Ülemiste jäsemete neuropaatia

Käe innervatsiooni teostab terve perifeersete närvide süsteem, st need asuvad väljaspool aju ja seljaaju. Nende mittepõletikulise tekkega haigusi (mis on põhjustatud erinevatest degeneratiivsetest ja düstroofsetest protsessidest) nimetatakse neuropaatiaks. See ei ole eraldi haigus, vaid on osa mitmesuguste patoloogiliste seisundite sümptomite kompleksist, mistõttu ravitaktika määramiseks ei piisa patoloogia olemasolu fakti kindlakstegemisest, vaid on vaja välja selgitada ka selle arengu põhjus. Ülajäsemete neuropaatia ei ole nii levinud kui alajäsemete, kuna jalgu innerveerivad kõige pikemad ja seega kõige haavatavamad närvikiud. Perifeersete närvide degeneratiivsed-düstroofsed muutused algavad sageli alajäsemetest, hiljem on kaasatud käte, kere ja näo närvid, kuigi mõnikord on kohe mõjutatud ka konkreetse kehaosa närvid, meie puhul käte närvid.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Statistika näitab, et ülajäsemete neuropaatiad ei ole nii haruldased. Kõige levinum tüüp on karpaalkanali sündroom, mis mõjutab inimesi, kes oma töö tõttu on sageli sunnitud käega painutusliigutusi tegema. Kõigist tunnelisündroomidest on 2/3 kaebustest selle lokaliseerimise kohta. Varem viisid selle patoloogia tekkeni paljud elukutsed ja nüüd lisandub neile arvutite laialdane kasutamine – nii tööalases tegevuses kui ka kodus. Selle tulemusena kurdab selle sümptomite üle igal aastal 1–3,8% planeedi täiskasvanutest. Mehe kohta on kolm kuni kümme naist. Manifestatsiooni haripunkt on 40–60-aastaselt.

Keskmise närvi teine haavatav piirkond asub küünarvarre ülemises kolmandikus, selle osa degeneratiivseid-düstroofseid muutusi nimetatakse ümarpronaatori sündroomiks. Lisaks ülaltoodud põhjustele võib selle sündroomi arengut põhjustada haruldase anomaalia - õlavarreluujätke (Strutheri side) olemasolu.

Üsna sageli on küünarnärvi funktsioon häiritud. Seda soodustavad ka igapäevaelus, spordis ja tööl tekkivad kompressioonvigastused.

Tunnelisündroomid tekivad enam kui 45%-l füüsilise tööga tegelevatest inimestest. Ja sel juhul on valdav enamus kahjustustest paremal küljel (umbes 83%).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused ülajäsemete neuropaatiad

Valdav enamus käe närvikiudude isoleeritud degeneratiivsetest ja düstroofsetest muutustest tekib ühe (mononeuropaatia) või mitme ülajäseme innerveeriva närvi (polüneuropaatia) banaalse kokkusurumise tagajärjel. Selliseid närve on viis: lihas-naha- ja kaenlaalune närvi, mis reguleerivad vastavalt õla ja osa käsivarre, selle ülemise ja alumise osa tööd; mediaan-, küünar- ja radiaalnärvi, mis kontrollivad käe tööd õlast sõrmedeni.

Närvide erinevaid piirkondi, mis asuvad nii naha all kui ka käe keskel, võib pigistada. Sellel sündmusel võib olla palju põhjuseid – umbes kakssada.

Võib-olla kõige sagedamini tekivad ühe või mitme ülalmainitud närvi neuropaatiad ebamugava asendi tõttu, kus töötav käsi on pikka aega, monotoonsete liigutuste tegemisel ühe või mõlema käega. Ja kui varem kannatas monotoonse ja raske füüsilise tööga tegeleva inimese töötav käsi, siis arvutiajastu tulekuga on riskirühma liitunud ka kontoritöötajad. Neuropaatiate kokkusurumise iseloom on pooltel juhtudel seotud kutsetegevusega. Üks levinumaid patoloogiaid on karpaalkanali sündroom (seotud kesknärvi kokkusurumisega selle üleminekul käele), mis mõjutab inimesi, kes veedavad iga päev palju aega arvuti taga, rätsepaid, muusikuid, hambaarste ja teisi spetsialiste või sportlasi, kes sooritavad käe mitut monotoonset painutusliigutust.

