Valuvaigistavad ja põletikuvastased süstid seljavalu korral

Seljavalu kaebusi võib kuulda igas vanuses inimestelt. Statistika näitab, et igal aastal pöördub umbes ¾ maailma elanikkonnast selle probleemiga arsti poole. See sümptom on tüüpiline paljude haiguste puhul ja nõuab peaaegu alati ravimite ravi. Seljavalu süstid peaks määrama arst pärast läbivaatust ja selle tekkimise põhjuse kindlakstegemist. [ 1 ]

Protseduuri näidustused

Esmalt määratakse valuvaigistav ravimteraapia. Selle eesmärk on leevendada patsiendi seisundit ja viia ta võimalikult kiiresti tavapärasele motoorse aktiivsuse tasemele. Tugeva seljavalu korral määratakse erinevate rühmade ravimid, lähtudes kindlaksmääratud diagnoosist. Kui selgub, et valusündroomi põhjuseks on põletikulist protsessi provotseerinud koekahjustus, on valitud ravimiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Haigusprotsessi algstaadiumis eelistatakse tavaliselt süstevorme, hiljem, kui valu nõrgeneb, minnakse üle samanimelistele tablettidele.

Selle rühma ravimite süstid on ette nähtud reumaatilise, neuroloogilise, traumaatilise päritoluga selja- ja alaseljavalude, maksa- ja neerukoolikute ning menstruaaltsükli häirete korral. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) võib omakorda oma toime poolest jagada kahte rühma. Mõnel ravimil on võimas põletikuvastane toime ja just tänu sellele leevendub valusündroom põletiku vähenemisel. Nende hulka kuuluvad diklofenak, indometatsiin, ketoprofeen, meloksikaam, mis on näidustatud just raske põletiku korral. Teise rühma ravimid on valu leevendamisel tõhusamad ja neil on palavikualandaja toime, neid nimetatakse ka mitte-narkootilisteks valuvaigistiteks. Põletikuvastase toime poolest jäävad nad esimese rühma ravimitele alla. Valuvaigistitena kasutatakse sagedamini ketorolakil põhinevaid kaasaegseid mitte-narkootilisi valuvaigisteid - Ketorooli, Ketanovit, ammu tuntud Analginit ja selle sünonüüme.

Näiteks radikuliidi ja seljavalu, verevalumite, nikastuste, nihestuste korral on kõige sagedamini välja kirjutatud diklofenak (Voltaren, Ortofen), ketoprofeen (Ketonal), meloksikaam (Movalis), millel lisaks valuvaigistavale toimele on sel juhul ka teatav terapeutiline toime - need leevendavad põletikku ja turset, parandavad vereringet ja ainevahetusprotsesse kudedes.

Liigesevalu, reuma, artriidi, artroosi korral on MSPVA-d näidustatud pigem valuvaigistina ja põletikuvastase toime saavutamiseks, kuid neil ei ole olulist mõju selliste haiguste patogeneesile.

Liigeste degeneratiivsete muutuste korral avaldub tugevam terapeutiline efekt kondroprotekteerivatel ravimitel, mis sisaldavad kõhrekoe ainevahetuse regulaatoreid - kondroitiinsulfaati (Artradol, Chondrolon) või Aflutopi. Nende ravimite valuvaigistav toime ei ole nii kiire ja selle tagab nende terapeutiline toime: kõhrekoe taastamine, selle hävimise aeglustamine, liigeste liikuvuse suurendamine. Ravimid on näidustatud songast, osteokondroosist ja artropaatiast tingitud seljavalu korral.

Kortikosteroidide süstid võivad olla välja kirjutatud. Need on näidustatud reumaatilise päritoluga selja- ja liigesevalu korral. Sünteetilised hormoonid aitavad toime tulla tugeva põletiku ja allergiliste reaktsioonidega. Valuvaigistav toime on seotud põletikuvastase, tursetevastase ja antihistamiinilise toimega. Valu väheneb lihaskoele avaldatava rõhu vähendamise teel. Süstid on näidustatud nii lokaalselt - otse liigesesse - kui ka üldise toimega (intramuskulaarselt). Sünteetiliste hormonaalsete ravimite kasutamise mõju on tavaliselt võimas ja pikaajaline, kuid ka nende kõrvaltoimed on muljetavaldavad.

Seljavalu korral kasutatakse vitamiinipreparaate. B-rühma vitamiinidel (B1, B6, B12) on neuroprotektiivne toime.

Ägedat seljavalu saab leevendada anesteetikumide, spasmolüütikumide, homöopaatiliste ja taimsete preparaatidega. Süsteravi näidustused põhinevad patsiendi kaebustel, uuringutulemustel, teatud ravimirühmade taluvusel ja vastunäidustuste olemasolul. [ 2 ]

Millised süstid aitavad seljavalu korral?

Ühte ja ainsat imerohtu, mis kõigil juhtudel valu kiiresti leevendaks, pole olemas. Seljavalu on sümptom, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest. Seetõttu on võimalik tõhusalt ja kiiresti aidata juhtudel, kui valu põhjus on kindlaks tehtud. Selline ravi mitte ainult ei kõrvalda valu, vaid hoiab ära ka haiguse edasise arengu.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse kõige laialdasemalt ägeda ja kroonilise seljavalu korral, kuna enamasti kõrvaldavad need valu tõhusalt, leevendades samal ajal põletikulise protsessi sümptomeid.

