Psoriaas palmar ja plantar

Psoriaatiliste löövete hulgas, mis erinevad esinemiskoha poolest, eristavad dermatoloogid palmoplantaarset psoriaasi.

Selle haiguse lokaliseerimise korral on mõjutatud ülemiste jäsemete (peopesade) ja alajäsemete (jalatallad) distaalsete osade nahapiirkonnad. Need on just need kohad, kus epidermise välimine sarvkiht on kõige paksem ja sisaldab maksimaalselt surnud rakkude (korneotsüütide) kihte - tugevdamaks naha barjäärifunktsiooni ja pakkudes täiendavat kaitset vigastuste ja hõõrdumise eest.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Vulgaarne psoriaas on selle haiguse kõige levinum vorm, mis mõjutab 80–90% psoriaasihaigetest. Ja ligikaudu kahel kolmandikul juhtudest on peopesade ja jalataldade psoriaas seotud klassikalise naastulise psoriaasiga. Samal ajal võib see patoloogia lokaliseerimine olla generaliseerunud psoriaasi alguseks igal neljandal juhul kümnest.

Pustuloosse palmoplantaarse psoriaasi teket täheldatakse sagedamini 40–60-aastastel naistel.

[ 3 ], [ 4 ]

Põhjused palm ja taime psoriaas

Palmoplantaarse psoriaasi – autoimmuunse etioloogiaga kroonilise korduva nahahaiguse – peamised põhjused on samad, mis teistelgi vormidel, vt üksikasjalikku artiklit – Psoriaasi põhjused. Haigus on geneetiliselt määratud ja kandub edasi põlvest põlve, kuigi see mõjutab lapsi harva. Kuid mis viib selle lokaliseerumiseni peopesadel ja jalataldadel, on siiani teadmata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riskitegurid

Dermatoloogid seostavad palmaar-plantaarse psoriaasi tekke peamisi riskitegureid järgmisega:

• nahakahjustuste ja infektsioonidega;
• teiste autoimmuunhaigustega, nagu II tüüpi diabeet, hüper- või hüpotüreoidism, tsöliaakia (gluteenitalumatus);
• stressi ja muude seisunditega, mis destabiliseerivad psüühikat ja kesknärvisüsteemi toimimist;
• rasvumise ja metaboolse sündroomiga;
• hüpokaltseemiaga (kaltsiumipuudus organismis);
• suitsetamise (95% juhtudest) ja alkoholi kuritarvitamisega;
• neelu- ja palatinaalsete mandlite streptokokkkahjustustega;
• teatud ravimite, eriti liitiumi ja selle derivaatide, AKE inhibiitorite, beetablokaatorite, progesterooni sisaldavate hormonaalsete ainete jne kasutamisel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Keratinotsüütide kiirenenud proliferatsiooni patogenees kuni kaks või kolm päeva ja nende muundumine korneotsüütideks palmoplantaarse psoriaasi korral põhineb samuti epidermise ja dermise protsesside iseloomulikel häiretel, mis on vastuseks immuunrakkude tsütokiinidele. Sellisel juhul toimub sarvkihi (hüperkeratoos) ja kogu epidermise (akantoos) paksenemine; epidermise granuleeritud kiht väheneb; suureneb ICAM1 geeni ekspressioon, mis kodeerib pinna glükoproteiini CD54, mis tagab rakkudevahelise adhesiooni epidermises.

Psoriaasi histopatoloogiliste tunnuste hulgas toovad spetsialistid esile neutrofiilide ja aktiveeritud lümfotsüütide infiltratsiooni dermisest epidermisse, samuti neutrofiilide esinemist epidermise sarvkihis ja monotsüütide (mononukleaarsete leukotsüütide) esinemist dermise papillaarses kihis.

[ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid palm ja taime psoriaas

Palmoplantaarse psoriaasi kliinilised sümptomid sõltuvad selle tüübist. Dermatoloogias eristatakse järgmisi selle lokaliseerimise psoriaasi tüüpe:

• vulgaris ehk naastuline palmoplantaarne psoriaas;
• pustuloosne palmoplantaarne psoriaas (Barberi krooniline pustuloosne psoriaas või pustuloosne palmoplantaarne psoriaas), mis võib esineda koos naastulise psoriaasiga.

Peopesade ja jalataldade naastulise psoriaasi korral ilmnevad esimesed nähud selgelt piiritletud ümarate erüteemiliste makulitena (lamedad ja <1 cm) või papulidena.