Samuti on mediaannärvi neuropaatia sageli põhjustatud randme ebatavaliselt suurest koormusest, randmeliigese nihestustest ja käsivarre vigastustest.

Sageli esineb kubitaalkanali sündroomi, mis on seotud küünarnuki monotoonsete painutusliigutustega ja küünarnärvi kokkusurumisega. Selle põhjuseks on harjumus toetada küünarnukki pidevalt kõvale pinnale, sealhulgas igapäevaelus, näiteks telefoniga rääkides, või painutada seda rippudes, näiteks küünarnuki aknast välja panemine autot juhtides või laua servale riputamine, mis kehtib jällegi kontoritöötajate kohta.

Küünarnärvi neuropaatia avaldub Guyoni kanali sündroomina - sellega seoses on vibratsiooniga seotud elukutsed ohtlikud; jalgrattasõit, mootorrattasõit; pidev toetumine suhkruroole (mõjutab peopesa lihaste innervatsiooni).

Radiaalnärvi neuropaatia võib tekkida pikaajalise une ajal ebaõige käe asendi tõttu ("unehalvatus"), konduktoritel, jooksjatel ja inimestel, kes tegelevad tegevustega, mis nõuavad sagedasi monotoonseid liigutusi küünarnuki kõveruses, rangluu ja õlaliigese murdude korral ning harjumuse korral kanda rasket kotti küünarnuki kõveruses.

Pikaajaline liikumine karkudega jne kahjustab kaenlaalust ehk radiaalnärvi.

Lisaks võivad ülemiste jäsemete neuropaatiad olla põhjustatud käte vigastustest - luumurrud, nihestused, mis põhjustavad närvikiudude, külgneva lihas- või luukoe, veresoonte otsest kahju (toitumise puudumine vereringehäirete tõttu, paistes kudede vaheline kokkusurumine, vigastus luumurdude teravate servade tõttu).

Närvi hõlmavad operatsioonid armkoe moodustumise protsessis, isheemia, turse tekkes; pikaajalised intravenoossed infusioonid; põletikulised haigused - artriit, bursiit, lümfadeniit jne; emakakaela osteokondroos; nii närvikoe enda kasvajad, näiteks interdigitaalne neuroom, kui ka närvi lähedal paiknevad kasvajad põhjustavad sageli kokkusurumist või isheemilist neuropaatiat.

[ 8 ]

Riskitegurid

Selle arengu riskitegurite hulka kuuluvad: sagedane hüpotermia, füüsiline ülekoormus, kokkupuude mürgiste ainetega, nakkushaiguste põletikulised tüsistused, süsteemsed patoloogiad - endokriinsed, autoimmuunsed, maksahaigused, neerupuudulikkus, B-vitamiinide puudus seedetrakti või seedetrakti haiguste tõttu, vaktsineerimine, pärilikkus, alkoholism, hormonaalse taseme kõikumised.

[ 9 ]

Pathogenesis

Perifeerse närvikahjustuse patogenees on mitmekesine, see põhineb alati degeneratiivsel-düstroofsel protsessil, mis on põhjustatud närvikiudude kokkusurumisest, ainevahetushäiretest, isheemilistest häiretest või alanud otsese trauma (verevalumid, rebend, lõikehaav, punktsioon) tagajärjel. Perifeersete närvide ehitus sarnaneb elektrijuhtmega - närvirakud (aksonid, neuriidid) on ümbritsetud müeliinkestaga, mis meenutab isolaatorit. Patogeneesi järgi jaguneb neuropaatia aksonaalseks, kui aksonid (närvirakud) ise hävivad, ja demüeliniseerivaks, kui kate on hävimisele allutatud.

Pigistamisel, venitamisel, pigistamisel ja rebenemisel kahjustub tavaliselt akson. Väiksema kokkusurumise korral säilib närvi anatoomiline struktuur ning see taastub üsna kiiresti ja täielikult. Raskete vigastuste korral võib närvi täielik taastumine olla võimatu isegi terve müeliinkesta korral.

