Ureemiline kooma: erakorraline ravi, intensiivravi

Inimese kehas täidavad neerud väga spetsiifilist ülesannet. Nende peamine ülesanne on eritumine. Neerud eemaldavad organismist vett ja liigseid hüdrofiilseid metaboliite, sealhulgas mürgiseid aineid ja jääkaineid, pumpades ja puhastades verd. See funktsioon on lahutamatult seotud happe-aluse ja vee-soola tasakaalu reguleerimisega, säilitades veres osmootselt aktiivsete ainete normaalse kvantitatiivse taseme.

Ja kui neerukoe piirkonnad lakkavad normaalselt toimimast, hakkavad veres kogunema mürgised ained, mida terved neerud uriiniga organismist eemaldavad.

Neerupuudulikkuse (filtreerimise ja reabsorptsiooni lakkamise) tõttu endogeensete toksiinidega mürgistusest tingitud teadvuseta seisundit nimetatakse ureemiaks või ureemiliseks koomaks. See on tõsise neerukahjustuse lõppstaadium nende funktsiooni ägeda kahjustuse või pikaajalise kroonilise protsessi tõttu neerudes pöördumatute muutuste lõppemise korral.

Epidemioloogia

Meditsiinilise statistika kohaselt on kuseteede kõige levinum nakkus- ja põletikuline patoloogia püelonefriit. Patoloogiliste uuringute kohaselt avastatakse seda haigust vähemalt 6%-l lahkamisel läbinud surnutest. Erinevate autorite andmetel avastati püelonefriit 18–30%-l lahkamistest. Arvatakse, et pooltel ureemilise kooma seisundis surnud patsientidest oli põhjuseks see patoloogia.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused ureemiline kooma

Enamik ureemiaid tekib kroonilise neerufunktsiooni häire korral, mis on põhjustatud neeruvaagna (püelonefriit) või neerude (glomerulonefriit) pikaajalisest põletikust, neerudes mitmete tsüstiliste moodustiste või kahepoolse urolitiaasi korral, millega kaasnevad perioodilised uriinierituse ja -peetuse häired. Mõlema neeru krooniline düsfunktsioon tekib eesnäärme adenoomi ja diabeetikute puhul. Kuid mingil põhjusel võivad neerukoe funktsioneerivad piirkonnad väheneda suuruseni, mis ei ole piisav, et organismist akumuleeruvaid mürgiseid aineid eemaldada. Ureemia krooniliste protsesside korral areneb aeglaselt, keha enesemürgistus toimub, süvenedes sageli paljude aastate jooksul. Kuseteede kaasasündinud patoloogiad võivad viia nii ägeda kui ka kroonilise ureemia tekkeni.

Lisaks on äkilise ureemilise kooma tekke riskiteguriteks seisundid, mis põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse teket ja millega kaasnevad nii üldised kui ka neerusisesed vereringehäired:

• igasugused mürgistused (ravimid, seened, metüülalkohol jne);
• äge hemorraagia ja anafülaksia;
• dehüdratsioon;
• rasked nakkushaigused;
• alkoholism ja selle tagajärjel surrogaattoodete kuritarvitamine ja tehniliste vedelike kasutamine.

[ 3 ]

Pathogenesis

Ureemilise kooma tekkemehhanismi peamine patogeneetiline lüli on suurenev mürgistus metaboliitidega, mis tervel inimesel erituvad kuseteede kaudu. See viib happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalutuseni, vereplasma valgulise koostise muutusteni, kehakudede, eriti aju hapnikuvaeguseni, mis viib selle turseteni.

Ureemia arengu algust iseloomustab lämmastiku metaboliitide (jääklämmastik, uurea ja kreatiniin) kogunemine veres; nende seerumisisalduse suurenemise tase näitab neerufunktsiooni häire astet.

Patogeneetilise protsessi järgmine oluline episood on vee-elektrolüütide tasakaalu häire, mis avaldub algstaadiumis suurenenud uriini tekke ja eritumise (polüuuria) näol. Neerutuubulite funktsioon on häiritud ja neerud kaotavad võime uriini kontsentreerida. Hiljem muutub uriinieritus napiks (oliguuria) ja lakkab täielikult (anuuria), mis viib organismi happelisemaks muutumiseni. Vere ja koevedeliku seisundi nihkumine happelisemasse suunda (atsidoos) põhjustab hapnikunälga ja hüperventilatsioonisündroomi.

[ 4 ], [ 5 ]

Sümptomid ureemiline kooma

See seisund võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Äge ureemiline kooma tekib ägeda neerufunktsiooni häire tõttu ebapiisava urineerimise (oliguuria) perioodil. Sel hetkel tõuseb lämmastiku ainevahetusproduktide sisaldus veres järsult (asoteemia), patsiendi kehast ilmneb ammoniaagi lõhn, muutub vee-elektrolüütide tasakaal ja koguneb mitteeritletud vesi. Esinevad südamepuudulikkuse sümptomid - kiirenenud pulss, rütmihäired, südamevalu, düspepsia, aneemia ja võivad alata ajuturse. Ägeda ureemilise kooma korral süvenevad aju sümptomid väga kiiresti. Asteenilisele sündroomile järgneb depressiivne sündroom, seejärel hallutsinatsioonid ja deliirium, millele järgneb stuupor ja kooma.

