Välised hemorroidid naistel ja meestel

Hemorroidid on levinud seisund, mille sümptomid võivad ulatuda minimaalsest ebamugavusest või ebamugavusest kuni piinava valu ja oluliste psühhosotsiaalsete tagajärgedeni. [ 1 ]

Kui tekivad päraku ja pärasoole veenilaiendid koos looklevate moodustiste - sõlmede - moodustumisega, siis räägitakse sellisest haigusest nagu välised hemorroidid. Erinevalt sisemisest tüübist areneb väline patoloogia päraku üleminekuvööndis pärasoolde, mitte selle sügavuses.

Mida varem ravi alustate, seda kiiremini ja kergemini saate kannatustest vabaneda. Kui proovite probleemi ise ravida või seda täielikult ignoreerida, muutub haigus krooniliseks ja tuletab teile end meelde protsessi regulaarsete ägenemistega. Samal ajal ei ravita hilises staadiumis ägenemist enam ravimitega: peate pöörduma kirurgi poole. Seetõttu on tungivalt soovitatav arstivisiiti mitte edasi lükata.

Epidemioloogia

Hemorroididega inimesed ja need, kes ekslikult arvasid, et neil on hemorroidid, kaldusid pigem ise ravima, kui otsima asjakohast arstiabi. [ 2 ] Google'i 2012. aasta iga-aastase uuringu (Google Zeitgeist) kohaselt olid hemorroidid Ameerika Ühendriikides kõige levinum terviseprobleem, edestades gastroösofageaalset reflukshaigust ja sugulisel teel levivaid haigusi. Kahjuks on hemorroidide ravi kohta käiva teabe kvaliteet internetis nüüd väga kõikuv, kusjuures ligi 50% veebisaitidest on halva kvaliteediga. [ 3 ] Seetõttu peaksid arstid hemorroididega patsiente nõustama ja ravima, kasutades tõenduspõhist meditsiini ja hooldusstandardeid.

Peaaegu igaüks meist võib saada väliseid hemorroidid: need, kes istuvad sageli ja pikka aega, näiteks kontoris või autorooli taga, on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Samuti on "sihikule võetud" inimesed, kellel on halvad harjumused ja vale toitumine, kes kannatavad kõhukinnisuse ja muude seedehäirete all. Probleemi teine eeltingimus on raske füüsiline töö, mistõttu satuvad proktoloogide patsientideks sageli laadurid ja isegi raskuste tõstjad.

Hemorroidid on levinud anorektaalne häire, mis mõjutab miljoneid inimesi Ameerika Ühendriikides ja on pärasooleverejooksu kõige levinum põhjus. Arvatakse, et hemorroidid on võrdselt levinud nii meestel kui naistel. Enne 20. eluaastat on need haruldased ja esinemissagedus on kõige suurem 45. ja 65. eluaasta vahel. Hemorroidide levimus rasedate naiste seas varieerub kuni 35% [ 4 ].

Umbes 10% proktoloogiakabineti patsientidest pöördub arsti poole just väliste hemorroidide tõttu.

Põhjused välised hemorroidid

Eksperdid vaikivad endiselt väliste hemorroidide täpsete põhjuste osas, kuid selle kohta on olemas põhiteooriad. Seega võivad põhjused enamasti olla järgmised:

• igapäevane ebapiisav füüsiline aktiivsus, pikaajaline seismine või istumine, mis viib vere stagnatsioonini vaagnapiirkonnas;
• liigne füüsiline aktiivsus, mis on seotud raskete esemete tõstmise ja kandmisega, mis suurendab kõhuõõne siserõhku;
• probleemid roojamisega, väljaheite ebastabiilsus;
• söömishäired, sealhulgas alkoholi kuritarvitamine ja vürtsikas toit;
• verevoolu halvenemine vaagnapiirkonnas, mis võib olla seotud nimetatud piirkonna ülekuumenemise või hüpotermiaga;
• raseduse periood, loomulik sünnitus, kui venoosse väljavoolu häire taustal on kõhuõõnesisese rõhu tugev tõus;
• liigne kaal, mis lokaliseerub peamiselt vöökoha piirkonnas;
• regulaarne anaalseks;
• patoloogiad, millega kaasneb venoosse väljavoolu rikkumine (maksa, põie, eesnäärme, soolte haigused, samuti vaagnapiirkonna kasvajad);
• sidekoe kaasasündinud anomaaliad, venoossed veresooned.

Mõnikord võib tunduda, et eelsoodumusi pole olemas – ja ometi on tekkinud välised hemorroidid. See juhtub siis, kui inimene on pideva stressi all või kannatab emotsionaalse ebastabiilsuse all, mis viib veresoonte seinte silelihaskiudude pikaajalise spasmini. Sellele tegurile ei pöörata sageli erilist tähelepanu ja seda tehakse täiesti asjata. Lisaks on olemas pärilikud põhjused: kui üks vanematest kannatab väliste hemorroidide all, suureneb haiguse tekkimise risk lastel.