Selle rühma ravimitel on tsentraalne valuvaigistav toime otse ajule talamuse tasandil, blokeerides valuimpulsside ülespoole suunatud ülekannet ning pärssides prostaglandiinide E2 ja F2-α tootmist, pakkudes seeläbi perifeerset ja vistseraalset valuvaigistavat toimet. Prostaglandiinide ja leukotrieenide sünteesi pärssimise mehhanism on seotud mitte-narkootiliste valuvaigistite põletikuvastase toimega, mis lüsosomaalsete membraanide tugevdamise kaudu blokeerivad fosfolipaas A ensümaatilist aktiivsust, katkestades tsüklooksügenaasi ja/või lipoksügenaasi reaktsioonid. Mitte-tseptiivsete kiudude mehaaniline tundlikkus väheneb ravimite tursetevastase toime tõttu.

Kui selle klassi väljakirjutatud ravim ei aita, ei ole soovitatav seda teise vastu vahetada ega annust suurendada. Suurema efektiivsuse saavutamiseks on soovitatav kombineerida sama toimeainega erinevaid vorme, näiteks süste ja kreemi.

Ravimi valimisel igal konkreetsel juhul juhindub arst patsiendi kaasuvate patoloogiatega seotud riskide olemasolust. Hemorraagiliste reaktsioonide või düspepsia tekke suure tõenäosuse korral määratakse MSPVA-de süstid koos prootonpumba inhibiitoritega - Rabeprasool, Omez. Arteriaalse hüpertensiooni korral - vererõhku langetavate ravimitega. [ 3 ]

Selle rühma uuemad ravimid on suunatud peamiselt tsüklooksügenaasi teise isovormi pärssimisele, mis moodustub ainult põletiku korral (meloksikaam, koksiibid). Tootjad positsioneerivad neid kõrvaltoimete osas ohutumatena, kuid veenvaid tõendeid selle fakti kohta pole veel leitud.

Koos MSPVA-dega ja sageli monoteraapiana määratakse B-vitamiinide (B1, B6, B12) süstid, kusjuures viimasel on kõige tugevam valuvaigistav toime. Vitamiinravi peetakse efektiivseks ägeda valu korral. Kõige sagedamini kasutatakse kompleksseid ravimeid: Vitaxon, Neurobion. Valuvaigistav toime tuleneb vitamiinide võimest taastada kahjustatud närvikiude, nende müeliinkestasid. See mõjutab närvikiudude ainevahetusprotsesse, tagades impulsi ülekande ja lihaste innervatsiooni normaliseerumise. Komplekssed vitamiinipreparaadid Milgamma, Combilipen sisaldavad lidokaiini, mis täiendab ja kiirendab valu leevenemise algust. Kroonilise korduva valu korral ei ole vitamiinravi soovitatav.

MSPVA-sid kombineeritakse ka glükokortikosteroididega. Sellise kombinatsiooni näidustuseks on krooniline valu reumaatiliste haiguste korral. Ravimeid määratakse suurtes annustes ja neid kasutatakse pika kuurina. Kuid sellisel ravil on lisaks efektiivsusele ka palju puudusi. Kõrvaltoimed suurenevad eriti seedeorganite ja südame-veresoonkonna poolt. MSPVA-de hulgas on sel juhul eelistatud ravimid diklofenak, ketoprofeen, mille valuvaigistav toime isegi keskmiste annuste korral on üsna kõrge (võrreldav opioididega), ja ibuprofeen kui kõige vähem toksiline mittesteroidne põletikuvastane ravim.

Kui tugev seljavalu ei vaibu nädala jooksul, võib selgroo nakkushaiguste (tuberkuloos, süüfilis jne) puudumisel kasutada kortikosteroidide kohalikke süste.

Tugeva valu korral kasutatakse ka novokaiini või lidokaiiniga blokeerimismeetodit - süstimine punktidesse, mis asuvad närviväljapääsudele võimalikult lähedal, et see "välja lülitada".

Üsna sageli tekib äge valu koos lihasspasmidega, mille puhul on efektiivsed spasmolüütikumide, eriti No-shpa süstid. Veelgi efektiivsem on selle kombinatsioon teise valuvaigistiga, näiteks ketorolakiga. Need tugevdavad vastastikku teineteise toimet ja pakuvad pikaajalist valuvaigistavat toimet.

Harvemini mainitakse taimsete biostimulantide ja homöopaatiliste preparaatide süstide valuvaigistavat toimet. Sellised abinõud, vastupidiselt paljude ametliku meditsiini esindajate levinud arvamusele, ei ole platseebo ja on valu leevendamisel üsna tõhusad, pakkudes samal ajal terapeutilist efekti. Lisaks ei ole neil võimet põhjustada nii muljetavaldavaid kõrvaltoimeid kui kõige populaarsematel seljavalu ravimitel – mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel. [ 4 ]

Seljavalu süstide nimed ja loetelu

Tugeva valu leevendamine ja patsiendi liikuvuse taastamine on ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste korral prioriteetne ülesanne. Piisav valuvaigistus on võimalik ainult sellise ravimi väljakirjutamisega, mille valuvaigistav toime on korrelatsioonis valu intensiivsusega. Pikka aega olid igasuguse valu leevendamiseks kõige tõhusamad ravimid narkootilised ained - opiaadid ja morfiinid. Lisaks valuvaigistusele muutsid need patsiendi aga uniseks, passiivseks, pärssisid psühhomotoorseid funktsioone ja tekitasid sõltuvust.

Kaasaegne raviviis on patsiendi aktiveerimine isegi ägeda valu perioodidel. Pikaajaline voodirežiim mõjutab negatiivselt ravi efektiivsust ja aitab kaasa valu kroonilisusele, teostatav füüsiline aktiivsus aitab kaasa vereringe aktiveerimisele, kahjustatud kudede kiiremale taastumisele ning vähendab kroonilise valu ja puude riski.

