Valude diagnoosimine liigestes

Suur kaebusi patsientidel liigesekõhre sündroom ka kaebuste liikumise piiramine mõjutatud ühine või liigestes, hommikune jäikus, liigeste turse ja konfiguratsiooni muutmine, krigistamine olemasolu või lõhenemist seal liikumise ajal (crackles), muutus kõnnak. Vastavalt hommikuse kanguse viitab aega kulub patsiendil "arendada" ühine. In põletikuliste liigesehaiguste kahjustuse hommikuse kanguse kui 1 h, arvestades suitsetamine põletikuline seisund (artroos) võib lisatakse lühike, mööduv hommikune jäikus, mis kestab mõnikümmend minutit või vähem. Palju harvemini kaebusi aistingu välismaa, võõrkeha vuugiga (liigessündroom hiir) koos avaskulaame nekroos sündroom (lõhustav osteokondriit), milles areneb kohalik nekroos liigesekõhre ja luul. Fragment kärbumiste luu kaasas eraldati ja liigub liigeseõõs. Sellistel juhtudel valu liigestes kaasas ajalt blokaadid ühine. Lisaks kaebuste on oluline lihasvalu (müalgia), valu kõõluste. Punetus liigestes kahtlustatava põhjustab septiline artriit, reumaatilised palavik (reuma), kuid mõnikord on see märk pahaloomulisuse.

Kaebuste üldist laadi võib seostada suurenenud kehatemperatuur, samuti muud kaebused, kajastades olemasolu ja tõsidust mürgistuse, nagu nõrkus, väsimus, tujukus motiveerimata, halb enesetunne, muutused patsiendi käitumist.

Pärast uuringut ja üldist uurimist jätkab arst üksikute kehaosade üksikasjalikumat uurimist.

Liigeste visuaalselt kindlaks määratud omadused, näiteks maht, sümmeetria, konfiguratsioon. Asümmeetria liigesed sageli lühendades üks jäsemeid (atroofia - hüpoplaasia jäsemeid hemihypertrophy - ühepoolse kasvu jäsemetes). Olemasolu välistamiseks turse, st suurendada liigese ekraani teatud siledust selle kontuuri (sageli on see tingitud turse Periartikulaarse kudedes või efusioon viiakse liigesesse), selle deformeerumist - resistentne ja jämeda ühine kuju muutused (kui luu kasvajate) defiguratsii ühist - ebaühtlane konfiguratsiooni muutmine (proliferatiivsete või eksudatiivsete protsesside tõttu). On öeldud puudumist / olemasolu pehmete kudede muutusi üle mõjutada ühist - kahvatus või naha punetus, pigmentatsioon, fistulas. Ilmneb lihaste atroofia, liigese liikuvuse piiramine, sunnitud jäseme asend, lamedapool.

Tarneaeg Lattajalat (ilma nähtavate pikisuunalise transversaalsele jalavõlvile), Kampurajalka, kõrge võlvi ( "õõnsa" stop "), varus või valgus deformatsiooni põhjustab arthralgias resistentsed mitte ainult jalgadele, vaid ka põlve ja puusa liigestes.

Palpatoorselt on võimalik määrata kohalikku temperatuuri tõusu kahjustatud liigeses (näiteks reumatoidartriidiga) või selle vähenemist troofiliste häirete sündroomi, veresoonte tromboosi esinemise suhtes. Tavaliselt on naha temperatuur põlveliiges madalam kui sääreluu osa. Peale selle palpatsioon näitab valulikkuse olemasolu. Sünenüüvi esinemise parim näitaja on liigespiirkonna palpatsioon. Uuringus kasutatakse kahte tüüpi palpatsioone:

• pindmine palpatsioon - käe tagakülje kasutamine või kerge vajutamine mõjutatud ala sõrmeotstega; see meetod määrab kindlaks temperatuuri, valulikkuse, liigese turse olemasolu või puudumise, luu muutused (nt eksosoos);
• sügav palpatsioon - võimaldab tuvastada efusiooni liigesõõnes, kohalikku valusust, mida ei tuvastata pindmise palpatsiooniga.