Riskitegurid

Väliste hemorroidide arengut soodustavad tegurid jagunevad tavapäraselt kahte kategooriasse:

• Sisemiste tegurite hulka kuuluvad järgmised:

1. kaasasündinud vaskulaarsed defektid;
2. veresoonte võrgustikku mõjutavad süsteemsed häired (näiteks vaskuliit);
3. seedehäired, millega sageli kaasneb kõhukinnisus, kõva väljaheide jne;
4. vananemine, rasvumine, kõhuõõne rasvumine, depressiivne meeleolu ja rasedus; [ 5 ]
5. muud põhjused, mis aitavad kaasa kõrge kõhuõõnesisese rõhu tekkimisele. [ 6 ]

• Välised tegurid hõlmavad järgmist:

1. päraku piirkonna traumaatilised vigastused (näiteks sünnituse, anaalseksi ajal jne);
2. raskete esemete regulaarne tõstmine ja kandmine;
3. füüsiline passiivsus, pikaajaline istumisasend, vähene füüsiline aktiivsus.
4. Teatud toidud ja elustiilitegurid, sealhulgas kiudainevaene dieet, vürtsikas toit ja alkoholi tarbimine, on seostatud hemorroidide tekke ja ägedate hemorroidide sümptomite süvenemisega.[ 7 ]

Pathogenesis

Sümptomaatiliste hemorroidide täpne patofüsioloogia on halvasti mõistetav. Varasemad teooriad hemorroidide kui veenilaiendite kohta on nüüdseks vananenud – nagu näitavad Goenka jt uuringud. Portaalhüpertensiooni ja veenilaienditega patsientidel ei ole hemorroidide esinemissagedus suurenenud. [ 8 ]

Libiseva päraku limaskesta teooria on nüüdseks laiemalt aktsepteeritud, mille kohaselt hemorroidid tekivad pärakusõlmede tugikudede halvenemise tagajärjel. Arvatakse, et vanus ja pingutav füüsiline aktiivsus, pingutamine roojamise ajal ja pikaajaline istumine aitavad sellele protsessile kaasa. Seetõttu on hemorroidid patoloogiline termin, mis kirjeldab pärakusõlmede ebanormaalset allapoole nihkumist, mis põhjustab veenilaiendeid. [ 9 ]

Histopatoloogilisel uuringul täheldatud muutuste hulka anaalsõlmedes kuuluvad ebanormaalne venoosne laienemine, veresoonte tromboos, degeneratiivsed protsessid kollageenkiududes ja fibroelastsetes kudedes ning päraku subepiteliaalse lihase deformatsioon ja rebend. Rasketel juhtudel on veresoone seina ja ümbritseva sidekoe haarav väljendunud põletikuline reaktsioon seostatud limaskesta haavandumise, isheemia ja tromboosiga.[ 10 ]

Välised hemorroidid kaasnevad alumises venoosses plexuses moodustunud hemorroidiaalsete sõlmede laienemisega. Sellised sõlmed asuvad otse päraku juures. Kuna põletikuline protsess ei toimu sügavustes, vaid väljaspool soolestikku, on probleemi enamasti näha palja silmaga.

Soolestiku viimast segmenti, mis lõpetab jämesoole, nimetatakse pärasooleks. Selle algus vastab ligikaudu kolmanda ristluulüli tasemele ja viimane element on pärak.

Selle piirkonna verevarustuse eest vastutavad viis arteriaalset veresooni, millest ühte nimetatakse "hemorroidaalseks arteriks". Veri voolab välja ulatusliku venoosse võrgustiku kaudu, mis asub pärasoole submukosaalses kihis.

Nõrga sidekoe ja veresoonte seinte korral on verevool olemas, kuid väljavool on häiritud, mis viib veenide turse ja vere ülevooluni kavernoossetes kehades. Mõnel juhul on "süüdlasteks" mehaanilised tegurid, mis viivad pärasoole lihaste venituse ja nõrgenemiseni, mis aitab kaasa hemorroidide liikumisele päraku piirkonda ja sealt väljalangemisele.

Sümptomid välised hemorroidid

Kokkuvõttes on 40% hemorroididega inimestest asümptomaatilised.[ 11 ]

Välised hemorroidid ei ilmne kohe: nende areng koos sümptomite süvenemisega toimub järk-järgult. Inimene ei märka häiret kohe ja alles aja jooksul hakkab tähelepanu pöörama ebamugavustundele, tõmbamisele, sügelusele või valule pärakus, eriti pikka aega istudes või pärast roojamist.

Esimesed märgid on märgatavad päraku piirkonna üksikasjalikul uurimisel: see on sageli paistes, märgatavate punnis veenidega. Mõnikord avastatakse eritist – näiteks tekivad vereplekid tualettpaberile või aluspesule. Kui esineb vähemalt üks ülaltoodud tunnustest, on vaja pöörduda arsti poole.

