Levinud psoriaas: etapid ja selle ravimine

Psoriaas on krooniline haigus, mis mõjutab nahka, liigeseid ja mõnikord ka siseorganeid. Harilik psoriaas on haiguse generaliseerunud vorm, mis on raskem ja kestab kauem.

Seega, kui räägitakse laialt levinud psoriaasist, peetakse silmas nahakahjustusi, mis katavad üle 10% kehapinnast.

Epidemioloogia

Laialt levinud psoriaasi esinemissageduse kohta täpset statistikat pole. Siiski hinnatakse haiguse üldist levimust planeedil umbes 3% (kellest 1% on ameeriklased).

40%-l maailma elanikkonnast on geneetiline eelsoodumus psoriaasi tekkeks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused laialt levinud psoriaas

Miks tekib laialt levinud psoriaas? Selle esinemise põhjused ei erine psoriaasi üldistest põhjustest. Haigust peetakse multifaktoriaalseks – see tähendab, et selle areng võib sõltuda paljudest teguritest.

Laialt levinud psoriaasi etioloogiat ei ole täielikult mõistetud: suur roll on omistatud pärilikkuse mõjule, aga ka mõnele välisele tegurile.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitegurid

Kõige levinumad riskitegurid on:

• mitmesugused infektsioonid (eriti streptokokk ja viirus);
• sagedased või kroonilised stressirohked olukorrad;
• ravi teatud ravimirühmadega (beetablokaatorid, liitiumi- või arseenipõhised ravimid, malaariavastased ravimid, kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
• liigne ja krooniline alkoholitarbimine;
• liigne ja regulaarne suitsetamine;
• autoimmuunsed protsessid;
• välised nahakahjustused.

Pärilik eelsoodumus väljendub rakusisese ainevahetuse häires, mis omakorda provotseerib epidermise rakkude suurenenud proliferatsiooni, diferentseerumise ebaõnnestumist ja immuunsuse suurenemist nahakihtides.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Mis tahes riskiteguri mõjul toimub tasakaalu rikkumine kogu rakusisese ja humoraalse immuunkaitse ahelas. Selline rikkumine toob kaasa immuunkomplekside vale reaktsiooni, mis provotseerib koekahjustusi koos bioloogiliselt aktiivsete komponentide sünteesi suurenemisega: nii tekivadki autoimmuunhaigused.

Lisaks immuunhäiretele eeldatakse ka teiste, mitteimmuunsete mehhanismide kaasamist. Siiski ei tohiks unustada, et kõik laialt levinud psoriaasi tekke patogeneetilised teooriad on hüpoteetilised: ükski neist ei paku selgitust kõigile haigusjuhtudele.

Psoriaasi omapärane, latentne vorm võib pärida. See tähendab, et inimesel on geneetiline eelsoodumus rakusiseste ainevahetusprotsesside häirele - sealhulgas naha epidermise kihi nukleiinhapete vahetusprotsesside häirdumisele. Soodsate tegurite (riskifaktorite) olemasolul hakkab haigus avalduma: rakkude jagunemine kiireneb ebapiisava küpsusega.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sümptomid laialt levinud psoriaas

Üldine psoriaas algab enamasti piiratud ehk lokaliseerunud psoriaasina. Esimesed nähud ilmnevad esimesena: lame, põletikuline papul, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• roosakas värvus (kahvatust punakaseni);
• lapik pind, millel võib leida väikeseid helehõbedaseid soomuseid;
• Värskete papulide perimeetri ümber on särav, soomusteta äär.

Esimesed papulid asuvad küünarnuki ja põlve piirkonnas, ristluu selgroo lähedal või peanahal( nn "kroon").Järk-järgult muutub lööve pidevaks ja laialt levinud, protsessis osalevad suured nahapiirkonnad.

Psoriaasi papul näeb välja nagu põletikuline sõlmeke, mis on naha terve pinna suhtes kergelt kumer. Selle piirid on selgelt piiritletud, pind on roosakas (kahvaturoosast erkpunaseni). Põletikuline element on pealt kaetud lahtiste heledate hõbedaste soomustega, mis kergelt maha kraapides paljastavad kolm peamist tüüpilist tunnust:

• kerge pealiskaudse kraapimisega intensiivistub koorimine;
• intensiivsema kraapimise korral ilmneb läikiv, lakitud pind;
• Sügaval kraapimisel leitakse täpne veretilk.

