Sarkoidoos ja glaukoom

Sarkoidoos on süsteemne haigus, mida iseloomustab mittekaseeruvate, granulomatoossete põletikuliste infiltraatide moodustumine kopsudesse, naha, maksa, põrnast, kesknärvisüsteemist ja silmadest.

Silmakahjustus on täheldatud 10 ... 38% -l patsientidest, kes kannatavad süsteemse sarkoidoosi all. Silma sarkoidoos, mis avaldub eesmise, keskmise, tagumise või panoveiidi korral, põhjustab kroonilise granulomatoosse uveiidi tekkimist.

[1], [2]

Sarkoidoosiga seotud glaukoomi epidemioloogia

Aafrika-Ameerika populatsioonis esineb sarkoidoos 8-10 korda sagedamini kui valgest elanikkonnast ja on 82 juhtumit 100 000 kohta. Haigus võib tekkida igas vanuses, kuid on sagedasem 20 ... 50-aastastel patsientidel. Umbes 5% täiskasvanud uveiiti ja 1% laste uveiiti seostatakse sarkoidoosiga. Sarkoidoossete silma kahjustuste korral 70% -l on kahjustatud eesmine segment ja tagumist segmendi kahjustust täheldatakse vähem kui 33% ulatuses. Ligikaudu 11-25% sarkoidoosiga patsientidest tekib sekundaarne glaukoom, sagedamini esiosa kahjustusega. Sarkoidoosiga African American patsientidel esineb sagedamini sekundaarne glaukoom ja pimedus.

[3], [4]

Mis põhjustab sarkoidoosi?

Areng patsientide sarkoidoos silma hüpertoonia ja glaukoom esineb eeskambrinurga obstruktsiooni tõttu krooniline põletik, samuti sulgedes eeskambri nurga moodustumise tõttu perifeerse eesmine ja tagumine sünehhia ja vikerkesta bombazh. Selleks, et häirida silmasisese vedeliku väljavoolu, võib tekkida ka silma esiosa neovaskularisatsioon ja glükokortikoidide pikaajaline manustamine.

Sarkoidoosiga seotud glaukoomi sümptomid

Enamikul täiskasvanud patsientidel, kellel on sarkoidoos, mõjutavad kopsud füüsilist koormust, köha, vilistav hingamine, vilistav hingamine või hingeldus. Teised sarkoidoosi ilmingud hõlmavad üldiseid sümptomeid nagu palavik, suurenenud väsimus ja kehakaalu langus. Sageli diagnoosimise ajal ei pruugi sümptomid olla. Kui silmad on mõjutatud, kipuvad patsiendid kaebama valu silmades, punetust, fotofoobia, ujuvat läbipaistmatust, pildi hägustumist või nägemisteravuse vähenemist.

Haiguse käik

Silma sarkoidoos võib olla äge ja iseseisev või sellel on krooniline korduv või pidev suund. Prognoos kroonilise uveiit sarkoidoznogo kõige ebasoodsamad seoses arengut komplikatsioonidega (glaukoom, katarakt või makulaarödeemi).

[5], [6], [7], [8]

Sarkoidoosiga seotud glaukoomi diagnoosimine

Eristusdiagnoosis sarkoidoos tuleks läbi viia teiste millistel tingimustel areneb granulomatoossetesse panuveit näiteks sündroom Vogt-Koyanagi-Harada, sümpaatiline silmapõletik ja tuberkuloos. Tuleb silmas pidada silma kahjustuse võimalust süüfilis, Lyme'i tõve, primaarse silma lümfoomi ja parsplaniidi korral.

