Väliskõrva väärarengud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Väliskõrva deformatsioonide hulka kuuluvad kõrvalesta ja välise kuulmekäigu kuju ja suuruse muutused, mis võivad olla kas kaasasündinud või omandatud trauma või põletikulis-destruktiivsete haiguste tagajärjel. Väliskõrva kaasasündinud defektid on eelkõige arenguhäired ja esinevad sageli koos kuulmis- ja vestibulaaraparaadi arenguhäiretega, aga ka teiste kolju arenguhäiretega, nagu Nageri ja Rainieri mandibulaarne düsostoos, Crouzoni kraniofakiaalne düsostoos, näolihaste kaasasündinud halvatus jne. J. Portmani sõnul toimuvad need muutused hargkaarte embrüonaalse arengu perioodil.

Samuti on arvamus, et need häired võivad tekkida emakasisese infektsiooni (punetiste emal) või trauma tagajärjel.

Kõrvaklapi arenguhäired. Prantsuse juhtiv spetsialist pea ja näo-lõualuu piirkonna kaasasündinud defektide valdkonnas J. Robin (1923, 1929) jagab kõik kõrvaklapi arenguhäired kaasasündinud ja omandatud - osalisteks ja täielikeks - ning kuju, asendi ja arvu anomaaliateks. Kõrvaklapi omandatud deformatsioonid määratakse vigastuse või haiguse tüübi järgi ja neid on kirjeldatud eespool.

Aurikli arengu kaasasündinud anomaaliad jagunevad järgmisteks tüüpideks.

• Eendunud kõrvalesta (üks või mõlemad) oma normaalse suurusega või kombinatsioonis makrotiaga. Eendunud kõrvalesta võib olla kahte tüüpi - täielik ja osaline. Esimesel juhul puudutab deformatsioon ka välise kuulmekäigu sissepääsu, mida võib katta kõrvalesta õõnsuse põhi, teisel juhul võib kõrvalesta ettepoole painutamine puudutada ainult spiraali piirkonda, mis on tingitud skaalaluu kokkutõmbumisest.
• Makrotiat iseloomustab ühe või mõlema aurikli järsk tõus nende normaalses asendis.
• Mikrotiat iseloomustab aurikli suuruse märkimisväärne vähenemine, selle atroofia ja kombinatsioon kuju defektidega.
• Poliotiat iseloomustab mitmete nahamoodustiste olemasolu pretraguse piirkonnas, mis sisaldavad nende sees kõhrekoe algeid.
• Kõrvalõhe (koloboom) võib olla kaasasündinud või omandatud (naistel) kõrvanibu perforatsiooni või raskete kõrvarõngaste kandmise tagajärjel.
• Lohe gigantism avaldub ühel või mõlemal küljel järsult suurenenud lobina.
• Kõrva agenees on kaasasündinud kõrvalesta täielik puudumine.
• Kõrva düstoopia, sageli koos Robini sündroomiga; mida iseloomustab UR allapoole ja tahapoole nihkumine koos alalõualuu aplaasiaga.

Välise kuulmekanali arenguhäired.

Patoloogiline anatoomia. P. Robin jagab kõik välise kuulmekäigu arenguhäired kaasasündinud stenoosiks, membraanseks ja luuliseks atresiaks ning ka kujuveadeks. Membranoosne atresia lokaliseerub välise kuulmekäigu membraan-kõhrelise ja luulise osa piiril, kus on säilinud omapärane täielik või osaline diafragma, mis on mõlemalt poolt kaetud nahakihtidega, mille vahel on säilinud õhuke mesenhümaalse koe kiht.

Kaasasündinud luu atresiad võivad olla ka täielikud või osalised ning neid kombineeritakse sageli tümpanilise õõnsuse struktuuride arenguhäiretega.

Sümptomid. Välise kuulmekäigu mittetäielik atresia ei avaldu subjektiivsete tunnustega, kuid kui kitsas ava on dermise jääkainete poolt blokeeritud, tekib helijuhtivuse tüüpi kuulmislangus. Täielik atresia avaldub raske kuulmislangusena ühes või mõlemas kõrvas.

Diagnostika. Kirurgilise ravi näidustuste määramisel on oluline diagnoosida atresia vorm, mille puhul on vaja välistada selle arenguhäire luuvorm. Kaasaegsetes tingimustes on kõige efektiivsem diagnostiline meetod kompuutertomograafia, mille käigus eemaldatakse välise kuulmekäigu ja kuulmekile struktuurid.

Ravi. Ravi eesmärk on taastada välise kuulmekäigu valendik, et tagada helijuhtivus ja normaliseerida kuulmisfunktsiooni. Ravi seisneb välise kuulmekäigu kirurgilises plastilises kirurgias.

Membranoosse atresia korral tehakse välise kuulmekäigu klapiplastikat kõrva tagant tehes, mille käigus eemaldatakse nahaalused koed ja moodustatakse välise kuulmekäigu kanal.

Postoperatiivsel perioodil sisestatakse äsja moodustunud väliskuulmekanalisse areaktiivsest sünteetilisest materjalist dilataatortoru, mis eemaldatakse väliskuulmekanali tualeti käigus vaid mõneks minutiks. Äsja moodustunud väliskuulmekanalil on säilinud sidekoe tõttu väljendunud kalduvus armistumisele ja stenoosile, mistõttu hoitakse dilataatorit väliskuulmekanalis pikka aega (kuu või kauem).

Luuatresia korral on kirurgiline ravi näidustatud ainult kuulmekile ja sisekõrva normaalsete struktuuride olemasolul (kuulmisluukeste ahela terviklikkus, sisekõrva ja vestibulaarorganite normaalne areng) ning samuti peaksid olema normaalsed kuulmisnäitajad kudede helijuhtivuse osas. Vastasel juhul on kirurgiline ravi mõttetu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]