Valu näolihastes

Arvatakse, et näopiirkonna valu on kas neuropaatia või odontogeensed (hamba-)haigused. Mitte ainult patsiendid ise, vaid ka paljud arstid seostavad valusümptomit kõige sagedamini neuroloogiliste põhjustega - näonärvi (nervus facialis) neuralgiaga. Traditsiooniliselt omistatakse näolihaste valu prosopalgiale, kuigi lihassümptomina viitab see pigem eraldi kliinilisele üksusele - müofastsiaalsele valusündroomile.

Nagu prosopalgiat (näovalu), pole ka müofastsiaalsündroomi täielikult uuritud, kuid see on 20–25% näovalu põhjus. Müogeensete näosündroomide patogenees on peaaegu identne skeletilihaste müalgia tekkemehhanismiga: esimeses etapis tekib lihaskoes mitmesuguste tegurite poolt provotseeritud jääkhüpertoonilisus, seejärel pingeallikas lokaliseerub ja muutub püsivaks. Kõige tüüpilisem näide on lõualuulihaste spasmid (krambid) aktiivse närimise või haigutamise ajal. Krooniline valu näolihastes provotseerib veresoonte süsteemi sekundaarseid patoloogiaid, ainevahetushäireid, põletikulisi haigusi, mis täiendavad üldist kliinilist pilti oma spetsiifiliste sümptomitega.

[ 1 ], [ 2 ]

Näo lihasvalu põhjused

Kui välistada kõige tüüpilisemad prosopalgiat provotseerivad tegurid, nagu hambahaigused, kraniaalneuralgia, ENT-haigused, silmahaigused ja veresoonkonna häired, siis näolihaste valu tõeliselt müogeenseteks põhjusteks on järgmised sündroomid ja seisundid:

• TMJ (temporomandibulaarliigese) düsfunktsioon või Costeni sündroom.
• Valusümptomid, kaela- ja õlavöötme lihaste peegeldunud signaalide põhjustatud seisundid.
• MFPS – müofastsiaalne valusündroom.
• Funktsionaalsed ortodontiad (bruksism).
• Psühhogeenne tegur.

Veidi lähemalt iga näolihaste valu põhjustava teguri kohta:

• 45–50% juhtudest on näolihaste valu põhjustatud Costeni sündroomist, mis provotseerib liigese patobiomehaanilist düsfunktsiooni ja avaldub lihasvaluna. Lõualiigese ehk temporomandibulaarliigese eripäraks on selle liigeselementide valejoondumine (inkongruentsus). Selline lahknevus ei tekita tavaliselt ebamugavust, kuna seda reguleerivad liigesesisene ketas ja lateraalne pterygoideuslihas. Kui inimesel on probleeme hammaste või lõualuu seisundiga, on liiges liigse koormuse all, enamasti asümmeetriline (närimine ühel küljel). Lisaks võib liigese ülekoormust põhjustada hambumushäire isegi puhkeolekus, kui mälumislihaste kontraktiilne funktsioon suureneb. See omakorda loob patogeensed tingimused TT-päästiku müofastsiaalpunktide tekkeks lateraalses, pterygoideus-, mediaalses, temporaalses ja mälumislihases.
• Näovalu kui õlavöötme ja kaela lihaste valusignaali peegeldus. Need seisundid põhjustavad hambavalu sümptomitega sarnast valu. Kui kaela ja õlgade lihaskoed on pideva staatilise koormuse, osteokondroosi või muude tegurite tõttu ülekoormatud, peegeldub valuimpulss näo erinevates tsoonides. Kõige sagedamini on näolihaste valu põhjustatud trapetsi ja sternocleidomastoideuslihaste hüpertoonilisusest, samuti kaela ja pea suboktsipitaalse, poolspinaalse ja rihmalihaste ülepingest.
• Näo lihasvalu põhjuseks võib olla ka psühhogeenne tegur. Psühhoemotsionaalse ülekoormuse põhjuseks võib olla banaalne väsimus, stressirohke olukord, depressiivne seisund. Kui inimene on kroonilises stressis, tõmbab ta tahtmatult kokku kõik lihased, sealhulgas näolihased – surub hambaid kokku. Suulihaste pingutamise harjumus võib viia närimislihastes päästikuvalu tsoonide tekkeni. Lisaks on psühhoemotsionaalne tegur sageli öise bruksismi põhjuseks, millega sarnaselt päevasele stressiülekoormusele kaasneb hommikune valu näolihastes.

