Välised hemorroidid naistel ja meestel

Hemorroidid on tavaline patoloogia, mis võib põhjustada sümptomeid, alates minimaalsest ebamugavusest või ebamugavustest kuni valuliku valu ja oluliste psühhosotsiaalsete tagajärgedeni. [1]

Kui on päraku väljumise ja pärasoole veenilaiendid koos keerduvate moodustiste moodustumisega - sõlmedega -, siis räägivad nad sellisest haigusest nagu välised hemorroidid. Erinevalt sisemisest tüübist areneb väline patoloogia päraku pärasoole ülemineku tsoonis, mitte selle sügavuses.

Mida varem ravi alustate, seda kiiremini ja hõlpsamini saate kannatustest lahti saada. Kui proovite probleemi ise ravida või isegi täielikult ignoreerida, võtab haigus kroonilise kursuse ja tuletab teile ennast meelde protsessi regulaarsete ägenemistega. Samal ajal ei ravita hilises staadiumis esinevat ägenemist enam meditsiiniliselt: peate pöörduma kirurgi poole. Seetõttu ei soovita arsti visiiti edasi lükata.

Epidemioloogia

Inimesed, kellel on hemorroidid, ja need, kes ekslikult arvasid, et neil on hemorroidid, kippusid korraliku meditsiinilise abi asemel kasutama pigem ise ravimeid. [2] 2012. Aasta Google Zeitgeisti iga-aastase uuringu kohaselt olid hemorroidid Ameerika Ühendriikides kõige tavalisem terviseprobleem enne gastroösofageaalset reflukshaigust ja sugulisel teel levivaid haigusi. Kahjuks on hemorroidide ravi kohta käiva teabe kvaliteet Internetis nüüd väga erinev - peaaegu 50% halva kvaliteediga veebisaitidest. [3] Seetõttu peaksid arstid nõustama ja ravima hemorroididega patsiente, kasutades tõenduspõhist ravimit ja hooldusstandardeid. 

Peaaegu igaüks meist võib saada väliseid hemorroidid: See haigus mõjutab kõige rohkem neid, kes istuvad sageli pikka aega, näiteks kontoris või autojuhtimisel. "Vaate alla" kuuluvad ka halbade harjumuste ja ebatervisliku toitumisega inimesed, kes kannatavad kõhukinnisuse ja muude seedehäirete all. Raske füüsiline töö on veel üks probleemi ilmnemise eeltingimus, nii et sageli saavad laadurid ja isegi raskussportlased proktoloogide patsientideks.

Hemorroidid on tavaline anorektaalne haigus, mis mõjutab Ameerika Ühendriikide miljoneid inimesi, ja pärasoole verejooksu kõige levinum põhjus. Arvatakse, et hemorroidid on võrdselt leitavad nii meestel kui naistel. Enne 20-aastaseks saamist on seda harva näha ja esinemissagedus saavutab haripunkti vanuses 45–65. Hemorroidide levimus rasedatel naistel varieerub kuni 35%. [4]

Ligikaudu 10% proktoloogiakabinetti patsientidest pöördub arsti poole täpselt hemorroidide välise vormi osas.

Põhjused välised hemorroidid

Eksperdid vaikivad endiselt väliste hemorroidide ilmnemise täpsetest põhjustest, kuid selle kohta on põhiteooriad. Enamasti võivad põhjused olla järgmised:

• igapäevane ebapiisav füüsiline aktiivsus, pikaajaline seismine või istumine, mis põhjustab vere stagnatsiooni vaagna piirkonnas;
• raskuste tõstmise ja kandmisega seotud liigne füüsiline aktiivsus koos suurenenud kõhuõõnesisese rõhu tekkega;
• probleemid soolestiku liikumisega, väljaheite ebastabiilsus;
• söömishäired, sealhulgas alkoholi ja vürtsikute toitude kuritarvitamine;
• verevarustuse halvenemine vaagnapiirkonnas, mis võib olla seotud määratletud piirkonna ülekuumenemise või hüpotermiaga;
• rasedus, loomulik sünnitus, kui kõhuõõnesisene rõhk on tugevalt suurenenud venoosse väljavoolu taustal; 
• liigne kaal, lokaliseeritud peamiselt vööst;
• regulaarne anaalne vahekord;
• patoloogiad, millega kaasneb venoosse väljavoolu rikkumine (maks, põis, eesnääre, sooled ja ka kasvajad vaagna piirkonnas);
• sidekoe kaasasündinud väärarengud, venoossed anumad.

Mõnikord võib tunduda, et eelsoodumusi põhjustavad tegurid puuduvad - ja sellest hoolimata indekseeritakse välised hemorroidid. See juhtub, kui inimene on pidevas stressis või kannatab emotsionaalse tasakaalutuse all, mis viib veresoonte seinte silelihaskiudude pikaajalise spasmini. Sellel teguril pole sageli suurt tähtsust ja asjata. Lisaks on pärilikke põhjuseid: kui üks vanematest on haigestunud välistesse hemorroididesse, siis suureneb haiguse tekkimise oht ka lastel.