Välised hemorroidid kaasnevad hemorroidiliste veenide laienemisega: sõlmed moodustuvad veenide alumisest põimikutest, mis asuvad päraku lähedal. Kuna põletikuline protsess ei toimu pärasooles, vaid väljaspool seda, mängib diagnoosi panemisel peamist rolli probleemi visuaalne kontroll ja digitaalne (rektaalne) uuring.

Verejooks ei muutu tüüpiliseks sümptomiks, kuid välised sõlmelised moodustised on sageli põletikulised ja kahjustatud, mida on palja silmaga näha.

Oluline on arvestada, et välised hemorroidid esinevad harva iseseisvalt. Probleem on sageli kombineeritud, sise-väline, pärasoole kavernoossete kehade ja päraku piirkonna nahaaluse venoosse põimiku deformatsiooniga.

Psühhosomaatika hemorroidide korral

Arstid peavad psühholoogilisi probleeme harva sellise haiguse nagu hemorroidide tekke peamiseks põhjuseks. Siiski on teaduslikult tõestatud, et pikaajaline stress, ärevus ja hirmud võivad põhjustada tõsiseid terviseprobleeme.

Füüsiline ebamugavustunne peaks alati hoiatama nii patsienti kui ka arsti. Kui vaatate õigeaegselt üle oma suhtumise probleemidesse ja ellu üldiselt, saate oma tervist oluliselt parandada ja ennetada paljude haiguste teket. Eksperdid märgivad, et hemorroidide psühhosomaatika pole keeruline: oluline on ainult pöörata tähelepanu teatud eluvaldkondadele.

Teadlased selgitavad väliste hemorroidide teket inimeste soovimatusega tunnistada oma vigu ja eksimusi, osutada teiste probleemidele, jättes samal ajal omaenda probleemid märkamata. Põletikuline protsess on individuaalse ebakindluse tagajärg, hemorroidide verejooks on vihaste tunnete tagajärg, mis on seotud oma plaanide elluviimise võimatusega, ja laienenud venoossed sõlmed on pideva edasilükkamise, organiseerimatuse ja regulaarse asjade edasilükkamise tagajärg "hiljemale".

Lisaks viib liigne "fikseerimine" millelegi energia ja seejärel vere stagnatsioonini. Täiendavateks "provokaatoriteks" on pidev pinge, rahulolematuse puudumine kõiges, omaenda emotsionaalsete impulsside allasurumine.

Väline koonus hemorroididega

Mis on väliste hemorroidide tükk? See on tihe valulik sõlm (sageli üks või kaks) päraku piirkonnas, üsna tundlik puudutuse ja eriti tundlik rõhu suhtes. Sellised sõlmed asuvad päraku ümbruses ja isegi sügaval anaalkanalis. Patsientide käest võib kuulda hemorroidisõlme kohta erinevaid termineid - see pole mitte ainult "tükk", vaid ka "kasvaja", "tihend", "prolaps".

Miks tüki ilmumine valu põhjustab? Veenide laienenud veresoonte sees olevad verehüübed venitavad veresoone seinu, mõjutades närvilõpmeid, mis põhjustab valu.

Patsiendid pöörduvad arsti poole peamiselt võõrkehatunde ja valu kaebustega. Ebameeldivad sümptomid süvenevad roojamise, füüsilise aktiivsuse ja pikaajalise istumise ajal. "Muhkudel" võib olla punakas või sinakas toon, olenevalt haigusprotsessi staadiumist. Anaalse lõhe ilmnemisel täheldatakse verejooksu.

Välised hemorroidid naistel

Hemorroidide välised ilmingud võivad häirida iga inimest, olenemata soost. Kuid haiguse kulg meestel ja naistel on veidi erinev. Mis on viga?

Menstruatsiooni ja ovulatsiooniga seotud hormonaalsed tsüklilised kõikumised võivad naistel esile kutsuda krooniliste väliste hemorroidide ägenemise. Just selliste kõikumistega kaasnevad ebamugavustunne, raskustunne ja valu pärakus. Need sümptomid on teatud määral loomulikud ja kergesti seletatavad: uue igakuise tsükli algusega voolab veri intensiivselt vaagnaelunditesse, veenid ajavad end üle, mis muutub haiguse ägenemise teguriks.

Menstruatsiooni taastekke tõenäosuse vähendamiseks tuleks paar päeva enne menstruatsiooni algust lõpetada soola, suhkru ja vürtside söömine. Kui roojamisvajaduse tõttu on suurenenud ägenemise oht, on soovitatav pärasoolde sisestada belladonnaga rektaalsuposiit, mis leevendab spasmi, kergendab koormust ja lõdvestab pärasoole sulgurlihast.