Praegu on erineva päritoluga valusündroomi korral kasutatavad peamised ravimid mitte-narkootilised valuvaigistid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende loetelu on väga ulatuslik - üle 25 toimeaine nimetuse ja veelgi rohkem kaubanimetusi. Need ravimid leevendavad valu kiiresti, põhjustamata pärssimist ja taastamata patsiendi liikuvust, mis on kooskõlas kaasaegse ravi taktikaga.

Seljavalu korral kirjutatakse kõige sagedamini välja traditsioonilisi ravimeid (mis blokeerivad mitteselektiivselt tsüklooksügenaaside ensümaatilist aktiivsust): diklofenak, ketorolak, ibuprofeen, ketoprofeen, indometatsiin; samuti meloksikaam, mis blokeerib peamiselt COX-2. Väga selektiivseid tsüklooksügenaas-2 blokaatoreid - koksiibe (Celebrex, Vioxx) kirjutatakse välja harvemini, kuna nende toimet pole veel täielikult uuritud, reklaamitud ohutust pole usaldusväärselt kinnitatud ja nende ravimite hind on palju kõrgem.

Kui MSPVA-de süsteemne kasutamine ei aita, võib arst välja kirjutada novokaiini/lidokaiini blokaadid. Seda ravimeetodit peaks praktiseerima spetsialist, kes on omandanud selle rakendamise tehnika. Blokaade tehakse erineva päritoluga seljavalu korral - põletikuline, traumaatiline, degeneratiivselt-düstroofne. Kohalike anesteetikumide (novokaiin, lidokaiin) sisseviimine valukeskmesse leevendab valuärritust, lülitades välja perifeerse innervatsiooni ja aitab parandada ka kudede trofismi. [ 5 ]

Blokaadide tegemiseks kasutatakse ka kortisooni ja teiste glükokortikosteroidide, näiteks Diprospani, süstimist. Hormonaalsete ravimitega blokaadid on õigustatud tugeva põletiku ja kudede turse korral, mis suruvad närvilõpmeid kokku ja põhjustavad seeläbi intensiivset valusündroomi.

Pikaajalise ägeda valu korral lihas- ja veresoonte spasmide leevendamiseks on ette nähtud seljavalu lõõgastavad süstid, näiteks No-shpa, Mydocalmi ja Troichatka süstid.

Viimasel ajal on seljavalu korral üsna sageli välja kirjutatud vitamiinisüste. Milgamma, Vitaxon, Neurobion ja teised kompleksid suudavad tõesti mõõduka seljavalu kõrvaldada ja mõnikord isegi tugeva valuga toime tulla. Siiski on mõistlik neid määrata ägedate põletikuliste protsesside ja neuropaatiate korral. Kroonilise valu korral ei pea spetsialistid sellist ravi efektiivseks.

Homöopaatilisi süstepreparaate Traumeel S ja Ziel T kasutatakse nii süsteemselt kui ka lokaalselt – süstid tehakse liigesesse ja nõelravipunktidesse.

Herniated diski põhjustatud seljavalu leevendamiseks mõeldud taimsete ravimite hulgas võivad abiks olla aaloe süstid koos B-vitamiinidega (võib kasutada Milgammat).

Kõige populaarsemate ravimite lühikirjeldus

Kaasaegsel meditsiinil on üsna suur mitte-narkootiliste valuvaigistite arsenal. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on nende seas nõudluse poolest esikohal. Kui seljavalu korral on vaja tugevaid valuvaigistavaid süste, võib eelistatud ravimiks pidada ravimeid, mille toimeaine on ketorolaktrometamiin. Neid toodetakse erinevate kaubamärkide all: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak jne.

Ketorool ja selle sünonüümid tulevad toime erineva päritoluga mõõduka ja tugeva valusündroomiga pärast kirurgilisi sekkumisi ja vigastusi, ülepinget ning degeneratiivsete-düstroofsete muutustega kudedes. Need leevendavad lihas- ja neuroloogilist seljavalu ning neid kasutatakse valu leevendamiseks onkoloogilises praktikas. Toimeaine mõjutab tsüklooksügenaaside ensümaatilist aktiivsust, nagu ka teised MSPVA-d, pärssides prostaglandiinide tootmist. Selle süsteemne valuvaigistav toime on mitu korda suurem kui põletikuvastane ja palavikualandaja toime, seega kasutatakse ketorolaki preparaate peamiselt valuvaigistitena ja valu päritolu ei ole oluline. Selle toimeaine valuvaigistav efektiivsus ületab kõiki teadaolevaid ravimeid oma rühmas ja on võrreldav tsentraalselt toimivate valuvaigistitega (narkootiliste). Kuid Ketorool ja selle sünonüümid, erinevalt neist, ei suru maha psühhomotoorseid funktsioone ja aju hingamiskeskust, ei avalda olulist mõju südamelihase seisundile ega põhjusta tõsiseid hemodünaamilisi häireid. See (nagu teised MSPVA-d) vedeldab verd, kuid ei mõjuta ATP-indutseeritud trombotsüütide agregatsiooni, suurendades verejooksu, kuid ei vähenda trombotsüütide kvantitatiivset näitajat ja protrombiiniindeksit.