Riskitegurid

Väliste hemorroidide väljakujunemist soodustavad tegurid jagunevad tavaliselt kahte kategooriasse:

• Sisemiste tegurite hulka kuuluvad järgmised tegurid:

1. kaasasündinud veresoonte defektid;
2. veresoonte võrku mõjutavad süsteemsed häired (näiteks vaskuliit);
3. seedehäired, millega sageli kaasneb kõhukinnisus, väljaheite pingutamine jne;
4. vananemine, rasvumine, kõhu rasvumine, depressiivne meeleolu ja rasedus; [5]
5. muud kõhuõõnesisese rõhu tekitamise põhjused.  [6]

• Väliste tegurite hulka kuuluvad:

1. anaalse tsooni traumaatilised vigastused (näiteks sünnituse ajal, anaalseksi ajal jne);
2. tavalised tõsiseid raskusi kandvad esemed;
3. vähene liikumine, pikenenud istumisasend, vähene füüsiline aktiivsus.
4. On teatatud, et teatud tüüpi toidud ja eluviis, sealhulgas madala kiudainesisaldusega dieet, vürtsikad toidud ja alkoholitarbimine, on seotud hemorroidide tekke ja hemorroidide ägedate sümptomite ägenemisega.  [7]

Pathogenesis

Sümptomaatiliste hemorroidide täpne patofüsioloogia on vähe teada. Varasemad teooriad hemorroidide kui veenilaiendite kohta on nüüd aegunud - nagu on näidanud Goenka jt uuringud. Portaal-hüpertensiooni ja veenilaienditega patsientidel pole hemorroidide esinemissagedus suurenenud. [8]

Praegu on laiemalt levinud anaalse kanali libiseva limaskesta teooria, mis viitab sellele, et anaalsõlmede toetavate kudede hävitamisel tekivad hemorroidid. Arvatakse, et vanus ja selline raske füüsiline aktiivsus, pingutused roojamise ajal ja pikaajaline istumine aitavad sellesse protsessi kaasa. Seetõttu on hemorroidid patoloogiline termin anaalsõlmede ebanormaalse nihke kirjeldamiseks allapoole, põhjustades veenide laienemist. [9]

Histopatoloogilises uuringus hõlmavad anaalsõlmedes täheldatud muutused ebanormaalset venoosset laienemist, vaskulaarset tromboosi, degeneratiivset protsessi kollageenikiududes ja fibroelastsetes kudedes, samuti anaalse subepiteliaalse lihase deformatsiooni ja rebenemist. Rasketel juhtudel seostati märkimisväärset põletikulist reaktsiooni, mis hõlmas veresoonte seina ja ümbritsevat sidekoe, limaskesta haavandumise, isheemia ja tromboosiga. [10]

Väliste hemorroididega kaasneb hemorroidiliste sõlmede laienemine, mis on moodustatud alumises venoosses plexuses. Sellised sõlmed asuvad otse päraku kohal. Kuna põletikuline protsess ei toimu sügavuti, vaid väljaspool soolestikku, võib enamikul juhtudel probleemi näha palja silmaga.

Seedetrakti viimast segmenti, mis lõpeb jämesooles, nimetatakse pärasooleks. Selle algus vastab ligikaudu sakraalse selgroolüli III tasemele ja pärakuava saab viimaseks elemendiks.

Selle saidi verevarustuse eest vastutavad viis arteriaalset veresoont, ühte neist nimetatakse hemorroidiarteriks. Veri voolab läbi ulatusliku venoosse võrgu, mis asub rektaalses submukoosses kihis.

Sidekoe ja veresoonte seinte nõrkusega on verevool ja väljavool on häiritud, mis põhjustab veenide turset, kavernoossete kehade ületäitumist verega. Mõnel juhul on “süüdlased” mehaanilised tegurid, mis põhjustavad pärasoole lihaste venimist ja nõrgenemist, mis aitab kaasa hemorroidiliste sõlmede liikumisele päraku piirkonda ja kaotusest sellest.

Sümptomid välised hemorroidid

Kokku on 40% hemorroididega inimestest asümptomaatiline. [11]

Välised hemorroidid ei ilmu kohe: selle areng koos sümptomite suurenemisega toimub järk-järgult. Inimene ei märka kohe rikkumist ja alles aja jooksul hakkab tähelepanu pöörama ebamugavatele, tõmbamisele, sügelemisele või valulikele aistingutele pärakus, eriti pikaajalise istumise korral või pärast roojamist.

Esimesi märke võib näha päraku üksikasjalikul uurimisel: see on sageli ödematoosne, märgatavate paistes veenidega. Mõnikord leitakse eritis - näiteks tualettpaberil või linasel ilmuvad verelaigud. Kui vähemalt üks neist märkidest on olemas, peate minema arsti vastuvõtule.

