Läätsega seotud uveiit ja glaukoom

Kui läätsevalgud tungivad läbi terve või kahjustatud kapsli silma eeskambrisse või klaaskehasse, käivitub tugev silmasisene põletikuline reaktsioon, mis võib põhjustada silmasisese vedeliku väljavoolu häireid koos silmasisese rõhu ägeda suurenemise ehk glaukoomi tekkega.

Läätsevalkude vabanemine toimub tavaliselt kapsli juhusliku või kirurgilise kahjustuse tagajärjel või on seotud katarakti progresseerumisega. Läätsega seotud uveiiti ja glaukoomi põhjustavate seisundite hulka kuuluvad fakoantigeenne uveiit, fakolüütiline glaukoom, läätsemassi glaukoom ja fakomorfne glaukoom. Uveiit ja glaukoom võivad tekkida ka silmasisese läätse implanteerimise tüsistusena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Läätsega seotud uveiidi ja glaukoomi epidemioloogia

Glaukoomi esinemissagedus läätsega seotud uveiidi erinevates vormides ei ole teada, kuigi seda seisundit on hästi uuritud. Ühes uuringus esitati andmeid fakoanafülaktilise uveiidiga (fakoantigeense uveiidiga) patsientide kohta, kellel glaukoomi leiti 17% juhtudest.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Läätsega seotud uveiidi ja glaukoomi põhjused

Tavaliselt on läätsega seotud glaukoomi korral silmasisese vedeliku väljavool häiritud trabekulaarse võrgustiku tasandil. Fakoantigeense uveiidi korral põhjustavad muutunud läätsevalgud granulomatoosse põletikulise protsessi teket, mis võib viia sünehhiate tekkeni ja trabekulaarse võrgustiku blokeerimiseni. Fakolüütilise glaukoomi korral on trabekulaarne võrgustik ummistunud läätse valkude ja valguga täidetud makrofaagide poolt ning läätse massidega seotud glaukoomi korral kahjustavad kortikaalsete masside fragmendid läätse trabekulaarset võrgustikku. Erinevalt teist tüüpi läätsega seotud glaukoomist põhjustab fakomorfse glaukoomi korral avatud eeskambri nurga korral läätse turse pupilliblokaadi või iirise ettepoole nihkumise teket, mis omakorda viib pilulaadse eeskambri moodustumiseni ja terava nurga sulgumiseni. Pseudofaakia korral võib silmasisene põletik olla tingitud varasemast uveiidist, postoperatiivse endoftalmiidi hilinemisest või silmasisese läätse põhjustatud soonkesta ärritusest. Glaukoomi teke tekib trabekulaarse võrgustiku kahjustuse, silmasisese läätse sünehhiate moodustumise ja pupilliblokaadi ehk perifeerse eesmise sünehhia tekke ning eesmise kambri nurga sulgumise tõttu.

Läätsega seotud uveiidi ja glaukoomi sümptomid

Fakoantigeenne uveiit, fakoanafülaktiline uveiit või fakoanafülaktiline endoftalmiit tekib läätsekapsli rebenemisel läätse valkude vabanemise tagajärjel. Haigus areneb mitu päeva või nädalat pärast läätse traumaatilist või kirurgilist kahjustust. Patsiendi uurimisel tuvastatakse silmamuna punetus ja valulikkus. Harva tekib fakoantigeense uveiidi korral sümpaatiline oftalmia ja teise silma põletik.

Fakolüütiline glaukoom tekib tavaliselt vanematel patsientidel, kellel on küps või hüperküps katarakt, mis on tingitud läätsevalkude lekkimisest läbi terve, kuid läbilaskva kapsli. Fakolüütiline glaukoom avaldub tavaliselt äkilise valu ja punetusena nägemispuudega silmas, millel varem oli katarakt.

Läätse massidega seotud glaukoom (fakotoksiline uveiit) tekib iga vigastuse korral, mis põhjustab kortikaalsete läätse masside sisenemist eeskambrisse. Tavaliselt tekib silmasisese rõhu tõus päevi kuni nädalaid pärast vigastust.

