Vanusega seotud (seniilne) katarakt

Vanusega seotud katarakt (seniilne) tekib 60–90%-l üle 60-aastastest inimestest. Katarakti tekke patogenees selles vanuses on seotud lahustuvate valkude hulga vähenemise ja lahustumatute valkude hulga suurenemisega, aminohapete ja aktiivsete ensüümide hulga ning ATP hulga vähenemisega. Tsüsteiin muundub tsüstiiniks. Kõik see viib läätse hägustumiseni. Seniilsete kataraktide hulgas eristuvad preseniilsed - koronaalne katarakt esineb 25%-l puberteedieas inimestest. Poolkuu kujuline hägusus levib perifeerselt vanusetuumast, see on ümarate servadega riba, mis levib mööda läätse perifeeriat krooni kujul, mõnikord on sellel sinine värvus.

Vanusega seotud katarakti esineb mõnikord mitte ainult vanematel inimestel, vaid ka aktiivses küpses eas inimestel. See on sageli kahepoolne, kuid hägusus ei teki alati mõlemas silmas korraga.

Vanusega seotud katarakt võib olla erineva lokalisatsiooniga. Kõige sagedamini on see kortikaalne (90%), harvemini tuuma- ja subkapsulaarne.

Seniilse katarakti arengus eristatakse nelja staadiumi: algstaadium, ebaküps (või turse), küps ja üleküps.

Kortikaalne katarakt

Katarakti I staadium on algstaadium. Esimesed hägususe tunnused ilmnevad läätse ajukoores ekvaatoril. Keskosa jääb pikka aega läbipaistvaks. Läätse ehituse järgi näevad hägusused välja radiaalsete triipude või sektorikujuliste ribadena, mille lai alus on suunatud ekvaatori poole. Läbiva valguse käes uurides on need mustade seljatugedena pupilli punasel taustal. Selle staadiumi esimesteks tunnusteks on "kärbsed" silmade ees, laigud ja soov silmi hõõruda.

Kristalliline lääts on tavaliselt hüdreeritud, veega küllastunud, justkui pakseneks, tekivad veepraod radiaalsete mustade triipude kujul. Läätse kiud on perifeerias kihistunud - kodarataolised läbipaistmatused. Läbiva valguse käes on kodarad sellise pildiga nähtavad.

Nägemine algava katarakti korral väheneb, kui hägusus ulatub pupilli piirkonda. Võib tekkida lühinägelikkus. Patsiendid, kellel on tekkinud läätse hüdratsiooniga seotud lühinägelikkus, lõpetavad plussprillide kandmise ja märkavad nägemise paranemist lugemisel väiksema plusskorrektsiooniga. Sel ajal on vaja ette näha vitamiinitilkade instillatsioonid. Sel perioodil kasutatakse biomikroskoopiat läätse prekatarraalse seisundi tuvastamiseks. Biomikroskoopia abil selgub:

1. ajukoore dissotsiatsiooni sümptomid. Sellisel juhul on ajukoor justkui lahti lõigatud, sinna ilmuvad tumedad kihid - see on vesi, mis asub ajukoore läätsekiudude vahel;
2. kooreõmbluste haigutamise sümptom või veepragude tekkimise sümptom. Sellisel juhul asub vedelik eraldustsoonide vahel ja kooreõmblus haigutab;
3. Vakuoolid asuvad eesmise ja tagumise kapsli all ehk toimub läätse vakuolisatsioon. Kui läätsesse ilmub vesi, hakkab see häguseks muutuma. Nägemine ei pruugi kannatada. Algava katarakti võib pikka aega vesises olekus püsida, kuid varem või hiljem see progresseerub ja läheb üle teise staadiumisse – ebaküpseks (ehk turseks) kataraktiks.

II staadiumi katarakt - ebaküps katarakt. Hägusused suurenevad, sulanduvad üksteisega, sulgedes järk-järgult pupilli. Hägusused on hallikasvalged, tuuma õmblused muutuvad häguseks. Hägususkiudude turse tõttu suureneb läätse maht. Sellisel juhul muutub eeskamber väiksemaks, silmasisene rõhk võib võrreldes teise silmaga suureneda. Selles staadiumis ei muutu aga kõik kortikaalsed kihid häguseks, eesmised kihid jäävad läbipaistvaks. Katarakti küpsusaste selles staadiumis määratakse iirise varju järgi, mis tekib külgvalguse korral, kui vari langeb iirise pupilli servast (valgusallika poolt) läätse peale. Mida paksem on läätse läbipaistvate eesmiste kihtide kiht, seda laiem on iirise vari, seda vähem küps on katarakt. Katarakti küpsusaste määrab ka nägemise seisundi. Ebaküps katarakti korral väheneb nägemisteravus järk-järgult. Mida küpsem on katarakt, seda madalam on objektinägemine. See võib väheneda nii palju, et inimene ei näe objekti isegi lähedalt. Läätse turse viib fakomorfse glaukoomi tekkeni.