Väliste hemorroididega kaasneb hemorroidsete venoossete veresoonte laienemine: veenide alumisest plexusest moodustuvad sõlmed, mis asuvad päraku vahetus läheduses. Kuna põletikuline protsess toimub mitte pärasooles, vaid väljaspool seda, mängib diagnoosimisel peamist rolli probleemi visuaalne uurimine ja digitaalne (rektaalne) uurimine.

Verejooks ei muutu tüüpiliseks märgiks, kuid välised sõlmelised moodustised on sageli põletiku ja kahjustuste all, mida võib näha palja silmaga.

Tuleb meeles pidada, et välised hemorroidid esinevad suhteliselt harva iseseisvalt. Probleem on sageli ühendatud, sisemine ja välimine, pärasoole kavernoossete kehade deformatsiooniga ja päraku nahaaluse venoosse plexusega.

Hemorroidide psühhosomaatika

Psühholoogilisi probleeme peavad arstid harva peamisteks haiguste, näiteks hemorroidide, arengu põhjusteks. Teaduslikult on aga tõestatud, et pikaajaline stress, ärevus ja hirm võivad põhjustada tõsiseid terviseprobleeme.

Füüsilise ebamugavuse seisund peaks alati hoiatama nii patsienti kui ka arsti. Kui mõtlete õigel ajal ümber oma suhtumise probleemidesse ja ellu üldiselt, saate oma tervist märkimisväärselt parandada ja paljude haiguste teket vältida. Eksperdid märgivad, et hemorroidide psühhosomaatika pole keeruline: oluline on pöörata tähelepanu ainult teatud elu aspektidele.

Teadlased selgitavad väliste hemorroidide ilmnemist inimeste vastumeelsusega tunnistada enda tehtud valearvestusi ja vigu, juhtida tähelepanu teiste probleemidele, märkamata enda oma. Põletikuline protsess on individuaalse ebakindluse tagajärg, hemorroidiline verejooks on kurjade tunnete tagajärg, mis on seotud ühe plaani täitmise võimatusega, ja laienenud venoossed sõlmed on pideva edasilükkamise, organiseerituse puudumise ja asjade regulaarse edasilükkamise tagajärg.

Lisaks põhjustab liigne millegi "silmus" hoidmine energiat ja seejärel vere staasi. Lisaprovokaatoriteks on pidev pinge, rahulolu puudumine kõiges, omaenda emotsionaalsete impulsside allasurumine.

Väline muhk hemorroidide jaoks

Mis on muhk väliste hemorroididega? See on tihe valus sõlme (sageli üks või kaks) pärakus, puudutamisel piisavalt tundlik ja eriti tundlik surumisel. Sellised sõlmed asuvad päraku ümbruses ja isegi anaalkanali sügavustes. Patsientidelt võite kuulda hemorroidiaalse sõlme suhtes erinevaid termineid - see pole mitte ainult "muhk", vaid ka "kasvaja", "tihenemine", "prolapss".

Miks ühekordse väljanägemisega kaasneb valu? Venoossete pikenduste sees olevad verehüübed venitavad veresoone seinu, mõjutades närvilõpmeid, mis põhjustab valu.

Patsiendid pöörduvad arsti poole peamiselt võõrkeha sensatsiooni ja valu kaebustega. Ebameeldivad sümptomid intensiivistuvad roojamise ajal, füüsilise koormusega, pikaajalise istumisega. Sel juhul võib "koonustel" olla punakas või sinakas varjund, sõltuvalt valuliku protsessi staadiumist. Kui pärakulõhed ilmnevad, vabaneb veri.

Välised hemorroidid naistel

Hemorroidide välised ilmingud võivad häirida iga inimest, sõltumata soost. Kuid haiguse kulg meestel ja naistel on pisut erinev. Milles asi?

Menstruatsiooni ja ovulatsiooni perioodidega seotud hormonaalsed tsüklilised kõikumised võivad provotseerida naistel välise hemorroidide kroonilise vormi ägenemist. Just selliste kõikumistega kaasneb ebamugavustunne, raskustunne, valu päraku piirkonnas. Need tunnused on mingil määral loomulikud ja hõlpsasti seletatavad: uue kuutsükli algusega tormab veri intensiivselt vaagnaelunditesse, veenid ületäituvad, mis muutub haiguse ägenemise teguriks.

Relapsi tõenäosuse vähendamiseks peaksite mõni päev enne menstruatsiooni algust lõpetama soola, suhkru, vürtsikate maitseainete kasutamise. Suurenenud ägenemiste tekke riskiga roojamise korral on soovitatav viia pärasoole rektaalne ravimküünal koos belladonnaga, mis aitab leevendada spasme, kergendada koormust ja lõdvestada rektaalset sulgurlihaseid.

