Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Kõrvavalu ravi
Viimati vaadatud: 06.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Ägeda keskkõrvapõletiku protsessi väljendunud staadium kui kõrvavalu peamine põhjus nõuab individuaalset lähenemist ravile igal neist etappidest. Kõigil etappidel pööratakse erilist tähelepanu kuulmetoru funktsiooni taastamisele, mis hõlmab vasokonstriktoorsete tilkade kasutamist ninas, paikseid glükokortikoide endonasaalselt, kuulmetoru puhumist, kateetri paigaldamist.
Samuti on vaja ravida haigusi, mis on viinud ninatorukeste düsfunktsioonini ja sellest tulenevalt ägeda keskkõrvapõletikuni: kroonilise nasofarüngiidi äge vorm ja ägenemised, sinusiit, äge riniit. Nende haiguste ravis omistatakse suurt tähtsust ninaõõne, paranasaalsete siinuste ja kuulmetoru patoloogilise viskoosse sekreedi koostise normaliseerimisele. Seetõttu on ägeda keskkõrvapõletiku kompleksses ravis soovitatav kaasata nn sekretolüütilisi ravimeid, millest üks on Sinupret.
Kõrvapõletiku lokaalseks raviks kasutatakse põletikuvastaseid aineid ja anesteetikume sisaldavaid kõrvatilku. Kõige soodsamaks peetakse nende komponentide kombinatsiooni ühes ravimis. Ägeda keskkõrvapõletiku raviks mõeldud kombineeritud ravim on otipax, mis sisaldab srenasooni - mittesteroidset põletikuvastast ravimit ja lidokaiini - lokaalanesteetikumi.
Ägeda keskkõrvapõletiku ravis on antibakteriaalsete ravimite lokaalne kasutamine väga piiratud. See on tingitud asjaolust, et kõrvatilkades sisalduvad antibiootikumid praktiliselt ei tungi läbi perforeerimata kuulmekile.
Perforeeritud keskkõrvapõletiku korral on lubatud kasutada antibiootikumide lahuseid transtrumpaniliseks manustamiseks. Siiski tuleks antibiootikume sisaldavate kõrvatilkade kasutamist kuulmekile terviklikkuse kahjustuse korral käsitleda erilise ettevaatusega. Tuleb meeles pidada, et neomütsiinil, gentamütsiinil, polümüksiin B-l ja mõnel teisel enamikus kõrvatilkades sisalduval antibiootikumil on ototoksiline toime ning nende kasutamise risk võib olla suur.
Kohalikult kasutatavad antibiootikumid ei asenda süsteemset antibakteriaalset ravi, kuna need ei mõjuta ninaõõne, paranasaalsete siinuste ja ninaneelu floorat - keskkõrvapõletiku põhjustajat. Enamikul juhtudel, eriti kui patsiendil on raske somaatiline patoloogia (diabeet, neeru- ja verehaigused), määratakse antibiootikumid süsteemseks kasutamiseks. Antibiootikumide efektiivsuse kohta on teada kolm tingimust:
- patogeeni tundlikkus antibiootikumi suhtes;
- antibiootikumi kontsentratsioon keskkõrvavedelikes ja vereseerumis on kõrgem kui patogeeni MIK;
- säilitades seerumi kontsentratsiooni üle minimaalse inhibeeriva väärtuse (MIC) 40–50% ravimi annuste vahelisest ajast.
Suukaudsed ravimid, mis neid tingimusi pakuvad ja seega ambulatoorses praktikas ägeda keskkõrvapõletiku empiirilise ravi juhtivad ravimid, peaksid olema amoksitsilliinid, kuna see on kõige aktiivsem penitsilliiniresistentsete pneumokokkide, aga ka makroliidantibiootikumide vastu. Patogeenide resistentsuse korral kamoksitsilliini suhtes, püsiva (korduva) keskkõrvapõletiku korral määratakse amoksitsilliin koos klavulaanhappega (amoksiklav), tsefalosporiinid ja uusima põlvkonna fluorokinoloonid.
Fluorokinoloone tuleb ägeda keskkõrvapõletiku tüsistusteta vormide korral kasutada ettevaatusega. Ei tohiks unustada, et neid peetakse endiselt reservravimiteks, seetõttu on nende kasutamine sobivam keskkõrvapõletiku tüsistuste tekkimise kõrge riski või olemasolevate tüsistuste korral, samuti antibakteriaalse ravi teiste ravimitega ebaefektiivsuse korral.
Peamiste suukaudsete ja parenteraalsete antibiootikumide annustamisskeemid ägeda keskkõrvapõletiku ravis
Suukaudsed ravimid |
|||
Antibiootikum |
Täiskasvanute annustamisskeem |
Lastele mõeldud annustamisskeem |
Seos toidutarbimisega |
Esimese valiku ravimid: |
|||
Amoksitsilliin |
500 mg 3 korda päevas |
40 mg/kg/päevas 3 annusena |
Sõltumata toidust |
Amoksitsilliin/klavulanaat (amoksiklav) |
625 mg 3 korda päevas või 875 mg 2 korda päevas |
50 mg/kg/päevas 3 annusena |
Söögikordade ajal |
Spiramütsiin (Rovacid) |
3 miljonit ME 3 korda päevas |
1,5 miljonit RÜ/20 kg/päevas 3 jagatud annusena |
Enne sööki |
Alternatiivsed ravimid: |
|||
Asitromütsiin |
500 mg üks kord päevas, 3 päeva jooksul |
10 mg/kg/päevas ühe annusena, 3 päeva jooksul |
1 tund enne sööki |
Midekamütsiin |
400 mg 3 korda päevas |
30–50 mg/kg kahes annuses |
Enne söömist |
Tsefuroksiim |
250 mg 2 korda päevas |
30 mg/kg/päevas kahes annuses |
Söögikordade ajal |
Tsefakloor |
500 mg 3 korda päevas |
40 mg/kg/päevas 3 annusena |
Sõltumata toidust |