Vale aneurüsm

False aneurüsm (pseudoaneurüsmi, tümpsumine hematoom, PA) vahel on seos arteri valendikku ja külgneb sidekoest mis viib moodustamine õõnsuse täis verd. Hematoomi õõnsus ei sisalda arteri normaalse seina (media and adventitia) struktuuri, mis eristab seda tõelist aneurüsmi. PA moodustumise mehhanism on trombi resorptsioon, mis sulgeb punktsioonikoha. Selle tulemusena pulseeriv verevoolu reiearterilt süstoli venib ümbritsevatesse kudedesse, moodustades voolisühenduses valendikku arteri õõnsuse, nagu seda esineb diastoli ajal selle alanemise.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused Vale aneurüsm

Vale anüüsismi põhjused

Riskifaktorid arengut vale aneurüsm on kasutada suurema läbimõõduga sisestusseade, angitrombotichsskih liitpreparaat, pikka aega kestnud menetluse keerukus ajal punktsiooni reiearterilt, anatoomiaomaduste patsiendile. Arengu sagedus on vahemikus 0,1-0,2% diagnoositud koronaarangiograafiast ja PCI puhul kuni 0,5-6,3% (keskmiselt 1%).

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Sümptomid Vale aneurüsm

Vale anüüsismi sümptomid

Kliiniliselt vale aneurüsm ilmneb kõhupiirkonna valu, kuigi see võib olla ka asümptomaatiline. Füüsiliselt vale aneurüsmi saab normaalsest hematoomist eristada pulmonaliseeruva massi olemasolul kubemes, samuti kohaliku müra olemasolust. Kuid füüsilise läbivaatuse korral ei ole diagnoositud kuni 60% PA-st. Seega, kui kahtlustatakse vale aneurüsmi, antakse patsiendile punktsioonikoha värvipõhine skannimine. PA-i U3-atribuudid sisaldavad sõnumi (nn emakakaela) tuvastamist vale anüurüsmi luumenuse vahel.

Ravi Vale aneurüsm

Vale anüüsismi ravi

Vale anüüsismi kliiniline tähtsus sõltub selle suurusest. Kui PA läbimõõt on alla 2 cm, siis 2 nädala pärast. See sulgub eraldi 50% juhtudel ja pärast 2 kuud. - 90% juhtudest. Seega väikeste vale anüüsismi korral kliiniliste sümptomite puudumisel on võimalik konservatiivne taktika ja ainult siis, kui PA säilitatakse 2-kuulise kontroll-ultraheliga. Invasiivse taktika jälgimine on soovitatav.

Teiselt poolt, suur vale aneurüsm võib suurendada järkjärgult ja lõpuks rebestada tekkega kõhukelmedialüüsiseadmestiku verejooks või vere püstjahuti all intermuscular ruumi reide. Lisaks vale aneurüsm võib suruma ümbruskonna neurovaskulaarsele struktuure, mis võivad põhjustada tromboosi femoraalveen (koos kompressiooni femoraalveeni) või neuropaatia (diiselmootoriga reieluu närvi). Sellisel juhul vajab patsient erakorralist kirurgilist ravi.

Praegu ravitakse kõige vale aneurüsmidega minimaalselt invasiivseid meetodeid. Kõige sagedamini kasutatav käsitsi kokkusurumise meetod. Oma olemuselt seisneb sõrme surutakse vastu kaela PA kontrolli all ultraheli andur, tavaliselt 15-30 minutit, mis sulgeb suhtlemine arteri valendikku ja vale aneurüsm süvend. Protseduuri lõpus viiakse läbi kontroll-ultraheli. Vale anüüsismi sulgemise sagedus selles meetodis pärast esimest katset on 86%. 5% juhtudest on lõpuks vajalik kirurgiline ravi. Puudused see meetod on selle kestus (kuni 2 tundi mõnel juhul), valulikud protseduurid, vähene lõpp puhul suur vale aneurüsmid. Samuti saadaval alguses kordusi, eriti kui tegemist on PA üle 4 cm läbimõõduga või taustal intensiivse antiagregantravina. Retsipiimid kõrvaldatakse peamiselt korduvate protseduuride abil.

Veel üks võimalus vale aneurüsmi raviks on trombiini süstimine ultraviolettkiirguse kontrolli all olevasse PA-i õõnsusse. Protsessi edukus on umbes 98%, erinevalt käsitsi kokkusurumisest sulgeb PA automaatselt kohe pärast süstimist. Seda meetodit saab kasutada erineva suurusega PA puhul (1,5 kuni 7,5 cm), samuti mitmekambriliste vale anüüsismi korral. 5% -l juhtudest esinevad ärritused, mis on edukalt kõrvaldatud trombiini korduva süstimisega. Üldiselt on meetod ohutu, kuid ravimi languse korral põharteri puhul on võimalik reieluuarteri tromboos või kaugemboolia, mis võib viia alajäseme ägedale isheemiale. Väga harva tekib kopsuarteri trombemboolia. Vastunäidustused trombiini süstimisele on laia või lühikese kaela ja arteriovenoosse fistuli vale anüüsismi olemasolu.

Ärahoidmine

Vale aneurüsmi vältimine

Baasmeede täpsusega PA ennetamine on ühine reiearteri punktsioon (ei tohi avada ühise reieartereid, pindmine ja sügav reiearteri või riski vale aneurüsm eespool), samuti ettevaatlik järgimine aega ja tehnikaid hemostaas pärast eemaldamist sisestaja.