Teisel juhul kahjustub müeliinkest, mis toimib isolaatori ja juhina. Demüeliniseeriva neuropaatia patogeneesis arvestatakse geneetilist eelsoodumust, reumatoidartriiti, mitmesuguseid diabeedi vorme, maksa- ja neerufunktsiooni häireid ning hüpotüreoidismi. Selliste patoloogiate korral on ülajäsemete närvide isoleeritud kahjustused haruldased, kuid seda ei saa täielikult välistada. Üksiku närvi kahjustust võivad põhjustada tuberkuloos, polüartriit, mürgistus mürgiste ainetega, sealhulgas alkoholi ja ravimitega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid ülajäsemete neuropaatiad

Perifeersed närvikiud jagunevad motoorseteks, sensoorseteks ja vegetatiivseteks. Sõltuvalt sellest, milliseid neist patoloogilised muutused peamiselt mõjutavad, domineerivad sellised sümptomid kliinilises pildis, kuigi ühte tüüpi kiudude isoleeritud kahjustusi peaaegu kunagi ei esine, seega on võimalikud sümptomite kompleksi erinevad variandid.

Motoorne neuropaatia avaldub lihasnõrkuse, letargia, värisemise näol isegi väikese füüsilise koormuse korral, krampidena, aja jooksul lihasmass väheneb, visuaalselt muutub jäseme õhemaks. Patsiendil on sageli raske käsi üles tõsta, eriti külgedelt, tema liigutuste koordinatsioon on häiritud, esemeid on võimatu sõrmedega hoida.

Sensoorsete sümptomite esimesed tunnused on sõrmeotste kipitus, ülespoole leviv tuimus; tunne, et käel on paks kinnas; valusündroom kergest ebamugavustundest kuni ägeda ja põletava valuni (põhjusvalu); tundlikkuse kadu perifeeriast keskpunkti suunas (kõigepealt sõrmed, seejärel käsi ja kõrgemal).

Vegetatiivsed sümptomid – kahvatu nahk, pigmentatsioon, marmorjas nahk; külmad sõrmeotsad isegi kuuma ilmaga; hüper- või hüpohidroos; juuste väljalangemine nahal, naha hõrenemine kahjustatud innervatsiooniga piirkondades; küünte paksenemine ja kihistumine; naha haavandumine.

Sümptomid süvenevad sõltuvalt haiguse staadiumist. Seega, kui ilmneb valu, tuimus, tundlikkuse kaotus ja motoorsete funktsioonide piiramine, isegi kui vigastusi ei olnud, peate pöörduma arsti poole.

Ühe närvi kahjustust nimetatakse mononeuropaatiaks. Ülajäsemete närvide kahjustuse tüübid avalduvad järgmiste sümptomitega:

• Lihas-naha närv kontrollib küünarnuki kohal oleva käe esiosa tööd; kui see on kahjustatud, on õla- ja küünarliigese funktsioonid häiritud;
• kaenlaaluse närvi kahjustus mõjutab jäseme seljapinna innervatsiooni, õlaliigese röövimine ja sirutamine on häiritud;
• kui mediaannärv on kahjustatud, on motoorsed oskused ja tundlikkus kogu käe pikkuses häiritud, kuid enamasti - käsi, pöial, nimetissõrm ja keskmised sõrmed;
• küünarnärvi neuropaatia avaldub käe, sõrmuse ja keskmise sõrme liikumise halvenemises;
• Radiaalnärvi neuropaatia avaldub käeselja tundlikkuse kadumise, sõrmede motoorsete oskuste halvenemise ning ka küünarnuki ja randmeliigeste paindumisena.

Keskmise närvi kõige levinuma mononeuropaatia - karpaalkanali sündroomi - esimesteks tunnusteks on hommikuti töötava käe pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme otste tuimus ja kipitus, mis möödub paari tunni pärast ega tuleta end päeva jooksul meelde. Isegi selliste sümptomite korral on vaja pöörduda arsti poole, sest hiljem hakkavad käed öösel tuimaks muutuma ja päeva jooksul muutub valutava käega esemete hoidmine problemaatiliseks, see kaotab üha enam funktsioone.

Valulikud aistingud on esialgu kipitus- või põletustunne, mis ilmnevad öise puhkuse ajal või hommikul. Patsient peab ärkama ja valutavat kätt langetama (sellest valu kaob). Alguses valutab üks või kaks sõrme, seejärel järk-järgult kaasatakse protsessi kogu peopesa ja isegi käsivars kuni küünarnukini.