Välised hemorroidid raseduse ajal esinevad naistel kõige sagedamini, eriti kolmandal trimestril. [ 12 ] Kasvav emakas raskendab roojamist ja muutunud hormonaalne taust aitab kaasa kõhukinnisuse tekkele. Soolestikku koguneb suur hulk väljaheiteid, mis pigistab veresooni ja takistab vere väljavoolu veenidest. Tekib stagnatsioon, mis aitab kaasa veresoonte seinte laienemisele.

Loomulik sünnitus on veel üks hemorroidide ägenemise provotseeriv tegur, sest tugeva survega kaasneb kõhulihaste kolossaalne pinge koos veresoonte vereringe häirega. Selle tagajärjel - laienenud venoossed sõlmed, valu ja turse.

Välised hemorroidid meestel

Inimkonna tugeva poole esindajatel on välised hemorroidid sageli kombineeritud teiste patoloogiatega - näiteks sisemiste hemorroidide, prostatiidi jne korral. Ja meeste probleem ilmneb selliste tegurite mõjul:

• valdavalt istuv töö (autojuhid, programmeerijad jne);
• alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine (seedetrakti töö on häiritud, tekib krooniline joove);
• laialt levinud toitumishäired (kiirtoit, töödeldud toidud, krõpsud, suupisted, kuivad suupisted);
• rasvumine, lisakilod kõhu piirkonnas;
• raskete esemete tõstmine ja kandmine (põhjustab päraku rõngakujuliste lihaste pinget ja isegi spasmi, samuti kõhuõõnesisese rõhu suurenemist).

On tüüpiline, et enamasti pöörduvad mehed arsti poole delikaatse probleemi – hemorroidide – pärast juba kaugelearenenud juhtudel, sest need taluvad ja „lükkavad“ arstivisiiti nii kaua kui võimalik. Kuid hilisemates staadiumides suureneb kõrvaltoimete tekkimise oht märkimisväärselt ning haigust on raskem ravida, sageli on vaja operatsiooni.

Selleks, et probleem ei häiriks ega mehe eksistentsi varjutaks, soovitab spetsialist regulaarselt arsti juures käia, ennetavat läbivaatust teha, õigesti süüa, keelduda igasugustest "kahjulikest" ja alkohoolsetest jookidest, teha teostatavat füüsilist tööd, vältides nii ülekoormust kui ka istuvat ajaviidet. On vaja säilitada intiimhügieeni ja mitte häbeneda arstiga ühendust võtta esimeste ebamugavustunnuste ilmnemisel.

Etapid

• Väliste hemorroidide 1. staadium tekitab patsiendile harva muret, kuna haiguse tunnused ei ole veel piisavalt väljendunud. Väiksem ebamugavustunne ilmneb soolehäirete taustal, pärast füüsilist ülekoormust, pikka istumist või järsku temperatuurimuutust. Kerge sügelus ja põletustunne pärast roojamist kaovad iseenesest ja suhteliselt kiiresti. Seda staadiumi on lihtsam ravida kui teisi, kuid selles etapis pöörduvad inimesed arsti poole kõige vähem.
• Väliste hemorroidide 2. staadiumi iseloomustab laienenud sõlmede suurenemine, nende seinte hõrenemine ja pragude teke. Pärast füüsilist ülekoormust võib täheldada tugevat pingutust, verejooksu ja kerget valulikkust. Pikaajaline istuvas asendis viibimine kaasneb valuga.
• Väliste hemorroidide 3. staadiumi iseloomustavad düstroofsed muutused ja veresoonte seinte nõrkus. Patsient kurdab pideva ebamugavuse, sügeluse, valu, sulgurlihase toonuse vähenemise üle. Istumine ja töötamine muutub füüsiliselt võimatuks.
• 4. etapp: Hemorroidid, mis asuvad alati pärakust väljaspool ja mida ei saa enam sisse tagasi lükata. Tavaliselt eritub pärakust väike kogus lima. Seda etappi tuntakse ka pärasoole prolapsina. [ 13 ]

Vormid

Üldiselt võivad hemorroidid olla mitte ainult välised, vaid ka sisemised ja segatüüpi (kombineeritud sisemine ja välimine). Välist varianti iseloomustab asjaolu, et hemorroidilised laienemised moodustuvad alumises venoosses põimikus ja asuvad otse päraku kõrval. Välised hemorroidid asuvad allpool hambulist joont ja suubuvad alumiste pärasooleveenide kaudu suguelundite veresoontesse ja seejärel sisemisse niudeluuveeni. Need veresooned on kaetud anodermiga, mis koosneb lameepiteelist. [ 14 ]

Samuti eristatakse haiguse ägedat ja kroonilist kulgu.

Ägedad välised hemorroidid tekivad äkki, sümptomid suurenevad lühikese aja jooksul. Põletikuline protsess levib kiiresti lähedalasuvatesse kudedesse, tugev valu on häiriv.