Krooniliste haiguste korral süvenevad koomaeelse seisundi sümptomid järk-järgult neerukoe surmaga. Ureemia esimesteks tunnusteks on tugev sügelus, süvenev peavalu, kognitiivsed ja nägemishäired, asteenia (tugev väsimus, pearinglus, päevane unisus, unetus).

Seedetrakti ja seroosmembraanide kahjustuse sümptomeid põhjustavad ained, mis erituvad mitte neerude, vaid teiste organite kudede - seedetrakti limaskesta, kõhuõõne ja südame seroosmembraani ning pleura - kaudu.

Asoteemia põhjustab naha sügelust, seedehäireid, entsefalopaatiat, südame seroosmembraani põletikku ja aneemiat.

Düspepsia avaldub isupuudusena, sageli kuni söömisest keeldumiseni. Patsient kurdab suuõõne limaskestade kuivuse ja kibeduse üle ning janutunne süveneb. Patsiendi nahk ja suu lõhnavad tugevalt ammoniaagi (uriini) järele. See lõhn on ureemilise kooma iseloomulik sümptom.

Protsessi areng põhjustab neerude võimetust Na (naatriumi) säilitada, mis viib sooladüstroofia (hüponatreemia) tekkeni, mille sümptomiteks on üldine nõrkus, hüpotensioon, patsiendi naha elastsuse kaotus, südame löögisageduse tõus ja hemostaas.

Polüuuria staadiumis väheneb K (kaaliumi) sisaldus organismis, mis avaldub lihasnõrkuse, kohati kramplike kokkutõmmete, kiire hingamise ja valu südame piirkonnas. Patsiendid, kellel süvenevad ureemia sümptomid, näevad välja spetsiifilised - näol ja keha nähtavatel osadel on paistes nägu kahvatu ja kuiv nahk, kriimustused, hematoomid ja verejooksud. Iseloomulikud on jalgade turse, turse ja valu nimmepiirkonnas. Võib täheldada ninaverejooksu või naistel emakaverejooksu, mao- või sooleverejooksu sümptomeid.

Patsientidel esineb urineerimise vähenemine ja tursete suurenemine, oligonuuria asendub anuuriaga. Mürgistus süveneb, millega kaasneb närvisüsteemi reaktsioonide vähenemine, uimastatud seisund, mis võib perioodiliselt asenduda erutushoogude, deliiriumi ja hallutsinatsioonidega. Sageli tekib kooma tekkega hemorraagiline insult. Tekib alati atsidoos. Patsient muutub üha ükskõiksemaks, seejärel algab teadvuse depressioon ja kooma.

Etapid

Kooma staadiumid liigitatakse vastavalt teadvuse kahjustuse astmele:

1. Patsiendi reaktsioonid on pärsitud, motoorsed oskused ja reaktsioonid praktiliselt puuduvad, kontakt on keeruline, kuid võimalik (uimastamine).
2. Patsient magab sügavalt, millest saab teda vaid väga lühikeseks ajaks tugeva valuärrituse (stuupori) rakendamisega välja tuua.
3. Täielik teadvusekaotus, reaktsioon igale stiimulile puudub. Samal ajal täheldatakse sügavat hingamisfunktsiooni häiret, vereringe- ja ainevahetushäireid (kooma).

Teadvushäire sügavust koomas hinnatakse kolme tunnuse abil: silmade avanemine, kõne ja motoorsed reaktsioonid (Glasgow skaala). Kooma tüübid raskusastme järgi on järgmised:

• I – mõõdukas (kuus kuni kaheksa punkti);
• II – sügav (neljast viieni);
• III – terminaalne (äärmuslik – patsient saab kolm punkti).

Kolmanda astme koomas kuulutatakse välja ajusurm.

Krooniline kehamürgistus aitab kaasa maksapuudulikkuse tekkele. Sellisel juhul kogunevad verre ureemia tekke ajal veres peetuv ammoniaak ja soolestikus moodustunud fenoolid, kui neerude kaudu eritumine ja maksafunktsioon on häiritud. Need ained mängivad juhtivat rolli maksaentsefalopaatia ja selle tagajärjel kooma patogeneesis. Kuigi tänaseni uuritakse sellise nähtuse nagu ureemiline maksakooma tekkemehhanisme veel. Maksakooma surma põhjuseks on ajuturse raske neeru- ja kopsupuudulikkuse taustal, samuti vereringe mahu vähenemine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Äge ureemia on piisava ravi (hemodialüüs) korral enamikul juhtudel ravitav, patsiendid taastuvad täielikult umbes aasta, mõnikord kuue kuuga. Kui aga erakorralist abi ei osutata ja dialüüs pole saadaval, on peaaegu kõigil juhtudel surmav tulemus.

