Emakonna määrde tsütoloogia

Vaginaalse määrdumise tsütoloogia

Munasarjade funktsiooni hindamiseks tehakse vaginaalse määrdproovi tsütoloogiline uuring. Sõltuvalt erinevate epiteelikihtide rakkude suhtest määrdproovides eristatakse 4 tüüpi rakulisi reaktsioone, mis võimaldavad meil hinnata munasarjade funktsionaalset seisundit.

• I tüüp. Märkimisväärset östrogeenipuudust peegeldavad määrdumisproovid koosnevad suurte tuumadega basaalrakkudest ja leukotsüütidest; pealmiste kihtide rakud puuduvad.
• II tüüp. Mõõduka östrogeenipuuduse korral on määrdproovides näha valdavalt suurte tuumadega parabasaalseid rakke; leukotsüüdid kas puuduvad või on neid vähe; võivad esineda basaal- ja vahepealsed rakud.
• III tüüp. Kerge östrogeenipuuduse korral sisaldab määrd peamiselt keskmise suurusega tuumadega vahekihi rakke, üksikuid pindmisi rakke ja basaalkihi rakke.
• IV tüüp: Piisava östrogeenide sekretsiooni korral koosneb määrd pindmistest epiteelirakkudest.

Kliinilises praktikas ei saa määrdproove alati rangelt ühte või teise tüüpi liigitada. Mõnikord täheldatakse segapilte, mis liigitatakse vahepealseteks tüüpideks. Lisaks sõltub määrdproovi tüüp ka menstruaaltsükli faasist. Normaalse munasarja-menstruaaltsükli korral täheldatakse III tüüpi määrdproovi proliferatsioonifaasis ja III või IV tüüpi ovulatsiooni ajal.

Munasarjade funktsionaalse seisundi määramiseks mõeldud vaginaalset määrdumistesti ei saa teha põletikulise eritise korral, pärast vaginaalseid manipulatsioone ega ravimite intravaginaalse manustamise korral.

Hormonaalse stimulatsiooni täpsemaks hindamiseks tsütoloogilise meetodi abil kasutatakse järgmisi indekseid.

• Karüopüknootiline indeks (KPI) on püknootiliste tuumadega (alla 5 µm) pindmiste rakkude ja üle 6 µm tuumadega pindmiste rakkude suhe. Normaalse tupe pH-reaktsiooni korral sõltub KPI väärtus (%) rangelt ovulatoorse menstruaaltsükli faasist.

KPI väärtused ovulatoorse menstruaaltsükli ajal

	Menstruaaltsükli päevad
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20–40	50–70	80–88	60–40	30–25	25-20

• Atroofiline indeks on sügavates kihtides (basaal- ja parabasaalkihtides) olevate rakkude arvu ja rakkude koguarvu suhe.
• Vaherakkude indeks on vahepealsete rakkude arvu ja rakkude koguarvu suhe määrdumisproovis.
• Eosinofiilne indeks (atsidofiilne) - pindmiste atsidofiilsete ja pindmiste basofiilsete rakkude suhe. Mida tugevam on östrogeenne stimulatsioon, seda rohkem pindmisi eosinofiilselt värvunud rakke määrdumisproovides esineb.
• Küpsusindeks on rakkude populatsioonide diferentseeritud arv, mis väljendatakse protsentides. Küpsusindeksi arvutamisel peaks määrdproov sisaldama ainult normaalse morfoloogiaga vabalt eraldunud rakke. Mida kõrgem on epiteeli küpsemise aste, seda rohkem on määrdproovides kõrge küpsemisindeksiga rakke ja seda suurem on määrdproovi rakulise koostise arvutamisel saadud koguhulk.

Indeksite tuletamiseks loendatakse vähemalt 200 rakku. Tulemus väljendatakse protsentides. Suurim väärtus on CPI, mille näitajad langevad täpsemalt kokku hormoonide sekretsiooni tasemega. Normaalse menstruaaltsükli ajal muutub CPI järgmiselt: menstruatsiooni ajal kuni 80-88%, progesterooni faasis kuni 20%; luteaalfaasis kuni 20-25%, st see on maksimaalne IV tüüpi vaginaalsete määrdproovide puhul.

I ja II tüüpi vaginaalsete määrdumiste puhul on atroofiline indeks kõrge (50–100%); II ja III tüübi puhul ulatub vahepealsete rakkude indeks 50–75%-ni ning ovulatsiooni ajal täheldatakse eosinofiilse indeksi suurenemist (kuni 70%).

Widali skeem kolpotsütogrammi hindamiseks

Rakuliste reaktsioonide tüüp	Vaginaalse epiteeli indeks,%
	Atroofiline	Vaherakud	Karüopüknootiline
Mina	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25–50
IV	0	50-25	50–75

Tuleb märkida, et hiljuti on munasarjade funktsiooni hindamise tsütoloogiline meetod asendatud suguhormoonide kontsentratsiooni määramisega veres.

Lisaks munasarjade funktsionaalse seisundi hindamisele on atüüpiliste rakkude tuvastamiseks oluline vaginaalsete määrdproovide tsütoloogiline uuring. Viimaste tunnuste hulka kuuluvad: rakkude ja nende tuumade polümorfism, tsütoplasma ja tuumade väljendunud anisokroomia, tuuma-tsütoplasmaatilise indeksi suurenemine, kromatiini ebaühtlane ja konarlik jaotumine rakkudes, nukleoolide arvu suurenemine, mitootilise jagunemise mustrite tuvastamine. Tsütoloogilise järelduse sõnastamine on oluline arstide poolt saadud andmete õigeks hindamiseks. Papanicolaou tsütoloogiliste järelduste klassifikatsioon on maailmas kõige laialdasemalt kasutatav. See hõlmab 5 rühma.

• I rühm – atüüpilisi rakke pole. Tsütoloogiline pilt normaalne, kahtlusi ei tekita.
• II rühm - põletikust tingitud muutused rakuliste elementide morfoloogias.
• III rühm – esineb üksikuid rakke, millel on tsütoplasma ja tuumade kõrvalekalded, kuid lõplikku diagnoosi ei ole võimalik panna. Vajalik on korduv tsütoloogiline uuring ja vajadusel histoloogiline uuring.
• IV rühm - tuvastatakse üksikud rakud, millel on selged pahaloomulisuse tunnused: ebanormaalne tsütoplasma, muutunud tuumad, kromatiini aberratsioonid, suurenenud tuumamass.
• V rühm – määrdproovid sisaldavad suurt hulka tüüpiliselt vähirakke. Pahaloomulise protsessi diagnoos on vaieldamatu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]