Näo valu ravi

Ravimid näovalu korral

Kolmiknärvi neuralgia ravis on peamine ravim karbamasepiin (karbasaan, finlepsiin, tegretool, stazepiin, mazetool). Karbamasepiin soodustab GABA-ergilist pärssimist neuronite populatsioonides, mis on altid paroksüsmaalsetele aktiivsuse vormidele. Näovalu ravi algab annusega 0,1x2 korda päevas. Seejärel suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult 1/2-1 tableti kaupa minimaalse efektiivse annuseni (0,4 g päevas). Ei ole soovitatav ületada annust, mis ületab 1200 mg päevas. 6-8 nädalat pärast toime algust vähendatakse annust järk-järgult minimaalse säilitusannuseni (0,2-0,1 g päevas) või lõpetatakse ravi täielikult. Patsientidel, kes kasutavad ravimit pikka aega, väheneb selle efektiivsus järk-järgult. Lisaks põhjustab ravim pikaajalisel kasutamisel toksilisi kahjustusi maksale, neerudele, bronhospasmi, aplastilist pantsütopeeniat. Võivad esineda vaimsed häired, mälukaotus, ataksia, pearinglus, unisus ja düspeptilised häired. Ravimil on teadaolevalt teratogeenne toime. Karbamasepiini kasutamise vastunäidustused: atrioventrikulaarne blokaad, glaukoom, prostatiit, verehaigused ja individuaalne talumatus. Selle kasutamisel on vaja perioodiliselt (üks kord 2-3 kuu jooksul) jälgida täielikku vereanalüüsi ja maksafunktsiooni biokeemilisi parameetreid. Teised krambivastased ravimid, mida saab kasutada kolmiknärvi neuralgia raviks, on morsuksimiid (morfolep), etosuksimiid (suksilep), difeniin (fenütoiin) ja valproehappe preparaadid (depakin, konvulex).

Ägedate, tugevalt väljendunud lihastooniliste valusündroomide korral määratakse lihasrelaksant tolperisoonvesinikkloriid (Mydocalm) intramuskulaarselt annuses 100 mg (1 ml) 2 korda päevas - 3-7 päeva. Pärast parenteraalset manustamist määratakse suu kaudu 150 mg Mydocalmi 3 korda päevas. Ravi kestus on individuaalne, keskmiselt kaks nädalat.

Kriiside peatamiseks kasutatakse naatriumoksübutüraati - 5 ml 20% lahust manustatakse aeglaselt intravenoosselt 5% glükoosilahuses. Ühe manustamise mõju on aga lühiajaline (mitu tundi). Ravim on müasteenia korral vastunäidustatud. Vajalik on paralleelne kaaliumisisalduse jälgimine vereseerumis (põhjustab hüpokaleemiat). Märkimisväärse valusündroomi korral on näidustatud ühekordne 2-3 ml 0,25% droperidooli lahuse manustamine koos 2 ml 0,005% fentanüüli lahusega.

Kolmiknärvi neuralgia keerulises ravis kasutatakse laialdaselt mitte-narkootilisi valuvaigisteid, MSPVA-sid, antihistamiine ja B-vitamiine.

Lisaainena saab kasutada aminohapet glütsiini, mis on kesknärvisüsteemi pärssiv mediaator. Müeglinoolglütsiini kujul lahustatakse ravim 50 ml vees annuses 110 mg/kg.

Ravikuur kestab 4-5 nädalat.

Kolmiknärvi neuralgia ravis ei ole antidepressantidel vähe tähtsust. Need pehmendavad valu tajumist, kõrvaldavad depressiooni ja muudavad aju funktsionaalset seisundit. Kõige efektiivsemaks peetakse amitriptüliini annuses 50–150 mg päevas. Üsna efektiivsed on neuroleptikumid (pimosiid) ja trankvilisaatorid (diasepaam). Aju veresoonte haigustega patsientide raviskeemi kuuluvad vasoaktiivsed ravimid (trental, nicerium, cavinton jne). Haiguse ägedas staadiumis kasutatakse "päästiku" tsoonide aktiivsuse vähendamiseks lokaalanesteetikume – lidokaiini, trimekaini, kloroetüüli. Autoimmuunsete ja allergiliste protsesside korral on soovitatav kasutada glükokortikoide.

Näovalu füsioteraapia

Kolmiknärvi neuralgia ravis on teatav mõju nõelravile, laserpunktsioonile, madalpinge ja madalsageduslikele impulssvooludele, magnet- ja elektromagnetväljadele (sh infrapuna- ja ultraviolettkiirgusele), ultrahelile, raviainete elektroforeesile (ksüdifooni lahus, novokaiin, kaltsiumkloriid jne), biostimulantidele, osokeriidile, parafiinile, mudaravile.

Mitmed autorid soovitavad kasutada eferentseid ravimeetodeid (plasmaferees, hemosorptsioon).

Kirurgilised meetodid. Neid kasutatakse juhul, kui konservatiivsed meetodid on täiesti ebaefektiivsed, kuna kliinilise pildi süvenemisega kaasneb suur retsidiivide oht.

Nasotsiliaarne ja sulroorbitaalne neuralgia

Nasotsiliaarse ja supraorbitaalse neuralgia valu leevendab tavaliselt blokaadide või lokaalanesteetikumide manustamise või vastava närvi läbilõikamise teel.

Glossofarüngeaalne neuralgia

Ravi on sarnane kolmiknärvi neuralgia ravile.

Postherpeetiline kolmiknärvi neuralgia

Esmavaliku ravimite hulka kuuluvad gabapentiin, pregabaliin, tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin). Kasutatakse lokaalanesteetikume (lidokaiini plaaster). On tõendeid glutamaadi antagonisti amantadiini kõrge efektiivsuse kohta. Kui toime on ebapiisav, kasutatakse teise valiku ravimeid - opioidid (tramadool), krambivastased ained (lamotrigiin), serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, MSPVA-d (deksketoprofeen), lokaalsed ained (kapsaitsiin).

Hunti sündroom

Kasutatakse blokaade lidokaiini, amitriptüliini, deksketoprofeeni, neurontiini ja perifeerse magnetstimulatsiooniga.

Näo müofastsiaalse valu düsfunktsiooni sündroom

Lihaste päästikupiirkondadesse süstitakse anesteetikume (lidokaiin), antidepressante (tavaliselt amitriptüliin), lihasrelaksante (tolperisoon, tisanidiin, baklofeen). Viimastel aastatel on kirjanduses ilmunud andmeid botuliintoksiini lihaste päästikupiirkondadesse süstimise soodsate tulemuste kohta. Lisaks kasutatakse manuaalteraapiat (postisomeetrilist lõdvestust).

Tservikoprosokraniaalgia

Kasutatakse lokaalanesteetikumide, lihasrelaksantide, antidepressantide, füsioteraapia ja MSPVA-de blokaade.

Psühhogeenne prosokranialgia

Psühhogeensete valusündroomide ravi võib olla efektiivne, kui "valu maatriksit" muudetakse, mis on võimalik psühhotroopsete ravimite ja TMS-i kasutamisega.