Etapid

Haiguse progresseeruvat staadiumi iseloomustab nende suurenemine mööda perifeeriat ja ühinemine keratiini naastude moodustumisega (läbimõõduga üks kuni mitu sentimeetrit), mis on küll konnasilmade kujul, kuid kaetud ainult hallide või hõbevalgete soomustega (nagu tavalise psoriaasi korral). Kui naastude ülemine kiht koorub, võib ilmneda veri. Nahk kaotab niiskust, lööbed muutuvad karedaks, mis viib valulike lõhedeni.

Statsionaarses staadiumis uued lööbed lakkavad ja olemasolevad naastud muutuvad kahvatuks ja lamedamaks, kuid koorumine suureneb märkimisväärselt. Loe edasi - Psoriaasi staadiumid

Krooniline pustuloosne peopesade ja jalataldade psoriaas avaldub naha hüpereemiliste piirkondade tekkes (esmakordse tunnusena), millele järgneb kuni 0,5 cm läbimõõduga spongiformsete (käsnjate) rakkudevaheliste Kogoj pustulite ilmumine epidermise oga- ja granulaarkihtide ülemisse ossa. Need on õõnsused mitme "kambriga", mis sisaldavad keratinotsüütide ja surnud mikrofaagide-neutrofiilide (granulotsüütsete leukotsüütide) segu. Pustulite tüüpilised ilmumiskohad peopesadel on pöidla aluse lähedal, väikese sõrme kõrgendikul, sõrmede interfalangeaalliigeste voltides; jalatalladel - jala võlvi ja kanna piirkonnas. Kui pustulid kuivavad (umbes kolme nädala pärast), tekivad nende asemele tihedad tumepruunid koorikud, mis kooruvad ja sügelevad. Pärast seda läheb haigus ajutise remissiooni seisundisse.

Mõned allikad märgivad, et pustuloosse psoriaasi korral ilmuvad naha punetavate alade kohale mädaga täidetud kõrgenenud pustulid. Seda defineeritakse kui peopesade ja jalataldade pustuloosi, mis on krooniline põletikuline nahahaigus. Mõnede dermatoloogide sõnul võib see olla üks psoriaasi vorm. Kuid on ka teine seisukoht, mida kinnitavad geneetilised uuringud ja seos peopesade ja jalataldade higinäärmete neuroendokriinse düsfunktsiooni vahel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Palmoplantaarse psoriaasi tagajärjed ja tüsistused: valu ja raskused kõndimisel, raskused käsitsi töö tegemisel (töövõime kaotus pole välistatud). Levinud tüsistus on infektsiooni lisandumine.

Naha täielik või osaline haaratus psoriaasi korral võib lõppkokkuvõttes viia erütrodermia tekkeni, mis vähendab naha termoregulatoorseid funktsioone ja põhjustab ka ainevahetushäireid.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika palm ja taime psoriaas

Palmoplantaarse psoriaasi diagnoosimine põhineb tavaliselt kahjustatud piirkonna välimusel. Spetsiaalseid vereanalüüse pole vaja teha.

Kuna aga palmoplantaarse psoriaasi kliiniline pilt sarnaneb ekseemi ja seenhaigustega (mükoosidega), võib täpse diagnoosi seadmiseks olla vajalik naastu mükoloogiline kraapimine või nahabiopsia.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata dermatoskoopiat, st naha uurimist mitmekordse suurendusega ja löövete skaneerimist - koos nende piltide salvestamisega, mis võimaldab objektiivselt jälgida patoloogia arengut.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosis tuleks arvestada teiste papuloskvamoossete dermatoloogiliste haiguste esinemise võimalusega patsientidel, sealhulgas: tinea pedis, lame samblik, roosa samblik, vöötohatis, peopesade ja jalataldade keratoderma blennorrhagicum, hüperkeratootiline ekseem, subkorneaalne pustuloosne dermatoos (Sneddon-Wilkinsoni sündroom), äge eksantematoosne pustuloos, impetiigo herpetiformis, akrodermatiit jne.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ravi palm ja taime psoriaas

Palmoplantaarse psoriaasi peamised kohalikud ravimeetodid on:

• Kortikosteroidsalvid, antud juhul annavad suurima efekti psoriaasi salvid ja kreemid, mis sisaldavad tugevat GCS-i klobetasoolpropionaati (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Klobetasooli võib kasutada kaks korda päevas (ja sideme all), kuid mitte rohkem kui viis päeva järjest (naha hõrenemise ja võimalike süsteemsete kõrvaltoimete vältimiseks).
• Kivisöetõrva derivaadid - antraliini salv (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), mida kasutatakse haiguse statsionaarses staadiumis, kandes seda kahjustatud nahapiirkondadele 30-40 minutit üks kord päevas (kahe kuu jooksul).
• Pehmendavad, niisutavad, keratolüütilised välised ained (uurea, 2% salitsüülhape jne). Lisateavet leiate väljaandest - Mittehormonaalsed salvid psoriaasi raviks.