Välised hemorroidid raseduse ajal esinevad naistel kõige sagedamini, eriti kolmandal trimestril. [12] Kasvav emakas raskendab soolte tühjendamist, muutunud hormonaalne taust aitab kaasa kõhukinnisuse ilmnemisele. Suur kogus väljaheiteid koguneb soolestikku, pigistades veresooni ja halvendades vere väljavoolu veenidest. Tekib stagnatsioon, aidates kaasa veresoonte seinte laienemisele.

Naturaalne sünnitus on veel üks hemorroidide ägenemise provotseeriv faktor, sest raskete katsetega kaasneb kahjustatud veresoonte vereringega kõhulihaste tohutu pinge. Selle tagajärjel - laienenud venoossed sõlmed, valu ja tursed.

Välised hemorroidid meestel

Tugeva poole inimkonna esindajatest ühendatakse välised hemorroidid sageli teiste patoloogiatega - näiteks sisemiste hemorroidide, prostatiidiga jne. Ja meeste probleem ilmneb selliste tegurite mõjul:

• peamiselt istuv töö (autojuhid, programmeerijad jne);
• alkoholi, nikotiini kuritarvitamine (seedesüsteem on häiritud, ilmneb krooniline joobeseisund);
• massilised söömishäired (kiirtoit, esmatarbekaubad, krõpsud, suupisted, “kuivad” suupisted;
• rasvumine, liigsed kilod kõhus;
• raskete esemete tõstmine ja kandmine (põhjustab päraku rõngakujuliste lihaste pinget ja isegi spasmi, samuti kõhuõõnesisese rõhu suurenemist).

On iseloomulik, et enamikul juhtudest pöörduvad mehed arsti poole delikaatse probleemi - hemorroidid - juba kaugelearenenud juhtudel, kuna nad taluvad arsti külastamist ja "lükkavad" seda arsti vastuvõtule nii kaua kui võimalik. Kuid hilisemates etappides suureneb kahjulike mõjude tekkimise oht märkimisväärselt ja haigust ravitakse juba keerukamalt, sageli on vajalik operatsioon.

Nii et probleem ei häiriks ega varjutaks inimese olemasolu, soovitab spetsialist regulaarselt regulaarselt arstlikul läbivaatusel käia, korralikult süüa, loobuda igasugustest “kahjulikkusest” ja alkohoolsetest jookidest ning harjutada kogu võimalikku füüsilist tööd, vältides nii liigset töökoormust kui ka istuvaid ajaviideid. On vaja säilitada intiimhügieen ja ärge kartke pöörduda arsti poole ebamugavuse esimeste märkide ilmnemisel.

Etapid

• Väliste hemorroidide 1. Etapp põhjustab patsiendi jaoks harva muret, kuna haiguse tunnused pole veel piisavalt väljendatud. Kerge ebamugavustunne avaldub soolehäirete taustal, pärast füüsilist ülekoormust, pikaajalist istumist või pärast järsku temperatuuri langust. Kerge sügelus ja põletustunne pärast roojamise akti möödumist iseseisvalt ja suhteliselt kiiresti. Seda etappi on lihtsam ravida kui teisi, kuid selles etapis konsulteeritakse arstidega kõige vähem.
• Väliste hemorroidide 2. Etappi iseloomustab laienenud sõlmede suurenemine, nende seinte hõrenemine ja pragude moodustumine. Pärast füüsilist ülekoormust võib täheldada tugevat pingutamist, veritsust ja kerget valulikkust. Pika viibimisega istuvas asendis kaasneb valu.
• Väliste hemorroidide 3. Etappi iseloomustavad laevade seinte düstroofsed muutused ja nõrkus. Patsient kaebab pideva ebamugavuse, sügeluse, valu, sulgurlihase tooni vähenemise üle. Füüsiliselt istuda ja töötada on võimatu.
• 4. Etapp: hemorroidid, mis asuvad alati väljaspool päraku ja mida ei saa enam sissepoole liigutada. Tavaliselt väljub pärakust väike osa päraku lima. Seda kraadi tuntakse ka kui  rektaalset prolapsi . [13]

Vormid

Üldiselt võivad hemorroidid olla mitte ainult välised, vaid ka sisemised ja segatüüpi (kombineeritud sisemise ja välimisega). Välist varianti iseloomustab see, et hemorroidilised pikendused moodustuvad alumises veenipõimikus ja paiknevad otse päraku lähedal. Välised hemorroidid asuvad dentaadi joone all ja need voolab läbi alumiste pärasooleveenide suguelundite veresoontesse ja seejärel sisemisse iliaakiaveeni. Neid veresooni katab anoderm, mis koosneb lamerakujulisest epiteelist. [14]

Samuti eristage haiguse ägedat ja kroonilist kulgu.

Ägedad välised hemorroidid ilmnevad järsult, sümptomid suurenevad lühikese aja jooksul. Põletikuline protsess levib kiiresti läheduses asuvatesse kudedesse, tugev valu muretseb.