Kroonilise patoloogia kulgu saab mõõta aastates, samas kui patsiendi seisund on üsna rahuldav. Kõige kahjutum, kuid ebameeldivam tagajärg on ammoniaagi lõhn kehast ja väljahingatavast õhust. Pidev joove ei möödu kehale jäljetult. Maksa, südame, närvisüsteemi ja luuüdi töö on järk-järgult häiritud. Kaltsiumikaotus viib osteoporoosini, aneemia ja trombotsütopeenia verejooksuni, meelte funktsioonid - nägemine, haistmine, maitse - on häiritud. Mõnikord viib toksiinide ringlus veres tserebrovaskulaarsete haigusteni. Ureemia kõige kohutavam tüsistus on sügav kooma ja patsiendi surm.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika ureemiline kooma

See seisund diagnoositakse sümptomite, testitulemuste, instrumentaalsete diagnostiliste andmete põhjal, võttes arvesse patsiendi haiguslugu ja intervjuusid lähedaste sugulastega.

Ureemilise kooma peamised diagnostilised testid on vereanalüüsid. Selle biokeemiline uuring annab ülevaate ammoniaagi ja ammoniaagiühendite, kreatiniini sisaldusest, mille näitajad ületavad normi. Analüüsi tulemused määravad ka peamiste elektrolüütide (Na, K, Mg, Ca) kontsentratsiooni taseme.

Orgaaniliste ainete ainevahetusprotsessi häire aste määratakse proteinogrammi (valgu ja valgufraktsioonide taseme vereanalüüs), lipiidide spektri vereanalüüsi ja glükoositaseme abil.

Uriinianalüüs ei ole ureemilise kooma puhul spetsiifiline ja näitab üldise kroonilise neerupatoloogia olemasolu. Uriinis võib tuvastada valke, vere jälgi ja silindreid, mis viitab happelisele keskkonnale. Uriini tihedus on polüuuria korral madal ja oliguuria korral kõrge.

Vajadusel määrab arst instrumentaalse diagnostika. See on esiteks neerude ultraheliuuring. Teiste organite seisundi diagnoosimiseks võidakse määrata elektrokardiograafia, radiograafia, magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia, kõhuõõne organite ultraheli jne.

Uuringute ja laboratoorsete analüüside andmete põhjal viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika teiste seisunditega: maksakahjustus, ketoatsidootiline kooma ja raske neerufunktsiooni häire.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravi ureemiline kooma

See seisund nõuab patsiendi surma ärahoidmiseks erakorralisi meetmeid. Ureemilise kooma erakorraline abi koosneb järgmistest terapeutilistest meetmetest. Patsiendi seisundit hinnatakse Glasgow skaala abil. Seejärel teostatakse kõigepealt südame ja kopsude elustamine, pärast nende funktsiooni taastamist püütakse säilitada saavutatut (vajadusel kasutatakse hapnikuga varustamist ja mehaanilist ventilatsiooni, südamemassaaži). Regulaarselt jälgitakse elutähtsaid näitajaid - pulssi, hingamise olemasolu, vererõhku. Tehakse elektrokardiogramm, viiakse läbi erakorralisi diagnostilisi protseduure. Elustamismeetmete käigus hinnatakse perioodiliselt teadvuse seisundit.

Seedetrakti pestakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega ja määratakse soolalahusega lahtistid.

Soolapuuduse korral on ette nähtud 0,25 l isotoonilise soolalahuse intramuskulaarne süstimine. Liigne naatrium neutraliseeritakse spironolaktooniga, mis on diureetikum, mis ei eemalda kaaliumi- ja magneesiumioone, kuid suurendab naatriumi- ja klooriioonide, samuti vee eritumist. See alandab selektiivselt kõrget vererõhku ja vähendab uriini happesust. See on vastunäidustatud anuuria, maksapuudulikkuse, liigse kaaliumi- ja magneesiumisisalduse ning naatriumipuuduse korral. See võib põhjustada kõrvaltoimeid seedesüsteemile, kesknärvisüsteemile ja ainevahetusprotsessidele. Päevane annus on 75 kuni 300 mg.

Vererõhu alandamiseks määratakse antihüpertensiivseid ravimeid, näiteks Capoten, mis pärsib angiotensiin II (neerude poolt toodetava hormooni) sünteesi katalüsaatori ensümaatilist aktiivsust. See soodustab veresoonte lõdvestumist, vähendab neis vererõhku ja südame koormust. Ravimi mõjul laienevad arterid rohkem kui veenid. Parandab verevoolu südamesse ja neerudesse. Tagab naatriumiioonide kontsentratsiooni vähenemise veres. Ravimi päevane annus 50 mg vähendab mikrotsirkulatsiooni veresoonte läbilaskvust ja aeglustab kroonilise neerufunktsiooni häire teket. Hüpotensiivse toimega ei kaasne refleks-südame löögisageduse tõusu ja see vähendab südamelihase hapnikuvajadust. Annustamine on individuaalne, sõltuvalt hüpertensiooni raskusastmest. Kõrvaltoimed - valgu, uurea ja kreatiniini, samuti kaaliumiioonide taseme tõus veres, vere hapestumine.

