Seljavalu diagnoosimine

Kuidas mõista kõiki selgroo valu põhjuseid ja anda patsiendile usaldusväärseid soovitusi?

Selleks tuleb seljaprobleemidega patsientidelt küsida järgmisi küsimusi:

• Räägi meile oma alaselja (nimmepiirkonna) probleemidest.
• Millised on teie sümptomid?
• Kas olete kogenud nõrkust, tuimust või äkilist teravat valu?
• Kas valu/tuimus kiirgab kuhugi?
• Kas olete kogenud muutusi roojamises ja urineerimises?
• Kuidas seljaprobleemid mõjutavad teie tööd/kooli/majapidamist?
• Kuidas mõjutavad teie seljaprobleemid teie vaba aja/meelelahutustegevusi?
• Milline on teie elu üldiselt?
• Kas sul on tööl või kodus mingeid probleeme?
• Räägi meile, mida sa seljaprobleemidest tead; kas sul on varem seljavalu olnud, kas sul on sugulasi või sõpru, kellel on seljaprobleeme?
• Mis mured teil selle teemaga seoses on?
• Milliseid teste te ootate teha?
• Millisele ravile sa loodad?
• Milliseid muudatusi saate tööl/kodus/koolis teha, et minimeerida oma ajutist ebamugavust?

Lisaks on vaja pöörata tähelepanu järgmistele märkidele:

1. Vanus. Mida vanem on patsient, seda tõenäolisemalt tekivad tal kõige levinumad selgroohaigused: osteokondroos ja osteoartroos. Siiski ei tohiks unustada, et lisaks nendele "vanusega seotud" haigustele suureneb eakatel pahaloomuliste kasvajate risk. Noorte patsientide puhul on selgroovalu kõige sagedasem põhjus kerged vigastused spordi ajal. Selgroohaigustest on kõige sagedasem põhjus spondüloartropaatiad. Lisaks selgroovalule on neil patsientidel tingimata ka muud haiguse ilmingud (psoriaas, uveiit, uretriit, kõhulahtisus jne). Alla 10-aastastel lastel, kui ilmneb selgroovalu, välistatakse esmalt neeruhaigus ja selgroo orgaanilised haigused (kasvaja, osteomüeliit, tuberkuloos).
2. Valu seos varasema vigastuse, füüsilise aktiivsusega. Selline seos esineb vigastuste või osteokondroosi ilmingute tekkimisel.
3. Valu külg. Osteokondroosile on iseloomulik ühepoolne valu, osteokondropaatiale kahepoolne valu.
4. Valu iseloom. Äkiline tugev valu, mida traditsioonilised valuvaigistid ei leevenda ja millega kaasneb kollaps, parees koos tundlikkuse vähenemisega, viitab kõhuaordi aneurüsmi rebendile või retroperitoneaalse koe hemorraagiale – olukordadele, mis vajavad erakorralist arstiabi.
5. Valu muutused liikumise ajal, puhkeolekus, erinevates asendites. Osteokondroosi korral suureneb valu liikumisel ja istuvas asendis ning kaob lamavas asendis. Spondüloartropaatiatele on iseloomulik otse vastupidine suhtumine motoorsesse aktiivsust: valu suureneb puhkeolekus ja kaob liikumisega.
6. Valu ööpäevarütm. Enamikul selgroohaigustest on valu ööpäevarütm. Erandiks on pahaloomulised kasvajad, osteomüeliit ja selgroo tuberkuloos, mille puhul valu on kogu päeva vältel pidev.

Seljavalu diagnoosimisel on abiks järgmine: haiguslugu; seljavalu tõsiste põhjuste väljaselgitamine; radikulopaatia tuvastamine; pikaajalise valu ja puude riski määramine.