[9],

Laboratoorsed uuringud

"SARKOIDOOS" Diagnoos avastamisel suitsetamine caseating granuloomid või kärbumiste või granulomatoossetesse põletik koe biopsia patsiendi mille teised granulomatoossete haiguste (tuberkuloos ja seeninfektsioon) jäeti. Esmane diagnoos sarkoidoos kopsu röntgenkiirtega tuleks teostada taseme määramiseks angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) vereseerumis. Lüsosüümi kontsentratsiooni võib suurendada seerumi mis spetsiifiliselt alla ACE kontsentreerimist - marker haigus. Kuid ACE kontsentratsioon võib suureneda tervetel lastel, nii et see kriteerium lastele on vähem väärtuslik diagnoosi. Kuvatakse silmasisese ja ACE seljaajuvedelikus patsientide sarkoidoznym lesiooni silma ja kesknärvisüsteemi (vastavalt sarkoidozny uveiit ja neurosarkoidoosi). Täiendavate uuringute aitab diagnoosi kinnitamiseks uuring immunoloogilise tolerantsuse, kopsufunktsiooniteste uuringu Ga-Kontrastainega kompuutertomograafia rinnus, bronhoalveolaarlavaaž ja transbronhiaalset biopsia.

Oftalmoloogiline uuring

Silma kahjustus sarkoidoosil on reeglina kahepoolne, kuigi see võib olla kas ühepoolne või väljendunud asümmeetriaga. Sageli sarkoidoosiga tekib granulomatoosne uveiit, kuid see võib olla mitte-granulomatoosne. Uurimine näitab naha ja orbitaaride granulomeerusid, rebenäärmete suurenemist ja silmalaugude nodulaarset konjunktiivi moodustumist põskedel. Sarvkesta uurimisel tuvastavad tavaliselt suured rasvhapped ja mündilaadsed infiltraadid, levivad sagedamini sarvkesta alaosa endoteeli hägusust. Laialdane tagurpidi ja perifeerne eesmine sünheia tõuseb silmasisene rõhk ja tekib sekundaarne põletikuline glaukoom, mis on seotud esiosa kambri nurga sulgemisega või iirise pommitamisega. Tihtipeale, silma eesmise segmendi raske põletik, avastatakse Coeppe'i ja Busacca (Busacca) sõlmeid iirisega.

Tagumisse segmenti silma lüüasaamist sarkoidoosi on väiksem kui eesmise segmendi lüüasaamist. Uuringus klaaskeha ilmneb sageli põletikku hägusust ja kogunemine põletikuliste toodete põhjas. Uurides silmapõhja saab tuvastada erinevaid modifikatsioone, sealhulgas perifeerse võrkkesta vaskuliit, perifeerne eritis tüüpi hangede, hemorraagia, võrkkesta eksudaatidest perivaskulaarsetele granulomatoossetesse mügarikud moodustumine, Dalen-Fuchs sõlmedest ning võrkkesta neovaskularisatsioon ja subretinaalne neovaskulairseerumise nägemisnärvi. Samuti tuleb leida granuloomid võrkkestas, soonkest või nägemisnärvi. Vähenenud nägemisteravus sarkoidoos põhjustatud teket tsüstiline makulaarödeemi, optiline neuriit, kui granulomatoossetesse infiltratsiooni ja sekundaarse glaukoomi.

Sarkoidoosiga seotud glaukoomi ravi

Nii süsteemse kui ka silma sarkoidoosi peamine ravimeetod on glükokortikoidteraapia. Kui esiosa on kahjustatud, rakendatakse nende silmi paikselt või sissepoole. Süsteemne ravi on vajalik kahepoolse kahepoolse uveiidi jaoks. Sarkoidoosil on näidustatud teiste immunosupressiivsete ravimite tõhusus, näiteks tsüklosporiini ja metotreksaadi kasutamine. Neid tuleks kasutada haiguse kroonilise kulgemise korral ja vajadust pikaajalise ravi järele glükokortikoididega. Glaukoomi ravi ravimitega, mis vähendavad silmasisese vedeliku moodustumist, tuleb läbi viia nii kaua kui võimalik. Argoon-laser trabekuloplastika ei oma sageli mõju. Õpilase ploki valiku meetodiks on laser iridotoomia või kirurgiline iridectomy. Kui silmasisene rõhk on endiselt kõrge, on soovitav, et implanteeritakse kas filtreerimisoperatsioon või kanalisatsioon. Kirurgilise ravi efektiivsus suureneb, kui põletikuline protsess peatatakse enne operatsiooni. Trabekulekleemia, eriti Aafrika-Ameerika patsientide puhul, on soovitatav kasutada antimetaboliite.