Atsidoosi kõrvaldamiseks on ette nähtud trisamiini intravenoossed süstid, mis aktiveerivad veresüsteemi funktsioone ja säilitavad selle normaalse happe-aluse tasakaalu. Ravimit manustatakse aeglaselt kiirusega 120 tilka minutis. Manustatava aine maksimaalne päevane kogus ei tohiks ületada arvutatud kogust - 50 ml patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Kasutamine võib põhjustada hingamisdepressiooni, liigne annus - leelistamist, oksendamist, glükoositaseme langust ja vererõhu langust. Ravimit kasutatakse neerupuudulikkuse korral ettevaatusega.

Rehüdratsioon peatatakse infusioonilahustega: isotooniline glükoos mahus 0,3–0,5 l ja naatriumvesinikkarbonaat (4%) mahus 0,4 l. Sellisel juhul on soovitatav arvestada nii patsiendi individuaalse tundlikkuse kui ka soovimatute kõrvaltoimetega:

• glükoosilahus - diabeedi korral;
• naatriumvesinikkarbonaat - kaltsiumi- ja klooripuuduse, anuuria, oliguuria, tursete ja hüpertensiooni korral.

Valgu ainevahetuse normaliseerimine toimub Retabolili abil. Seda manustatakse intramuskulaarselt 1 ml 5% lahuse kujul. Ravim aktiveerib tõhusalt valgusünteesi, kõrvaldab kurnatuse, kompenseerib luukoe toitumise puudujääki, kuid sellel on mõõdukas androgeenne toime. Neeru- ja maksafunktsiooni häirete korral on soovitatav olla ettevaatlik.

Kaaliumipuudust kompenseerib Panangin – arvatakse, et aspartaadi tõttu rakkudesse sisenevad toimeained (kaalium- ja magneesium-aspartaat) osalevad ainevahetusprotsessides. Normaliseerib südamerütmi, kompenseerib kaaliumipuudust. Kui patsient kaebab pearingluse üle, vähendatakse ravimi annust. Lahust manustatakse aeglaselt intravenoosselt: üks või kaks ampulli Panangini – ¼ või ½ liitri isotoonilise naatriumkloriidi või glükoosilahuse (5%) kohta.

Suurenenud kaaliumisisaldust veres ravitakse: 0,7 l naatriumvesinikkarbonaadi lahusega (3%) ja glükoosiga (20%).

Püsiv oksendamine peatatakse Cerucali intramuskulaarsete süstidega, igaüks 2 ml, millel on normaliseeriv toime ülemiste seedetrakti lihastoonusele. Ravimi antiemeetiline toime ei kehti vestibulaarse ja psühhogeense päritoluga oksendamise korral.

Kohustuslik protseduur, mis võimaldab kehal puhastada kogunenud toksilisi ainevahetusprodukte, liigset vett ja soolasid, on kunstliku neeruaparaadi (ekstrakorporaalse hemodialüüs) kasutamine. Meetodi põhiolemus on see, et arteriaalne veri juhitakse läbi filtrite süsteemi (kunstlikud poolläbilaskvad membraanid) ja suunatakse tagasi veeni. Vastupidises suunas, mööda filtrite süsteemi, voolab lahus, mille koostis on sarnane terve keha verega. Aparaat kontrollib vajalike ainete üleminekut patsiendi verre ja kahjulike ainete üleminekut dialüsaati. Kui normaalne vere koostis on taastunud, loetakse protseduur lõppenuks. Seda meetodit on kasutatud pikka aega ja see on osutunud väga tõhusaks ägeda või kroonilise ureemia ravis, mis on põhjustatud nii neerude puudulikkusest tingitud düsfunktsioonist kui ka ägeda eksogeense joobe korral.

Nakkusprotsessi korral on ette nähtud individuaalne antibakteriaalne ravi.

Kuna ureemilise kooma teke toimub koos suureneva joobe, aneemia ja kudede hapnikuvaegusega, vajab organism vitamiine. Tavaliselt määratakse askorbiinhape, mille vastu immuunsüsteem tugevneb, D-vitamiin, mis ennetab osteoporoosi teket, A- ja E-vitamiin, mis on kasulikud kuiva, sügeleva ja elastsust kaotava naha korral, ning B-vitamiinid, mis on vajalikud vereloomeks. Nendest on eriti kasulik püridoksiin (vitamiin B6). Selle puudus aitab kaasa uurea kiirele kogunemisele veres. Selle tase langeb väga kiiresti, kui seda vitamiini päevas tarbitakse 200 mg. Soovitatavad vitamiinide päevased normid: B1 - vähemalt 30 mg, E - 600 ühikut, looduslik A-vitamiin - 25 tuhat ühikut.

Lisaks on soovitatav võtta letsitiini (kolm kuni kuus supilusikatäit) ja koliini - neli korda päevas: kolm korda enne sööki ja üks kord enne magamaminekut, 250 mg (üks gramm päevas).