Süstide sageduse ja annuse määrab arst individuaalselt, võttes arvesse sümptomite raskust. Manustatakse minimaalne efektiivne ühekordne annus (10 kuni 30 mg ravimi toimeainet - ketorolaktrometamiini), jälgides süstide vahel nelja kuni kuue tunni pikkust intervalli. Vajadusel tehakse süste iga kahe tunni järel. Täiskasvanule manustatav maksimaalne kogus on 90 mg päevas. Süste tehakse mitte kauem kui kaks päeva, seejärel minnakse üle suukaudsele manustamisele. Ravimi lubatud ravi kestus on nädal. Kõrvaltoimeid ei täheldata sageli, kuid võib esineda letargiat, unisust, pearinglust, peavalu või vastupidi, patsient muutub rahutuks ja ärrituvaks. Võivad esineda mitmesugused seedehäired, kõhu- ja lihasvalu, suukuivus, hüperhidroos ja tahhükardia.

Üsna sageli on seljavalu korral vaja patsiendile välja kirjutada põletikuvastaseid süste. Sellisel juhul eelistatakse MSPVA-sid, millel on ülekaalus võime peatada põletikulist protsessi. Reumaatiliste haiguste korral aitavad need taastada kaotatud liikuvust - leevendavad liigeste ja pehmete kudede turset, mis aitab kõrvaldada hommikust jäikust ja vähendada valu. Lisaks on neil tugev valuvaigistav toime. Mõned on oma tugevusega võrreldavad põletikuvastastega.

Ketonal (ketoprofeen) on valuvaigistuse efektiivsuselt teisel kohal pärast ketorolakki, kuid selle põletikuvastane toime on oluliselt suurem, seega on selle kasutamine õigustatum põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste korral: erineva päritoluga selgroo liigeste artriit (reumatoidne, psoriaatiline, reaktiivne), ishias, nimmevalu ja muud. Ketonali süstid manustatakse intramuskulaarselt üks kuni kolm korda päevas. Ühekordne annus on üks ampull (100 mg). Paralleelselt võib kasutada ravimküünlaid või tablette. Intravenoosne manustamine toimub ainult haiglatingimustes. Kõrvaltoimed on haruldased ja vastavad teiste MSPVA-de kõrvaltoimetele.

Diklofenak (sünonüümid: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen jne) on teenitult populaarne olnud juba üle poole sajandi. Vaatamata paljude uute mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tekkimisele on seljavalu korral diklofenaki süst klassikaline ravivõimalus patsientidele, kellel pole sellele ravimile vastunäidustusi. Selle ravimi intramuskulaarset manustamist põletiku ja valu leevendamiseks praktiseeritakse laialdaselt kirurgias, ortopeedias, reumatoloogias, neuroloogias, günekoloogias ja onkoloogias. Diklofenaki süstid aitavad leevendada spordi- ja olmevigastuste - nihestuste, nihestuste, luumurdude, verevalumite - valu, leevendavad neeru- ja maksakoolikuid ning sageli leevendab äge ja intensiivne valu sõna otseses mõttes ühe süstiga, seejärel viiakse patsient üle ravimi teistele vormidele - tablettidele, ravimküünaldele, salvidele. See ravim jääb valuvaigistava toime poolest kahele eespool mainitule alla. Selle võime põletikumediaatoreid pärssida on ka nõrgem kui näiteks indometatsiinil. Siiski on ravim hästi talutav ja suhteliselt ohutu. Diklofenak põhjustab haavandilisi kõrvaltoimeid harvemini kui ibuprofeen ja naprokseen, kuna see pärsib COX-1 ensümaatilist aktiivsust nõrgemal määral. See blokeerib ensüümi teist isovormi suuremal määral, kuid nõrgemal määral kui koksiibid, mistõttu on sellel madalam kardiotoksilisus. Samal ajal on selle toime piisav optimaalse põletikuvastase ja valuvaigistava toime saavutamiseks erineva päritoluga valusündroomide korral.

Valu kiireks leevendamiseks on ette nähtud diklofenaknaatriumi süstid. Reeglina piisab ühest intramuskulaarsest süstist päevas, kuid mõnikord on ette nähtud kaks - sügavale erinevatesse tuharatesse mitmetunnise intervalliga. Süstimisravi kestab mitte kauem kui kaks päeva. Seejärel minnakse üle tabletivormidele, kasutades ravimküünlaid ja salve. Mittesüstitavate vormide korral võib ravi olla pikaajaline.

Meloksikaam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) on MSPVA, mis pärsib peamiselt COX-2 ensümaatilist aktiivsust, mis moodustub ainult põletikulistes organites, seega peaks sellel olema seedeorganitele vähem väljendunud kahjulik mõju kui mitteselektiivsetel MSPVA-del, kuid südamehaigetele võib see olla isegi ohtlikum kui need.

See ravim leevendab hästi seljavalu ja põletikku. Meloksikaamil on pikaajalisem toime kui traditsioonilistel ravimitel, näiteks diklofenakil. See seondub veres peaaegu täielikult seerumivalkudega, selle kontsentratsioon sünoviaalvedelikus on samuti kõrge - pool plasmast. Meloksikaami süstitakse ainult intramuskulaarselt, üks kord päevas. Nende toime on tunda veerand tunni pärast ja kestab üsna kaua. Süstimisravi on näidustatud esimestel päevadel, hiljem minnakse üle teistele vormidele ja kroonilise artriidi korral on võimalik pikaajaline ravi madalaima efektiivse annusega.