[ 3 ]

Näo lihasvalu sümptomid

Näolihaste spasmi sümptomeid iseloomustab nende intensiivsus. Erinevalt lihasvalust, mis lokaliseeritud teistes kehaosades, tunneb inimene näolihaste valu sümptomeid talumatuna, teravana ja tugevana.

Kõige valusam ilming on Costeni sündroom, mis on Lõualuu liigese funktsioonihäire. Valu on sel juhul asümmeetriline, ühekülgne, tunda põletava pulsatsioonina. Sümptom võib olla paroksüsmaalne, intensiivistub öösel ja kipub korduma. Valu tekib spontaanselt ja areneb lainetena, levides näo erinevatesse osadesse - igemetesse, alalõualuusse, kõrva, oimukohta, nina tiibade piirkonda, keelele, sageli silmade alla. Costeni sündroomi iseloomustavad oftalmoloogilised ilmingud - võõrkehatunne silmades, harvemini - nägemise ähmastumine. Lisaks võib inimene kuulda ebatüüpilist heli - klõpsatust, mis on märk krepitusest, liigesmürast. Söömine, kui on vaja kasutada närimislihast, alalõualuu, võib valu sümptomit süvendada. Lõualuu liigese patoloogiaga kaasnevad olulised muutused lõualuu liikumises, suu avamise piiratus.

Samuti võivad näolihaste valu sümptomid olla sarnased paljude peavalude tüüpidega, eriti näolihaste valu sarnaneb migreeni kliiniliste ilmingutega. Costeni sündroomi korral lokaliseerub valu pea kuklaluus, oimukohtades ja võib levida õlavöötmesse kuni abaluudeni. Peavalu võib provotseerida ka bruksism, mis tekib Lõualuu liigese tagajärjel.

Costeni sündroomiga seotud seljavalu aistingud on üsna haruldased, patsiendil võib esineda ka perioodilist pearinglust, unetust ja desorientatsiooni ruumis. Pideva näovalu taustal tekib 50% juhtudest depressiivne seisund, mis aktiveerib ainult patoloogilist valuringi.

Näo lihasvalu diagnoosimine

Näovalu tegelike müogeensete põhjuste väljaselgitamiseks on kõigepealt vaja läbi viia tõrjutuse diagnoos, kui selliste tõsiste patoloogiate selget kliinilist pilti ei ole kindlaks tehtud:

• Ajukasvajad.
• Oftalmoloogilised haigused.
• Kolmiknärvi põletik.
• Näonärvi nakkav neuriit.
• Trotteri sündroom (kasvaja ninaneelus).
• Vaskulaarsed patoloogiad (insult).
• Sinusiit, sinusiit, eesmine sinusiit.
• Hambahaigused.

Näo lihasvalu diagnoosimisel müofastsiaalse sündroomi korral tuleks kindlaks teha klassikalised määravad kriteeriumid:

• Valu peab olema lokaliseeritud kindlas piirkonnas.
• Valu piirab lõualuu liikuvust.
• Palpeerimisel tuvastatakse lihastes müogeenne "nöör".
• Nööri piires peaks olema TT – valu esilekutsuv päästikupunkt.
• TT palpeerimisel tekkiv valu peaks ilmnema teravalt ja kiiresti – see on "hüppe" sümptom.
• Näovalu vaibub, kui kahjustatud lihasele õigesti reageerida.

Sümptomi müogeenset olemust määrava peamise diagnostilise meetodina kasutatakse palpatsiooni, mis on näolihaste diagnoosimise kontekstis üsna keeruline, kuigi kolme sõrme meetodit (kolmefalangeaalset palpatsiooni) peetakse "kuldstandardiks". Palpeerimisel ja valuliku piirkonna tuvastamisel kasutab arst nimetissõrme, keskmist ja sõrmusesõrme. Kõige sagedamini paiknevad päästikpunktid mälumislihases, harvemini oimuslihases. Teised lihased - külgmine ja mediaalne pterygoideus - on halvasti palpeeritavad, kuna neid on raske "kätte saada", seega tegelevad hambaarstid näo valusümptomite diagnoosimisega.

Võib küll tellida röntgenpildi, aga Costeni sündroom ei avaldu röntgenpildil mingil moel ja sellega ei kaasne nähtavaid muutusi temporomandibulaarliigeses.