Kroonilisi väliseid hemorroidid iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine koos perioodiliste ägenemistega.Haigus kestab pikka aega, mitu kuud ja isegi aastaid.

Väliste hemorroidide ägenemine annab endast märku verejooksu, valu ja tugeva ebamugavustundega. Sõlmed suurenevad, puudutamisel on terav valu. Sümptomite leevendamise perioodidel patsient peaaegu mitte millegi üle kurdab, kuid peagi annab haigus endast uuesti märku.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui te ei otsi õigeaegselt arstiabi, võivad välised hemorroidid keerulisemaks muutuda valulikumate seisundite tõttu:

• verejooks, hemorraagia - nii pärast roojamist kui ka prao taustal või isegi ilma konkreetse põhjuseta;
• laienenud venoosse sõlme prolaps - sagedamini täheldatud haiguse kroonilises kulgemises pikaajalise kõhukinnisuse taustal;
• põletikulise rippuva sõlme mehaanilised vigastused;
• Laienenud veeni tromboos, millega kaasnevad turse, tugev valu, põletikulised ja nekrootilised protsessid. [ 15 ]

Laienenud veenide pidev mehaaniline kahjustus võib põhjustada pahaloomulist koe degeneratsiooni: see esineb ligikaudu 10% juhtudest.

Kuid enamasti on haigus keeruline ägeda hemorroidaalse tromboosi või posthemorraagilise aneemia tekke tõttu. Selliste kahjulike mõjude vältimiseks on soovitatav perioodiliselt võtta flebotoonikuid, järgida dieeti ja kõrvaldada halvad harjumused.

Hemorroidide kaugelearenenud vormide tõsiseks tagajärjeks võib olla hemorroidide laienenud segmendi kudedes nekrootiline protsess. Sellise protsessi algust iseloomustab sõlmede mustamine, valu võib tuhmuda või täielikult kaduda. See probleem kõrvaldatakse ainult haiglas: nekroosipiirkondade eemaldamiseks on vaja kirurgi abi.

Mitu päeva kestavad välised hemorroidid? Paranemisperiood sõltub mitmest tegurist – esiteks sellest, millises staadiumis haigus on. Seetõttu ei saa sellele küsimusele üheselt vastata. Näiteks esimest staadiumi saab ravida nädala jooksul. Kuid II või III staadiumi ravi on kindlasti pikem: mitu nädalat või rohkem. Kui kasutatakse kirurgilist sekkumist, sõltub paranemisperiood sellest, kui invasiivne ja traumaatiline sekkumine oli.

Mida teha, kui välised hemorroidid ei kao? Haigus ise ei saa kaduda: seda tuleb ravida. Seetõttu on vaja pöörduda arsti poole ja pole midagi häbeneda ega karta. Mida varem järgneb arstiabi, seda parem on prognoos ja seda kiiremini saabub kauaoodatud leevendus. Me ei tohi unustada, et kaugelearenenud väliseid hemorroide on palju raskem ravida: hilises staadiumis on ravimteraapia tavaliselt juba ebaefektiivne, seega on vaja laienenud venoossete sõlmede kirurgilist eemaldamist.

Välised hemorroidid valutavad ägenemise ajal või päraku lõhe ilmnemise taustal, mis väliste hemorroidide tuberkullite taga võib muutuda täiesti nähtamatuks ja avastatakse ainult diagnostilise uuringu käigus.

Kuid veri ja verejooks väliste hemorroidide korral on haruldased. Kuigi sellisel juhul võib tekkida teine tüsistus: posthemorraagiline aneemia. Regulaarne verejooks viib märkamatult üsna märkimisväärse verekaotuseni, mida saab hiljem laborikatsete tulemuste uurimisel märgata. Aneemia omakorda põhjustab muid vaevusi: patsient tunneb pidevat nõrkust, pearinglust, iiveldust, silmade all on tumedad ringid, uni ja isu on häiritud.

Väliste hemorroidide tromboosi peetakse tõsiseks tüsistuseks, millega kaasneb tugev valu ja kui abi ei osutata, võivad alata koenekroosiprotsessid. Selle probleemi ennetamiseks saab kasutada venotoonikuid ja antikoagulante, korrigeerida dieeti ja joomisrežiimi. [ 16 ]

Kas venoosse veresoone laienenud osa võib lõhkeda? See võib siiski juhtuda, kuid harva juhtub see väliste hemorroidide lõhkemise korral – sagedamini tekib selline tüsistus sisemiste veresoonte kahjustuse korral. Probleemi tõenäosus suureneb, kui veen on tromboosne või verest üle ääre ajanud – näiteks juhtub see tugeva ja pikaajalise kõhukinnisuse korral.

Kuid väliste hemorroidide põletik võib areneda ägedaks paraproktiidiks - see on valulik protsess, mis mõjutab pararektaalset kude. Patoloogiat iseloomustavad pararektaalse suppuratsiooni tunnused: turse, valu, tsentraalne kõikumine, temperatuuri tõus subfebriilsete väärtusteni. Seejärel ilmnevad üldise joobeseisundi tunnused. Sellises olukorras peaks meditsiiniline abi olema kiireloomuline.