Palpatsioon meetod aitab avastamiseks "rachitic roosiaed" ( "rachitic roosiaed"), "brasletok", "suunda pärlid," rachitic deformatsioonid ajusiseses ruumis ja teised. Sügava palpatsioon on soovitav kasutada "rusikareegel". Sel juhul palpatsioon toimub nii, et palpatsioon jõud põhjustab küünte voodi valgeks suur arst sõrme. Ettevaatlik tuleb sügavale palpeerumisele mõjutatud liigese või luu tõsise põletikuga.

Väga oluline on uurida liigeste funktsiooni kõigi passiivsete ja aktiivsete liikumistega (painutamine ja pikendamine, eemaldamine, vähendamine, pöörlemine). Passiivne viitab liikumisele, mida arst teeb ilma subjekti abita, ja aktiivseid liikumisi teeb patsient ise. Nähtav lahknevus moodustab aktiivse ja passiivse liikumise lubab sul mõelda lokaliseerimine patoloogiline protsess periartikulatoorset kudedes, samal ajal kui sama piirang aktiivse ja passiivse liikumise iseloomulik tegelik liigesehaigus protsessi.

On uurimine võib määrata kasv liigeste liikuvus (hüpermobiilsuse) - koos sündroom Ehlersi-Danlos sündroom, Marfani sündroom, Downi sündroom, perekondlik ühine hüpermobiilsuse ja piirates tema liikuvus - kontraktuurid anküloosini, spastiline parees ja halvatused kaasasündinud nihestus hip, nooruslik epifiziolize pea puusaliigest.

Praktikas mõned lihtsad testid diagnoosida lõtvus liigesed - hüperekstensioon küünarnuki ja põlve liigesed (üle 10 °), laienduse esimese sõrme harja esipinda touch küünarvarre koolutamine torso tasuta touch põrandale, palmid, pikendamise sõrmed kui sõrmed telje muutub teljega paralleelsed küünarvarre, rinna- paindumine jala üle 20 ° paremalt vahelise nurga dorsaalpinda jala ja eesmise pinna sääreluu. Matkimiseks ühiseid hüpermobiilsuse sündroomi diagnoosi nõuab esinemist vähemalt 3 kriteeriumidele. Lisaks alusel seotud patoloogilisi seisundeid nõrkus sidekoest esineb positiivne sümptom Gorlini. Seda peetakse positiivseks, kui subjekt võib puudutada nina otsa.

Mõnikord aitab erinevate liigeste kahjustuste diagnoosimine läbi viia muid spetsiaalseid katseid.

Pöörlemiskatse - passiivne jõudlus patsiendi õlavarre täielikult välimisel pöörlemisel - võimaldab arstil kahtlustada huromoskaareliigese patoloogia esinemist.

Kui puusaliigest põhjustatud kahtlusega kahtlustatakse, viiakse läbi logi valtsimine ja Trendelenburgi test. "Ülemineku" test viiakse läbi jalgade laiendamise positsioonis. Arst, võttes kinni reie ja patsiendi põtra, pöörab neid väljapoole. Puusaliiges on pöördepunkt. Kui kõhupiirkonna valu põhjustab jalgade sisemise ja välimise pööramise amplituudi piiramine, kinnitab see otseselt puusaliigese patoloogiat. Tavaliselt on patsiendil, kes seisab ühel jalal, keskmine sääreluu vähendamine koorma kandevahendi küljel, suurendab vaagna vastaspäeva. Kahtlustada puusaliigese patoloogiat, kus kesknurkse lihase nõrkus tekib, on see võimalik juhul, kui see tõus ei toimu (Trendelenburgi positiivne test).

