Valuvaigistid ja põletikuvastased süstid seljavalu korral

Seljavalude kaebusi võib kuulda igas vanuses inimestelt. Statistika ütleb, et igal aastal otsib selle probleemiga meditsiinilist abi umbes ¾ maailma elanikkonnast. Selline sümptom on iseloomulik paljudele haigustele ja peaaegu alati peab kasutama ravimite ravi. Pärast uurimist ja selle välimuse põhjuse kehtestamist peaks arst välja kirjutama seljavalu kaadrid. [1]

Näidustused

Kõigepealt on ette nähtud analgeetiline ravimteraapia. Selle eesmärk on leevendada patsiendi seisundit ja naasta võimalikult kiiresti motoorse aktiivsuse tasemele. Raske seljavalu korral on välja kirjutatud erinevate rühmade ravimid, mis põhinevad väljakujunenud diagnoosimisel. Kui tehakse kindlaks, et valusündroomi põhjustajaks on kudede kahjustus, mis kutsus esile põletikulise protsessi, on valitud ravimid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Valuliku protsessi algfaasis eelistatakse tavaliselt süstitavaid vorme, hiljem, kui valu tugevus vaibub, muutuvad nad samanimelisele tablettidele.

Selle rühma ravimite süstid on ette nähtud reumaatilise, neuroloogilise, traumaatilise päritolu selja- ja alaseljavaludele, koos maksa- ja neerukoolikute, menstruaalturvalistega. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad toime järgi omakorda jagada kahte rühma. Mõnel ravimil on võimas põletikuvastane toime ja just tänu sellele ostetakse valusündroomi põletiku vähenemisel. Nende hulka kuuluvad diklofenak, indometatsiin, ketoprofeen, meloksikaam, mis on täpselt näidatud väljendunud põletiku korral. Teise rühma ravimid on tõhusamalt valuvaigistid ja neil on positiivne toime, neid nimetatakse ka mitte-narkootiliseks analgeetikuks. Põletikuvastase toime osas on need madalamad esimese rühma keskmistest. Kaasaegsed mitte-narkootilised valuvaigistid, mis põhinevad Ketorolacil-Ketorol, Ketanov, pikatuntud anaalkildi ja selle sünonüüme kasutatakse sagedamini valuvaigistitena.

Näiteks ishias ja seljavaludes on verevalumid, nihestused, nikastused enamasti välja kirjutatud diklofenaki (voltaren, ortofeen), ketoprofeen (ketonaalne), meloksikaam (movalis), mis on lisaks analgeetikumile ka sellisel juhul karainete ja paistes.

Liigese valu reuma, artriidi, osteoartriidi NSAID-de puhul näidatakse pigem valuvaigistitena ja saavutada mõningaid põletikuvastaseid toimeid, kuid need ei mõjuta olulist mõju selliste haiguste patogeneesile.

Liigeste degeneratiivsetes muutustes on selgem terapeutiline mõju kondronprotektiivsetele ravimitele, mis sisaldavad kõhrekoe metabolismi regulaatoreid - kondroitiinsulfaat (artradool, kondroloon) või aflutop. Nende ravimite analgeetiline toime ei ole nii kiire ja seda tagab nende terapeutiline toime: kõhrekoe taastamine, aeglustades nende hävitamist, suurendades liigese liikuvust. Ravimid on näidatud seljavalude, osteokondroosi, artropaatiate korral.

Võib ette kirjutada kortikosteroidide süste. Need on näidatud reumaatilise päritolu taga ja liigesevalu. Sünteetilised hormoonid aitavad hakkama tugeva põletikulise protsessi ja allergiliste reaktsioonidega. Analgeetiline toime on tingitud põletikuvastasest, antivastasest ja antihistamiini toimest. Valu väheneb, vähendades survet lihaskoele. Süstid on näidatud nii lokaalselt - otse liigesesse kui ka üldise efektiga (intramuskulaarne). Sünteetiliste hormonaalsete ravimite mõju on tavaliselt võimas ja pikaajaline, kuid nende kõrvaltoimed on muljetavaldavad.

Seljavalude jaoks kasutatakse vitamiinipreparaate. B-vitamiinidel (B1, B6, B12) on neuroprotektiivne toime.

Ägedat seljavalu saab ravida anesteetikumi, spasmist anti, homöopaatilise ja taimse päritolu ravimitega. Süstimisravi näidustused põhinevad patsiendi kaebustel, uuringute tulemustel, teatud rühmade ravimite sallivusel ja vastunäidustuste olemasolul. [2]

Millised kaadrid aitavad seljavaludest?

Pole ühtegi maagia vahendamist, mis kõigil juhtudel kiiresti valusündroomist vabaneks. Seljavalu on sümptom, mille põhjustavad erinevad põhjused. Seetõttu on tõhus ja kiire abi võimalik juhtudel, kui valu põhjus tuvastatakse. Selline ravi mitte ainult ei kõrvalda valu, vaid takistab ka haiguse edasist arengut.

Kõige laialdasemalt kasutatav ägeda ja kroonilise seljavalu korral on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuna enamasti on need valusündroomi kõrvaldamisel üsna tõhusad, leevendades samal ajal põletikulise protsessi sümptomeid.