III staadiumi katarakt on küps katarakt. Läätse kaotab vett, muutub määrdunudhalliks ja kõik kortikaalsed kihid kuni läätse eesmise kapslini muutuvad häguseks. Läätse hägusus muutub ühtlaseks, iirise varjud ei ole külgvalguses nähtavad, eeskamber süveneb ja läätse suurus väheneb küpsemise ajaks, kuna see kaotab vett. Laienenud pupilliga läbiva valguse käes uurides puudub selle helendus. Objekti nägemine on täielikult kadunud, jääb ainult valguse tajumine. Kapsli all oleva homogeense hägususe taustal võivad tekkida subkapsulaarsed naastud. Seniilse katarakti küpsemine on aeglane: üks kuni kolm aastat. Eriti aeglaselt küpsevad need vormid, mille puhul hägusus algab tuumas või sellega külgnevates kihtides.

IV staadiumi katarakt – üleküps katarakt. Üleküps katarakt võib tekkida kahel viisil. Mõnel juhul eritab lääts palju vett, selle maht väheneb ja see kahaneb. Hägused kortikaalsed massid muutuvad tihedaks; kolesterool ja lubi ladestuvad läätsekapslisse, moodustades sellele läikivaid või valgeid naastusid.

Teistel, haruldasematel juhtudel muutuvad hägune kortikaalne aine ja läätse massid vedelaks, piimja varjundiga. Valgumolekulide lagunemine viib osmootse rõhu suurenemiseni, niiskus liigub läätsekapsli alla, selle maht suureneb, pindmine kapsel muutub väiksemaks. Seda faasi nimetatakse piimakataraktiks. Üleküpsemise staadiumis toimub seega läätse dehüdratsioon. Üleküpsemise esimene märk on läätsekapsli voltimise ilmnemine, mahu järkjärguline vähenemine. Ajukoor vedeldub üleküpsemise ajal ja selles olev tuum laskub allapoole. Häguse läätse üleküpsemist koos tuuma langemisega nimetatakse Morgagni kataraktiks. Sellise läätse ülemise tsooni kaudu on näha refleks ja ülaltpoolt tuleva plusskorrektsiooniga võib patsiendil olla ka nägemine.

Sellistel juhtudel, kui patsienti ei opereerita, hakkab läätsekapsel läätsevalku läbi laskma. Sellisel juhul võib tekkida fakogeenne iridotsükliit või fakotoksiline glaukoom, mis on seotud asjaoluga, et läätsevalk ummistab silma eeskambri nurga.

Tuumakatarakt – seda tuleb eristada kristallilise läätse skleroosist. Katarakti korral jaotub hägusus embrüonaalsesse tuuma ja õmblustesse. Vanusega seotud tuumakatarakti korral halveneb kesknägemine varakult: kannatab kaugele nägemine ja tekib "vale müoopia", mis võib olla kuni 12,0 dioptrit.

Esmalt muutub embrüonaalne tuum häguseks, seejärel levib see kõikidesse kihtidesse. Hägused keskmised kihid on perifeersest läbipaistvast tsoonist selgelt piiritletud. Läätse aine lagunemist ei toimu. See on tihe katarakt. Mõnikord võib tuum omandada pruuni või musta värvuse. Seda katarakti nimetatakse ka pruuniks. Tuumakatarakt jääb pikka aega ebaküpseks. Kui see küpseb, nimetatakse seda segakataraktiks - tuuma-kortikaalseks.

Subkapsulaarne katarakt on vanusega seotud ja väga salakaval haigus, kuna hägustub läätse noorim perifeerne osa, eelkõige eesmine kapsel, mille alla tekivad vakuoolid ja hägusused – õrnad, erineva suurusega. Hägususte suurenedes levivad need ekvaatorini ja meenutavad tassjaolist katarakti. Hägusused ei levi läätse ajukoorde. Katarakti tuleb eristada keerulisest kataraktist.

Seniilse katarakti tekkepõhjuseks on praegu läätse oksüdatiivsete protsesside häired, mille põhjuseks on askorbiinhappe puudus organismis. Seniilse katarakti tekkes on suur tähtsus ka B2-vitamiini (riboflaviini) puudusel organismis _. Sellega seoses määratakse algava seniilse katarakti korral katarakti progresseerumise vältimiseks askorbiinhape ja riboflaviin silmatilkade kujul või riboflaviin kaaliumjodiidiga (samuti silmatilkade kujul).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]