Ksefokaam (lornoksikaam) on eelmisega seotud ravim. Seda kasutatakse sümptomaatilise valuvaigistina, millel on ka üsna kõrge põletikuvastane toime. See ei ole tsüklooksügenaasi suhtes selektiivne, pärsib mõlema isovormi ensümaatilist aktiivsust. Seda kasutatakse süstimise teel pärast vigastusi ja operatsioone, nimmevalu, ishiase ja radikulaarsete sündroomide hoogude leevendamiseks osteokondroosi korral. Intramuskulaarseid süste määratakse ambulatoorselt ja intravenoosseid süste haiglas. Esmalt süstitakse 8 mg ravimit sügavale lihasesse ja vajadusel võib sama koguse süstida samal päeval täiendavalt. See ravim on ette nähtud lühiajaliseks kasutamiseks.

Ülaltoodud ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid peab määrama arst. Süste kasutatakse lühikest aega, sageli ainult üks kord. Ravim valitakse mitme eeltingimuse põhjal: taluvus, patsiendi vanus, krooniliste haiguste esinemine, mis nõuavad seljavalu süstide kombineerimist teiste ravimitega.

Selle rühma ravimitel on palju kõrvaltoimeid ja nende esinemise oht sõltub annusest, seega tuleb rangelt järgida arsti soovitusi annuse osas. Enamasti on tegemist seedesüsteemi häirega ja MSPVA-de võime verd vedeldada provotseerib seedetrakti verejooksu teket, mis on mõnikord asümptomaatiline. Samuti on selle rühma ravimitele iseloomulikud kardiovaskulaarsed tüsistused.

Neid ei ole ette nähtud rasedatele ja imetavatele naistele, alla 12-15-aastastele lastele, aspiriini triaadi, peptilise haavandi, verejooksu kalduvuse ja dekompenseeritud raskete kardiovaskulaarsete, maksa- ja neerupatoloogiatega patsientidele.

Kohalikel anesteetikumidel novokaiin ja lidokaiin on samuti valdavalt valuvaigistav ja mõõdukas põletikuvastane toime. Neid süstelahuseid kasutatakse valulike kohtade blokaadide tegemiseks osteokondroosi, songade ja eendite, spondüloartriidi ja artroosi korral. Anesteetikumidega blokaadid aitavad sümptomeid kiiresti kõrvaldada ja neid saab korrata mitu korda. Süstelahuse lokaalse manustamise ja vaid väikese koguse süsteemsesse vereringesse sattumise tõttu väheneb kõrvaltoimete oht oluliselt.

Novokaiini süstid tehakse otse periartikulaarsetesse kudedesse või kanalitesse, mille kaudu närvid läbivad (lokaalsed blokaadid).

Teine blokaadi tegemise meetod on segmentaalne. Sellisel juhul süstitakse anesteetikumi kindlasse perivertebraalsesse naha-, lihas- või luukoe piirkonda, mis vastab selgroo/seljaajunärvi/siseorganite kahjustatud segmendile.

Kõige sagedamini kasutatakse novokaiini erineva päritoluga valu blokaadiks. See on mõõduka aktiivsusega lokaalanesteetikum, mis blokeerib naatriumikanaleid, takistades mitte ainult valu, vaid ka teiste närviimpulsside teket ja juhtimist. Süsteemsesse vereringesse sattudes on sellel tsentraalne anesteetiline toime, mis takistab atsetüülkoliini sünteesi ja blokeerib selle vabanemist. Novokaiini puuduseks on lühiajaline toime (umbes tund). Toime pikendamiseks ja tugevdamiseks lisatakse novokaiini lahusele teisi anesteetikume ja lahuseid.

Lidokaiini süstid on kõige sagedamini ette nähtud selgroo degeneratiivsete-düstroofsete protsesside põhjustatud valu korral. Lidokaiini blokaad leevendab valu kahe minutiga. Selle toime kestus on ligikaudu kolm tundi.

Kohalikke anesteetikume ei soovitata kasutada rasedate ja imetavate naiste, raskete südame-, maksa- ja neerupatoloogiatega patsientide raviks.

Need ravimid on üldiselt hästi talutavad, kuid mõnedel inimestel võivad need põhjustada allergilist reaktsiooni turse, sügeleva lööbe, hüpotensiooni ja hingamisraskuste kujul. Kesknärvisüsteemi toksiliste mõjude hulka kuuluvad pearinglus ja migreenilaadne valu, unisus, tahhükardia, iiveldus, oksendamine, tahtmatu põie või roojamise tühjenemine ja verepildi häired.

Lisaks meditsiinilistele efektidele võivad blokaadidel olla traumaatilised kõrvalmõjud verevalumite, põletiku, nekroosi ja lokaalse sensoorse kahjustuse näol. [ 6 ], [ 7 ]

Steroidhormoonidel on tugev põletikuvastane toime. Tänu sellele saavutatakse valuvaigistav toime, mis on üsna pikaajaline – mõõdetuna nädalates. Kortikosteroidide süstimiseks sisestatakse nõel selgroolülide vahele ja seljaaju membraanidest väljapoole, see tähendab epiduraalpiirkonda, selgroolülisid ühendavatesse liigestesse (fasetti), päästikutsoonidesse – sidemete või lihaste kohtadesse, mis on valu suhtes tundlikud. See ravi on õigustatud ainult raske põletiku ja kudede turse korral ning seda kasutatakse tavaliselt krooniliste kollagenooside põhjustatud olulise valu leevendamiseks. Aasta jooksul, isegi hea taluvuse korral, saab patsient sel viisil valusündroomi kõrvaldada mitte rohkem kui kolm korda. Need süstid on ka sümptomaatiline meetod, ei vii haiguse taandumiseni ega asenda radikaalseid meetodeid kompressioonivalu probleemi kõrvaldamiseks. Esimesed kortikosteroidide süstid aitavad hästi, seejärel hakkab nende efektiivsus juhtumite kaupa vähenema.