Selle rühma ravimitel on keskne analgeetiline toime otse ajule Thalamuse tasemel, blokeerides valuimpulsside ülespoole ülekandumise, samuti pärssides prostaglandiinide E2 ja F2-α tootmist, pakkudes sellega perifeerseid ja vistseraalseid valuvaigistavaid toimeid. Prostaglandiinide ja leukotrieenide sünteesi pärssimise mehhanism on seotud mitte-narkootiliste analgeetikumide põletikuvastase toimega, mis tugevdades lüsosomaalseid membraane, blokeerivad fosolipaasi A ensümaatilist aktiivsust, katkestades tsüklooksügenaasi ja/või lipoksügenaasi reaktsioone. Mittetseptiivsete kiudude mehaaniline tundlikkus väheneb ka ravimite vastase toime tõttu.

Kui selle klassi ettenähtud ravim ei tööta, ei ole soovitatav muuta mõni muu ravim ega suurendada annust. Soovitatav on ühendada erinevad vormid sama toimeainega, nt. Süstid ja koor, parema efektiivsuse tagamiseks.

Igal konkreetsel juhul ravimi valimisel juhib arst patsiendi kaasnevate patoloogiatega seotud riskide olemasolu. Hemorraagilise toime või düspepsia suure tõenäosusega on ette nähtud MSPVAID-de süstid koos prootonpumba inhibiitoritega - rabeprorasool, Omez. Arteriaalse hüpertensiooni juuresolekul - ravimitega, mis vähendavad vererõhku. [3]

Selle rühma uuemad ravimid on suunatud peamiselt tsüklooksügenaasi teise isovormi pärssimisele, mis moodustub ainult põletiku korral (meloksikaam, Coxibs). Neid positsioneerivad tootjad kõrvaltoimete osas turvalisemaks, kuid seni pole selle fakti kohta veenvaid tõendeid.

Koos MSPVA-dega ja sageli on monoteraapiana ette nähtud B-rühma vitamiinide süstid (B1, B6, B12) ja viimasel neist on kõige selgem analgeetiline aktiivsus. Vitamiiniravi peetakse ägeda valu korral tõhusaks. Kasutatakse sagedamini keerulisi preparaate: vitakson, neurobion. Analgeetiline efekt annab vitamiinide võime taastada kahjustatud närvikiud, nende müeliinkestad. See mõjutab närvikiudude metaboolseid protsesse, tagades impulsi ülekande ja lihaste innervatsiooni. Keerulised vitamiinipreparaadid Milgamma, Kombilipen sisaldab nende kompositsiooni lidokaiinis, täiendades ja kiirendades valu leevendamise algust. Kroonilise korduva valu korral pole vitamiinravi sobiv.

MSPVA-d ühendatakse ka glükokortikosteroididega. Sellise kombinatsiooni näidustus on krooniline valu reumaatiliste haiguste korral. Ravimid on ette nähtud suurtes annustes ja neid kasutatakse pikaks kursuseks. Kuid sellisel ravil on lisaks tõhususele ka palju puudusi. Eelkõige kõrvaltoimed on seedeorganite ja südame-veresoonkonna süsteem intensiivistatud. Valimisravimid MSPVA-de seas on antud juhul diklofenah, ketoprofeen, mille valuvaigistav toime isegi keskmiste annuste korral on üsna kõrge (võrreldav opioididega), ibuprofeen, kui kõige vähem toksiline mittesteroidne põletikuvastane ravim.

Kui nädala jooksul ei leevenda tõsist seljavalu, võib selgroo nakkuslike kahjustuste puudumisel kasutada kortikosteroidide kohalikke süste (tuberkuloos, süüfilis ja teised).

Raske valu korral kasutavad nad ka novokaiini või lidokaiiniga blokeerimismeetodit - süstimine punktidesse, mis paiknevad võimalikult lähedale närvi väljunditele, et see "lahti ühendada".

Üsna sageli ilmneb äge valu lihaspasmide korral, sel juhul on efektiivsed spasmolüüdide süstimisel, eriti NO-SHPA. Veelgi tõhusam on selle kombinatsioon teise valuvaigistiga, näiteks Ketorolac. Nad tugevdavad üksteise tegevust vastastikku ja annavad pikaajalise analgeetikumi.

Veidi harvemini mäletatakse taimsete biostimulantide ja homöopaatiliste preparaatide süstide mainervastast toimet. Sellised abinõud, vastupidiselt paljude ametliku meditsiini esindajate laialdasele arvamusele, ei ole platseebod ja leevendavad üsna tõhusalt valusündroomi, omades samal ajal terapeutilist toimet. Lisaks ei ole neil võime põhjustada selliseid muljetavaldavaid kõrvaltoimeid nagu kõige populaarsemad ravimid seljavalude jaoks-mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. [4]

Seljavalude nimed ja nimekiri

Tõsiste valutunnetuste mahasurumine ja patsiendile liikuvuse tagastamine on esimene prioriteet ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste korral. Piisav valu leevendamine on võimalik ainult ravimi väljakirjutamisel, mille valuvaigistav aktiivsus korreleerub valu intensiivsusega. Pikka aega olid kõige tõhusamad, mis igasuguse valuga toimetulemiseks olid narkootilised ravimid - opiaadid ja morfiinid. Lisaks valu leevendamisele tegid nad patsiendi uniseks, passiivseks, depressioonis psühhomotoorsed funktsioonid ja olid sõltuvust tekitavad.

Kaasaegne lähenemisviis ravile on patsiendi aktiveerimine isegi ägeda valu perioodil. Pikaajaline voodi mõjutab negatiivselt ravi tõhusust ja aitab kaasa valu kroonilisusele, teostatav füüsiline aktiivsus aitab aktiveerida vereringet, kahjustatud kudede kiiremat taastumist, vähendab valu ja puude kroonilisuse riski.

