Vanusega seotud muutused akommodatsioonis

Eelkooliealistel ja kooliealistel patsientidel võib hüpermetroopse refraktsiooni ja akommodatsiooniaparaadi "nõrkuse" taustal täheldada nn akommodatsiooni spasmi. Sellisel juhul ei toimu kaugele vaatamisel akommodatsiooni täielikku lõdvestumist ja tekib kliinilise refraktsiooni suurenemine ehk tekib lühinägelikkus, mida nimetatakse vale-. Tõelise lühinägelikkusega diferentsiaaldiagnostika põhineb ravimtsüklopleegia rakendamisel.

Eakate inimeste akommodatsioonihäired on kõige sagedamini põhjustatud läätse vanusega seotud muutustest: selle suurusest, massist, värvist, kujust ja mis kõige tähtsam, konsistentsist, mis on peamiselt seotud selle kasvu iseärasuste ja biokeemiliste nihetega (vt vastavat osa).

Läätse elastsuse järkjärguline vähenemine on põhjuseks vanusega seotud absoluutse akommodatsioonimahu füsioloogilisele nõrgenemisele, mille kehtestas F. C. Donders 1866. aastal. Tema andmetel (joonis 5.8) liigub emmetroopia korral lähim selge nägemise punkt vanusega järk-järgult silmast eemale, mis viib akommodatsioonimahu vähenemiseni. 65–70-aastaselt langevad lähim ja kaugeim selge nägemise punkt kokku. See tähendab, et silma akommodatsioonivõime on täielikult kadunud.

Vanemas eas akommodatsiooni nõrgenemist ei seletata mitte ainult läätse tihenemisega, vaid ka muude põhjustega: tsooni degeneratiivsete muutustega ja ripslihase kontraktiilsuse vähenemisega. On kindlaks tehtud, et vanusega tekivad ripslihases muutused, mis võivad viia selle tugevuse vähenemiseni. Ripslihase involutsionaalse düstroofia iseloomulikud tunnused ilmnevad juba 35–40-aastaselt. Selle lihase düstroofsete muutuste, mis aeglaselt suurenevad, olemus seisneb lihaskiudude moodustumise lakkamises, nende asendamises sidekoega ja rasvkoe degeneratsioonis. Järk-järgult häirub lihasstruktuuri olemus.

Vaatamata neile olulistele muutustele ripslihases on selle kontraktiilne võime suures osas säilinud, ehkki nõrgenenud, tänu adaptiivsetele-kompenseerivatele mehhanismidele. Ripslihase suhtelist puudulikkust süvendab ka asjaolu, et läätse elastsuse vähenemise tõttu peab lihas sama kõverusastme tagamiseks rohkem pingutama. Samuti on võimalik ripslihase sekundaarsete atroofiliste muutuste teke selle ebapiisava aktiivsuse tõttu vanemas eas.

Seega mängib ripslihase kontraktiilse võime nõrgenemine teatud rolli akommodatsioonimahu vanusega seotud vähenemises. Selle peamised põhjused on aga kahtlemata läätseaine tihenemine ja elastsuse vähenemine.

Presbüoopia areng põhineb akommodatsioonimahu vähenemise protsessil, mis toimub kogu elu jooksul. Presbüoopia avaldub alles vanemas eas, kui lähima selge nägemispunkti kaugus silmast on juba märkimisväärne ja see punkt läheneb keskmisele töökaugusele (umbes 33 cm).

Mõiste "presbüoopia" (kreeka keelest presbys - vana mees, opsis - nägemine) - "seniilne nägemine" - ei kajasta protsessi olemust ja on laiem, kollektiivne mõiste. Mõistet "seniilne kaugnägelikkus" ei saa samuti pidada edukaks, kuna presbüoopia erineb oma tekkemehhanismi ja kliiniliste ilmingute poolest oluliselt hüpermetroopiast.

Emmetroopiaga inimestel hakkab presbüoopia tavaliselt avalduma 40–45-aastaselt. Sel perioodil liigub selge nägemise lähim punkt silmadest umbes 23–31 cm kaugusele ehk läheneb keskmisele töökaugusele (33 cm). Sellel kaugusel asuvate objektide selgeks äratundmiseks on vajalik akommodatsioonipinge umbes 3,0 D. Samal ajal on 45-aastaselt akommodatsioonimahu keskmine väärtus vaid 3,2 D (vt joonis 5.9). Järelikult on vaja ära kasutada peaaegu kogu selles vanuses allesjäänud akommodatsioonimaht, mis põhjustab selle liigset pinget ja kiiret väsimust.

Kaugnägelikkuse korral tekib presbüoopia varem, lühinägelikkuse korral hiljem. See on tingitud asjaolust, et kaugnägelikkusega inimestel on selge nägemise lähim punkt silmadest kaugemal ja selle nihkumine keskmisest töökaugusest kaugemale toimub vanusega kiiremini kui emmetroopiaga inimestel. Lühinägelikkusega inimestel on seevastu akommodatsioonipiirkond silmale lähemal, lähedalt töötades on akommodatsiooni pingutamine vajalik ainult alla 3,0 D lühinägelikkuse korral, mistõttu võivad presbüoopia sümptomid suurema või väiksema viivitusega ilmneda ainult nõrga lühinägelikkuse korral. Korrigeerimata lühinägelikkuse korral 3,0 D või rohkem presbüoopiat ei esine.

Korrigeerimata presbüoopia peamine sümptom on raskused väikeste objektide lähedalt vaatlemisel. Viimaste äratundmine on mõnevõrra lihtsam, kui need silmadest eemalduvad. Märkimisväärse kauguse korral aga visuaalselt vaadeldavate objektide nurkmõõtmed vähenevad ja äratundmine halveneb taas. Sellest tulenev ripslihase väsimus, mis on põhjustatud selle liigsest pingest, võib põhjustada nägemisväsimust.

Kõik, mis põhjustab isegi lühiajaliselt lähima selge nägemispunkti silmadest eemaldamise ja halvendab visuaalse töö objektide eristatavust, aitab kaasa presbüoopia varasemale avaldumisele ja selle sümptomite suuremale väljendumisele. Sellega seoses, kui kõik muud tegurid on võrdsed, tekib presbüoopia varem inimestel, kelle igapäevane või tööalane tegevus on seotud väikeste objektide uurimisega. Mida väiksem on objektide kontrastsus taustaga, seda tugevamalt see tegur toimib. Presbüoopiaga inimestel suurenevad lähedalt nägemistöö raskused vähenenud valgustuse tõttu, mis on tingitud lähima selge nägemispunkti mõningasest eemaldamisest silmadest. Samal põhjusel suurenevad presbüoopia ilmingud visuaalse väsimuse korral.

Samuti on märgitud, et katarakti algusega võivad presbüoopia ilmingud ilmneda mõnevõrra hiljem või nõrgeneda, kui presbüoopia juba eksisteerib. Ühelt poolt on see seletatav läätse aine hüdratsiooni tõttu akommodatsioonimahu teatava suurenemisega, mis hoiab ära selle elastsuse vähenemise, teiselt poolt kliinilise refraktsiooni teatava nihkega lühinägelikkuse suunas ja selge nägemise edasise punkti lähenemisega silmale. Seega võib nägemise paranemine presbüoopia korral olla katarakti alguse varajane märk. Presbüoopia korrigeerimise põhimõtteid kirjeldatakse allpool.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]