Steroidhormoonide süstid on vastunäidustatud lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, kaasasündinud selgroolülide patoloogiatega inimestele, selgroooperatsioonide ja nakkushaigustega patsientidele. Patsiendi vere hüübimisprotsess ei tohiks olla häiritud. Hormoonsüste ei tehta diabeetikutele, dekompenseeritud raskete kardiovaskulaarsete patoloogiatega inimestele, maksa- ja neerupuudulikkusega inimestele.

Kui on vaja kortikosteroide, võib arst välja kirjutada kortisooni või teiste selle klassi ravimite süstid. Diprospanil on kõige tugevam põletikuvastane toime (toimeained on kaks betametasoonühendit: dipropionaat ja naatriumfosfaat). Seda määratakse juhul, kui teised hormonaalsed ained on ebaefektiivsed. Annustamine on individuaalne.

Intraartikulaarsed ja segmentaalsed süstid ei tohiks valu põhjustada. Juhiste kohaselt võib ravimit lahjendada novokaiini või lidokaiiniga.

Valuvaigistuses on uus termin steroidhormooni ja osooni kombineeritud süstimine. Praegu viiakse seda ravi läbi eksperimentaalsel tasemel. Süste tehti selgroolüli songadega patsientidele. Enamikul katsealustel oli mõju pikaajaline – kuni kuus kuud. Teadlased väidavad, et osoon tugevdab hormonaalse süsti valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet.

Glükokortikosteroidid võivad põhjustada palju soovimatuid tüsistusi, kuid need on ette nähtud seljavalu lühiajaliseks raviks, mis võimaldab enamikul juhtudel selliseid toimeid vältida.

Seljavalu leevendamiseks kasutatakse endiselt kolmainsuse intramuskulaarseid süste: analgin, difenhüdramiin ja papaveriin, mis segatakse ühes süstlas. Analgin on ammu tuntud mittenarkootiline valuvaigisti (MSPVA), mida kunagi laialdaselt kasutati igasuguse valu korral ja mida võis leida igast kodusest ravimikapist. Difenhüdramiin on antihistamiin, millel on tugev rahustav toime. Papaveriin on spasmolüütikum. Ravimite kompleksil on üsna kiire valuvaigistav toime, see leevendab põletikku, lihasspasme ja laiendab veresooni, pakkudes kahjustatud piirkonda aktiivsemat verevoolu. Difenhüdramiin peatab ka valu ja põletikuga kaasneva liigse histamiini aktiivsuse, leevendab erutust, aidates kurnatud patsiendil lõõgastuda ja uinuda.

Kuid tänapäevased MSPVA-d pole üldiselt vähem tõhusad ning troitšatka sisaldab selliseid komponente nagu analgin ja difenhüdramiin, mida tänapäeval üha vähem kasutatakse, kuna tänapäevaste uuringute seisukohast on need ravimid ohtlikud. Ja troitšatka toime kestus on lühike. Kasutajad küsivad perioodiliselt seljavalu korral 3 süsti kohta, mis ilmselt tähendab troitšatka süstimist. On kolm ravimit ja üks süst. Ja tänapäevaste ravimite taustal pole see kaugeltki kõige tõhusam ja seda ei saa nimetada kahjutuks. Analgin on paljudes maailma riikides (USA-s, Saksamaal, Rootsis jne) keelatud selle toimeaine põhjustatud tõsiste tüsistuste, eriti agranulotsütoosi tõttu. Difenhüdramiin on retseptiravim oma tugeva sedatsiooni tõttu. Muidugi ei põhjusta üks süst tõenäoliselt surmavat muutust verepildis ega tee teid narkomaaniks, kuid selle mõju on mõõdukas ja troitšatkat ei tohiks sageli kasutada.

No-shpa süstidel on lõõgastav toime. See on ka tuntud spasmolüütikum, mis on eriti efektiivne koos MSPVA-de ja anesteetikumidega. Sellise kompleksi toime on pikem. Lisaks leevendab No-shpa ainult valu spastilist osa. Mõnikord piisab sellest, kui põhjuseks on lihasspasmid. Kui esineb turset ja põletikku, siis ei saa ilma lisavahenditeta hakkama.

No-shpa't peetakse üsna ohutuks ravimiks ja see põhjustab harva kõrvaltoimeid, kuid tasub meeles pidada, et see laiendab veresooni, seega peaksid hüpotensiivsed patsiendid selle ravimiga ettevaatlikud olema. Samuti inimesed, kellel on rasked siseorganite haigused. Ärge süstige No-shpa't lastele ja naistele, kes ootavad last, samuti imetavatele emadele ilma arsti retseptita. Samuti tasub meeles pidada valuvaigistava ja spasmolüütilise toime vastastikust tugevnemist No-shpa kombineerimisel ravimitega, millel on sellised omadused.

Mõnikord määratakse valuvaigistava toimega tsentraalselt toimiv lihasrelaksant Mydocalm – kompleksne ravim, mis sisaldab lihasrelaksanti tolperisoonvesinikkloriidi ja anesteetikumi lidokaiini. Ravim leevendab seljavalu pärast vigastusi ja operatsioone, lihasspasmide ja radikulaarsete sündroomide korral. Seda manustatakse intramuskulaarselt kaks korda päevas, üks ampull korraga. MSPVA-dega kombineeritult kasutamisel on tavaliselt vaja viimaste annust vähendada.

