Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Vaginaalseina plastika
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Eesmine kolporaafia
Vagiina paljastatakse spekulumites. Emakakaelast haaratakse kuulipintsettidega ja langetatakse see tupe sissepääsu juurde. Tupe esiseinast lõigatakse välja ovaalne klapp, mille ülemine serv asub 1-1,5 cm kusitist allpool ja alumine serv asub emakakaela üleminekukoha lähedal tupe forniksi.
Kui kirurg pääseb kihti, siis Kocheri klambritega klapi ülemist serva tõmmates saab tupe limaskesta aluskudedest kergesti eraldada. Seejärel kantakse tupe seinale imenduva õmblusmaterjaliga sõlmeõmblused, mis haaravad põie fastsia.
Kusepõie ja tupe eesmise seina prolapsi kirurgiline tehnika. Tupe limaskest avatakse 1 cm kaugusel kusiti välisavast lineaarse sisselõikega tupe seina ja emakakaela üleminekukohani, eraldatakse külgedele, paljastades kusepõie fastsia.
Kusepõis eraldatakse emakakaelast. Seejärel õmmeldakse selle lihased mitme õmblusega imenduva õmblusmaterjaliga. Vajadusel sisestatakse kusitisse kateeter ja õmmeldakse kinni kusitise sulgurlihase piirkonna koed. Seejärel õmmeldakse kinni kusepõie fastsiat nii, et üks osa kattuks teisega. Lõigatakse läbi tupe seina vabad klapid ja neile kantakse imenduva õmblusmaterjaliga sõlmeõmblused.
[ Kolpoperineoplastika
Kolpoperineoplastika operatsiooni saab jagada mitmeks etapiks. Esimeses etapis lõigatakse perineumi nahast ja tupe tagaseina limaskestast välja rombikujuline klapp, mille suurus määrab operatsiooni käigus moodustunud perineumi kõrguse.
Tupe sissepääs peaks olema kahe sõrmega läbitav. Liiga kõrge perineum takistab normaalset seksuaalvahekorda.
Pärast sisselõiget eraldatakse tupe limaskest perineumi aluskudedest ja lihastest külgedelt kuni kavandatud rombikujulise klapi külgmiste sisselõigete jooneni.
Pärast limaskesta eemaldamist tekib ebakorrapärase rombikujuline haav. Selle allosas on pärasoole ampulla eesmine sein.
Vaginaalse limaskesta eemaldamisel tuleb olla ettevaatlik, et mitte vigastada pärasoole, kuna eriti armide olemasolul on selle sein tihedalt tupe seina kõrval, mille limaskest on väga õhuke.
Teist etappi – levatoroplastikat – saab teha kahel viisil – levatorjalgade eraldamisega fastsiaalvoodist ja ilma. Kui levatorlihased on ühendatud fastsiaalvoodi ja ümbritseva koega, tekib piisavalt tugev arm, mis tagab vaagnapõhja normaalse talitluse.
Tõukurlihased paljastatakse. Haava ülaosas mõlemal küljel haaratakse ümmarguse ja jämeda nõelaga tõsturlihaste servadest, niidi otsad kinnitatakse ja tõmmatakse ülespoole, samal ajal kui tõsturlihaste servad tuuakse üksteisele lähemale. Õmblussõlme ei seota. Olles esimesest õmblusest 1-1,5 cm kaugusele taganenud, kantakse teine ja seejärel kolmas õmblus pärakule lähemale.
Tõukejõulihase isoleerimiseks tehakse fastsiasse sisselõige, seejärel isoleeritakse lihas fastsiaalsest pinnast ja õmmeldakse kinni.
Kolmas etapp hõlmab tupe limaskesta servade ühendamist, korjates üles aluskoed, keermestades need nõela otsa. Õmblusmaterjali paigaldamist alustatakse haava ülemisest nurgast. Reverdini õmblust saab rakendada kuni punktini, kus moodustub perineumi tagumine kommissuur.
Operatsiooni neljas etapp on kõhukelmelihaste servade ühendamine eelnevalt paigaldatud ligatuuride sidumise teel. Ligatuuride sidumine algab ülemisest ligatuurist. Vajadusel kantakse perineumi haavale täiendavaid õmblusi, et vältida "tühjade tühikute" teket.
Lahkliha nahahaava servad ühendatakse pideva nahasisese õmblusega, kasutades imenduvat õmblusmaterjali, või eraldi katkestatud õmblustega.
Kolpoperinoplastikat saab teha iseseisva operatsioonina, kuid seda kombineeritakse sageli teiste sekkumistega: eesmine või keskmine kolporaafia, emaka vaginaalne ekstirpatsioon jne. Kõik operatsioonid, mida tehakse tupe ja emaka prolapsi ja prolapsi korral, lähtudes etioloogilisest tegurist, tuleks lõpule viia vaagnapõhjalihaste plastilise kirurgiaga.
Bartholini näärme tsüsti eemaldamine
Tsüsti suurima muhu kohale tehakse nahale 2-3 cm pikkune sisselõige. Seejärel nääre enukleeeritakse ja eemaldatakse nüride ja teravate meetoditega. Teostatakse hemostaas, esmalt kantakse peale sukeldusõmblused ja seejärel nahale õhukesed õmblused imenduva õmblusmaterjaliga. Õmbluspiirkonda töödeldakse antiseptikuga.
Mõnel juhul haigus kordub. Pärast näärme abstsessi avamist põletik vaibub ja see ei ole enam palpeeritav. Sellistel juhtudel tehakse näärme piirkonnas labia majora nahale põikisuunaline sisselõige. Sellisel juhul muutub selle kapsel nähtavaks ja seda saab enukleeerida.