Kõiki loetletud sümptomeid nimetatakse iseloomulikeks nähtusteks: need peegeldavad sisuliselt kõiki laialt levinud psoriaasi arenguetappe.

[ 27 ], [ 28 ]

Etapid

Laialt levinud psoriaasi kulgu määravad haiguse staadiumid. See on progresseerumise staadium, regressiooni staadium ja ka vahepealne - statsionaarne - staadium. Sõltuvalt patoloogia perioodilisusest valib arst sobiva ravitaktika.

• Progressiivset staadiumi iseloomustab psoriaatiliste löövete arvu ja suuruse suurenemine. Selles etapis muutub koorimine tugevamaks, kaalud levivad kogu kahjustatud piirkonna pinnale. Ainult nn "kasvukroon" jääb avatuks ja kaaluvabaks - kitsas kroon, mida iseloomustab terav punane toon.
• Statsionaarse staadiumiga kaasneb laialt levinud psoriaasi edasine areng: sõlmed suurenevad, sulanduvad suurteks laikudeks. Samal ajal variseb kroon kokku, muutub lamedaks ja koorumine kaob järk-järgult. Lööbe edasine levik peatub.
• Regressioonistaadium on laialt levinud psoriaasi pöördteel areng, kui laigud muutuvad kahvatumaks ja kaovad järk-järgult peaaegu jäljetult. Mõnikord tekivad selliste laikude asemele pigmendilaigud (näiteks pruunikad või heledad, erinevad terve naha tavapärasest värvusest).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vormid

Võttes arvesse põletikulise reaktsiooni staadiumi, haiguse levimuse astet ja patoloogia raskusastet, eristatakse mitut tüüpi psoriaasi.

• Laialt levinud eksudatiivne psoriaas avaldub naha põletikuna, millega kaasneb soomuste ja koorikute teke, sageli mitmes kihis. Koorikute eemaldamisel paljastub märg pind.
• Lisaks nahareaktsioonidele iseloomustab liigeste laialt levinud psoriaasi ka liigeskahjustus. Haigusega kaasneb liigeste valu ja turse, vähenenud liikuvus.
• Harilik vulgaarne psoriaas tekib tavalise psoriaatilise protsessi aeglase progresseerumise tagajärjel, kui lööbed ühinevad, haarates suuri nahapiirkondi. Seda tüüpi psoriaasiga kaasneb naha punetus ja turse, koorumine, tugev sügelus, üldine nõrkus, suurenenud lümfisõlmed jne.
• Laialt levinud naastulise psoriaasiga kaasneb palavik, leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR), üldine nõrkus. Naha punetuskohtadesse ilmuvad äkki väikesed pindmised naastud. Samal ajal hakkab patsient tundma põletust ja valu. Naastud sulanduvad kahjustatud epidermise irdumisega. Seda tüüpi psoriaas esineb väljendunud ägenemise perioodidega, hoogude kujul.
• Papulo-naastuvormi peetakse haiguse üheks raskemaks vormiks, mis võib esineda nii piiratud ulatuses kui ka laialt levinud psoriaasi kujul. Ägenemine algab äkki, palaviku järsu tõusu ja patsiendi üldise seisundi halvenemisega. Provotseerivaks teguriks on tavaliselt stress, nakkushaigused, samuti ravimite ebaõige kasutamine üldiseks või lokaalseks raviks. Papulid ja naastud on äärmiselt valusad ning võivad tekkida mitte ainult eelnevalt kahjustatud piirkondades, vaid ka puhtal ja tervel nahal.

[ 33 ], [ 34 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Enamasti mõistetakse tüsistuste all laialt levinud psoriaasi raskemate vormide teket. Kuna laialt levinud psoriaas ise on tavalise piiratud kahjustuse tüsistus, võib see piisava ravi puudumisel areneda raskemateks vormideks:

• liigeste psoriaas;
• moonutav artriit;
• siseorganite kahjustus.

Liigeste psoriaasiga võivad kaasneda põletikulised nähtused jäsemete, selgroo, pahkluu, randmete ja sõrmede liigestes. Kahjustus on tavaliselt asümmeetriline, mis on iseloomulik tunnus reumatoidartriidist eristamisel.

Mutilaane artriit on liigeste psoriaasi tüsistus. See patoloogia tekib luukoe hävimisega( sulamisega), mille tagajärjel liigesed muutuvad kõveraks ja liikumatuks.