Praegu on erineva geneesi valusündroomi esinemisel kasutatavad peamised ravimid mitte-narkootilised analgeetikumid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende nimekiri on väga ulatuslik - enam kui 25 aktiivse aine nime ja veelgi rohkem kaubandust. Need ravimid leevendavad kiiresti valu sündroomi, põhjustamata patsiendile letargiat ja liikuvust, mis on kooskõlas moodsa ravitaktikaga.

Seljavalude jaoks kõige sagedamini ette nähtud on traditsioonilised (tsüklooksügenaaside ensümaatilise aktiivsuse selektiivselt blokeerimine): diklofenac, ketorolac, ibuprofeen, ketoprofeen, indometatsiin; ja - blokeerimine peamiselt COX-2 meloksikaam. Tsüklooksügenaas-2 - coxibs (Celebrex, Vioxx) väga selektiivsed blokeerijad on harvemini ette nähtud, kuna nende mõju pole veel täielikult uuritud, nende reklaamitud ohutus ei kinnita usaldusväärselt ja nende ravimite hind on palju suurem.

Kui MSPVA-de süsteemne kasutamine ei aita, võib arst välja kirjutada novokaiini/lidokaiini blokaadid. Seda ravimeetodit peaks harjutama spetsialist, kes on oma jõudluse tehnikaga hästi kursis. Blokaadid viiakse läbi erineva päritolu - põletikulise, traumaatilise, degeneratiivse-düstroofilise - seljavalu jaoks. Kohaliku anesteetikumi (novokaiin, lidokaiin) kasutuselevõtt valu keskpunktis leevendab valulikku ärritust, keelates perifeerse innervatsiooni ja aitab parandada ka kudede trofismi. [5]

Blokaadide jaoks kasutatakse ka kortisooni süste ja muid glükokortikosteroide, näiteks distrospaan. Hormonaalsed blokaadid on õigustatud närvilõppude kokkusurunud ja seega intensiivse valu sündroomi tugeva põletiku ja turse korral.

Lihaste ja veresoonte spasmide leevendamiseks pikaajalise ägeda valu sündroomi korral on ette nähtud seljavalude lõdvestavad süstid, näiteks NO-SHPA, Midocalmi, Trochatka süstimised.

Üsna sageli on seljas valuvalude jaoks ette nähtud vitamiinid. Milgamma, vitaxon, neurobion ja muud kompleksid võivad tõepoolest kõrvaldada mõõduka seljavalu ja mõnikord - tugeva valuga toimetulemiseks. Siiski on mõistlik neid välja kirjutada ägedate põletikuliste protsesside ja neuropaatiate jaoks. Kroonilise valu korral ei pea eksperdid sellist ravi efektiivseks.

Homöopaatilisi preparaate süstimistraumeli C ja Cel T jaoks kasutatakse nii süsteemselt kui ka lokaalselt - süste tehakse liigese- ja nõelravi punktidesse.

Seljavalude ravimtaimede põhjal võib seljaaju herniatsiooniga aidata aloe süste koos B-vitamiinidega (võite kasutada Milgammat).

Kõige populaarsemate ravimite lühike iseloomustus

Kaasaegsel meditsiinil on mitte-narkootiliste analgeetikumide arsenal. Esiteks on nende hulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kui seljavalude tugevaid valuvaigistavaid süste on vaja, võib valitud ravimit pidada ravimiks koos toimeainega - Ketorolac Trometamiiniga. Neid toodetakse erinevate kaubanimede all Ketorol, Ketanov, Ketorolak, Toradol, Relac jne.

Ketorol ja selle sünonüümid tulevad erineva päritoluga mõõduka ja tugeva valu sündroomiga pärast operatsiooni ja trauma, ülepöörit, koos degeneratiivsete düstroofiliste muutustega kudedes. Suruge lihas ja neuroloogiline valu tagant, mida kasutatakse onkoloogilises praktikas valu leevendamiseks. Toime koostisosa mõjutab tsüklooksügenaaside ensümaatilist aktiivsust, nagu ka teisi MSPVA-d, pärssides prostaglandiinide tootmist. Selle süsteemne valuvaigistav toime on mitu korda parem kui põletikuvastane ja positiivne, seega kasutatakse ketorolaki preparaate peamiselt valuvaigistitena ja valu päritolul pole tähtsust. Selle aktiivse aine ainevastane efektiivsus ületab kõik selle rühma teadaolevad ravimid ja on võrreldav keskse toime (narkootilise) valuvaigistitega. Kuid erinevalt neist sünonüümid ja selle sünonüümid ei suru psühhomotoorseid funktsioone ning aju hingamiskeskus ei mõjuta märkimisväärselt südame lihase seisundit ega põhjusta tõsiseid hemodünaamilisi häireid. See (nagu teisedki MSPVA-d) õhutab verd, kuid see ei mõjuta ATP-indutseeritud trombotsüütide agregatsioonile, suurendades verejooksu, kuid ei vähenda trombotsüütide arvu ja protrombiini indeksit.

Süstimise ja annuse sageduse määrab arst individuaalselt, võttes arvesse sümptomite raskust. Manustatakse minimaalset efektiivset üksikut annust (10–30 mg ravimiga toimeainest - ketorolaki trometamiini), jälgides ajavahemikku nelja kuni kuue tunni süstimise vahel. Vajadusel antakse süste iga kahe tunni tagant. Täiskasvanule saab manustada maksimaalselt 90 mg päevas. Süste ei tehta rohkem kui kaks päeva, seejärel lülituge suukaudse manustamise juurde. Ravimiga lubatud kestus on nädal. Kõrvaltoimeid ei täheldata sageli, kuid võib esineda uimast, uimast pearinglust, peavalu või vastupidi, patsient muutub rahutuks ja ärrituvaks. Võib täheldada mitmesuguseid seedehäireid, kõhu- ja lihasevalu, suukuivu, hüperhidroos ja tahhükardia.