Kroonilisi väliseid hemorroidid iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine koos perioodiliste ägenemistega. Haigus kestab pikka aega, mitu kuud ja isegi aastaid.

Väliste hemorroidide ägenemine annab endast tunda verejooksu, valu ja tugeva ebamugavustunde korral. Sõlmed on laienenud, puudutamisel on terav valulikkus. Sümptomite vaibumise perioodil ei kaeba patsient peaaegu millegi üle, kuid peagi tuletab haigus uuesti meelde.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui te ei otsi õigeaegselt meditsiinilist abi, võivad välised hemorroidid olla keerulisemad valulike seisundite tõttu:

• verejooks, verejooks - nii pärast roojamist kui ka prao taustal või isegi ilma konkreetse põhjuseta;
• laienenud venoosse sõlme prolaps - sagedamini täheldatakse haiguse kroonilises kulgemises pikaajalise kõhukinnisuse taustal;
• põletikulise rippuva sõlme mehaanilised vigastused;
• laienenud veeni tromboos, millega kaasnevad tursed, tugev valu, põletikulised ja nekrootilised protsessid. [15]

Laienenud veenide püsiv mehaaniline kahjustus võib põhjustada koe pahaloomulist degeneratsiooni: see juhtub umbes 10% juhtudest.

Kuid enamasti on haiguse komplikatsiooniks äge hemorroidide tromboos või posthemorraagilise aneemia teke. Selliste kahjulike mõjude vältimiseks on soovitatav regulaarselt võtta flebotoonikat, järgides dieeti ja kõrvaldades halvad harjumused.

Hemorroidide kaugelearenenud vormide tõsine tagajärg võib olla nekrootiline protsess hemorroidide laiendatud segmendi kudedes. Sellise protsessi algust iseloomustab sõlmede mustamine, valu võib muutuda igavaks või täielikult kaduda. Kõrvaldage sarnane probleem ainult haiglas: nekroosi piirkondade eemaldamiseks on vajalik kirurgi abi.

Mitu päeva möödub välistest hemorroididest? Paranemisperiood sõltub mitmest tegurist - esiteks sellest, millises staadiumis haigus on. Seetõttu ei saa sellele küsimusele olla selget vastust. Näiteks saab esimest etappi ravida nädala jooksul. Kuid II või III staadiumiga on ravi kindlasti pikem: mitu nädalat või rohkem. Kui kasutatakse kirurgilist sekkumist, sõltub paranemisperiood sellest, kui invasiivne ja traumeeriv sekkumine oli.

Mida teha, kui välised hemorroidid ei möödu? Haigus ise ei saa mööduda: seda tuleb ravida. Seetõttu peaks visiit arsti juurde olema kohustuslik ning selles pole midagi häbelikku ja karta. Mida varem arstiabi saabub, seda parem on prognoos ja kiirem kauaoodatud leevendus. Me ei tohi unustada, et väliste hemorroidide käitamist on palju raskem ravida: hilises staadiumis on ravimiteraapia reeglina juba ebaefektiivne, seetõttu on vajalik laienenud venoossete sõlmede kirurgiline eemaldamine.

Välised hemorroidid on ägenemise ajal või pärakulõhe ilmnemise taustal valusad, mis väliste hemorroidiliste tuberkulite taga võib muutuda täiesti nähtamatuks ja tuvastatakse ainult diagnostilise uuringu käigus.

Kuid veri ja verejooks koos väliste hemorroididega on harv nähtus. Kuigi, kui selline on, võib tekkida teine komplikatsioon: posthemorraagiline aneemia. Regulaarne verejooks toob lubamatult kaasa üsna väljendunud verekaotuse, mida võib hiljem laborikatsete tulemusi arvesse võttes märgata. Aneemia omakorda muutub muude vaevuste põhjustajaks: patsient tunneb pidevat nõrkust, pearinglust, iiveldust, tema silmade all ilmuvad tumedad ringid, uni ja isu on häiritud.

Tromboosi koos väliste hemorroididega peetakse raskeks komplikatsiooniks, millega kaasneb tugev valu, ja kui kude ei ole leevendus, võib kudede rike hakata. Selle häda ennetamiseks võib võtta venotoonikume ja antikoagulante, korrigeerida toidu- ja joogirežiimi. [16]

Kas venoosse laeva laiendatud segment võib läbi murda? Võib-olla juhtub see siiski harva, kui välised hemorroidid lõhkevad - sagedamini tabab selline komplikatsioon sisemisi veresoonte kahjustusi. Probleemi tõenäosus suureneb, kui veen on trombeeritud või verega üle voolanud - näiteks juhtub see tugeva ja pikaajalise kõhukinnisusega.