Ka toitumine mängib positiivset rolli. Iga päev on vaja tarbida vähemalt 40 g valku, vastasel juhul on uurea kogunemine kiire. Lisaks tuleks eelistada taimseid valke (oad, herned, läätsed, kliid). Erinevalt loomsetest valkudest ei aita need kaasa naatriumi kogunemisele. Soolestiku mikrofloora normaliseerimiseks on soovitatav tarbida kääritatud piimajooke.

Füsioteraapiat saab kasutada nii ennetuslikel eesmärkidel kui ka taastusravi perioodil. Kasutatakse magnet-, laser-, mikrolaine- ja ultraheliravi. Ravimeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse anamneesi, taluvust ja kaasuvaid haigusi. Füsioteraapia parandab vereringet, avaldab termilist, füüsikalist ja keemilist mõju kehakudedele, stimuleerib immuunsüsteemi, aitab leevendada valu ja põletikku ning aeglustab degeneratiivseid protsesse.

Rahvapärased abinõud

Ennetuslikel eesmärkidel kasutatavad alternatiivsed ravimeetodid võivad aeglustada ureemilise kooma arengut ja lühendada taastusravi perioodi.

Ureemia ägenemise ja kiirabibrigaadi viivitamatu kutsumise võimatuse korral saab kodus läbi viia järgmisi erakorralisi protseduure:

• valmistage ette kuum vann (42°C) ja asetage patsient sellesse 15 minutiks;
• seejärel tehke klistiir veega, lisades soola ja äädikat (mitte essentsi);
• Pärast klistiiri mõjumist andke lahtistit, näiteks sennat.

Abi osutamisel on vaja patsiendile perioodiliselt juua vett või seerumit. Sellistel juhtudel aitab hästi leeliseline mineraalvesi. Pange pähe külm kompress või jää. Iivelduse ja oksendamise korral võite anda patsiendile neelamiseks jäätükke või juua külma teed.

Traditsiooniline meditsiin soovitab patsiendi mähkida külma niiskesse linasse, väites, et selline tegevus on aidanud päästa rohkem kui ühe elu. Kui meditsiinilist abi tõesti pole, siis tehakse seda nii: laotatakse voodile soe tekk ja selle peale külma veega leotatud ja hästi välja väänatud lina. Asetage patsient sellele, mässige ta lina sisse ja seejärel sooja tekki. Katke ta pealt sooja tekiga, püüdes eriti hoida patsiendi jalgu soojas. Krambid peaksid mööduma ja pärast soojenemist jääb patsient mitmeks tunniks magama. Teda pole vaja üles äratada. Kui patsiendi krambid algavad ärkamisel uuesti, on soovitatav mähkimist korrata.

Valmistage segu seitsmest osast pipraköömnetest, kolmest osast valgest piprast ja kahest osast kibuvitsajuurest, mis on purustatud pulbriks. Võtke pulbrit kolm või neli korda päevas, pestes seda alla kibuvitsakeedisega. Seda vahendit peetakse kasulikuks komponendiks patsientide, isegi hemodialüüsi saavate patsientide keerulises ravis.

Lämmastikuühendite ja muude toksiinide kontsentratsiooni ennetamiseks veres peetakse peterselli ja tilli, selleri, liivatee, salati ja sibula, samuti redise ja redise, kurgi ja tomati igapäevast tarbimist suvel. Kapsast, porgandit ja peeti on hea süüa toorelt ning neist köögiviljadest roogasid valmistada. Kasulik on süüa roogasid kartulist, kõrvitsast ja kabatšoki. Värsketel marjadel on puhastav toime:

• mets – jõhvikad, maasikad, mustikad, pohlad, murakad;
• aed - maasikad, vaarikad, karusmarjad, ploomid, arooniad ja punased pihlakad, viinamarjad.

Arbuusid ja melonid on kasulikud. Kevadel võib kasemahla piiranguteta juua. Sügis-talvel tarbitakse juba mainitud köögivilju ning õunu, apelsine, greipe.

Vee-soola tasakaalu normaliseerimise retsept: koorimata kaerahelbed valatakse veega, keedetakse ja hautatakse tasasel tulel kolm kuni neli tundi, laskmata keema tõusta. Seejärel hõõrutakse veel kuumad kaerahelbed läbi sõela. Saadud tarretis tuleks kohe ära süüa, lisada veidi mett.

Ureemia ja urolitiaasi korral kasutatakse taimset ravi. Soovitatav on juua nõgesetõugu, mis valmistatakse järgmises vahekorras: 200 ml keeva vett - supilusikatäis purustatud kuivi nõgeselehti. Esmalt lastakse veerand tundi veevannis tõmmata, seejärel ¾ tundi - toatemperatuuril. Kurna ja joo enne iga söögikorda (kolm või neli korda päevas) kolmandik klaasist.

Krooniliste neeruprobleemide, neerukivide ja ureemia korral on soovitatav valada kaks teelusikatäit kuldvitsa ürti klaasi külma keedetud veega, lasta suletud purgis neli tundi seista. Seejärel kurnata ja pigista maitse järgi sidrunimahla. Joo veerand klaasi kuu aega neli korda päevas enne sööki.