Üsna sageli on vaja välja kirjutada patsiendi põletikuvastaseid süste seljavalude jaoks. Sel juhul eelistatakse MSPVA-sid, millel on domineeriv võime põletikulist protsessi kontrollida. Reumaatilise päritolu haiguste korral aitavad need taastada kaotatud liikuvuse - eemaldada liigese ja pehmete kudede turse, mis aitab kaasa hommikuse jäikuse ja valu vähenemise kaotamisele. Lisaks on neil väljendunud valuvaigistiga toime. Mõni - võrreldav tugevusega põletikuvastase.

Ketonaal (ketoprofeen) on pärast ketorolaki valu leevendamise tõhusust teisel kohal, kuid selle põletikuvastane toime on palju suurem, seega põletikuliste-degeneratiivsete haiguste korral: erineva geneesi selgroo liigeste artriidi (reumatoidsed, psoorsed, reaktiivsed), kään, seda on see otse. Ketonaalseid süste on määratletud intramuskulaarselt sagedusega üks kuni kolm päevas. Üksik annus on üks ampulli (100 mg). Paralleelselt saab kasutada suposiidi või tahvelarvuteid. Intravenoosset manustamist viiakse läbi ainult haiglatingimustes. Soovimatuid mõjusid täheldatakse harva ja vastavad teiste MSPVA-de mõjudele.

Diklofenac (sünonüümid: Voltaren, Diclac, Diklobeen, Naclofen, Orthofen jne) on nautinud rohkem kui pool sajandit teenitud populaarsust. Hoolimata paljude uute mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tekkimisest, on seljavalude diklofenaki süstimine klassikaline ravivõimalus patsientidele, kellel pole selle abinõu vastunäidustusi. Selle ravimi intramuskulaarset süsti põletiku ja valusündroomi leevendamiseks praktiseeritakse laialdaselt operatsiooni, ortopeedia, reumatoloogia, neuroloogia, günekoloogia ja onkoloogia korral. Diklofenaki süstid aitavad leevendada spordi- ja majapidamisvigastuste valu - nihed, nihestused, luumurrud, verevalumid, neerude ja maksa koolikute haldamine ning sageli ägedat ja intensiivset valu kontrollitakse sõna otseses mõttes ühe süstimisega, seejärel kantakse patsient muid uimasti vormide vastuvõtule - tabletid, topsiitealad, tõmbed. See abinõu on halvem kui kaks ülalnimetatud analgeetilises aktiivsuses. Selle võime pärssida põletikulisi vahendajaid on samuti nõrgem kui näiteks indometatsiin. Kuid ravim on hästi talutav ja suhteliselt ohutu. Diklofenac põhjustab harvemini haavarogeenseid kõrvaltoimeid kui ibuprofeen ja naprokseen, kuna see pärsib COX-1 ensümaatilist aktiivsust nõrgalt. See blokeerib ensüümi teise isovormi suuremal määral, kuid nõrgemad kui Coxibs, mille tõttu sellel on madalam kardiotoksilisus. Samal ajal piisab selle toimest erineva päritoluga valusündroomides optimaalse põletikuvastase ja analgeetilise toime saavutamiseks.

Valu leevendamiseks on ette nähtud diklofenaki naatriumisisüstid. Reeglina piisab ühest intramuskulaarsest süstimisest päevas, kuid mõnikord on ette nähtud kaks süsti - sügaval erinevatesse tuharatesse, mille intervall on mitu tundi. Süstimisravi jätkatakse mitte rohkem kui kaks päeva. Seejärel lülitage tahvelarvuti vormide võtmine, suposiitide ja salvide kasutamine. Mitte-süstitavates vormides võib ravi olla pikaajaline.

Meloksikaam (Muralis, Amelotex, Melbek, LEM) kuulub MSPVAID-desse, mis pärsivad peamiselt COX-2 ensümaatilist aktiivsust, mis on moodustatud ainult põletikulistes elundites, nii et see peaks olema vähem väljendunud seedeorganitele vähem väljendunud, kui mitte-selektiivsed NSAID-id, sest see võib olla veelgi enam, kui nad on veelgi enam.

See ravim on hea valu ja põletiku leevendamiseks seljas. Meloksikaamil on pikem toime kui traditsioonilistel ravimitel, näiteks diklofenac. See seostub peaaegu täielikult veres sisalduva seerumi valkudega, sünoviaalvedelikus on selle kontsentratsioon ka kõrge - ½ plasmast. Meloksikaami süstid tehakse ainult intramuskulaarselt, üks kord päevas. Nende mõju on tunda veerand tunnis ja kestab piisavalt kaua. Esimestel päevadel on näidatud süstimisravi, hiljem on võimalik üle minna muudele vormidele ja kroonilisele artriidile on võimalik pikaajaline ravi madalaima võimaliku efektiivannusega.

Xefocam (Lornoxicam) on eelnevaga seotud ravim. Seda kasutatakse sümptomaatilise ainena valu leevendamiseks, millel on ka üsna kõrge põletikuvastane toime. See ei ole tsüklooksügenaasi suhtes selektiivne, pärsib mõlema isovormi ensümaatilist aktiivsust. Süsti kasutatakse pärast vigastusi ja operatsioone nimmevalu rünnakute raviks (lumbago, ishiaca, radikulaarsed sündroomid osteokondroosi korral). Ambulatoorsed intramuskulaarsed süstid on ette nähtud haiglatingimustes - intravenoosselt. Alguses süstitakse 8 mg ravimit sügavalt lihasesse, vajadusel saab samal päeval süstida täiendavat kogust. See ravim on mõeldud lühiajaliseks kasutamiseks.