Nimmepiirkonna närvide löögi testimine

1. Paluge patsiendil diivanil selili heita ja võimalikult sirgu ajada.	4. Jälgige enne kaebuste tekkimist vaagna liikumist. Tõeline istmikunärvi pinge peaks kaebusi tekitama enne, kui reielihased on piisavalt venitatud, et vaagnat liigutada.
2. Asetage üks käsi testitava jala põlve kohale ja avaldage põlvele piisavalt survet, et see võimalikult palju sirgeks läheks. Paluge patsiendil lõõgastuda.	5. Määrake kindlaks jala tõste kõrgus, mille juures patsiendi kaebused ilmnevad. Seejärel määrake ebamugavustunde kõige kaugem koht: selg, puus, põlv, põlve all.
3. Haarake ühe käe peopesaga kannast ja tõstke sirgeks tõmmatud jäset aeglaselt üles. Öelge patsiendile: „Kui see teid häirib, andke mulle teada, ma lõpetan.“	6. Hoides jalga sirutatud ja üles tõstetud, tõmmake pahkluud ette. Tehke kindlaks, kas see põhjustab valu. Jäseme sissepoole pööramine võib samuti suurendada survet istmikunärvi lõpmetele.

Füüsiline läbivaatus- üldine läbivaatus, selja läbivaatus: närvilõpmete pitsumise testimine; sensoorsed testid (valu, tuimus) ja motoorsed testid.

Tahaksin rõhutada, et seljavalu põhjused võivad olla väga erinevad, seljavalu on sageli signaaliks siseorganite tõsistest haigustest, seetõttu tuleks selja ägeda valu ilmnemisel vältida eneseravimist ja õige diagnoosi kindlakstegemiseks teha mitmeid uuringuid.

Täiendavad testid ja diferentsiaaldiagnostika aitavad õiget diagnoosi panna.

Nimmepiirkonna närvide löögi testimine

Testimine	Närvilõpmed
	L4	L5	S1
Motoorne nõrkus	Neljalihase tüvi	Suure varba ja jala selja painutamine	Jala ja suure varba painutamine
Läbivaatus-sõeluuringud	Kükita maha ja tõuse püsti	Kõndige kontsadel	Kõndige varvastel
Refleksid	Põlve tõmblemise refleksi vähenemine	Usaldusväärset meetodit pole	Hüppeliigese refleksi vähenemine

Seljavalu sündroomi diagnoosimise uuringud

Valusündroomi põhjus	Uuringud
Mitteradikulaarne valu: - traumade või riskitegurite anamneesi puudumine - kahtlus latentse infektsiooni või neoplastilise protsessi esinemises - spondülolistees, mis ei allu konservatiivsele ravile või millega kaasnevad rasked neuroloogilised sümptomid	Radiograafia anteroposterior- ja lateraalprojektsioonides. Osteoskintigraafia, MRI Röntgenülesvõte painutus-sirutusasendites, KT, MRT, luu stsintigraafia
Radikulaarne valu: - püsivad ishiase sümptomid koos närvijuure ilmse kahjustusega - ishias koos määratlemata närvijuurte kahjustuse tasemega	MRI EMG, KT, MRT
Vigastus: - motoorse närvitüve kahjustus minimaalse traumaga patsiendil, kellel on võimalikud struktuurimuutused luukoes	Radiograafia pärast vigastusmehhanismi kindlakstegemist
Kahtlustatav osteomüeliit - selgroolüli kohal tuvastatakse punkt, mis on palpeerimisel valulik	MRI
Neoplastiliste protsesside anamnees, metastaatiliste kahjustustega kooskõlas olevad kliinilised ilmingud	Osteoskintigraafia, MRI

Seljauuring

Patsiendiküsitluse iseärasused. On teada, et kõige sagedasem põhjus ortopeedilise arsti poole pöördumiseks on seljavalu. Anamneesi kogumisel tuleks pöörata erilist tähelepanu valu struktuuri selgitamisele: selle olemusele, mis seda süvendab ja mis leevendab, seoses sellega, millest see tekkis. Samuti on oluline selgitada, kas esineb soolte või põie häireid. Alaseljavalu korral kiirgub valu üsna sageli mööda jalga (ishias): sellise valuga võivad kaasneda radikulaarsed sümptomid.

