Varicella-Zoster Hepatiit

Viiruse elementaarsed keharakud avastati esmakordselt N. Argao poolt 1911. Aastal . Tuulerõugete viirust kasvatasid esmakordselt T.N. Weller koekultuuris 1953. Aastal. See viirus on sfääriline osakese diameeter 150-200 nm, mis sisaldab DNA-d; Herpes simplexi viirusega lähedaste omaduste tõttu, mis ei eristata herpes zoster'i põhjustava toimeainest, mis on seetõttu määratud kanarakk-zosteri või lühendatud vormis - VZV. Vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile on see inimese herpesviirus tüüp 3 (HHV 3).

Viirus on keskkonnas vähem stabiilne ja loomadele patogeenne. Noh haritud inimkultuurid ja ahvid. Parim VZV replikatsiooni kultuur on inimese hepatotsüüdid, millele järgnevad kopsufibroblastid.

Hepatiidi tuulerõugete epidemioloogia

Peaaegu kogu elanikkond kannatab kana rabast 10-14 aasta vanuseks. Ainus nakkuse allikas on haige inimene. Infektsiooni allikas võib olla ja herpes zosteriga patsiendid.

Infektsioon levib õhus, harvem kokkupuutel, võimalusega nakatada suur vahemaa. Transplatsentaarne ülekanne emalt lootele on tõestatud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hepatiidi tuulerõugete patogeensus

VZV-hepatiidi patogeneesis ei ole uuritud. Idee hepatotroopne herpesviirus tüüp 3 toimunud areng live tuulerõugete vaktsiini, kui see oli selgelt näidanud, et ta riietub väljendunud tropismi hepatotsüütides. Seda viiruse omadust kasutasid Jaapani teadlased selle kasvatamiseks edukalt. Parim kultuuris replikatsiooniks olid hepatotsüüdid, millele järgnesid kopsufibroblastid.

Hariliku tuulerõugete ja isoleeritud tuulerõugete hepatiidi vormid on äärmiselt haruldased, peamiselt muutunud immunoloogilise seisundiga lastel.

Patomorfoloogia

Viirus mõjutab rakkude tuuma, moodustades eosinofiilseid intranuclear inclusions. Võib põhjustada hiiglaslike multinukleaarsete rakkude moodustumist.

Kesknärvisüsteemis avastatakse siseorganites, peamiselt maksas, neerudes, kopsudes, väikeste perifeersete hemorraagiliste nekroosidega.

Hepatiidi tuulerõugete sümptomid

Praegu kirjeldatakse varitsella-zoster'i hepatiiti peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel. Sellisel juhul võib see esineda nii üldise infektsiooni korral kui ka isoleeritult. Maksa VZV kahjustuste spekter varieerub kergete ja subkliinilistest kuni raskete ja fulminatiivsete hepatiidi vormideni. Sellisel juhul on alati variserlaste hepatiitil äge käik. Kroonilist haigestumist ei jälgita.

Täiskasvanud neerutransplantaadiga saastunud VZV-nakkuse letaalsus on 34%. Samal ajal on 82% esmasest kana raksist ja 18% -l on infektsiooni taasaktiveerumine. Peamised kliinilised ilmingud on hepatiit, pneumoniit, DIC-sündroom. Samal ajal ei olnud spetsiifilist tsütostaatilist ravimit, millega kaasneks levikuga nakatumise oht. VZV-hepatiit võib esineda ka HIV-infektsiooniga patsientidel.

Isolustatud tuulerõugete hepatiit võib areneda immuunpuudulikkusega patsientidel (maksa siirdamist saanutega, ägeda lümfoblastilise leukeemiaga patsientidel ja nii edasi). Maksa kaotust ei kaasne naha ja limaskestade vesikulaarne lööve.

Väga harva esinevad ägedad tuulerõugetevastased hepatiidid immuunpuudulikkusega lastel ja noorukitel. Lisaks sellele võib tüüpilist kliinilis-biokeemilist pilti hepatiitest täheldada 3-5% -l tuulerõugetega patsientidel. Sel juhul on maksa-rakuliste ensüümide aktiivsus vereseerumis üle 100 U / l.

Hepatiidi tuulerõugete ravi

Kõrval asükloviiri annuste kasutamine koos immunosupressiivse ravi vähendamisega vähendab immuunpuudulikkusega patsientidel levitatud VZV-nakkuse suremust.

Mis levinud VZV-nakkusega, mis kaasneb maksaprotsessiga, võib atsükloviiri ja gantsükloviirravi saavutada ainult ajutise paranemise. Siiski hoitakse VZV DNA koopiate arvu vereseerumis sageli kõrgel tasemel ja tavaliselt ei kao hepatiidi ilmingud. Nendel juhtudel võib naatriumfoskarneti määramine kaasa tuua vireemia taseme languse ja maksafunktsiooni normaliseerumise.

Atsükloviiri kasutamine immuunpuudulikkusega lastel ja ägeda VZV-hepatiidi noorukitel soodustab tuulerõugete kulgu, kuid ei oma olulist mõju hepatiidi tekkele. Hepatiit on äge käitumine, mille tulemuseks on taastumine. Üle 80% patsientidest, kellel on seerumi transaminaaside aktiivsus, normaliseeruvad ravi 25-30 päeval.

Hepatiidi tuulerõugete ennetamine

VZV-nakkuse spetsiifilise ennetamise, kaasa arvatud maksakahjustusega kaasneva ravimi korral kasutatakse elusvaktsiini.

Kokkuvõtteks võib öelda, et varitsella-zoster-hepatiidil on äge käik ja see on VZV-nakkuse suhteliselt haruldane nähtus, mis areneb peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel. Kuid arvestades tõestatud hepatotroopne VZV ja et enamus patsiente tuulerõugete ja vöötohatise maksafunktsiooni ei uurita, mõnel juhul hepatiidi-VZV võib jääda diagnoosimata. Küsimus vajab täiendavat uurimist.