Kui tekib selline ebameeldiv tagajärg nagu perianaalne sügelev dermatiit, märgib patsient, et välised hemorroidid sügelevad. See ei juhtu sageli ja põhjuseks on tavaliselt ebaõige perineaalhügieen, roojamisrežiimi mittejärgimine. Kui sügelus on püsiv, võib arst soovitada sügelusevastaste ainete ja glükokortikoidkomponentidega salvide kasutamist. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika välised hemorroidid

Proktoloogi standardne diagnostika hõlmab anamneesi kogumist (patsiendi küsitlemist) ja digitaalset läbivaatust. Kui digitaalne protseduur pole võimalik – näiteks tugeva valu korral –, määratakse ravi koheselt ja diagnostikat jätkatakse pärast valusümptomite kadumist. [ 20 ]

Üldiselt hõlmab väliste hemorroidide diagnoosimine järgmist:

• Digitaalne palpatsioon määrab haiguse tüübi.
• Instrumentaalne diagnostika:

1. anoskoopia, mis on spetsiaalse seadme sisestamine pärasooleõõnde 140 mm sügavusele;
2. Rektoskoopia hõlmab optilise süsteemiga varustatud rektoskoobi sisestamist ja pildi kuvamist arvutimonitoril;
3. Irrigoskoopia hõlmab röntgenülesvõtete tegemist kontrastaine abil.

• Laboratoorsed testid:

1. väljaheidete analüüs (koprogramm, varjatud vere esinemine väljaheites);
2. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse pärakulõhede, pahaloomuliste või healoomuliste pärasoole kasvajate, haavandilise koliidi, traumaatilise vigastuse, üksildase haavandilise kahjustuse, Crohni tõve [ 21 ], pärasoole prolapsi ja submukoosse hemangioomi korral. Tugeva valu korral on oluline eristada ägedat venoossete dilatatsioonide tromboosi, paraproktiidi ägenemist, päraku kasvajaprotsesse, proktalgiat ja Crohni tõbe. Anaalse sügeluse korral on vaja välistada päraku sulgurlihase ebapiisav funktsioon, villoosne pärasoole kasvaja, krooniline paraproktiit, suhkurtõbi, seeninfektsioon, helmintiaas, perianaalsed kondüloomid. Mõnikord esinevad sellised sümptomid ka perineumi ja suguelundite hügieeni banaalse eiramise korral.

Vastupidiselt varasematele uuringutele ei erine hemorroidide esinemissagedus portaalhüpertensiooniga patsientidel üldpopulatsioonist.[ 22 ] Veenilaiendid, mis tekivad hemorroidiaalsete veenide kaudu toimuva porto-süsteemse kommunikatsiooni tagajärjel, on portaalhüpertensiooniga patsientidel sageli esinevad. Pärasoole veenilaiendite verejooks on aga haruldane, moodustades vähem kui 1% portaalhüpertensiooni massiivsetest verejooksudest.[ 23 ]

Kuidas aru saada, kas hemorroidid on välised või sisemised?

Välised hemorroidid on päraku lähedal asuvate venoossete veresoonte sõlmelised laienemised. Enamasti on probleem palja silmaga nähtav, kuna põletikuline protsess toimub väljaspool, mitte pärasooles. Kuid verejooks välise protsessi ajal ei ole alati häiriv: peamine sümptom on ikkagi valu. [ 24 ]

Sisemine patoloogia lokaliseerub pärasoole submukoosses koes. Selliseid hemorroide on raske näha, kuid võite märgata vere olemasolu - näiteks võib see olla veri väljaheites või punased laigud tualettpaberil või aluspesul. Haiguse hilisemas staadiumis libisevad suurenenud sõlmed pärakust välja.

Sise- ja välised hemorroidid esinevad sageli koos, kombinatsioonis üksteisega: sellises olukorras räägivad nad haiguse kombineeritud vormist. Seda patoloogiat iseloomustab pärasoole kavernoossete kehade ja päraku piirkonna nahaaluse venoosse võrgustiku deformatsioon.

Ravi välised hemorroidid

Hemorroidide ravi on ette nähtud kompleksselt, kuna haigust ei ole võimalik ravida ühe ravimi või protseduuriga. Varajases staadiumis kasutatakse konservatiivseid meetodeid, mis hõlmavad toitumise ja elustiili muutusi, samuti süsteemsete ravimite ja väliste ainete (salvid, kreemid jne) kasutamist.