Psoriaasi laialt levinud vormiga kaasnevad sageli siseorganite kahjustused. Eelkõige on protsessis kaasatud südame-veresoonkond, endokriinsüsteem ja närvisüsteem. Patsientidel on suurenenud risk müokardi isheemiatõve, tserebrovaskulaarse insuldi, hüpertensiooni, diabeedi jne tekkeks.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika laialt levinud psoriaas

Harilikul psoriaasil on üsna tüüpiline kliiniline pilt, seega pole õige diagnoosi panemisel tavaliselt raskusi.

Laialt levinud psoriaasi diagnoosimiseks määratakse teste harva, kuna ilmne kliiniline pilt viitab peaaegu alati eksimatult psoriaasile. Mõnel juhul on ette nähtud üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Serodiagnostikat ja muid lisauuringuid ei kasutata.

Instrumentaalset diagnostikat saab esindada nahabiopsiaga, mis võimaldab tuvastada:

• sarvkihi jämedaks muutumine, suur hulk ebaküpseid keratotsüüte;
• keratotsüütide suurenenud proliferatsioon;
• naha kahjustatud kihtide massiline täitmine T-lümfotsüütide ja makrofaagidega;
• uute kapillaaride kiire moodustumine kahjustatud nahas.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• süüfilise papulaarsete löövetega;
• laialt levinud neurodermatiidiga;
• süsteemse erütematoosluupusega;
• ekseemi ja teiste levinud dermatoosidega.

Ravi laialt levinud psoriaas

Laialt levinud psoriaas nõuab kombineeritud süsteemset ravi, mis hõlmab nii välis- kui ka sisemisi detoksifitseerivaid, antihistamiinikume ja põletikuvastaseid ravimeid.

Haiguse progresseerumise ajal on ette nähtud hemodezi, kaltsiumglükonaadi, naatriumtiosulfaadi intravenoosne manustamine samaaegselt spetsiaalsete kreemide välise pealekandmisega.

Lisaks võivad laialt levinud psoriaasi korral olla asjakohased järgmised ravimid:

• Atsitretiin (Neotigazon) on retinoehappe sünteetiline analoog, mis stabiliseerib epidermise rakkude proliferatsiooni ja taastumise reaktsioone minimaalsete kõrvaltoimetega. Ravimi täpsed farmakoloogilised andmed on veel teadmata, kuid selle kliiniline efektiivsus on tõestatud. Atsitretiinil on väljendunud teratogeenne toime, seega on see vastunäidustatud mitte ainult rasedatele, vaid ka neile, kes plaanivad rasedust järgmise 2-3 aasta jooksul. Ravimi päevane annus on 25-50 mg päevas. Ravikuur on ligikaudu 4-8 nädalat.
• Metotreksaat on kasvajavastane ravim, millel on väljendunud terapeutiline toime laialt levinud psoriaasi raskete vormide korral. Ravimit võetakse 10-25 mg nädalas, annuse järkjärgulise suurendamisega. Metotreksaat on raseduse ja selle planeerimise ajal rangelt vastunäidustatud. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on: aneemia, kaalulangus, iiveldus, peavalud, apaatia, nägemise halvenemine, madal vererõhk, tsüstiit, osteoporoos, allergiad.
• Tsüklosporiin-A on immunosupressant, mis pärsib rakkude äratõukereaktsiooni ja ülitundlikkusreaktsioone. Tsüklosporiin-A-d võetakse suu kaudu tervelt. Ravimi annus on individuaalne (keskmiselt - 3 mg/kg päevas kahes annuses). Ravi ajal esinevad kõrvaltoimed on annusest sõltuvad ja mööduvad (need kaovad pärast annuse vähendamist ja ravimi ärajätmist).
• Diklofenak on mittesteroidne põletikuvastane ravim valu ja muude põletikulise reaktsiooni nähtude leevendamiseks. Ravimi keskmine annus on 25–50 mg kuni 3 korda päevas. Diklofenakki ei kasutata raseduse ja imetamise ajal. Ravimi pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõhuvalu, maohaavandeid, mao limaskesta verejooksu, aftoosset stomatiiti, unehäireid, turset ja nahakuivust.

Vitamiinid

Laialdase psoriaasi korral määratakse sageli kompleksseid vitamiinipreparaate. Nende kasutamise eesmärk on toetada nõrgenenud immuunsüsteemi, soodustada naha uuenemisprotsessi ja ennetada nakkust.