Käe motoorsed oskused on halvenenud, sõrmed ja aja jooksul ka käsi ise muutuvad nõrgemaks ning esemete, eriti väikeste ja õhukeste esemete hoidmine muutub raskeks.

Haiguse edasijõudnute staadiumis tundlikkus väheneb, kahjustatud jäseme on pidevalt tuim, hiljem lakkab see puudutusi ja isegi terava esemega torkimist tundmast. Lihastes ja nahas tekivad atroofilised protsessid.

Küünarluu neuropaatia sümptomid algavad samuti tuimuse ja kipitusega, mis lokaliseeruvad küünarnuki lohus, käsivarre ja käe tagaküljel, haarates nimetissõrme ja väikese sõrme. Samas lokaliseerimises esinevad valulikud aistingud ja motoorsed häired suurenevad, seejärel tundlikkuse kaotus ja lihaste hüpotroofia - selles järjestuses tekib küünarnuki tunneli sündroom.

Guyoni kanali sündroomi korral on aistingud lokaliseeritud ja suurenevad peopesa pinnalt.

Kerge neuropaatia korral ei ole veel tõsiseid motoorseid ega sensoorseid häireid, seega sõltub taastumise tõenäosus õigeaegsest abi otsimisest.

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu juba mainitud, on neuropaatia algstaadiumis üsna talutavad aistingud ja kui neile tähelepanu ei pöörata, hakkab seisund halvenema. Lihased hüpertroofeeruvad, käsi töötab üha halvemini.

Ilma ravita võib protsess lõppeda pöördumatu lihaskoe atroofiaga. Visuaalselt väheneb jäseme maht, käsi deformeerub ja muutub primaadi peopesa sarnaseks - lame, pöial on selle vastu surutud.

Mõnikord, kesknärvi ja veelgi harvemini küünarnärvi osalise kahjustuse korral, tekib kausalgia sündroom. Nii muutuvad vigastused keeruliseks, kui haava armistumise hetkel ärrituvad närvirakkude aferentsed retseptorid, mis põhjustab tugevat, lihtsalt talumatut valu. Muidugi on sellises seisundis võimatu abi otsimata jätta. Kausalgia ilmneb umbes viiendal päeval pärast vigastust ja mõnikord veidi hiljem, näiteks kahe nädala pärast.

Aksonaalset neuropaatiat iseloomustab aeglane areng ja pikk kulg. Ravimata jätmise korral lõpeb protsess innervatsioonist ilma jäänud lihaste täieliku atroofia ja jäsemete liikuvuse kaotusega (käsi "turjab").

Demüeliniseerivat neuropaatiat iseloomustab haiguse üsna kiire areng, mille käigus on häiritud tundlikkus ja kaovad motoorsed funktsioonid.

Seega, mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus funktsioone täielikult taastada. Kaugelearenenud juhtudel on ainus ravi sageli kirurgiline ja täielikku tervenemist ei toimu alati.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika ülajäsemete neuropaatiad

Esimeste ebamugavustunde sümptomite – kipituse, tuimuse, põletustunde, valu, piiratud motoorsete oskuste, lihasnõrkuse – ilmnemisel peaksite pöörduma arsti poole.

Patsiendi küsitlemisel arvestatakse mitte ainult teda häirivate sümptomitega, vaid ka professionaalsete riskidega, halbade harjumuste olemasoluga, varasemate vigastustega ja joobe võimalusega. Arvesse võetakse krooniliste haiguste, varasemate infektsioonide ja geneetilise eelsoodumuse esinemist.

On ette nähtud kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, samuti vereanalüüsid glükoositaseme, kilpnäärmehormoonide, valkude taseme ja B-vitamiinide määramiseks. Võib määrata vere- ja uriinianalüüse mürgiste ainete määramiseks.

Närvitüvesid palpeeritakse otse, tehakse närvikiudude biopsia ja määratakse nende kahjustuse sügavus. Võib ette näha tserebrospinaalvedeliku uuringu, närvireflekside ja reaktsioonide testimise.

Tehakse instrumentaalne diagnostika: elektroneuromüograafia, radiograafia, siseorganite seisundi ultraheliuuring.