Ülaltoodud ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid peavad arst välja kirjutama. Süstimiste korral kasutatakse neid lühikese aja jooksul, sageli ainult üks kord. Ravim valitakse mitme eeltingimuse alusel: tolerants, patsiendi vanus, krooniliste haiguste olemasolu, mis põhjustab vajadust ühendada seljavalu süstid teiste ravimite tarbimisega.

Selle rühma ravimitel on palju ebasoovitavat mõju ja nende esinemise oht sõltub annusest, seetõttu tuleks arsti soovitusi annustamise kohta rangelt järgida. Kõige tavalisem on seedeorganite häire ja MSPVA-de võime veres õhutada tekitab seedetrakti verejooksu arengut, mõnikord asümptomaatilist. Ka selle rühma ravimite jaoks iseloomustavad kardiovaskulaarsed komplikatsioonid.

Neid ei kirjutata rasedatele ja imetavatele naistele, alla 12–15-aastastele lastele, aspiriini triaadiga patsientidele, peptilise haavandihaigusele, verejooksu tendentsile ja dekompenseeritud rasketele kardiovaskulaarsetele, maksa- ja neerupatoloogiatele.

Novokaiin ja lidokaiin, kohalikud anesteesiapreparaadid, on samuti valdavalt ainevastane ja mõõdukas põletikuvastane toime. Neid süstitavaid lahendusi kasutatakse blokeerimisel otse valu alades osteokondroosi, songeeritud ketaste ja eendite, spondüloartriidi ja artroosi korral. Anesteetikumiga blokeeringud aitavad sümptomeid kiiresti kõrvaldada, neid saab mitu korda korrata. Süstitud lahuse kohaliku manustamise ja ainult väikese koguse selle süsteemsesse vereringesse tungimise tõttu väheneb soovimatute mõjude oht märkimisväärselt.

Novokaiini süstid antakse otse periarikulaarsetesse kudedesse või kanalitesse, mille kaudu närvid kulgevad (lokaliseeritud blokaadid).

Teine blokeerimise meetod on segmentaalne blokaad. Selle meetodi korral tehakse anesteetilised süstid naha, lihaste või luukoe spetsiifiliseks perivertebraalseks piirkonnas, mis vastab lülisamba/seljaaju närv/siseorganite mõjutatud segmendile.

Novokaiini kasutatakse kõige sagedamini mitmesuguste päritoluga valu blokeerimiseks. See on mõõdukalt aktiivne lokaalne anesteetikum, mis blokeerib naatriumikanaleid, mitte ainult valu, vaid ka muid närvi impulsse. Süsteemsesse vereringesse sisenedes on sellel keskne anesteetiline toime, segades atsetüülkoliini sünteesi ja blokeerides selle vabanemise. Novocaine'i puudus on selle tegevuse lühike kestus (umbes tund). Novocaine'i lahendusele lisatakse muid anesteetikume ja lahendusi selle tegevuse pikendamiseks.

Lidokaiini süste on sagedamini ette nähtud valu põhjustatud degeneratiivsete düstroofiliste protsesside põhjustatud valu korral. Lidokaiini blokaad leevendab valu vaid kahe minuti jooksul. Selle tegevuse kestus on umbes kolm tundi.

Lokaalset anesteetikumi ei soovitata kasutada rasedate ja imetavate naiste, raske südame-, maksa- ja neerupatoloogiaga patsientide ravimisel.

Need ravimid on tavaliselt hästi talutavad, kuid võivad mõnel inimesel põhjustada allergilisi reaktsioone ödeemi, pruriitiliste lööbete, hüpotensiooni ja hingamisraskuste kujul. Keskne toksiline toime on pearinglus ja migreenilaadne valu, uimasus, tahhükardia, iiveldus, oksendamine, tahtmatu põie või soole tühjendamine ja verehäired.

Lisaks ravimitele võivad blokaadid olla verevalumite, põletiku, nekroosi ja lokaliseeritud sensoorsete häirete kujul traumaatilised külgmised komplikatsioonid. [6], [7]

Steroidhormoonidel on väljendunud põletikuvastane toime. Selle tõttu saavutatakse ka valuvaigistav efekt ja see on üsna pikaajaline, kestab nädalaid. Kortikosteroidide süstid tehakse selgroolülide vahele ja seljaaju kestast väljapoole, see tähendab epiduraalses piirkonnas vuugid, mis ühendavad selgroolülide (tahke liigeseid), käivitavad tsoonid - kohad ligamentides või lihastesse tundlikud. Seda ravi on õigustatud ainult väljendunud põletiku ja kudede turse korral kasutatakse reeglina kroonilise kollagenoosi põhjustatud olulise valu kontrollimiseks. Aasta jooksul saab patsient isegi hea tolerantsi korral valusündroomi sel viisil kõrvaldada rohkem kui kolm korda. Need süstid on ka sümptomaatiline meetod, ei põhjusta haiguse regressiooni ega asenda radikaalseid meetodeid survevalu probleemi kõrvaldamiseks. Esimesed kortikosteroidsed süstid aitavad hästi, siis hakkab nende tõhusus juhtumina vähenema.

