Pikaajaline õlaliigese nihestus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Vana dislokatsioon on dislokatsioon, mida pole 3 nädalat või kauem korrigeeritud.

RHK-10 kood

S43.0. Õlaliigese nihestus.

Mis põhjustab kroonilist õlaliigese nihestust?

Krooniliste nihestuste korral muutub liigesekapsel tihedamaks, paksemaks ja kaotab elastsuse. Liigesõõnde ilmuvad kiulised koekasvud, mis katavad liigespindu ja täidavad vabu tühimikke. Õlaliigest ümbritsevates lihastes tekivad atroofilised ja düstroofilised muutused. Lahendamata nihestuse kestuse pikenedes areneb kudedes veelgi fibroos, rasvdüstroofia, sünoviaalmembraani skleroos, kõhredegeneratsioon ja isegi liigese luustumine, mis viib ulatusliku konglomeraadi moodustumiseni, mis enamasti ei võimalda kongruentsuse taastamist suletud meetodil.

Kroonilise õlaliigese nihestuse ravi

Kui vanade õlaliigese nihestuste diagnostika küsimused ei tekita raskusi, siis vana õlaliigese nihestuse ravimeetodi valik, mis tagab käe funktsioonide täieliku taastamise, ei ole alati võimalik. Kirurgi taktika sõltub nihestuse tüübist, selle kestusest, kaasuvate haiguste olemasolust ja patsiendi vanusest. Noortel inimestel peab kirurg püüdma suletud õlaliigese nihestust kõrvaldada olenemata selle kestusest. Meil õnnestus kõrvaldada 4 ja isegi 6 kuu vanused nihestused.

Õlaliigese vähendamine tehakse üldnarkoosis ja ainult operatsioonitoas järgmistel põhjustel.

• Esiteks, kui kaenlaalune arter on seotud õlaliigest ümbritsevate adhesioonidega, võib see plaastri paigaldamise ajal rebeneda, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
• Teiseks, õlaliigese repositsioon on mõnikord suhteliselt lihtne, kuid jäseme lõdvenemisel libiseb õlavarreluu pea glenoidõõnsusest välja. Sellistel juhtudel sisestatakse pea reluksiooni vältimiseks transartikulaarselt kaks Kirschneri traati. Traadid eemaldatakse 3 nädala pärast. Usume, et seda meetodit tuleks kasutada sagedamini, kuna pooltel patsientidest, kelle vana nihestus hiljem korrigeeriti, tekkis reluksatsioon 3. kuni 10. päeval ja repositsiooni tuli korrata.
• Kolmandaks, kui suletud repositsioon ebaõnnestub, kasutatakse avatud repositsiooni, millest tuleb patsienti eelnevalt hoiatada.

Oluline on meeles pidada, et mida pikem on nihestus, seda keerulisem ja traumaatilisem on sekkumine ning seda halvem on funktsionaalne tulemus. Õlaliigese sagedase jäikuse tõttu keelduvad mõned kirurgid radikaalsetest sekkumistest ja teostavad palliatiivseid: õlavarreluu pea resektsioon, õlaliigese artrodeesi. Eakatel inimestel areneb pehmete kudede jäikus palju kiiremini, seega vanade nihestuste kõrvaldamine isegi lühiajaliselt tekitab märkimisväärseid raskusi ja ohtu. Väikseimagi riski korral selles patsientide rühmas tuleks manipulatsioonidest loobuda ja määrata valuvaigistite elektroforees või fonoforees, alustades liigutuste aktiivset arendamist järk-järgult suureneva mahuga. Eesmärk on neoartroosi tekitamine. Piisava füsiofunktsionaalse ravi korral on tulemused sageli paremad kui pärast kirurgilist ravi. Patsient saab täielikult enda eest hoolitseda ja teha majapidamistöid.