Vitamiinisüstid ägeda seljavalu korral võivad olla heaks alternatiiviks eespool kirjeldatud ravimitele. Need on viimasel ajal muutunud üsna tavaliseks, kuna vitamiinravi ei ole täis selliseid tagajärgi nagu ravi mittesteroidsete ravimite ja hormoonidega. B-rühma vitamiinid on tuntud oma neurotroopilisuse poolest - nad osalevad ainevahetusprotsessides, aitavad tugevdada närvikiudude müeliinkestasid, säilitavad nende terviklikkuse ja vastavalt taastavad lihaskoe kahjustatud innervatsiooni ning normaliseerivad närviimpulsside ülekannet.

Vitamiinid B1 (tiamiinvesinikkloriid), B6 (püridoksiinvesinikkloriid) ja B12 (tsüanokobalamiin) on koensüümid, mis katalüüsivad närvikiudude vahepealseid ainevahetusreaktsioone, stabiliseerides seeläbi kesk- ja perifeerse närvisüsteemi tööd.

Tiamiin, lagunedes organismis di- ja trifosfaadiks, osaleb süsivesikute imendumisreaktsioonides. Selle puudus viib alaoksüdeerunud süsivesikute ainevahetuse metaboliitide kogunemiseni kudedesse, mis häirivad närvikiudude funktsioone. B1-vitamiini süstid normaliseerivad süsivesikute ainevahetust, millel on kasulik mõju neurotransmitterite sünaptilisele ülekandele ja sellele järgnevale närviimpulsside läbimisele perifeeriasse.

Püridoksiinvesinikkloriidi fosforüülimise produktid on peaaegu kõigi aminohapete dekarboksüülimise reaktsioonide koensüümid, mille tulemusel tekivad aktiivsed neurotransmitterid (adrenaliin, dopamiin, serotoniin, histamiin jne), transaminatsiooniprotsessid ja hemoglobiini moodustumine.

Tsüanokobalamiin ise on valuvaigisti, osaleb vereloome protsessides, on koensüüm nukleiinhapete, koliini, moodustumisel. Selle puudus viib närvikiudude demüelinisatsioonini.

Kliinilised uuringud on tõestanud nende vitamiinide rolli närvisüsteemi toimimise normaliseerimisel kõigil tasanditel, põletiku ilmingute vähendamisel ja valu taseme langetamisel.

Süsteravimina manustatavaid vitamiine määrab arst, reeglina süstitakse ühte vitamiini üks kord päevas kordamööda. Näiteks esimesel päeval - B1-vitamiini ampull, teisel - B6-vitamiini ampull, kolmandal - B12-vitamiini ampull. Sama vitamiinipreparaadi süstimist korratakse kaks päeva hiljem, kolmandal päeval. Seda skeemi järgitakse seetõttu, et need vitamiinid ei sobi omavahel kokku. Seega pärsib püridoksiin tiamiini üleminekut aktiivsele vormile ja tsüanokobalamiin soodustab püridoksiini lagunemist. Kõigist vitamiinidest põhjustab tiamiin kõige sagedamini allergilisi reaktsioone ja koos tsüanokobalamiiniga suureneb sensibiliseerimise oht.

Siiski on ampullides palju keerulisi preparaate, näiteks Neurobion või Vitaxon, mis sisaldavad ainult vitamiine B1, B6, B12. Need on tõhusad ka seljavalu korral, kuid enamik spetsialiste kaldub kasutama vitamiinide eraldi süstimisvorme.

Vitamiinikomplekside toimet rikastatakse sageli anesteetikumide, eriti lidokaiini lisamisega. Milgamma (Combilipen) sisaldab lisaks kolmele neurotroopsele vitamiinile ka eespool nimetatud anesteetikumi. Selle lahuse süstid on näidustatud lihasvalu, närvilõpmete pigistamise ja põletiku ning muude närvijuhtivuse häirete korral lihasluukonnas.

Vitamiinisüste ei määrata lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, neile sensibiliseeritud inimestele ega raske südamepuudulikkusega patsientidele.

Need võivad põhjustada mitmesuguseid allergilisi reaktsioone. Arsti poolt määratud annuse või manustamisrežiimi mittetäitmine võib põhjustada süsteemseid reaktsioone nõrkuse, bradükardia, hüpotensiooni ja krampide kujul.

Nii ägeda seljavalu leevendamiseks kui ka krooniliste haiguste raviks, mis avalduvad selles lokalisatsioonis valusündroomina, võib välja kirjutada ka homöopaatiliste preparaatide Traumeel S ja Ziel T süstid. Preparaate peaks määrama arst, kes tunneb keeruliste homöopaatiliste preparaatide töö eripärasid.

Traumeel C süstid on näidustatud põletikulise ja traumaatilise tekkega seljavalu korral. Komplekssel ravimil on lisaks kiirele valuvaigistavale toimele ka terapeutiline toime, mille eesmärk on kahjustatud kudede taastamine, aktiveerides organismi enda reserve. Iga ravimi komponent on esitatud homöopaatilises lahjenduses ja annab sellele teatud efekti. Arnica montana, Aconitum napellus - erakorraline ravim erineva päritoluga luude ja pehmete kudede valu, haavade ja vigastuste korral, tugevdab arteriaalseid ja venoosseid veresooni. Kummel (Chamomilla recutita) - leevendab ägedat valu, eriti olulist neuralgia korral. Raudrohi (Achillea millefolium) on lõõgastava toimega, leevendab kukkumise, nikastuste, raskete esemete tõstmise ja verevalumite tagajärgi terava läbistava valu kujul. Karjamaa (Bellis perennis) leevendab füüsilise ülekoormusega seotud valu. Saialill kiirendab paranemist, Echinacea aktiveerib organismi kaitsevõimet, naistepuna (Hypericum perforatum) kasutatakse närvisüsteemi kahjustuste korral. Teised taimsed komponendid koos mineraalidega - lahustuv elavhõbe Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) ja väävelmaks (Hepar sulfuris) tagavad süstlahuse efektiivse toime.