Steroidhormooni süstid on vastunäidustatud lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, kaasasündinud selgroolüli patoloogiaga inimestele, opereeritud selgroo ja nakkushaigustega patsientidele. Patsiendi vere hüübimise protsessi ei tohiks häirida. Hormonaalseid süste ei tehta diabeetikutele, dekompenseeritud kardiovaskulaarsete patoloogiate, maksa- ja neerupuudulikkusega inimesi.

Kui on vaja kasutada kortikosteroide, võib arst määrata kortisooni või muude selle klassi ravimite süste. Kõige võimsamal põletikuvastasel toimel on Drospaan (aktiivsed ained - kaks beetantasooni ühendit: dipopionaat- ja naatriumfosfaat). See on ette nähtud siis, kui muud hormonaalsed ained on ebaefektiivsed. See on individuaalselt annustatud.

Artikulaarsed ja segmentide süstid ei tohiks valu põhjustada. Ravimit saab juhiste kohaselt lahjendada novokaiini või lidokaiiniga.

Uus sõna valu ravis on steroidhormooni koos osooniga süstimine. Siiani on selline ravi läbi viidud eksperimentaalsel tasemel. Süstid tehti selgroolüli herniaga patsientidele. Enamiku katsealuste mõju oli pikaajaline - kuni kuus kuud. Teadlased väidavad, et osoon suurendab hormooni süstimise vastast ja põletikuvastast toimet.

Glükokortikosteroidid võivad põhjustada palju soovimatuid komplikatsioone, kuid neile on välja kirjutatud lühiajaline seljavalu, mis väldib enamikul juhtudel sellist mõju.

Valuliste aistingute korral kasutatakse endiselt kolmikute intramuskulaarseid süste: anaalin, dimedrol ja papaveriin, mis on segatud ühes süstlas. Analgin on kaua tuntud mitte-narkootiline valuvaigistav ravim, mis on korraga, laialdaselt kasutatav mis tahes valu jaoks, seda võib leida igast kodumeditsiini kapist. Dimedrol - antihistamiinravim, millel on väljendunud sedatiivset toimet. Papaveriin - spasmodiline. Ravimite kompleksil on piisavalt kiiresti valuvaigistav toime, leevendab põletikku, lihaspassid ja laiendab veresoonteid, pakkudes kahjustuse koha aktiivsemat verevoolu. Samuti peatab dimedrol histamiini liigse aktiivsuse, mis kaasneb valu ja põletikuga, leevendab agitatsiooni, aidates kurnatud patsiendil lõõgastuda ja magada.

Kuid tänapäevastel MSPVA-del pole üldiselt vähem tõhusat toimet ja kolmik sisaldab selliseid komponente nagu analgin ja dimedrol, mida tänapäeval kasutatakse üha harvemini, sest tänapäevaste uuringute seisukohast on need ravimid ohtlikud. Jah, ja kolmikute toimimise kestus pole pikk. Kasutajad esitavad perioodiliselt küsimuse 3 lasku seljavalu kohta, viidates ilmselt kolmikute süstimisele. Ravimid on kolm ja süstimine on üks. Ja tänapäevaste ravimite taustal pole kaugeltki kõige tõhusam ja kahjutu seda ei saa nimetada. Analgin keelatakse paljudes maailma riikides (USA, Saksamaa, Rootsi jne), kuna selle toimeaine, eriti agranulotsütoos on põhjustatud tõsiste komplikatsioonide tõttu. Dimedrol on selgelt öeldud sedatsiooni tõttu retseptiravim. Muidugi ei põhjusta üks süstimine ilmselt verepildi saatuslikku muutust ega muuda teid narkomaaniks, kuid selle mõju on mõõdukas ja te ei tohiks kolmekordset teraapiat sageli kasutada.

NO-SHPA süstidel on lõõgastav mõju. See on ka tuntud spasmoodne, eriti efektiivne koos MSPVA-de ja anesteetikumidega. Sellise kompleksi tegevus on pikem. Lisaks eemaldab NO-SHPA ainult valu spastilist osa. Mõnikord piisab sellest, kui põhjus on lihaspasm. Kui on ödeem ja põletik, on vaja täiendavaid vahendeid.

No-ShPA-d peetakse üsna ohutuks abinõuks ja see annab harva kahjulikke reaktsioone, kuid tasub meeles pidada, et see laiendab veresoonteid, nii et hüpotensiivsed inimesed peaksid selle ravimi suhtes olema ettevaatlikud. Ka siseorganite raskete haigustega inimesed. Ärge ilma arsti vastuvõtuta, et süstida NO-SHPA süstimist lastele ja naistele kantavatele lastele ja naistele, aga ka õendus emadele. Samuti tasub meeles pidada analgeetilise ja spasmist vastase toime vastastikust suurendamist, kui ühendada NO-SHPA ravimitega, millel on need omadused.

Mõnikord määrati keskse toimega lihasrelaksant koos analgeetilise mõjuga Midocalm - keeruline ravim, mis sisaldab lihasrelaksanti tolperisoonvesinikkloriidi ja anesteetilist lidokaiini. Ravim leevendab seljavalu pärast vigastusi ja operatsioone koos lihasspasmide ja radikulaarsete sündroomidega. Seda manustatakse intramuskulaarselt kaks korda päevas ühes ampules. Kui seda kasutatakse koos MSPVA-dega, on tavaliselt vaja vähendada viimase annust.

Ägeda seljavalu süstimisel olevad vitamiinid võivad olla heaks alternatiiviks ülalkirjeldatud ravimitele. Pöörduge nende poole viimasel ajal üsna tavaliseks, kuna vitamiiniravi ei ole sellised sellised tagajärjed nagu mittesteroidsete ravimite ja hormoonidega ravi. B-vitamiinid on tuntud oma neurotroopilisuse poolest - nad osalevad metaboolsetes protsessides, aitavad kaasa närvikiudude müeliini kestade tugevdamisele, säilitades nende terviklikkuse ja taastavad vastavalt lihaskoe häiritud innervatsiooni ja normaliseerivad närviimpulsside leviku.