Mitme arenguhäire sündroomid, millega kaasneb liigeste ja liigesevalu hüpermobiilsus, artriit

Nosoloogiline vorm, McCusicki katalooginumber	Liigeste hüpermobility ja muud põhilised diagnostilised kriteeriumid
Liigeste hüpermobiilsuse sündroom (MIM: 147900)	Liigese hüpermobiilsuse erineva suurusega perekonna vorm. Mõnikord kombineerituna naha hüperekstensiooniga
Marfanoidide liigeste hüpermobiilsuse sündroom (MIM: 154750)	Marfanoidi fenotüüp, suurenenud elastsus ja hapra nahk, mitraalklapi prolaps, aordne aneurüsm jne
Larseni sündroom (MIM-150250, 245600)	Suurte liigeste kaasasündinud dislokatsioonid, ebatavaline nägu, sadula nina, silindrilised sõrmed
Küünarnööri sündroom (M1M: 161200)	Põlvkonna dislokatsioon ja hüpoplaasia, onühhodüstroofia (9q34-s paiknev geen)
Perekonna korduv patellaarse dislokatsiooni sündroom (MIM: 169 000)	Liigeste hüpermobility, kattumisest tingitud nihked
Hüdrosefaalia sündroom, pikk, liigeste hüpermobiilsus ja kyphoscoliosis (MIM: 236660)	Hüdroksefaloos, suur kasv, torakolumbaalne kyphosis, südameklappide prolapsi sümptomid ilma tungiva regurgitatsioonita
Ehersi-Danlus sündroomi (MIM: 130070) prožeroidne vorm	Enneaegne vananemine, hüperekskstentsus ja naha haavatavus. Proteudermatansulfaadi defitsiidne biosüntees. Intelligentsuse vähenemine, areng

Efusiooni olemasolu põlveliigese õõnes kinnitab positiivne häälteemaline tunnus. Kui kontrollitakse sümptom hääletamise põlvekedra piirkonnas asub eespool põlvekeder, pressitud arsti ees, mis põhjustab eksudatiivsete vedeliku ruumi all ja loob mulje "ujuvad" põlvekedra. Pöidumiskohale sõrmeotsaga kokkutõmbamine viib reieluu põlve "puhumiseni", mida peetakse positiivseks hääletussümptomiks. Sääreluu ja komplikatsioonikatse tulemusena määratakse põlve alumise pinna kahjustus (näiteks osteoartriidiga). Patsiendil palutakse lahti põlveliigese lahtihaakimine. Sellisel juhul surub arst naelat reieõõru kondiili suunas. Kui valu tekib siis, kui nael liigub proksimaalselt piki luu pinda, loetakse proov prooviks.