Kuid väliste hemorroidide põletik võib areneda ägedaks paraproktiidiks - see on valulik protsess, mis mõjutab pararektaalset kiudu. Patoloogiat iseloomustavad pararektaalse suupuse tunnused: tursed, valu, tsentraalne kõikumine, palavik kuni subfebriili näitajad. Ilmnevad täiendavad üldise joobeseisundi tunnused. Arsti abi sellises olukorras peaks olema kiireloomuline.

Kui areneb selline ebameeldiv tagajärg nagu sügeleva dermatiidi perianaalne vorm, märgib patsient, et välised hemorroidid sügelevad. See juhtub harva ja selle põhjuseks on tavaliselt perineumi ebaõige hügieen, soole liikumise mittejärgimine. Kui sügelus on püsiv, võib arst soovitada kasutada antipruriitilisi ravimeid, samuti salvipreparaate glükokortikoidi komponentidega. [17],  [18], [19]

Diagnostika välised hemorroidid

Proktoloogi tavapärane diagnoos hõlmab anamneesi kogumist (patsiendi küsitlemine) ja digitaalset uuringut. Kui sõrmeprotseduuri pole võimalik teha - näiteks tugeva valu korral -, määratakse ravi kohe ja diagnoosimist jätkatakse pärast valusate sümptomite kadumist. [20]

Üldiselt hõlmab väliste hemorroidide diagnoosimine järgmist:

• Sõrme palpatsioon, mis määrab haiguse tüübi.
• Instrumentaalne diagnostika:

1. anoskoopia, mis on spetsiaalse seadme sisseviimine pärasoole õõnsusesse 140 mm sügavusele;
2. rektoskoopia hõlmab optilise süsteemiga varustatud retroskoobi tutvustamist ja pildi kuvamist arvutimonitoril;
3. irrigoskoopia on kontrastsust kasutav röntgenograafia.

• Laborikatsed:

1. väljaheidete analüüs (koprogramm, väljaheited varjatud vere olemasolu kohta);
2. vere ja kuseteede vedeliku üldised kliinilised testid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärakulõhede, pahaloomuliste või healoomuliste rektaalsete kasvajate, haavandilise koliidi, traumaatilise vigastuse, üksildase haavandilise kahjustuse, Crohni tõvega,  [21] rektaalse prolapsiga, submukoosse hemangioomiga. Tugeva valu esinemisel on oluline diferentseeruda venoosse laienemise tromboosi ägeda vormiga, koos paraproktiidi ägenemisega, anaalkasvaja protsesside, proktalgia, Crohni tõvega. Päraku sügelusega on vaja välistada päraku sulgurlihase ebapiisav funktsioon, villas rektaalse tuumori moodustumine, paraproktiidi krooniline vorm, suhkurtõbi, seeninfektsioon, helmintiaas, perianaalne kondüloom. Mõnikord esinevad sellised sümptomid koos kõhukelme ja suguelundite hügieeni banaalse järgimata jätmisega.

Vastupidiselt varasematele uuringutele ei erine portaalhüpertensiooniga patsientide hemorroidide esinemissagedus üldpopulatsioonist. [22] Portaal-hüpertensiooniga patsientidel leitakse tavaliselt hemorroidiaalsete veenide kaudu süsteemse sideme tagajärjel tekkivaid veenilaiendeid. Kuid verejooks pärasoole veenilaienditest on haruldane, mis on vähem kui 1% massilisest verejooksust portaalhüpertensiooniga. [23]

Kuidas mõista väliseid hemorroidid või sisemine?

Välised hemorroidid on päraku lähedal asuvate venoossete veresoonte sõlmede laienemine. Enamikul juhtudel on probleem nähtav palja silmaga, sest põletikuline protsess toimub väljaspool, mitte pärasooles. Kuid verejooks välise protsessi ajal ei ole alati murettekitav: peamine sümptom on ikkagi valu. [24]

Sisemine patoloogia on lokaliseeritud pärasoole submukoosses koes. Selliseid hemorroidid on raske näha, kuid võite märgata vere olemasolu - see võib olla näiteks veri väljaheites või punased laigud tualettpaberil või aluspesu. Haiguse hilises staadiumis libisevad laienenud sõlmed pärakust välja.

Sisemised ja välised hemorroidid leitakse sageli koos, koos üksteisega: selles olukorras räägivad nad haiguse kombineeritud vormist. Sellist patoloogiat iseloomustab pärasoole ja anaalse tsooni nahaaluse venoosse võrgu kavernoossete kehade deformatsioon.

Ravi välised hemorroidid

Hemorroidide ravimeetmed on ette nähtud kompleksis, kuna haigust pole võimalik ravida ühegi ravimiga ega protseduuriga. Algstaadiumis kasutatakse konservatiivseid meetodeid, mis hõlmavad toitumise ja elustiili muutusi, samuti süsteemsete ravimite ja väliste ainete (salvid, kreemid jne) kasutamist. 