Vitamiinid B1 (tiamiinvesinikkloriid), B6 (püridoksiinvesinikkloriid), B12 (tsüanokobalamiin) on koensüümid, mis katalüüsivad keskmise metabolismi reaktsioone närvikiududes, stabiliseerides sellega tsentraalse ja perifeerse närvisüsteemi.

Tiamiin, mis laguneb kehas di- ja trifosfaadiks, osaleb süsivesikute assimilatsiooni reaktsioonides. Selle puudus põhjustab süsivesikute metabolismi unaksidiidiseeritud metaboliitide kuhjumist kudedes, kahjustades närvikiudude funktsiooni. B1-vitamiini süstid normaliseerivad süsivesikute metabolismi, millel on kasulik mõju neurotransmitterite sünaptilisele ülekandumisele ja närvi impulsside edasisele läbimisele perifeeriasse.

Püridoksiinvesinikkloriidi fosforüülimisproduktid on peaaegu kõigi aminohapete dekarboksüülimise reaktsioonide koensüümid, mille tulemuseks on aktiivsete neurotransmitterite (adrenaliin, dopamiin, serotoniin, histamiin jne), transipineerimisprotsessid ja hemoglobiinide moodustumine.

Tsüanokobalamiin ise on valuvaigistav, osaleja hematopoeesi protsessides, koensüüm nukleiinhapete, koliini moodustumiseks. Selle puudus viib närvikiudude demüelinisatsiooni.

Kliinilised uuringud on tõestanud nende vitamiinide rolli närvisüsteemi normaliseerimisel kõigil tasanditel, vähendades põletiku ilminguid ja vähendades valu.

Süstimise vitamiine määrab arst, reeglina süstitakse üks vitamiin üks kord päevas, ükshaaval. Näiteks esimesel päeval - ampulli B1, teisel - B6, kolmandal - B12. Sama nimega vitamiini preparaadi süstimist korratakse kahe päeva pärast kolmandal. Sellist skeemi järgitakse, kuna need vitamiinid ei ole üksteisega kokkusobimatud. Seega surub püridoksiin tiamiini üleminekut aktiivsesse vormi ja tsüanokobalamiin aitab kaasa püridoksiini hävitamisele. Tiamiin põhjustab allergilisi reaktsioone kõige sagedamini kõigi vitamiinide seas ja koos tsüanokobalamiiniga sensibiliseerimise oht suureneb.

Kuid ampullides, näiteks neurobion või vitakson, on palju keerulisi preparaate, mis sisaldavad ainult vitamiine B1, B6, B12. Need on efektiivsed ka seljavalude jaoks, kuid enamik spetsialiste kaldub vitamiinide süstitavate vormide kasutamist eraldi.

Vitamiinikomplekse tugevdatakse sageli anesteetikumide, eriti lidokaiini kasutuselevõtuga. Milgamma (Combilipen) sisaldab lisaks kolmele neurotroopsele vitamiinile ka ülalnimetatud anesteetikumi. Selle lahuse süstid on näidatud müalgiate, närvilõppude mõju ja põletiku, muude närvijuhtivuse häirete keha lihas-skeleti süsteemis.

Vitamiini süste ei kirjutata välja lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, nende suhtes tundlikud inimesed, raske südamepuudulikkusega patsiendid.

Need võivad põhjustada mitmesuguseid allergilisi reaktsioone. Arsti poolt ette nähtud annuse või manustamisrežiimi täitmata jätmine võib põhjustada süsteemseid reaktsioone nõrkuse, bradükardia, hüpotensiooni, krambihoogude kujul.

Homöopaatiliste preparaatide süstimist Traumeli C ja Cel T saab ette kirjutada ka nii ägeda seljavalu raviks kui ka krooniliste haiguste raviks, mis avalduvad selle lokaliseerimise valusündroomiga. Ravimid peaks välja kirjutama keerukate homöopaatiliste ravimite spetsiifikaga tuttav arst.

Traumeli c süstid on näidatud põletikulise ja traumaatilise geneesi seljavalude korral. Keerulise abinõu ei ole mitte ainult kiire valuvaigisti, vaid ka terapeutiline, mille eesmärk on taastada kahjustatud kudede toime, aktiveerides keha enda varud. Iga ravimi komponent on esitatud homöopaatilises lahjenduses ja see annab sellele konkreetse toimingu. Arnica mägi (Arnica Montana), akooniit (Aconitum Napellus) - eri päritolu, haavade ja vigastuste luude valu ja pehmete kudede hädaolukorra abinõu, tugevdada arteriaalseid ja venoosseid veresoone. Meditsiiniline kummel (Chamomilla recutita) - leevendab ägedat valu, eriti asjakohane neuralgia korral. Yarrow'l (Achillea Millefolium) on lõõgastav toime, leevendab kõrguste, nikastuste, raskuste, verevalumite tõstmise kukkumise tagajärgi terava läbistava valu näol, mitmeaastane karikakar (Bellis Perennis) leevendab hästi füüsilise ülekoormusega seotud valu sündroomi. Calendula (Calendula officinalis) kiirendab paranemist, Echinacea (Echinacea) aktiveerib keha kaitsemehhanisme, närvisüsteemi kahjustustes kasutatakse Hypericum perforatum (Hypericum perforatum). Teised taimsed komponendid koos mineraalkomponentidega - Hahnemanni lahustuva elavhõbeda (Mercurius Solubilis Hahnemanni) ja väävelmaks (Hepar väävli) pakuvad süstimiseks lahuse tõhusat tegevust.