Seljavalu kaebava patsiendi läbivaatus. Patsient võib kanda traksidega pükse – see ei sega selja uurimist ja palpeerimist, nahatemperatuuri määramist ja lokaalse tundlikkuse tuvastamist. Arst hindab järgmisi liigutusi: painutamine (patsient kummardub ette ja puudutab sirgete põlveliigesetega sõrmedega varvaste otsi; oluline on märkida, milline osa sellest liigutusest toimub selja ja milline osa puusade painutamise tõttu: painutatud seljal on sujuvalt ümar kontuur), sirutamine (selgroo kaarekujuline tahapoole kaldumine), külgmine painutamine (patsient kummardub küljele ja käsi liigub mööda vastavat reit allapoole) ja rotatsioon( jalad on fikseeritud ja õlad teevad ringikujulisi liigutusi kordamööda mõlemas suunas). Liigutusi rinna-selja liigestes hinnatakse rindkere mahu erinevuse järgi maksimaalse sissehingamise ja maksimaalse väljahingamise hetkel (tavaliselt 5 cm). Sakroiliakaalliigeste seisundi hindamiseks asetab arst käed niudeluuharjadele (patsient lamab selili) ja surub neile, et liigutada nendes liigestes olevaid luid. Kui midagi on valesti, tunnevad nad end valulikuna. Pidage meeles: kui torso on täielikult ettepoole painutatud, peaks joon, mis ühendab punkte, mis asuvad 10 cm ülalpool ja 5 cm allpool L1-d, pikenema vähemalt 5 cm võrra. Kui pikenemine on väiksem, näitab see usaldusväärselt painde piiratust. Seejärel võrreldakse mõlema jala lihaseid (vaja on mõõta puusade ümbermõõtu), hinnatakse lihasjõudu, tundlikkuse kadu ja reflekside raskust (põlve refleks sõltub peamiselt L4-st ja Achilleuse refleks S1-st; talla refleksi uurimisel peaks jalg alla langema).

Sirge jala tõstmine. Kui patsient kaebab ishiase üle, peaks arst paluma patsiendil diivanil pikali heita ja sirgeks tõstetud jalg üles tõsta (maksimaalne sirutus põlveliigeses). Sellisel juhul on istmikunärvi venitatud ja mehaanilise kahjustuse piirkonnas tekib iseloomuliku tulistava iseloomuga radikulaarne valu, mis kiirgub dermatoomi suunas ja suureneb köhimise ja aevastamise ajal. Enne valu tekkimist on vaja märkida nurk, mille all saab sirget jalga tõsta. Kui see on alla 45°, siis räägitakse positiivsest Lasegue'i sümptomist.

Teised kehaosad, mida saab uurida, on niudeluu lohud (mis olid eriti olulised ajal, mil tuberkuloosne psoase abstsess oli levinud), kõht, vaagen, pärasoole ja suured arterid. Tuleb meeles pidada, et piimanäärmete, bronhide, neerude, kilpnäärme ja eesnäärme kasvajad metastaseeruvad tavaliselt luudesse. Seetõttu on need organid, mida tuleks uurida.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kõigepealt määratakse hemoglobiini tase, ESR (kui see on oluliselt kõrgenenud, tuleks arvestada müeloomihaiguse võimalusega), seerumi aluselise fosfataasi aktiivsus (reeglina on see luukasvajate ja Pageti tõve korral järsult kõrgenenud) ja vere kaltsiumisisaldus. Selja röntgenpildid tehakse anteroposterior-, lateraal- ja kaldprojektsioonis (vaagna, nimmelülid). Seejärel tehakse müelograafia ja magnet-tuumatomograafia, mis võimaldavad visualiseerida hobuse saba. Sellisel juhul tuleks välistada lülivaheketta väljaulatuvus, kasvaja ja seljaajukanali stenoos. Müelograafia käigus saadud tserebrospinaalvedelikus tuleb määrata valgusisaldus (see on kõrgenenud seljaaju kasvaja lokaliseerimise tasemest allpool võetud tserebrospinaalvedelikus). Seljaajukanal on hästi visualiseeritud ultraheli ja KT (kompuutertomograafia) abil. Radioisotoop-skaneerimine võib paljastada kasvaja või mädase infektsiooni "kuumad kohad". Elektronograafiat (EMG) kasutatakse nimme- või ristluu närvide innervatsioonihäirete kinnitamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]