Ravim on saadaval erinevates vormides, mis sobivad hästi kokku ja annavad võimsama efekti. Süste saab teha mis tahes teadaoleval viisil: lihasesse, naha alla, intravenoosselt, samuti segmentaalselt ja intraartikulaarselt. Ägeda valu korral on soovitatav annus üks ampull päevas. Sellel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed, kuid kui teil on allergia Asteraceae perekonna taimede suhtes, on soovitatav ravimit mitte kasutada. Samuti ei tohiks Traumeeli süstida tuberkuloosi, leukeemia, autoimmuunhaigustega ja HIV-nakkusega inimestele taimse immunomodulaatori ehhiaatsia olemasolu tõttu.

Rasedatele ja imetavatele naistele, samuti alla kaheteistkümneaastastele lastele määramise küsimuse otsustab arst individuaalselt.

Selgroo liigeste ja kõhre degeneratiivsete muutuste, eriti spondüloartroosi, osteokondroosi, artriidi, müalgia ja neuralgia põhjustatud valusündroomi korral võib välja kirjutada ravimi Ziel T süstid. See keeruline homöopaatiline ravim omab valuvaigistavat ja kondroprotektiivset toimet, aidates leevendada põletikku ja taastada liigesekude. Ravim normaliseerib ainevahetust ja oksüdatsiooni-redutseerimise protsesse, parandab kudede hingamist ja verevarustust. Ravimi teised vormid - samanimeline salv ja keelealused tabletid - võivad süstitava vormi toimet tugevdada.

Bioaktiivne kondroprotektor Aflutop peatab liigesekõhre rakkudevahelise maatriksi hävitavad protsessid ja aktiveerib selle taastumisprotsessi. Süstelahuse toimeaine on väikeste merekalade kontsentraat, mis sisaldab kondroitiinsulfaati, aminohappeid, glütserofosfolipiide, proteoglükaane, mineraalkomponente: rauda, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi, mangaani, vaske, naatriumi, tsinki; suhkruid, müoinotosooli jne. Süste tehakse 20 päeva jooksul, üks ampull päevas. Valu kaob tänu terapeutilisele toimele, vajadusel on võimalik seda täiendada lokaalanesteetikumidega, eriti ravikuuri alguses.

Esimestel kasutamispäevadel võib esineda sensibiliseerimisreaktsioone nahalööbe ja lihasvalu näol. Autoimmuunhaigustega patsientide ravimisel tuleb olla ettevaatlik. Ei ole soovitatav lastele ja rasedatele, kuna mõju sellele kontingendile ei ole uuritud.

Aaloesüstid võivad aidata ka seljavalu korral. Efekt saavutatakse tänu sellele, et see taim on looduslik biostimulant ja adaptogeen. Selle kasutamine aktiveerib kudede rakkudes ainevahetusprotsesse, parandab kudede verevarustust ja soodustab kahjustatud piirkondade taastumist, suurendades organismi enda kaitsevõimet ja vastupanuvõimet kahjustavatele teguritele. On tõendeid, et aaloesüstid võivad aidata mitte ainult põletikuliste protsesside, vaid ka selgroo degeneratsiooni põhjustatud valu korral. Aaloesüste kasutati koos vitamiinide B1, B6, B12 ja Aflutopi süstidega. Sellise ravikuuri peaks määrama ravimite toimega tuttav arst.

Loomulikult ei saa biostimulantide ja homöopaatiliste preparaatide, aga ka vitamiinide kasutamisest tulenevaid kõrvaltoimeid võrrelda MSPVA-de ja kortikosteroidide toimega.

Kuid vastavalt retseptide ja müügi statistikale on seljavalu korral parimad ja tõhusamad süstid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Üle 80% praktiseerivatest arstidest määrab neid selle probleemi ravis. Neid ravimeid peetakse hoolimata kõrvaltoimetest valu leevendamise kuldstandardiks. Siiski ei eelista kõik spetsialistid MSPVA-de süstitavat vormi, kuigi on olemas arvamus, et süstid on tabletidest tõhusamad ja kahjustavad seedetrakti vähem. Tegelikult on tablettide ja ravimküünalde süsteemne kasutamine sama efektiivne kui süstid. Kõrvaltoimed seedetraktile tulenevad üldisest mõjust organismile, mitte tableti olemasolust maos. Kuid süstide traumaatilised tüsistused võivad olla palju tõsisemad. Seetõttu kalduvad paljud spetsialistid välja kirjutama mittesüstitavaid ravimivorme.

Seljavalu blokaadi peetakse tõhusaks valu leevendamise meetodiks. Sellel on väiksem mõju keha üldisele seisundile, kuna ravimit manustatakse lokaalselt. Seda manipuleerimist tuleks aga teha meditsiiniasutustes, mitte kodus. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab blokaadiprotseduuri täielikult ja patsiendi jaoks võimalikult väheste soovimatute tagajärgedega läbi viia.

Seljavalu leevendava ravimi valik peaks jääma arsti otsustada, teavitades teda mitte ainult sellest, kus ja kuidas valutab, vaid ka ravimite taluvusest, kroonilistest haigustest, teiste ravimite samaaegse kasutamise vajadusest ning arutades temaga oma ravimieelistusi.