Sümptomaatiliseks raviks on saadaval paiksed preparaadid, mis sisaldavad mitmesuguseid lokaalanesteetikume, kortikosteroide või põletikuvastaseid toimeaineid. Märkimisväärsete paiksete preparaatide hulka kuulub 0,2% glütserüültrinitraat, mida on uuritud I või II astme hemorroidide leevendamiseks.[ 25 ] Patsiendid ravivad end sageli ka ise fenüülefriini, mineraalõli ja haimaksaõli (millel on vasokonstriktoorsed ja kaitsvad omadused) sisaldavate preparaatidega, mis leevendavad ajutiselt ägedate hemorroidide sümptomeid, nagu verejooks ja valu roojamisel.[ 26 ] Sageli kasutatakse paikseid kortikosteroide kreemide või salvide kujul, kuid nende efektiivsus on endiselt tõestamata.

Flavonoide sisaldavad suukaudsed preparaadid on hemorroidide raviks kõige sagedamini kasutatav flebotooniline aine. Ilmselt võivad flavonoidid suurendada veresoonte toonust, vähendada venoosset mahtuvust, vähendada kapillaaride läbilaskvust, parandada lümfivoolu ja omada põletikuvastast toimet. [ 27 ] 2012. aastal läbi viidud ulatuslik flebotoonilise kasutamise metaanalüüs hemorroidide korral näitas, et flebotoonikal oli märkimisväärne kasulik mõju verejooksule, sügelusele, voolusele ja üldisele sümptomite paranemisele. Flebotoonika leevendas ka hemorroidide eemaldamise järgseid sümptomeid. [ 28 ]

Suukaudne kaltsiumdobesilaat on veel üks venoosset toimet vähendav ravim, mida tavaliselt kasutatakse diabeetilise retinopaatia ja kroonilise venoosse puudulikkuse korral, samuti ägedate hemorroidide sümptomite ravis.[ 29 ] Kaltsiumdobesilaat on näidanud, et see vähendab kapillaaride läbilaskvust, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja parandab vere viskoossust; selle tulemuseks on kudede turse vähenemine.[ 30 ] Hemorroidide ravi kliinilises uuringus leiti, et kaltsiumdobesilaat koos kiudainete lisamisega leevendas tõhusalt ägeda verejooksu sümptomeid ning see oli seotud hemorroidide põletikulise reaktsiooni olulise vähenemisega.[ 31 ]

Välja arvatud tromboosi juhud, reageerivad nii sisemised kui ka välised hemorroidid konservatiivsele ravimteraapiale kergesti.

Kirurgilist ravi kaalutakse siis, kui tavapärased meetmed enam ei ole efektiivsed. Tromboosiga väliste hemorroididega patsientidel võib kirurgiline uuring ja sekkumine 72 tunni jooksul pärast tromboosi pakkuda märkimisväärset leevendust, kuna valu ja turse saavutavad haripunkti 48 tunni pärast. [ 32 ] Operatsiooni ei kaaluta aga tavaliselt pärast 48–72 tundi, kuna tromb on organiseerunud ja sümptomid on leevenenud. Sel hetkel ületab hemorroidide eemaldamise valu tromboosist endast tingitud valu.

Lisaks põletikuvastastele, valuvaigistavatele, antibakteriaalsetele, venotoonilistele ja antikoagulantidele pööratakse erilist tähelepanu dieedile:

• päevas peaksite tarbima vähemalt 500 g taimset toitu;
• Kasulik on oma toidule lisada kliid;
• Leiva valimisel peate valima täisterajahust valmistatud tooted;
• Menüüst on oluline välja jätta kuumad vürtsid, praetud ja suitsutatud toidud, alkohoolsed joogid ning ka suitsetamisest loobuda;
• Ei ole soovitatav roojamise soovi maha suruda.

Seitsme randomiseeritud uuringu metaanalüüsis, milles võrreldi kiudaineid teiste kiudainetega, vähendas kiudainete lisamine (7–20 g/päevas) hemorroidide sümptomite ja verejooksu riski 50%. Kiudainete tarbimine ei vähendanud aga prolapsi sümptomeid, valu ega sügelust.[ 33 ]

Seega peetakse kiudainelisandeid hemorroidide ravis tõhusaks; sümptomite olulise paranemise nägemiseks võib aga kuluda kuni 6 nädalat. [ 34 ] Kuna kiudainelisandid on ohutud ja odavad, jäävad need nii esmase ravi kui ka teiste hemorroidide ravimeetodite järgse raviskeemi lahutamatuks osaks.

Lisaks pööratakse erilist tähelepanu füüsilisele aktiivsusele.

Sport väliste hemorroidide korral

Hemorroidid ja sport on sageli kokkusobimatud mõisted, eriti kui tegemist on profispordiga. Siiski on teatud tüüpi füüsiline aktiivsus isegi teretulnud: peamine on mitte unustada, et liigne koormus ainult süvendab haiguse kulgu.

Väliste hemorroidide korral lubatud füüsilise koormuse tüübid peaksid aitama normaliseerida verevoolu vaagnapiirkonnas ning koormus juba kahjustatud veenidele peaks olema mõõdukas. Ideaalis peaksid patsiendid tegelema ujumise, spordi või kepikõnniga ning harrastama joogat.