Üldiselt võib öelda, et näolihaste valu diagnoosimine on üsna keeruline ja nõuab seotud erialade arstide, näiteks silmaarsti, neuroloogi, reumatoloogi, hambaarsti ja võimalusel ka neurokirurgi osalemist, põhjalikke pingutusi.

[ 4 ], [ 5 ]

Näo lihasvalu ravi

Nagu iga teraapia puhul, algab ka näolihaste valu ravi saadud diagnostiliste tulemuste analüüsiga. Müogeensed sümptomid leevenduvad tavaliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kuid näolihaste kudedes ei pruugi need soovitud efekti avaldada.

Ravi võib hõlmata funktsionaalsete lõualuuhäirete, näiteks hambumushäirete pikaajalist hambaravi. Kui valu sümptom on põhjustatud stressitegurist, seostatakse ravimite väljakirjutamist närvi- ja vaimse sfääri normaalse seisundi taastamisega. Emakakaela lülisamba osteokondroosist põhjustatud valu ravitakse vertebrogeensete standardalgoritmide järgi.

Seega dikteerib tõeline põhjus näolihaste valu leevendavate ravimite terapeutilise strateegia ja spetsiifilisuse.

Üldiselt sõltub näolihaste valu ravi patsiendi individuaalsetest omadustest ja võimalikest kaasuvatest haigustest. Tavaliselt leevendavad näolihaste valu hästi lihasrelaksandid ja lõualuu, mälumislihaste ning temporomandibulaarliigese koormuse piiramine. Süstimisblokaadid päästikpunktides ja kuivpunktsioon võivad mõju avaldada, kuigi neid kasutatakse näopiirkonnas väga harva. Tõhusamad on massaaž, nõelravi, dimeksiidiga kompressid ja lihtsad rahustid - palderjan, emajuure ekstrakt.

Kuidas ennetada näolihaste valu?

Arvatakse, et prosopalgia ennetamine üldiselt seisneb eelkõige hammaste ja lõualuu pidevas hoolduses ning regulaarsetes hambaarsti külastustes. Tõepoolest, hammustuse õigeaegne korrigeerimine võib inimest vabastada paljudest ebameeldivatest aistingutest ja näovalust. Näolihaste valu ennetamine on aga veidi spetsiifilisem ja hõlmab järgmisi soovitusi:

• Kuna enamik valu põhjuseid on seotud Lõualuu liigese patoloogiaga, tuleks pöörata tähelepanu liigeste seisundile tervikuna. Oimusaba liiges ei ole iseseisev üksus, mis ei ole skeletisüsteemist eraldi. Kui selles tekib patoloogiline düsfunktsioon, siis on tegemist ka teiste liigesehaigustega, sealhulgas artroosiga. Samuti on oluline jälgida proteeside seisundit, sest kui proteesid tehti valesti, on võimalik bruksism, mälumislihaste spasmid ja vastavalt sellele tekib valu.
• Näolihaste valu põhjuste loend hõlmab ka psühhogeenseid tegureid. Sellest tulenevalt aitavad stressivastased meetodid, lõdvestustehnikad, võime õigeaegselt lõõgastuda ja ärritajale adekvaatselt reageerida ennetada näolihaste valu.
• Näolihaste valu ennetamiseks saab kasutada ühte kõige tõhusamat meetodit, mille töötas välja silmapaistev hambaarst-ortopeed I. S. Rubinov. Võimlemise põhiprintsiibid on suunatud näo- ja suulihaste korrektsele venitamisele ning hambumushäirete korrigeerimisele. Lisaks positiivsele tulemusele ja lihasspasmide ennetamisele võimaldab selline võimlemine naistel pikaks ajaks unustada vanusega seotud miimikakortsud, mis on täiendav positiivne boonus.

Näolihaste valu on väga keeruline sündroom, millel on palju põhjuseid ja mida on raske ravida. Valu saab vältida ennetavate meetmete, suuhügieeni ja regulaarsete hambaarsti kontrollide abil. Valu korral aitab õigeaegne arstivisiit; igasugune näoga seotud eneseravimine on mitte ainult vastuvõetamatu, vaid ka ohtlik. Esimeses diagnostilises etapis piisab terapeudi konsultatsioonist, kes määrab uuringu edasised üksikasjad ja kaasab kitsa eriala arste.