Võib ette näha konsultatsioone teiste erialade arstidega, täiendavaid uuringuid ja uuringuid.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi uuringute, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Sageli, haiguse pikaajalise kulgemise korral, saab neuropaatiat määrata isegi visuaalselt ülajäsemete sümmeetria ja motoorsete oskuste rikkumise järgi. Laboratoorne diagnostika aitab mõista närvikahjustuse põhjust, tuvastada ainevahetushäirete, autoimmuunprotsesside, põletike ja infektsioonide esinemist. Spetsiifilised testid võimaldavad tuvastada iseloomulikke antikehi ja antigeene, vitamiinide ja valkude sisaldust vereplasmas.

Instrumentaalsed uuringud näitavad närviimpulsside kiiruse vähenemist või selle puudumist (atroofia), lihaskiudude aktiivsuse vähenemist.

Spetsiaalsed diagnostilised testid võivad näidata, milline närv on kahjustatud. Näiteks küünarnärvi motoorse neuropaatia korral ei saa patsient kahjustatud kätt rusikasse suruda, sest nimetissõrm ja väike sõrm ei paindu. Samuti ei saa ta sõrmi laiali ajada ja seejärel kokku tuua, kätt laua pinnale suruda ja seda väikese sõrmega kratsida. Sensoorsed refleksid kaovad osaliselt või täielikult nimetissõrmel ja väikesel sõrmel, käsivarrel ja küünarnukipoolsel käel.

Radiaalse närvi neuropaatia välisteks tunnusteks on rippuv randmeosa, probleemid randme- ja küünarliigese sirutusega, pöial ei liigu randmest eemale ning nimetissõrme ja keskmise sõrme liikuvus on häiritud. Nende ja teiste ülesannete täitmine võimaldab teil määrata häire asukohta.

Käe sõrmede tuimus koos kompressioonneuropaatiaga erineb sarnastest sümptomitest seljaaju juurte kokkusurumisega vastaval tasemel, mille korral radiaalarteri pulsi täitumine väheneb.

Radiaalnärvi neuropaatiat eristatakse de Creveni tõvest, pleksiidist ja teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest. Tavaliselt aitavad diagnoosi panna radiograafia, kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonantstomograafia.

Ravi ülajäsemete neuropaatiad

Sõltuvalt närvikiudude patoloogiliste muutuste päritolust on ravi suunatud eelkõige etioloogilise teguri kõrvaldamisele - närvi kokkusurumise vähendamisele, glükoosi või kilpnäärmehormoonide taseme korrigeerimisele, metaboolse ravi toetamisele, kahjustatud lihaste trofismi ja funktsioonide taastamisele. Kompressioonneuropaatia korral kasutatakse spetsiaalseid ortoose, sidemeid ja lahaseid, et piirata survet kahjustatud närvile liikumise ja puhkeoleku ajal. Kui põhjuseks on kutsetegevus, harjumused, kepi või karkude kandmine, tuleb ravi ajaks välistada traumaatilised tegurid.

Lisateavet ülemiste jäsemete neuropaatia ravimeetodite kohta leiate sellest artiklist.

Ärahoidmine

Ülajäsemete neuropaatiad on enamasti kokkusuruva iseloomuga ja tekivad käte pikkade monotoonsete asendite või sama liigutuse kordamise tagajärjel. Närvi kinnijäämisega seotud patoloogilise protsessi teket on võimalik ennetada, järgides teatud ettevaatust, muutes perioodiliselt käte asendit ja tehes neile soojendusi.

Oluline on vabaneda halbadest harjumustest, tegeleda mingisuguse spordialaga, jälgida tervislikku toitumist ning jälgida ka oma tervist ja pöörduda viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad murettekitavad sümptomid, et õigeaegselt avastada arenev haigus ja vältida selle muutumist krooniliseks.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoos

Kerge kuni mõõdukas ülajäsemete neuropaatia on ravitav konservatiivsete meetoditega.

Kaugelearenenud haiguse tulemust on palju raskem ennustada; krooniline vorm annab endast märku perioodiliste ägenemiste kaudu. Isegi kirurgiline ravi ei vii alati käe sensoorsete-motoorsete funktsioonide täieliku taastumiseni.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]