Kuid hüdroksüvitamiin D3-l (kaltsipotrioolil) põhinev salv Psorkutan (teine kaubanimi Daivonex) ei ole kliinilise praktika kohaselt peopesade ja jalataldade psoriaasi korral eriti efektiivne.

Pustuloosse palmoplantaarse psoriaasi raskemate vormide korral on vajalik füsioteraapia PUVA-ravi vormis, samuti süsteemseks kasutamiseks mõeldud ravimid: retinoidid atsitretiin (Neotigason), isotretinoiin (Accutane, Aknekutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), etretinaat (Tigason); tuumorinekroosifaktori alfa (TNF-alfa) inhibiitorid infliksimab või adalimumab.

Retinoehappe sünteetilised analoogid – isotretinoiin, etretinaat ja atsitretiin – aitavad normaliseerida naha keratinotsüütide jagunemist. Isotretinoiini, atsiteetika või etretinaadi kapsleid võetakse suu kaudu söögi ajal päevase annusega 0,1 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Maksimaalne päevane annus on 25–30 mg. Ravi võib kesta kaks kuni kolm kuud, kahekuulise pausiga enne korduvat ravikuuri. Süsteemsete retinoidide võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad reaktsioonid A-vitamiini suurenenud tarbimisele organismis: kuiv ja sügelev nahk, keiliit, alopeetsia, kaltsifikatsioonide ladestumine kudedesse, lipiidide taseme tõus veres.

Ravimit Infliksimab manustatakse haiglaravi ajal intravenoosselt, annus määratakse individuaalselt kiirusega 3-5 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Sellel ravimil on pikk nimekiri soovimatutest kõrvaltoimetest, sealhulgas: nahalööve (sh bulloosne), suurenenud kuivus, hüperkeratoos, juuste väljalangemine; palavik; õhupuudus ja bronhiit; iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu; peavalud, pearinglus, suurenenud väsimus; valu rinnus, vererõhu ja pulsisageduse ebastabiilsus; vere hüübimise vähenemine.

Lisateabe saamiseks vaadake – Psoriaasi ravi

Naastulise palmoplantaarse psoriaasi ravimteraapias saab kasutada homöopaatiat - homöopaatilisi salve Psorilom (piimaohaka seemneõli ja ravimtaimede ekstraktidega) ja Psoriaten (põhineb mahonia aquifolium koore ekstraktil). Neid tooteid kasutatakse kaks korda päevas.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud pakuvad mitmesuguseid abinõusid, mis aitavad vähendada palmoplantaarse psoriaasi sümptomite raskust.

Oomega-3-rasvhappeid on soovitatav võtta suu kaudu, selleks kasutatakse linaseemneõli (magustoidulusikas päevas), purustatud linaseemneid (20 mg) või kalaõli (üks kapsel päevas).

Kasulikud on jalgade ja käte vannid kummeli, naistepuna, lagritsa ja kasepungade keedisega. Samuti on kasulikud taimeteed, mis sisaldavad saialilleõisi, rabaoa või võilille lehti, magusat ristikut - segatuna rohelise teega - 100 ml kolm korda päevas.

Rahvapäraste retseptide hulka kuuluvad tulerohu (fireweed) leotised - supilusikatäis kuiva toorainet 200 ml keeva vee kohta; pune, musta leedri õite, kolmeharulise järeltulija, kõrvenõgese, okkalise rehealuse, metskannikese ja vägiheina leotis. Kui olete huvitatud taimse ravi läbiviimisest, lugege üksikasju artiklist - Psoriaasi ravimtaimed.

[ 25 ], [ 26 ]

Ärahoidmine

Kas palmoplantaarset psoriaasi on võimalik ennetada? Loe – Psoriaasi ennetamine

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Selle haiguse prognoos on halb, kuna see on väga hästi ravitav.

[ 31 ]