Laialt levinud psoriaasiga patsientidel soovitatakse pöörata tähelepanu järgmistele kombineeritud ravimitele:

• Undevit on odav, kuid tõhus ravim, mis sisaldab B-vitamiinide rühma, A-vitamiini, askorbiinhapet, tokoferooli ja nikotiinhapet. Tänu Undeviti tarbimisele stabiliseeruvad ainevahetusprotsessid, hõlbustatakse maksa detoksifitseerimisfunktsiooni ja kõrvaldatakse paljud haiguse ebameeldivad sümptomid.
• Revit on tuntud ravim, mis sisaldab organismile kõige vajalikumaid vitamiine: retinooli, B¹- ja B²-vitamiine ning askorbiinhapet. Revit tugevdab immuunsüsteemi, normaliseerib ainevahetust ja leevendab laialdase psoriaasi ägenemise märke.
• Decamevit on multivitamiinipreparaat, mis sisaldab B-vitamiine, askorbiinhapet, nikotiin- ja foolhapet, retinooli, rutosiidi ja metioniini. Ravim vähendab psoriaasi ägenemise intensiivsust ja soodustab kahjustatud naha paranemist.

Laialt levinud psoriaasi korral on vitamiinide väljakirjutamine alati soovitatav: neid võetakse kursustel, ravimite perioodilise asendamisega.

Füsioteraapia

Laialdase psoriaasi peamised füsioterapeutilised protseduurid on järgmised:

• PUVA-teraapia ehk kemofototeraapia on keerukas protseduur, mille käigus kasutatakse pikki UV-laineid koos fotosensibiliseerivate ainetega. See protseduur võimaldab blokeerida rakkude proliferatsiooni, pärsib häiritud keratiniseerumist, stabiliseerib prostaglandiinide ainevahetust ja rakuseina funktsiooni. Protseduure tehakse ülepäeviti 1,5 kuu jooksul;
• Selektiivne fototeraapia on keskmise lainepikkusega UV-kiirgus ilma fotosensibiliseerivate ravimiteta.

PUVA-ravi on ette nähtud psoriaasi kõige raskemates juhtudes, mille puhul lööve on kõige laiemalt levinud. Vähem oluliste patoloogiliste ilmingute korral on rakendatav selektiivne füsioteraapia.

Rahvapärased abinõud

Kuna laialt levinud psoriaas on üsna keeruline haigus, mis vajab regulaarset ja pikaajalist ravi, pöörduvad patsiendid sageli abiravimeetodite poole - näiteks traditsioonilise meditsiini retseptide poole. Tasub märkida, et mõned retseptid võivad tõesti olla tõhusad, kuid traditsioonilise ravi taustal ei tohiks keelduda traditsioonilisest ravimteraapiast.

• Värske vereurmarohi jagatakse osadeks ja eraldatud mahla kasutatakse kahjustatud naha raviks. Kuna seda meetodit saab aga kasutada ainult suvel, on soovitatav valmistada vereurmarohi preparaat edaspidiseks kasutamiseks. Selle valmistamiseks võtke 0,5 liitrit viina, 1 spl kuiva vereurmarohi ja laske 7 päeva pimedas seista. Saadud toodet saab kasutada kahjustatud naha määrimiseks, mida seejärel määritakse kalaõliga.
• Laialt levinud psoriaasi korral on hea mõju mesi, mida võetakse suu kaudu (1-2 supilusikatäit hommikul) ja lisatakse toitvatele salvidele, mida kantakse psoriaasist kahjustatud piirkondadele.
• Naha taastumise kiirendamiseks pärast ägenemisi kasutage kolmeaastase aaloe mahla. Seda mahla kantakse kahjustatud nahale mitu korda päevas, kuni nahk on nähtavalt puhas.

Nagu iga teinegi, võivad rahvapärased abinõud põhjustada allergilist reaktsiooni. Seetõttu peate konkreetse abinõu esmakordsel kasutamisel hoolikalt jälgima nahareaktsiooni. Väikseima allergia ilmingu korral lõpetage ravimi kasutamine.

