Näo sümpathalgia

R. Bing ühendas hulga kliiniliste ilmingute poolest sarnaseid seisundeid nn näo sümpatalgiate rühmaks. Reeglina on neil selgelt väljendunud paroksüsmaalne kulg; hoogude vahel on seisund rahuldav. Hoogude kestus on kümnetest minutitest kuni päevani (harvemini); need avalduvad terava, sageli talumatu valuna näo ühel poolel, mis on põletav, lõhkev, suruv, mõnikord pulseeriv. Oluline patognomooniline kliiniline tunnus on valu poolel olevad vegetatiivsed häired: pisaravool, silmamuna konjunktiivi punetus, vedeliku eritumine ühest ninapoolest ja ninakinnisuse tunne, näo turse. Üldiselt on see sündroom meeste seas palju levinum (selle võimalikku põhjust arutame veidi hiljem). Hood tekivad ägedalt, peamiselt öösel; terav valu sunnib patsienti liikuma, kuna puhkeolekus muutub valu veelgi teravamaks.

Näo sümpaatiline valu, nagu seni on selgitatud, on kahe põhimõtteliselt erineva patoloogia vormi väljendus:

1. autonoomsete perifeersete sõlmede ja närvide kahjustusest põhjustatud sümpaatilised sündroomid - nasotsiliaarne neuralgia (Charlini sündroom), pterygopalatine neuralgia (Sluderi sündroom), suure petrosaalse pindmise närvi neuralgia (Gartneri sündroom);
2. Migreenile sarnased vaskulaarsed sündroomid, mida nimetatakse klastri peavaluks, klastri efektiks, Hortoni histamiini migreeniks, Harrise migreenilaadseks neuralgiaks. Glaseri unearteri sündroom on mõnevõrra eraldiseisev.

Seega varem ühendati mitmesuguseid haigusi üldmõiste "näo sümpatalgiad" alla ning peamine motiveeriv idee oli eraldada need näo (peamiselt kolmiknärvi) neuralgiate rühmast. Tõelised sümpatalgilised sündroomid on äärmiselt haruldased. Charlini sündroomi iseloomustavad herpeetilised lööbed nina nahal, keratiit või iiriit, valu valdav lokaliseerumine silma piirkonnas koos kiiritusega ninna ja valu silmakoopa sisenurga palpeerimisel.

Sladeri sündroomi korral lokaliseerub valu silmas, lõualuus, hammastes ning levib keelele, pehmele suulaele, kõrva ja kaela-õla-abaluu piirkonda. Mõnikord esineb pehme suulae lihaste kokkutõmbumine, mis avaldub iseloomuliku klõpsatushelina. Pärast rünnakut täheldatakse näo paresteesiat ja müra kõrvas.

Loomulikult kaasnevad valuga mõlemal juhul iseloomulikud ühepoolsed vegetatiivsed ilmingud (vt eespool). Vaskulaarsed sündroomid on palju sagedasemad - valdaval enamusel nn näo sümpatalgiaga patsientidest; need avalduvad jaotise alguses kirjeldatud hoogudena ja on meestel sagedasemad. Glaseri unearteri sündroom tekib harva ja analoogselt Barre-Lieou tagumise sümpaatilise sündroomiga nimetame seda "eesmise sümpaatilise sündroomiks".

[ 1 ], [ 2 ]

Pathogenesis

Tõelised sümpaatilised sündroomid (Charlin ja Sluder) tekivad perifeersete vegetatiivsete (nasotsiliaarsete ja pterygopalatine'i) sõlmede kaasamise tagajärjel patoloogilisse protsessi, nende ärrituse tagajärjel. Selle olemus pole piisavalt selge. Seoses herpeetiliste löövete esinemisega Charlini sündroomi korral võib mõelda nasotsiliaarse sõlme herpeedilisele ganglioniidile. Pterygopalatine sümpatalgia on seotud nakkusprotsessidega siinustes (eriti ülalõualuus) ja pterygopalatine'i sõlme kaasamisega.

Eesmise sümpaatilise Glaseri sündroomi põhjustab uneartereid ümbritsevate sümpaatiliste plexuste ärritus veresoonte patoloogia või ülemiste sümpaatiliste ganglionide patoloogilise protsessi kaasamise tagajärjel.

Diferentseeritud diagnoos

Näovalu võib olla nelja protsessi ilming:

1. kolmiknärvi ja (harvemini) glossofarüngeaalse närvi neuralgia;
2. näo migreeni vormid, sh klastri vaskulaarne valu;
3. Charlini või Sladeri kaastunne;
4. psühhogeensed peavalud.

Enamikul näo sümpatalgiaga patsientidest diagnoositakse esmalt kolmiknärvi neuralgia. Neuralgiat iseloomustab aga lühikeste (sekundite, minutite) valuhoogude esinemine, mis avalduvad teravate, lõikavate valudena, mida provotseerib närimine ja rääkimine. Rünnaku ajal patsiendid tarduvad; kolmiknärvi II ja III haru innervatsioonis on "päästiku" tsoonid. Patsientide seas on ülekaalus naised. Sümpatalgiale iseloomulikke vegetatiivseid ilminguid ei ole.

V-närvi neuralgiale lähedast sündroomi kirjeldatakse maloklusiooni ja temporomandibulaarliigese kaasatuse korral protsessi (Costeni sündroom või temporomandibulaarliigese valuliku düsfunktsiooni sündroom). Charlini sündroomi tuleks eristada kolmiknärvi (Gasseri) ganglioni herpeetilisest ganglioniidist, mis avaldub sümptomitega kolmiknärvi esimese haru innervatsioonitsoonis. Samuti ei ole sellele iseloomulik ere vegetatiivne kaasnevus.

Psühhogeenne näovalu on sageli kahepoolne, kombineerituna erksate emotsionaalsete ja isiklike sümptomitega, samuti teiste psühhogeensete sensomotoorsete (funktsionaal-neuroloogiliste) häiretega.

Mitte kõige silmatorkavam, kuid üsna kindel näo sümpatalgia tunnus on näo ühepoolne turse rünnaku ajal. See sunnib meid neid eristama eelkõige Quincke tüüpi angiotroofsetest tursetest. Tüüpiline lokaliseerumine on huulte ja põskede piirkonnas; sageli ei põhjusta kahepoolne iseloom diagnostilisi raskusi. Raskem on diagnoosida samalaadseid lokaalseid turseid silmakoopa koe piirkonnas, mis avalduvad lisaks tursele ka valusündroomina. Näonärvi kanali piirkonnas esinevad angiotroofsed tursed viivad näonärvi puudulikkuseni. Seda laadi VII närvi korduv neuropaatia koos keelevoldi ja keiliitiga on defineeritud kui Rossolimo-Melkersson-Rosenthali tõbi.

Ravi näo sümpatalgiad

Charlini ja Sladeri sündroomide ravi hõlmab vegetatiivsete ravimite (N-antikolinergikud, ganglioniblokaatorid - gangleroon, pakükarpiin, alfa-adrenoblokaatorid - pürroksaan) kasutamist, millel on kahjustatud sõlmele denerveeriv toime. Nagu kõigi paroksüsmaalsete seisundite korral, kasutatakse karbamasepiine (tegretool, finlepsiin). Kompleksne ravi hõlmab psühhotroopseid ravimeid (rahustid ja antidepressandid). Ägedates olukordades on efektiivne keskmise ninakäigu määrimine kokaiiniga (seda ei kasutata pikka aega). Näidustatud on vegetatiivsete sõlmede novokaiini või lidokaiini blokaad.