuudulikkuse korral.

Vere onkootse rõhu langus, mis samuti suurendab filtreerimist, esineb igas seisundis, millega kaasneb hüpoproteineemia. Järgmised põhjused võivad põhjustada hüpoproteineemiat.

• Ebapiisav valgu tarbimine (nälg, ebapiisav toitumine).
• Seedehäired (kõhunäärme ensüümide sekretsiooni häire, näiteks kroonilise pankreatiidi korral, muud seedeensüümid).
• Seedehäired, millega kaasneb valkude ebapiisav imendumine (peensoole olulise osa resektsioon, peensoole seina kahjustus, gluteeni enteropaatia jne).
• Albumiini sünteesi häire (maksahaigus).
• Nefrootilise sündroomi korral on uriinis märkimisväärne valgu kadu.
• Valgu kadu läbi soolte (eksudatiivne enteropaatia)

Lümfi väljavoolu häire korral võib tekkida suurenenud interstitsiaalse vedeliku rõhk. Lümfi väljavoolu aeglustumise korral imenduvad vesi ja elektrolüüdid interstitsiaalsest koest tagasi kapillaaridesse, kuid kapillaarist interstitsiaalsesse vedelikku filtreerunud valgud jäävad interstitsiumi, millega kaasneb veepeetus. Sarnaseid nähtusi täheldatakse mis tahes etioloogiaga lümfisüsteemi obstruktsiooni korral.

• Nn elefantiaas (lümfostaasi tõttu alajäsemete mahu märkimisväärne suurenemine, mõnikord ka munandikoti ja häbememokad, millega kaasneb naha ja nahaaluse koe skleroos ja troofilised häired; harvemini kasutatakse terminit "elevantiaas" mis tahes muu lokaliseerimise lümfostaasi kirjeldamiseks) esineb korduvate erüsiipelade episoodidega, mille korral on mõjutatud lümfisooned.
• Lümfostaas koos ülajäsemete tursega pärast rinnavähi tõttu kaenlaaluste ja rindkere lümfisõlmede ühepoolset eemaldamist.
• Lümfiödeem, mis on tingitud lümfikanalite ummistusest filaariate poolt (filariaas on troopiline haigus). Mõjutatud võivad olla nii jalad kui ka välised suguelundid. Nahk kahjustatud piirkonnas muutub karedaks ja pakseneb (üks elevantiaasi variantidest).

Vere vedela osa suurenenud filtreerimine interstitsiaalsesse ruumi toimub siis, kui kapillaaride sein on kahjustatud mehaaniliste, termiliste, keemiliste või bakteriaalsete tegurite mõjul.

• Kohaliku põletikulise protsessi käigus, mis on põhjustatud koekahjustusest (infektsioon, isheemia, kusihappekristallide ladestumine liigestesse), vabaneb histamiin, bradükiniin ja teised faktorid, mis põhjustavad vasodilatatsiooni ja kapillaaride läbilaskvuse suurenemist ning põletikuline eritis sisaldab suures koguses valku, mille tagajärjel on häiritud koevedeliku liikumise mehhanism. Sageli täheldatakse samaaegselt klassikalisi põletiku tunnuseid, nagu: punetus, valu, lokaalne palavik, düsfunktsioon (rubor, dolor, calor, functio laesa).
• Allergiliste reaktsioonide korral täheldatakse suurenenud kapillaaride läbilaskvust. Quincke ödeemi - allergilise ödeemi erivormi (avaldub näol ja huultel) - korral tekivad sümptomid tavaliselt nii kiiresti, et keele, kõri ja kaela turse (lämbumine) tõttu tekib oht elule.

Vastuseks toimuvatele muutustele aktiveeruvad füsioloogilised kompenseerivad mehhanismid, mille eesmärk on naatriumi ja vee säilitamine organismis. Naatriumi- ja veepeetus toimub neerude muutuste mõjul - glomerulaarfiltratsiooni vähenemine ja tubulaarse reabsorptsiooni suurenemine. Glomerulaarfiltratsioon väheneb vasokonstriktsiooni tagajärjel, mis tekib sümpaatilise närvisüsteemi ja reniin-angiotensiinsüsteemi aktiveerimisel. Reabsorptsiooni suurenemine toimub antidiureetilise hormooni (ADH) mõjul.

Kroonilise südamepuudulikkuse korral esineva ödeemi sündroomi põhjustavad:

• suurenenud venoosne rõhk;
• hüperaldosteronism;
• antidiureetilise hormooni hüpersekretsioon;
• neerude verevoolu vähenemine neerude venoosse ummistuse tõttu;
• vähemal määral, plasma onkootse rõhu langusega (vere stagnatsioon maksas põhjustab albumiini sünteesi häireid selles; lisaks on anoreksia tõttu valgu tarbimine toiduga piiratud).

Neeruhaiguste korral kaasneb pikaajaline väljendunud tursesündroom tavaliselt mitu nädalat kestva kõrge proteinuuriaga, mille käigus kaob märkimisväärne kogus valku (peamiselt albumiini), mis viib hüpoonkootse vedelikupeetuseni, mida süvendab hüperaldosteronism koos naatriumi suurenenud neerude reabsorptsiooniga. See mehhanism on nn nefrootilise sündroomi tursete aluseks. Ägeda nefrootilise sündroomi tursete tekkes [näiteks tüüpilise ägeda glomerulonefriidi haripunktis] mängib olulist rolli vaskulaarne faktor (veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine) ja naatriumipeetus, mis viib ringleva veremahu suurenemiseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]