Ühine arteritüvi

Ühisarteriaalne tüvi moodustub siis, kui emakasisese arengu käigus ei ole ürgtüvi vaheseinaga jagatud kopsuarteriks ja aordiks, mille tulemuseks on ühe suure arteriaalse tüve moodustumine, mis asub suure perimembranoosse infundibulaarse vatsakeste vaheseina defekti kohal. Sellest tulenevalt siseneb segunenud veri süsteemsesse vereringesse, kopsudesse ja ajju. Ühisarteriaalse tüve sümptomiteks on tsüanoos, alatoitumus, higistamine ja tahhüpnoe. Sageli on kuulda normaalset esimest südameheli ja vali üksik teine südameheli; kahin võib varieeruda. Diagnoos põhineb ehhokardiograafial või südamekateetri uuringul. Südamepuudulikkuse medikamentoossele ravile järgneb tavaliselt kirurgiline korrektsioon. Soovitatav on endokardiidi profülaktika.

Ühine arteriaalne tüvi moodustab 1-2% kaasasündinud südameriketest. Umbes 35%-l patsientidest on DiGeorge'i sündroom või palatokardiofatsiaalne sündroom. Teadaolevalt on neli tüüpi. I tüübi korral hargneb kopsuarter tüvest ja seejärel jaguneb paremaks ja vasakuks kopsuarteriks. II ja III tüübi korral hargnevad parem ja vasak kopsuarter vastavalt tüve tagumisest ja külgmisest osast sõltumatult. IV tüübi korral varustavad kopse laskuvast aordist hargnevad arterid; seda tüüpi peetakse praegu Falloti tetraloogia raskeks vormiks.

Võivad esineda ka muud anomaaliad (nt trunkaalse klapi puudulikkus, pärgarterite anomaaliad, atrioventrikulaarne ühendus, kahekordne aordikaar), mis võivad suurendada operatsioonijärgset suremust.

I tüübi füsioloogiliste tagajärgede hulka kuuluvad kerge tsüanoos, südamepuudulikkus ja märkimisväärselt suurenenud kopsuvereringe. II ja III tüübi korral on tsüanoos märgatavam ja HF on haruldane, kuna kopsuvereringe on normaalne või ainult veidi suurenenud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ühise arteriaalse tüve sümptomid

I tüüpi südamepuudulikkusega vastsündinutel avaldub kerge tsüanoos ning südamepuudulikkuse sümptomid ja ilmingud (tahhüpnoe, alatoitumus, higistamine), mis ilmnevad esimestel elunädalatel. II ja III tüüpi südamepuudulikkusega vastsündinutel on tsüanoos rohkem väljendunud, kuid südamepuudulikkus tekib harvemini.

Füüsilisel läbivaatusel võib ilmneda suurenenud südameimpulss, suurenenud pulsisurve, vali ja üksik teine südametoon ning väljutusklõps. Rinnakuluu vasakus servas on kuulda holosüstoolset suminat intensiivsusega 2-4/6. Diastooli keskel võib tipus kuulda mitraalklapi suminat koos suurenenud verevooluga kopsuvereringes. Arteriaalse tüviklapi puudulikkuse korral on kuulda rinnakuluust vasakul asuvas kolmandas roietevahelises ruumis kõrget, nõrgenevat diastoolset suminat.

Ühise arteriaalse tüve diagnostika

Diagnoosi panevad kliinilised andmed, võttes arvesse rindkere röntgenülesvõtet ja EKG-d, ning täpne diagnoos pannakse kahemõõtmelise ehhokardiograafia abil koos värvilise Doppleriga. Enne operatsiooni on sageli vaja südamekateetri paigaldamist seotud anomaaliate selgitamiseks.

Rindkere röntgenülesvõte näitab erineva astmega kardiomegaaliat koos suurenenud kopsumarkeritega, paremat aordikaart (umbes 30%-l) ja suhteliselt kõrgel paiknevaid kopsuartereid. EKG-l on sageli näha mõlema vatsakese hüpertroofiat. Märkimisväärne kopsuverevoolu suurenemine võib põhjustada vasaku kodakese hüpertroofia märke ja sümptomeid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ühise arteriaalse tüve ravi

Südamepuudulikkust ravitakse agressiivse ravimteraapiaga, sh diureetikumide, digoksiini ja AKE inhibiitoritega, millele järgneb varajane operatsioon. Intravenoossel prostaglandiini infusioonil olulist kasu ei ole.

Ühisarteriaalse tüve kirurgiline ravi seisneb defekti täielikus primaarses korrigeerimises. Vatsakestevaheline vaheseina defekt suletakse nii, et veri voolab vasakust vatsakesest arteriaalsesse tüve. Parema vatsakese ja kopsuarterite alguse vahele paigutatakse klapiga või klapita kanal. Kirurgiline suremus on 10–30%.

Kõik truncus arteriosusega patsiendid peaksid enne hambaravi- või kirurgilisi protseduure, mis võivad põhjustada baktereemiat, saama endokardiidi profülaktikat.