Sümptomaatiliseks raviks on saadaval paiksed preparaadid, mis sisaldavad erinevaid lokaalanesteetikume, kortikosteroide või põletikuvastaseid toimeaineid. Tuntud paiksed preparaadid sisaldavad 0,2% glütserüültrinitraati, mida on uuritud 1. Või 2. Astme hemorroidide leevendamiseks. [25] Tavaliselt ravivad patsiendid ka fenüülefriini, mineraalõlisid ja hai maksaõlisid (millel on vasokonstriktoreid ja kaitsvaid omadusi), mis pakuvad ajutist leevendust hemorroidide ägedate sümptomite suhtes, nagu verejooks ja valu roojamise ajal. [26] Kohalikke kortikosteroide kasutatakse sageli kreemide või salvide osana, kuid nende tõhusus on endiselt tõestamata.

Flavonoide sisaldavad suukaudsed preparaadid on kõige tavalisem flebotooniline aine, mida kasutatakse hemorroidide raviks. On ilmne, et flavonoidid võivad suurendada veresoonte toonust, vähendada venoosset võimekust, vähendada kapillaaride läbilaskvust, parandada lümfiringet ja omada põletikuvastast toimet. [27] 2012. Aasta ulatuslik metaanalüüs flebotoonika kasutamise kohta hemorroidide korral näitas, et flebotoonikal oli oluline kasulik mõju verejooksule, kihelusele, eritusele ja sümptomite üldisele paranemisele. Flebotoonilised ravimid leevendasid sümptomeid ka pärast hemorroididektoomiat. [28]

Kaltsiumi suukaudne dobesülaat on veel üks venotooniline ravim, mida tavaliselt kasutatakse diabeetilise retinopaatia ja kroonilise venoosse puudulikkuse korral, samuti hemorroidide ägedate sümptomite ravis. [29] On tõestatud, et kaltsiumdobsülaat vähendab kapillaaride läbilaskvust, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja parandab vere viskoossust; mis viib koe ödeemi vähenemiseni. [30] Hemorroidide ravi kliiniline uuring näitas, et kaltsiumdobesilaat koos kiudainetega aitas ägeda verejooksu korral tõhusat sümptomaatilist leevendust ja see oli seotud hemorroidide põletikulise reaktsiooni olulise vähenemisega. [31]

Nii sise- kui ka välised hemorroidid, välja arvatud tromboosi juhtumid, on kergesti rakendatavad konservatiivse ravimiga. 

Kirurgilisest ravist räägitakse siis, kui rutiinne sekkumine pole piisavalt tõhus. Väliste hemorroidide tromboosiga patsientide jaoks võib kirurgiline läbivaatus ja sekkumine 72 tunni jooksul pärast tromboosi märkimisväärset leevendust, kuna valu ja turse saavutavad maksimumi 48 tunni pärast. [32] Kuid pärast 48-72 tundi ei pöördu nad enamasti operatsiooni poole, kuna seal on trombide korraldus ja sümptomite vähenemine. Sel hetkel ületab hemorroididest väljuv valu tromboosist tekkinud valu.

Lisaks põletikuvastastele, valuvaigistavatele, antibakteriaalsetele, venotoonilistele ja antikoagulantidele on dieedil eriline tähelepanu:

• päevas tuleks tarbida vähemalt 500 g taimset toitu;
• dieedile on kasulik lisada kliid;
• valides leiba, peate peatuma täisterajahust toodetel;
• oluline on menüüst välja jätta vürtsikad maitseained, praetud ja suitsutatud tooted, alkohoolsed joogid, samuti suitsetamine;
• Roojamist ei soovitata alla suruda.

Seitsme randomiseeritud uuringu meta-analüüsis, milles võrreldi kiudaineid teiste kiududega, vähendas kiu täiendamine (7–20 g päevas) sümptomite ja verejooksude riski hemorroidide korral 50%. Kuid kiudainete tarbimine ei vähendanud prolapsi, valu ja sügeluse sümptomeid. [33]

Seega peetakse kiudaineid efektiivseks hemorroidide ravis; sümptomite oluline paranemine võib siiski võtta kuni 6 nädalat. [34] Kuna kiudainetega toidulisandid on ohutud ja odavad, jäävad need pärast hemorroidide muid ravimeetmeid nii esmase ravi kui ka raviskeemi lahutamatuks osaks.

Lisaks pööratakse erilist tähelepanu füüsilisele tegevusele.

Sport väliste hemorroididega

Hemorroidid ja sport on sageli kokkusobimatud mõisted, eriti kui tegemist on professionaalse spordiga. Kuid mõned kehalised tegevused on isegi teretulnud: peamine on mitte unustada, et liigne treenimine ainult raskendab haiguse kulgu.