Fakomorfse glaukoomi korral kapsel tavaliselt ei ole kahjustatud ja silmas ei esine väljendunud põletikulist protsessi. Kataraktist tingitud madala nägemisteravuse korral ilmneb valu ja punetus, mis on seotud eeskambri nurga sulgumisega.

Uveiidi-glaukoomi-hüfeema sündroom on sagedane postoperatiivse põletiku ja glaukoomi põhjus patsientidel, kellele on implanteeritud esimese põlvkonna jäigad eeskambri silmasisesed läätsed. Sündroom on seotud läätse suuruse vale valiku või läätsematerjali tootmisdefektidega, mis põhjustavad eeskambri struktuuride mehaanilist ärritust. Kroonilise või raske postoperatiivse põletiku korral, mis tekib patsientidel, kellele on implanteeritud silmasisene lääts tagumisse kambrisse, võib tekkida pseudofaakiline põletikuline glaukoom.

Haiguse kulg

Läätsega seotud glaukoomi kliiniline kulg on kirurgiliste meetodite kõrge efektiivsuse tõttu suhteliselt lühike.

Läätsega seotud uveiidi ja glaukoomi diagnoosimine

Oftalmoloogiline läbivaatus

Läätsega seotud glaukoomi ja ägeda uveiidiga patsientide välisel läbivaatusel avastatakse silmamuna konjunktiivi ja ripsmepisik. Võivad esineda silmamuna kahjustuse tunnused. Silmasisese rõhu märgatava tõusuga täheldatakse sarvkesta turset. Eeskambri vedelik on tavaliselt opalestseeruv, sisaldab põletikulisi rakke ning sarvkesta pinnal leidub granulomatoosseid ja mittegranulomatoosseid sademeid. Silmasiseses vedelikus ja eeskambri nurga piirkonnas võib esineda valget helbelist ainet ja kortikaalsete läätse masside fragmente. Eeskambri nurk võib olla avatud, kitsas või suletud. Sageli täheldatakse perifeerseid eesmisi ja tagumisi sünehhiaid. Fakoantigeense uveiidi ja läätsega seotud glaukoomi korral leitakse tavaliselt läätse kapsli kahjustuse või läätse vabade masside tunnused. Fakolüütilise või fakomorfse glaukoomi korral avastatakse vastavalt hüperküps või paistes katarakt ja pseudofaakilise põletikulise glaukoomi korral avastatakse silmasisene lääts. Silma tagumise segmendi uurimisel võib tuvastada klaaskeha põletikulisi rakke ja hägusust, klaaskehaõõnes olevaid läätse masse ja muid silmamuna kahjustuse tunnuseid.

Diferentsiaaldiagnostika

Fakoantigeenset ja läätse massiga seotud glaukoomi tuleks eristada eelkõige traumajärgsest ja operatsioonijärgsest endoftalmiidist. Fakomorfse glaukoomi korral tuleks välistada muud eeskambri nurga sulgumise põhjused.

Laboratoorsed uuringud

Läätsega seotud uveiidi ja glaukoomi diagnoos pannakse kliiniliste andmete põhjal, laboratoorsete uuringumeetodite järele pole vajadust. Fakoantigeense uveiidi all kannatavate patsientide läätsede histoloogilisel uuringul avastatakse läätse kahjustuse kohas lokaliseerunud tsonaalne granulomatoosne põletik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Läätsega seotud uveiidi ja glaukoomi ravi

Läätsega seotud uveiidi ja glaukoomi radikaalseks raviks on katarakti eemaldamine või läätse massi või silmasisese läätse eemaldamine. Enne operatsiooni tuleb põletikuline protsess peatada lokaalsete glükokortikoididega ja silmasisene rõhk normaliseerida glaukoomivastaste ravimitega. Fakomorfse glaukoomi korral, kui katarakti eemaldamine on võimatu või operatsioon tuleb edasi lükata, tuleb pärast ravimite abil indutseeritud silmasisese rõhu langust teha laseriridotoomia.