[ 43 ], [ 44 ]

Taimne ravi

1. Valmista segu järgmistest kuivatatud ürtidest (igaüht 1 teelusikatäis): pune, salvei, osi, pohlamoosi, kalmuse risoomi, kadakamarja, kasepungade segu. Vala segu peale 0,4 liitrit keeva vett, lase umbes tund aega tõmmata, filtreeri. Võta ravimit iga päev hommikul ja õhtul, 100 ml.
2. Ülaltoodud retsepti saab valmistada ka teistsugusest ürtide komplektist: 1 tl naistepuna, kannikese, pärmislille, nõgese ja saialille õisi.
3. Valmista võrdne segu naistepunast ja orhidee sibulatest, samuti saialillest, kibuvitsast, salveist ja vereurmarohist. Eralda 75 g segu, vala peale 0,5 l keeva vett ja lase umbes 5 tundi tõmmata. Seejärel filtreeri ravim ja joo 100 ml pärast hommiku- ja õhtusööki.
4. Valmista segu 10 g tamme koorest, 20 g raudrohust ja kreeka pähkli vaheseintest, 30 g vereurmarohist, 30 g saialillest, 30 g pajukoorest, 50 g nõgesest, 40 g Ivanovi õitest. Sellest segu kogusest peaks piisama täielikuks ravikuuriks. Vala 1 teelusikatäis segu klaasi keeva veega, lase 5-7 minutit tõmmata ja joo tee asemel. Seda jooki tuleks juua poolteist liitrit päevas.

Homöopaatia

Dermatoloogias kasutatavate homöopaatiliste preparaatide tohutust loendist saab laialt levinud psoriaasi korral kasutada järgmist:

• Arsenicum iodatum on ette nähtud ulatusliku psoriaasi korral, millega kaasneb naha kuivuse suurenemine ja sügelus. Tavaliselt kasutatakse lahjendusi 3, 6, 12 ja 30;
• Arsenicum albumit kasutatakse sageli laialt levinud psoriaasi raviks lastel. Muud ravimi näidustused on: sügelus ja põletustunne, külmatundlikkus, peenike ketendus, vaimne ebastabiilsus;
• Seepia on ette nähtud lahjendustes 3, 6, 12, 30. See ravim on oluline naastude, kareda naha ja hüperpigmentatsiooni pragude tekkeks;
• Siliceat kasutatakse ülitundliku ja haavatava nahaga patsientide, samuti liigse higistamise raviks;
• Väävlit lahjendustes 3, 6, 12, 30 kasutatakse tundliku, lõtva naha, nõrga immuunsuse ja suurenenud reaktsiooni korral termilistele ärritajatele.

Kui te järgite rangelt arsti poolt soovitatud annuseid, ei teki homöopaatilise ravi kõrvaltoimeid.

Kirurgiline ravi

Laialdase psoriaasi korral saab operatsiooni määrata ainult liigesekahjustuse korral ja isegi siis mitte alati. Kirurgilise sekkumise otsuse teeb arst ainult siis, kui on oht ühe või teise liigese liikumise täielikuks kaotamiseks.

Ärahoidmine

Psoriaasi leviku vältimiseks kogu kehas on vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi, regulaarselt ravida ägenemisi ja kuulata ennetavaid soovitusi:

• riiete valimisel on parem valida looduslikest, "hingavatest" kangastest valmistatud lahtised esemed;
• tuleks vältida naha kokkupuudet erinevate kemikaalidega, sealhulgas kodukeemiaga;
• näo ja keha kosmeetika valimisel on vaja eelistada spetsiaalseid tooteid ärritunud ja tundlikule nahale;
• Oluline on stressirohkeid olukordi igal võimalikul viisil vältida;
• On vaja elada aktiivset elu nii palju kui võimalik, hingata värsket õhku, sõita jalgrattaga jne;
• peate sööma õigesti ja hoidma soolestiku tervist;
• psoriaasiga päevitamist tuleks teha ettevaatlikult ja mõõdukalt;
• Kõiki kehas esinevaid nakkushaigusi tuleks ravida tõhusalt ja õigeaegselt.

[ 45 ]

Prognoos

Psoriaasi peetakse ravimatuks krooniliseks haiguseks, kuid õige ravi aitab patoloogiat viia stabiilsesse leevendusseisundisse (remissioon) ja hoida seda maksimaalselt võimaliku aja jooksul kontrolli all.

Kõige positiivsema prognoosi peamine tingimus on õigeaegne arstiabi ja kõigi arsti soovituste järgimine. Ainult koordineeritud ja pädevad tegevused peatavad laialt levinud psoriaasi ja isegi soodustavad selle taandarengut.

[ 46 ]