Nagu ka teiste spordialade puhul, peaksite saama soovitusi oma arstilt, kuna need võivad igal konkreetsel juhul erineda. Üldiselt on olulised järgmised põhimõtted:

• ägenemise perioodidel tuleks igasugune stress täielikult välistada;
• Hemorroidide eemaldamise operatsiooni järel ei saa kohe sporti mängida;
• Te ei saa ise ravida ega ignoreerida arsti ettekirjutusi ja nõuandeid.

Järgmisi spordialasid peetakse äärmiselt ebasoovitavaks ja isegi ohtlikuks väliste hemorroididega patsientidele:

• jõusport, jõutõstmine;
• raskuste tõstmine, kulturism;
• jalgrattasõit, ratsutamine;
• igasuguseid võitluskunste.

Harjutused väliste hemorroidide korral

Väliste hemorroidide all kannatavatele inimestele on lubatud ja isegi soovitatav mitmeid füüsilise aktiivsuse võimalusi. Näiteks verevoolu stimuleerimiseks ja päraku piirkonna koormuse leevendamiseks on soovitatav teha järgmisi harjutusi:

• Tuntud „kask“: lama selili, tõsta jalad koos vaagnaga vertikaalasendisse, hoia seda asendit paar minutit ja naase algasendisse.
• "Käärid": lama selili, tõsta sirged jalad põrandast kerge nurga all üles ja tee ristliigutusi nagu kääridega lõigates.
• „Poolsild”: lamades selili, tõstke vaagen nii palju kui võimalik üles, pigistades tuharalihaseid (ilma käsi toetamata).

Kükke ei soovitata hemorroidide korral teha, nagu ka tavalisi kätekõverdusi, kuna need harjutused avaldavad hemorroididele tugevat survet. Kuid ringkõnd on suurepärane viis vormis püsimiseks ilma tervist kahjustamata. Harjutustega tuleks alustada umbes kaks tundi pärast sööki, valides endale sobiva tempo.

On veel üks lihtne ja märkamatu harjutus, mida saab teha nii terapeutilistel kui ka ennetavatel eesmärkidel. Selle olemus on järgmine: pingutage päraku lihaseid, justkui tõmmates seda sügavamale. Fikseerige see asend mõneks sekundiks ja seejärel lõdvestage. Korrake kuni kümme korda. See teistele märkamatu harjutus aitab kõrvaldada vere stagnatsiooni pärasoole piirkonnas.

Ärahoidmine

Parim ravi on ennetamine. Ennetamise osas tuleks pöörata erilist tähelepanu toitumisele ja elustiilile. [ 35 ] Peamised punktid tuleks meeles pidada ja alati järgida:

• Eriti soovitavad tooted hemorroididele kalduvatele inimestele on puu- ja köögiviljad, rohelised ja marjad, kliid, kääritatud piimatooted (keefir või kääritatud küpsetatud piim, naturaalne jogurt, hapupiim ja kodujuust), samuti teraviljad - eriti tatar, kaerahelbed, odrahelbed.
• Te ei tohiks juua täispiima, alkohoolseid jooke, süüa vorste ja suitsutatud liha, maiustusi ja kondiitritooteid, vürtsikaid, rasvaseid ja liiga soolaseid toite.
• Kui teil tekib päraku piirkonnas ebamugavustunne, ei tohiks te ise midagi ette võtta, parem on pöörduda viivitamatult arsti poole.
• Pärast iga roojamist on soovitatav end pesta või pärak niiske lapiga pühkida.
• Kõhukinnisust ei tohiks lubada, kuid lahtistitele lootma jääda ei ole samuti soovitatav. Nii kõhukinnisus kui ka sagedased lahtised väljaheited on pärasoole tervisele ohtlikud.
• Kui teil on eelsoodumus väliste hemorroidide tekkeks, ei ole soovitatav külastada sauna, võtta kuuma vanni ega istuda kuumal või külmal pinnal.
• Roojamise ajal tuleks vältida liigset pingutamist.
• Oluline on olla aktiivne, kõndida palju ja tõsta vähem raskusi.

Prognoos

Väliste hemorroidide prognoosimise võimalust määrab haiguse hooletusse jätmine, arstiabi otsimise õigeaegsus. Ettenähtud ravimteraapia ei too tulemusi, kui seda ei kombineerita dieedi ja elustiili korrigeerimisega, füüsilise aktiivsuse kehtestamisega.

Kahjuks suudab konservatiivne ravi enamiku patsientide puhul vaid valulikke sümptomeid "summutada", kuid ei suuda väliseid hemorroide täielikult ravida. Seetõttu on sageli vaja kasutada kirurgilisi mõjutamismeetodeid - minimaalselt invasiivseid ja traditsioonilisi.