Jahvata ja sega 15 g härjasõrmu ja peterselli juuri, kibuvitsa ja kadakamarja, lisa 20 g mustsõstralehti ja kanarbikuõisi. Lase magustoidulusikatäis taimesegu keeva veega (200 ml) viis minutit keeta ja kurna. Joo kolm korda päevas kuu aja jooksul. Vastunäidustatud ägedate neerupatoloogiate, seedetrakti haavandiliste kahjustuste ja rasedate naiste korral.

Jahvata ja sega 30 g siledat osi- ja osilehte, kaselehti ja leesikamarja. Vala supilusikatäis ürdisegu emailitud kaussi ja lisa klaas vett. Keeda tasasel tulel suletud kaanega umbes kolm minutit. Lase keedisel veel viis minutit tõmmata. Kurna, jahuta soojaks ja võta kolm korda päevas kuu aja jooksul. Ägeda tsüstiidi korral võta ettevaatusega.

Suvine retsept - värskete sirelilehtede leotis: haki sirelilehed, võta kaks supilusikatäit, lisa 200 ml keeva vett, lase keema tõusta ja jäta kaheks-kolmeks tunniks sooja kohta seisma. Kurna, pigista leotisesse maitse järgi sidrunimahla. Võta üks supilusikatäis enne nelja peamist söögikorda. Ravikuur on kaks nädalat, seejärel kahe nädala pärast võid seda korrata. Soovitatav on sellist ravi läbi viia kogu suve, kuni on veel värskeid sirelilehti. Sügisel - lase end uurida.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homöopaatia

Homöopaatilised ravimid võivad aidata vältida ureemilist koomat, samuti soodustada tervise kiiret ja kvaliteetset taastamist ning selle tagajärgede kõrvaldamist.

Ammoniaaki (Ammonium causticum) soovitatakse ureemia korral võimsa südametegevuse stimulandina, kui uriinis on täheldatud vere, valkude ja hüaliinvalude jälgi. Selle kasutamise iseloomulikuks sümptomiks on verejooks keha loomulikest avaustest, sügav minestus.

Vesiniktsüaniidhape (Acidum Hydrocyanicum) on samuti esmaabi ravim ureemilise kooma valude korral. Probleem on aga selles, et neid ravimeid pole tavaliselt käepärast.

Põletikuliste neeruhaiguste, eriti püelonefriidi või glomerulonefriidi korral (mis kroonilise kulgemise korral võivad lõpuks viia ureemilise kooma tekkeni), on valitud ravimiteks maomürk (Lachesis) ja kuld (Aurum). Kui aga neerupõletikule eelnes tonsilliit või on tekkinud krooniline tonsilliit, on väävlimaksa (Hepar sulfuris) või elavhõbedapreparaadid tõhusamad. Seetõttu on homöopaatilise ravi abistamiseks vaja konsulteerida kvalifitseeritud spetsialistiga.

Kroonilise ureemia profülaktiliseks raviks on soovitatav kasutada kompleksset homöopaatilist preparaati Bereberis gommacord. See sisaldab kolme taimset komponenti erinevates homöopaatilistes lahjendustes.

Harilik kukerpuu (Berberis vulgaris) – tugevdab kuseteede drenaažifunktsiooni, omab valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet, soodustab liigsete soolade eemaldamist, kivide ladestumist ja hoiab ära nende ladestumise.

Mõru kõrvits (Citrullus colocynthis) – aktiveerib kõhuõõne organite verevarustust, leevendab spasme, omab neutraliseerivat ja diureetilist toimet, kõrvaldab neerukoolikuid.

Valge hellebore (Veratrum album) – on toonilise ja antiseptilise toimega, mõjub soodsalt kesknärvisüsteemi talitlusele ning taastab kurnatud organismi.

See on ette nähtud drenaaživahendina kuseteede, liigeste, maksa, seedetrakti ja dermatoloogiliste haiguste patoloogiate korral.

Tilku võtavad üle 12-aastased patsiendid. Tilgutage 10 tilka 5-15 ml vett sisaldavasse anumasse ja jooge, püüdes seda suus võimalikult kaua hoida. Ravimit võetakse kolm korda päevas, veerand tundi enne sööki või tund pärast.

Päevase annuse võib lahjendada 200 ml veega ja võtta väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.

Ägedate seisundite leevendamiseks võetakse iga veerand tunni järel, kuid mitte rohkem kui kaks tundi, ühekordne annus 10 tilka.

Kõrvaltoimeid ja koostoimeid teiste ravimitega ei ole kindlaks tehtud.

Komplekssed homöopaatilised tilgad Galium-Heel toimivad rakulisel tasandil. See on üks peamisi kopsu parenhüümi, südamelihase, neerude ja maksa drenaaživahendeid. Seda määratakse organismi detoksifitseerimiseks, seedehäirete, neerufunktsiooni häirete, neerukivitõve korral, diureetikumina, verejooksu, kurnatuse, aju-, südame-veresoonkonna ja hingamisteede patoloogiate korral. Sisaldab 15 komponenti. Kõrvaltoimeid ei ole täheldatud. Vastunäidustatud individuaalse ülitundlikkuse korral.