Mõne artralgia diferentsiaaldis

Haigus	Anamnees	Füüsilise kontrolli andmed	Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud
Hajuvad sidekoehaigused
Reumatoidartriit	Hommikune jäikus, valu perifeersetes liigeses. Väsimus	Sünoviit. Liigeste deformatsioon. Reumatoidsed sõlmed	Reumatoid factor. Põletikursuse indikaatorid
Süsteemne erütematoosne luupus	Väsimus. Valu perifeersetes liigestes, paistetus Raynaud fenomen. Peavalu. Naha muutused, serosiit jne	Naha muudatused. Sünoviit. Neuropaatia	AHA, OzDNA, Sm Ro-antikehad C3, C4 Uriini üldanalüüs. Põletiku näitajad
Süsteemne sklerodermia	Reynaud nähtus. Väsimus. Valu perifeersetes liigeses, paistetus. Söögitoru sümptomid, kopsud	Sklerodermia. Käte turse. Okolonogloc cusp patoloogia mikroskoobis	AHA, anti-tsentromeerse, Scl-70 antikehad. Söögitoru motoorika uuring. Kopsu funktsiooni testid
Sjogreni sündroom	Valu perifeersetes liigeses, paistetus. Väsimus. Suuõõne ja konjunktiivi limaskestade kuivus	Suurenenud süljenäärmed. Kuiv keratokonjunktiviit. Sünoviit	AHA, RO-, La-antikehad. Test Shermer ja Rose. Põletiku näitajad
Poliomüosiit	Lihasnõrkus. Valu lihastes. Väsimus	Lihasnõrkus	CK, aldolaas, AHA EMG / SPNI. Lihase biopsia. Põletiku näitajad
Reumaatiline polümialgiat	Hommikune jäikus. Valu õlg, puus, jäsemed ja kael. Peavalu	HKA pikema ajukoormuse möödumine	Suurendatud ESR. Põletikulised näited Kaalutud HCA ajalise arteri biopsia
Seronegatiivne spondüloartropaatia
Anküloseeriv spondüliit	Hommikune jäikus. Valu perifeersetes liigeses, paistetus. Alam-seljavalu Selja kõhuosa valu	Kõhu ja nimmepiirkonna liikumise piiramine Perifeersete liigeste sünoviit Irit	Lumbosakraalne liigendraadiograafia. Lülisamba röntgeni, perifeersed liigesed. Põletiku näitajad
Koliidi artriit	Kõhuvalu, kõhulahtisus aksiaalne luu-lihasvalu Valu perifeersetes liigeses, paistetus	Perifeersete liigeste sünoviit, emakakaela ja nimmepiirkonna liikumise piiramine. Melena (latentseks väljaheideteks)	Kolonoskoopia (röntgenkontrastse uuringud). Lülisamba radiograafid, perifeersed liigesed. Põletiku näitajad
Muud haigused
Uneapnoe sündroom	Väsimus. Ebatõenäoline uni (ilma puhata)	Ilma patoloogiata	Une struktuuri uurimine
Gipotireoos	Väsimus. Valu perifeersetes liigeses, paistetus	Kilpnäärme laienemine	Kilpnäärme funktsiooni hindamine

Nesustavnymi valu küünarnuki on näidatud mediaalne epicondylitis küünarnuki. Ta on sageli tulemusena ülepinge painutaja-pronator kui löömist, ragbi mängimine, golf ( "Golf Player küünarnuki"). See tekitab suurema koormuse mediaalne sideme küünarnuki, mis võib kaasas eraldamine apophysis. Külgmised epicondylitis küünarnuki nimetatakse "tennise küünarnukk" ja avaldub välimus valu külgmised epicondyle ajal provokatiivne testid - patsient pigistab harja rusikasse ja hoiab seda laiendamist, samas kui arst püüab painutada oma randme, hoides oma käsivarrel.

Kõik ülaltoodud tähendab, et erinevus on vajalik diagnoosi mitte ainult keskenduda liiges sündroom, kuidas viia läbi diferentsiaaldiagnoosile vahel piisavalt suur nimekiri kliiniliste nähtude et teha kindlaks, millised on aluseks haiguse, kas sündroom on primaarne või sekundaarne protsess, millega on kaasas erinevate haiguste valdkondade haiguste loetelu.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel aitab mõnikord liigesevalu põhjustada mõned laboriuuringud.

Mõned laboratoorsed uuringud, mis on kasulikud artralgia diferentsiaaldiagnostikas

Teadusuuringud	Tuvastatud haigused
Kliiniline vereanalüüs, sh trombotsüütide arv	Leukoos Luude, liigeste ja lihaste nakkushaigused Süsteemsed sidekoehaigused
Erütrotsüütide settimise määr	Infektsioonid Sapipõie põletik Süsteemsed sidekoehaigused Kasvajad
Radiograafia	Erinevad luu kasvajad ja pahaloomulised kasvajad Osteomüeliit (krooniline) Diskosk (hilisemad etapid) Lihased Skolioos Rahith Sääreluu epifüüsi nihutamine Haigus Legg - Calve - Perthes Leukoos
Radioisotoobi luude skaneerimine	Osteomüeliit (äge ja krooniline) Diskoz Osteoid osteoma Pahaloomulised luu kasvajad ja metastaasid Luu nekroos ebapiisava verevarustuse tõttu
Lihaste ensüümide aktiivsus seerumis	Peegeldav sümpaatiline düstroofia Lihaste põletikulised haigused (idiopaatiline või viiruslik) Lihasdüstroofia Rabdomüolüüs

[1], [2], [3], [4], [5], [6]