Väliste hemorroidide jaoks lubatud füüsilise kultuuri tüübid peaksid aitama kaasa verevoolu normaliseerimisele vaagna piirkonnas ja juba olemasolevate mõjutatud veenide koormus peaks olema mõõdukas. Ideaalne patsientidele ujumise, sportliku või kepikõnni harrastamiseks, jooga harjutamiseks.

Muude spordialade osas tuleks siin saada soovitusi raviarstilt, kuna need võivad igal juhul erinevad. Üldiselt on olulised järgmised põhimõtted:

• ägenemise perioodidel tuleks igasugune koormus täielikult välistada;
• Hemorroidide eemaldamiseks ei saa kohe pärast operatsiooni spordiga tegeleda;
• Te ei saa ise ravida ja eirata arsti ettekirjutusi ja nõuandeid.

Järgnevat peetakse äärmiselt ebasoovitavaks ja isegi ohtlikuks spordiks väliste hemorroididega patsientide jaoks:

• jõusport, jõutriatlon;
• raskuste tõstmine, kulturismi tegemine;
• jalgrattasõit, ratsutamine;
• igasuguseid võitluskunste.

Väliste hemorroidide harjutused

Kehalise aktiivsuse jaoks on mitmeid võimalusi, mis on lubatud ja isegi soovitatav väliste hemorroidide all kannatavatele inimestele. Näiteks verevoolu stimuleerimiseks ja päraku koormuse kergendamiseks on soovitatav teha järgmisi harjutusi:

• Tuntud "kask": virnastatud selga, tõstke jalad vaagnaga püstises asendis, fikseerige seda mitu minutit, võtke algasendisse.
• Käärid: virnata selga, tõsta sirged jalad põrandast väikese nurga all üles, teha ristlõikeid kääridega lõikamise tüübi järgi.
• „Poolsild”: lamades selili, tõstke vaagen ülespoole, pigistades tuharalihaseid (kätele keskendumata).

Hemorroididega kükitamine on ebasoovitav, nagu ka tavaline "ajakirjanduse kiik", sest need harjutused loovad hemorroidilistele veenidele kõrge rõhu. Kuid kõndimine on suurepärane võimalus hoida ennast heas vormis ja samal ajal mitte kahjustada oma tervist. Tunnid peaksid algama umbes kaks tundi pärast sööki, valides endale mugava kiiruse.

On veel üks lihtne ja silmapaistmatu treening, mida saab läbi viia terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel. Selle olemus on järgmine: nad pingutavad päraku lihaseid, justkui tõmmates seda sügavamale. Fikseerige see asend mõneks sekundiks ja lõdvestage siis. Korda kuni kümme korda. Selline harjutus, mis pole uteliandlikele silmadele nähtav, aitab kõrvaldada vere staasi pärasoole piirkonnas.

Ärahoidmine

Parim ravi on ennetamine. Ennetuskavas tuleks erilist tähelepanu pöörata toitumisele ja elustiilile. [35]Peamised punktid tuleks meeles pidada ja neid tuleks alati järgida:

• Hemorroididele kalduvate eriti soovitavate toitude hulka kuuluvad puu- ja köögiviljad, ürdid ja marjad, kliid, piimatooted (keefir või kääritatud küpsetatud piim, naturaalne jogurt, jogurt ja kodujuust), samuti teravili - eriti tatar, kaerahelbed, odrajahu.
• Te ei tohiks jooma täispiima, alkoholi, tarbida vorste ja suitsutatud liha, maiustusi ja kondiitritooteid, vürtsikaid, rasvaseid ja liiga soolaseid toite.
• Anususe ebamugavustunde teatud ilmingute korral ei tohiks te ise mingeid toiminguid teha, on parem pöörduda viivitamatult arsti poole.
• Pärast igat roojamist on soovitatav päraku pesta või pühkida niiske lapiga.
• Kõhukinnisust ei tohiks lubada, kuid ka lahtistite kasutamisele ei soovitata. Pärasoole tervise jaoks on ohtlikud nii kõhukinnisus kui ka sagedane lõtv väljaheide.
• Kalduvusega välistele hemorroididele on ebasoovitav külastada vanni, võtta kuuma vanni, istuda kuumadel ja külmadel pindadel.
• Vältida tuleks liigset pingutamist soole liikumise ajal.
• Oluline on olla aktiivne, sageli kõndida, raskusi vähem tõsta.

Prognoos

Väliste hemorroidide prognoosimise võime määrab haiguse tähelepanuta jätmine, meditsiinilise abi otsimise õigeaegsus. Ettenähtud ravimravi ei anna tulemusi, kui seda ei kombineerita toitumise ja elustiili korrigeerimisega ning kehalise aktiivsuse kehtestamisega.

Kahjuks suudab enamus patsiente konservatiivne ravi ainult “vallandada” valusaid sümptomeid ja see ei suuda väliseid hemorroidid ravida. Seetõttu on sageli vaja rakendada kirurgilisi kokkupuutemeetodeid - minimaalselt invasiivseid ja traditsioonilisi.