Ravim on saadaval erinevates vormides, mis ühendavad üksteisega hästi ja muudavad selle tegevuse võimsamaks. Süsti saab teha mis tahes teadaolevalt: lihasesse, naha all, intravenoosselt, samuti segmendiliselt ja intraartikulaarselt. Ägeda valu korral on soovitatav annus ampulli päevas. Praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed, kui olete jumeperekonna taimede suhtes allergiline, on soovitav ravimit mitte kasutada. Samuti ei tohiks traumeli süste teha tuberkuloosi, leukeemia, autoimmuunhaiguste, HIV-nakatumise tõttu taimede immunomodulaatori ehhinaatsea tõttu.

Rasedatele ja imetavatele naistele väljakirjutamise küsimus, samuti - alla kaheteistkümneaastased lapsed otsustavad arst individuaalselt.

Valusündroomi, mis on põhjustatud lülisamba liigeste ja kõhre degeneratiivsetest muutustest, eriti spondüloartriit, osteokondroosi, artriidi, artriidi, müalgia ja neuralgiaga, võib olla ette nähtud ravimi sihtmärgi T. Selle keeruka homöopaatilise ravimiga, mis on analeeritud ja soodsa mõjuga, ja soodustamisel. Ravim normaliseerib metabolismi ja redoksprotsesse, parandab kudede hingamist ja verevarustust. Muud ravimi vormid - samanimelised salv ja sublingvaalsed tabletid - võivad süstitava vormi mõju suurendada.

Bioaktiivne kondronprotektor Aflutop peatab hävitavad protsessid liigesekõhre rakudevahelises maatriksis ja aktiveerib selle parandamise protsessi. Süstitud lahuse toimeaine on väikeste merekalade kontsentraat, mis hõlmab kondroitiinsulfaati, aminohappeid, glütserofosfolipiide, proteoglükaanisid, mineraalkomponente: raud, kaalium, kaltsium, magneesium, mangaan, vask, naatrium, naatrium, tsink; suhkrud, müoinotisool ja nii edasi. Süstid tehakse 20 päevaks, üks ampulli päevas. Valu kaob terapeutilise tegevuse tõttu, vajadusel on võimalik täiendada, eriti raviteenuse alguses kohalikud anesteetikumid.

Võib põhjustada sensibiliseerimisreaktsioone nahalööbe ja müalgia kujul esimestel kasutamise päevadel. Autoimmuunhaigustega patsientide ravimisel tuleks olla ettevaatlik. Lastele ja rasedatele ei soovitata seda, kuna mõju sellele kontingendile pole uuritud.

Aaloe süstid võivad aidata ka seljavalude korral. Mõju saavutatakse asjaolust, et see taim on looduslik biostimulant ja adaptogeen. Selle kasutamine aktiveerib metaboolsete protsesside voogu koerakkudes, parandab kudede verevarustust ja soodustab kahjustatud piirkondade taastumist, suurendades keha enda kaitsemehhanisme ja vastupanu kahjulike tegurite suhtes. On teateid, et aaloe-kaadrid võivad aidata valu põhjustatud valudega, vaid ka selgroo degeneratsiooni tõttu. Aaloe kaadreid on kasutatud koos süstitava vitamiinide B1, B6, B12 ja Aflutop-süstidega. Sellise ravikursuse peaks olema ette nähtud ravimite toimega tuttav arst.

Muidugi ei võrrelda nii biostimulantide ja homöopaatiliste abinõude kui ka vitamiinide kasutamise kõrvaltoimeid MSPVA-de ja kortikosteroidide mõjuga.

Sellegipoolest on meditsiiniliste retseptide ja müügi statistika kohaselt seljavalu parimad ja tõhusamad süstid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Selle probleemiga tegelemisel on neid ette kirjutanud enam kui 80% praktiseerivatest arstidest. Neid ravimeid vaatamata kõrvaltoimetele peetakse valusündroomi kõrvaldamise kuldstandardiks. Kuid mitte kõik spetsialistid ei poolda MSPVA-de süstitavat vormi, ehkki on arvamus, et süstid on tõhusamad kui tabletid ja vähem kahjustavad seedetrakti. Tegelikult on tableti vormide ja suposiidide süsteemne kasutamine efektiivne samamoodi kui süstidega. Kõrvaltoimed tsimentaarsele kanalile on tingitud keha üldisest mõjust, mitte tableti olemasolust maos. Kuid süstide traumaatilised komplikatsioonid võivad olla palju tõsisemad. Seetõttu kipuvad paljud spetsialistid välja kirjutama ravimite mittesüstitavaid vorme.

Seljavalu blokeerimist peetakse tõhusaks valu vähendamise meetodiks. See mõjutab keha üldist seisundit vähemal määral, kuna ravimit rakendatakse kohapeal. See manipuleerimine tuleks siiski läbi viia meditsiiniasutustes, mitte kodus. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab blokaadiprotseduuri täielikult läbi viia patsiendi jaoks kõige vähem soovimatute tagajärgedega.

Seljavalude parandamise valimine tuleks jätta arsti hooleks, teatades talle mitte ainult sellest, kus see valutab ja kuidas, vaid ka ravimite, krooniliste haiguste sallivust, vajadust võtta samal ajal muid ravimeid ja arutada temaga teie ravimite eelistusi.