Seda kasutatakse igas vanuses. 0–1-aastastele lastele on soovitatav annus viis tilka; 2–6-aastastele – kaheksa tilka; üle kuueaastastele ja täiskasvanutele – kümme. Ägedate sümptomite leevendamiseks võetakse ühekordne annus iga veerandi või poole tunni järel ühe või kahe päeva jooksul. Maksimaalne päevane annus on 150–200 tilka. Ravi kestus on üks või kaks kuud.

Selle homöopaatilise ravimi spetsiifilisus viitab selle kasutamisele ravi algstaadiumis monoteraapiana (või kombinatsioonis Lymphomyosot'iga - lümfisüsteemi puhastava ravimiga). Peamised organite tööd mõjutavad ravimid on soovitatav välja kirjutada kümne kuni neljateistkümne päeva möödudes drenaažiravi algusest. Kui organotroopse ravimi võtmist ei ole võimalik edasi lükata, on lubatud võtta sellega samaaegselt Galium-Heeli. Selle ravimi võtmist on soovitatav alustada haiguse algstaadiumis, kui puuduvad väljendunud kliinilised sümptomid ja kaebused on kerged, kuna kudede drenaažiga valmistab see ette organotroopsete ravimite, nii homöopaatiliste kui ka allopaatiliste, tõhusaks toimimiseks. Selle tulemusena suureneb ravi efektiivsus.

Lymphomyosot on homöopaatiline preparaat, mis sisaldab 16 komponenti. Suurendab lümfivoolu, leevendab joovet, turset ja põletikku, vähendab eritist, aktiveerides rakulist ja humoraalset immuunsust. Saadaval tilkade ja süstelahuse kujul. Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral koostisosade suhtes. Ettevaatlik olla kilpnäärme patoloogiate korral. Harvadel juhtudel võivad esineda nahaallergilisi reaktsioone.

Tilgad lahustatakse vees (10 ml) ja hoitakse suus imendumiseks nii kaua kui võimalik, kolm korda päevas enne sööki pool tundi või tund pärast. 12-aastastele ja vanematele patsientidele antakse 10 tilka, imikutele - üks või kaks, ühe- kuni kolmeaastastele - kolm, kolme- kuni kuue- kuni viieaastastele, kuue- kuni kaheteistkümne- kuni seitsmeaastastele.

Ägedate seisundite leevendamiseks võetakse üks annus iga veerand tunni järel, kuid mitte rohkem kui 10 korda. Seejärel lülituge tavapärasele annusele.

Hüpertüreoidismi korral võtke pool oma vanusele vastavast annusest, suurendades seda iga päev ühe tilga võrra ja viies selle vanuse normini.

Rasketel juhtudel on ette nähtud süstelahus. Ühekordne annus on üks ampull ja seda kasutatakse alates kuuest eluaastast. Süstid tehakse kaks või kolm korda nädalas intramuskulaarselt, subkutaanselt ja intravenoosselt ning nõelravipunktides.

Samuti on võimalik ampullist lahust suukaudne manustamine; selleks lahjendatakse selle sisu ¼ klaasi veega ja juuakse kogu päeva jooksul võrdsete intervallidega, hoides vedelikku suus.

Echinacea compositum CH on kompleksne homöopaatiline ravim, mis sisaldab 24 komponenti.

Näidustatud erineva tekkepõhjusega nakkuslike ja põletikuliste protsesside, sh püeliidi, tsüstiidi, glomerulonefriidi, nõrgenenud immuunsuse ja mürgistuste korral. Vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosi, verevähi ja HIV-nakkuse korral. Võimalikud on sensibiliseerumisreaktsioonid (nahalööve ja hüpersalivatsioon). Manustatakse intramuskulaarselt, üks ampull üks kuni kolm süsti nädalas. Harvadel juhtudel võib immuunstimulatsiooni tagajärjel täheldada kehatemperatuuri tõusu, mis ei nõua ravimi ärajätmist.

Ubikinoonkompositum, mitmekomponendiline homöopaatiline preparaat, mis normaliseerib ainevahetusprotsesse, on ette nähtud hüpoksia, ensüümide ja vitamiinide-mineraalide puuduse, joobe, kurnatuse ja kudede degeneratsiooni korral. Toime põhineb immuunkaitse aktiveerimisel ja siseorganite funktsiooni taastamisel tänu preparaadis sisalduvatele komponentidele. Seda toodetakse ampullides intramuskulaarseks manustamiseks sarnaselt eelmisele ravimile.

Solidago compositum C-d määratakse kuseteede ägedate ja krooniliste patoloogiate (püelonefriit, glomerulonefriit, prostatiit) korral, samuti uriinierituse stimuleerimiseks. Leevendab põletikku ja spasme, tõstab immuunsust, soodustab taastumist ning omab ka diureetilist ja desinfitseerivat toimet, mis põhineb inimese enda immuunsuse aktiveerimisel. Sarnaselt eelmisele tootele on see saadaval ampullides intramuskulaarseks manustamiseks.

Vitamiinide imendumishäirete korral, oksüdatsiooni-redutseerimise protsesside reguleerimiseks, detoksifitseerimiseks ja normaalse ainevahetuse taastamiseks kasutatakse koensüümkompositumit. Seda toodetakse ampullides intramuskulaarseks süstimiseks, selle toimepõhimõte ja rakendus on sarnane eelmisele vahendile.

Kirurgiline ravi

Neerukoe pöördumatute muutuste korral on surmava tulemuse vältimiseks ainult üks väljapääs - neerusiirdamine. Kaasaegne meditsiin praktiseerib elundisiirdamist teiselt inimeselt.

See on üsna keeruline ja kallis operatsioon, kuid seda on juba mitu korda ja edukalt tehtud. Selle organi siirdamise näidustuseks on kroonilise neerufunktsiooni häire lõppstaadium, kui organi töö on lihtsalt võimatu ja patsient ootab surma.

Transplantatsiooni oodates on patsiendid elu säilitamiseks kroonilisel hemodialüüsil.

Siirdamiseks ei ole ühtseid vastunäidustusi, nende loetelu võib erinevates kliinikutes erineda. Absoluutne vastunäidustus on ristimmunoloogiline reaktsioon doonori lümfotsüütidega.

Peaaegu kõik kliinikud ei tee HIV-positiivsele patsiendile operatsiooni.

Operatsiooni ei teostata vähkkasvajate juuresolekul, kuid pärast nende radikaalset ravi saab enamasti siirdamise teha kahe aasta pärast; mõnede kasvajate puhul - peaaegu kohe, teiste puhul - see periood pikeneb.

Aktiivsete infektsioonide esinemine on suhteline vastunäidustus. Pärast tuberkuloosi ravimist on patsient aasta aega arsti järelvalve all ja kui retsidiivi ei esine, tehakse talle operatsioon. Kroonilisi B- ja C-hepatiidi mitteaktiivseid vorme ei peeta kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks.

Dekompenseeritud ekstrarenaalsed patoloogiad on suhtelised vastunäidustused.

Patsiendi distsipliini puudumine ettevalmistusetapis võib olla elundisiirdamisest keeldumise põhjuseks. Samuti on siirdamise vastunäidustuseks vaimuhaigused, mis ei võimalda tal järgida rangeid meditsiinilisi juhiseid.

Suhkurtõve korral, mis viib terminaalse neerufunktsiooni häireni, tehakse siirdamist ja see muutub üha edukamaks.

Selle operatsiooni optimaalseks vanuseks peetakse 15–45 aastat. Üle 45-aastastel patsientidel suureneb tüsistuste, peamiselt veresoonte emboolia ja diabeedi tõenäosus.

Ärahoidmine

Peamine ennetav meede on tervislik eluviis, vältides võimaluse korral vigastusi ja mürgistusi, raskeid nakkushaigusi ja nende hoolikat ravi. Inimestel, kellel on kaasasündinud ja kroonilised kuseteede patoloogiad, diabeet, on soovitatav õigeaegne diagnoosimine ja ravi, et vältida ägenemisi. Kõik see aitab vältida tõsiseid neerufunktsiooni häireid.

Ureemilise kooma tekke ennetamise meetmete oluline koht on kaasasündinud neerupatoloogiate ennetamisel, pärilikkuse markerite otsimisel ja sünnieelsel diagnostikal, eriti kõrge riskiga abielupaaridel.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoos

Ureemilist koomat, mis tekib neerufunktsiooni ägeda lakkamise tagajärjel, iseloomustab kiire progresseerumine ja kõrge pöörduvusprotsent (65–95% ellujäämisjuhtudest). Enamik patsiente on pärast taastusravi perioodi töövõime taastanud ja naasnud normaalse elu juurde. Erandiks (surmaga lõppev tulemus) on eriti raske kahjustuse aste ja neerudevahelise puhastuse võimaluse puudumine.

Pikaajalise anuuria korral viiest päevast nädalani võib surma põhjuseks olla liigne kaalium, liigne vesi, atsidoos. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, vereringehäired ja muud kardiovaskulaarsed patoloogiad raskendavad oluliselt kliinilist kulgu ja seavad kahtluse alla soodsa prognoosi.

Ureemilise kooma lõppstaadiumis oleva patsiendi eluiga saab pikendada ainult kunstliku neeruaparaadi abil. Regulaarsed hemodialüüsi protseduurid pikendavad kroonilise ureemiaga patsientide eluiga kuni 20 aasta või rohkem (teadaolevalt oli maksimaalne 22 aastat).

Elundisiirdamise operatsioon tehakse kriitilistel juhtudel, kui neeruasendusravi on ebaefektiivne ja elu päästmiseks pole muid võimalusi. See võimaldab pikendada eluiga 10–15 aasta võrra. Kogu selle perioodi jooksul peavad retsipiendid hoolikalt järgima meditsiinilisi soovitusi ja võtma immunosupressante, millel on palju kõrvaltoimeid. Neerusiirdamise operatsioon on laste ravis prioriteet, kuna hemodialüüs mõjutab negatiivselt nende arengut.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]