Vedeliku mahu, naatriumi ja kaaliumi tasakaalu neerude reguleerimine.

Neerude kõige olulisem ülesanne on tagada keha veeruumide (ringleva vere, rakuvälise ja rakusisese vedeliku mahu) püsivus ning säilitada naatriumi, kaaliumi ja teiste elektrolüütide homöostaasi. See peatükk on pühendatud neerude rollile kahe olulise elektrolüüdi - naatriumi ja kaaliumi - tasakaalu reguleerimisel.

Inimese kehas moodustab vesi 45–75% kehakaalust. See jaotub kahes peamises veeruumis – rakusiseses ja rakuvälises, mis on teineteisest eraldatud rakumembraaniga. Rakusisene vedelik moodustab umbes 60% kogu kehas olevast veest. Rakuväline vedelik jaotub plasmas, interstitsiumis (interstitsiaalne vedelik ja lümf), luu- ja kõhrkoes ning seda esindab ka transtsellulaarne vedelik (uriin, seedetrakti vesi, tserebrospinaalvedelik jne). Mahult moodustab transtsellulaarne vedelik umbes poole kogu rakuvälise vedeliku kogusest.

Rakuvälise vedeliku peamine katioon on naatrium, anioonideks on kloor ja vesinikkarbonaadid. Rakusisese vedeliku peamine katioon on kaalium, peamised anioonid on anorgaanilised ja orgaanilised fosfaadid ning valgud.

Naatriumi tasakaalu ja vedeliku mahu neerude regulatsioon

Tavaliselt on naatriumi kontsentratsioon plasmas ja rakuvahevedelikus vahemikus 136–145 mmol/l. Naatriumi kontsentratsiooni tõusu veres üle 145 mmol/l nimetatakse hüpernatreemiaks, elektrolüütide kontsentratsiooni veres aga ligi 160 mmol/l peetakse hädaolukorraks. Naatriumi kontsentratsiooni langust veres alla 135 mmol/l nimetatakse hüponatreemiaks. Naatriumi kontsentratsiooni langus alla 115 mmol/l on eluohtlik. Rakusisese vedeliku naatriumisisaldus on rakuvälise vedeliku omaga võrreldes vaid 10%, kloriidide ja vesinikkarbonaatide kontsentratsioon selles on madal. Plasma, rakuvahevedeliku ja rakusisese vedeliku osmootne kontsentratsioon ei erine.

Ukraina terve inimene tarbib päevane koguses naatriumkloriidi (lauasoola) ligikaudu 160–170 mmol. Sellest kogusest eritub uriiniga 165 mmol ja väljaheitega ligikaudu 5 mmol.

Naatriumi tasakaalu reguleerivad neerud. Naatriumi transport nefronis hõlmab glomerulaarfiltratsiooni ja elektrolüütide reabsorptsiooni glomerulites. Naatrium filtreeritakse täielikult glomerulites. Ligikaudu 70% filtreeritud naatriumist imendub tagasi proksimaalsetes tuubulites. Edasine elektrolüütide reabsorptsioon toimub Henle'i silmuse laskuvas õhukeses segmendis, tõusvas õhukeses segmendis ja distaalses sirges tuubulis, millel on oluline roll osmootse gradiendi loomisel neeruinterstitsiumis. Naatriumi ja kloriidide kombineeritud reabsorptsioon toimub distaalsetes tuubulites ja kortikaalses kogumiskanalis. Selle protsessi energiat annab Na ⁺, K ⁺ -ATPaas.

Naatriumi tasakaalu regulatsioon on tihedalt seotud vedelikumahtude regulatsiooniga. Seega, kui organismis lauasoola tarbimine järsult suureneb, suureneb selle eritumine uriiniga, kuid stabiilne seisund saavutatakse alles 3-5 päeva pärast. Esialgsel perioodil on positiivne naatriumi tasakaal - elektrolüütide retentsioon organismis. Seda iseloomustab rakuvälise vedeliku mahu suurenemine, selle retentsioon ja kehakaalu suurenemine. Seejärel, vastusena rakuvälise vedeliku mahu suurenemisele, suureneb naatriumi eritumine ja naatriumi tasakaal taastub. Seega, kui lauasoola tarbimine väheneb järsult, tekib vastupidine efekt. Naatriumi eritumine väheneb umbes 3 päeva jooksul. Selle lühikese negatiivse naatriumi tasakaalu perioodi jooksul väheneb organismis oleva vee koguhulk ja vastavalt ka kehakaal. Seega tekib füsioloogilistes tingimustes natriurees vastusena rakuvälise vedeliku mahu suurenemisele ja selle vähenemisega naatriumi retentsioon. Patoloogilistes tingimustes on häiritud rakuvälise vedeliku mahu ja neerude kaudu erituva naatriumi vaheline seos, mis avaldub kliiniliselt tursete või dehüdratsiooni seisundi tekkes.

Mehhanismid, mille abil neerud reguleerivad kehas püsivat naatriumisisaldust ja seega ka veesisaldust, on keerulised ja mitmetahulised. Naatriumi eritumine uriiniga määratakse glomerulites filtreeritud naatriumi hulga ja selle reabsorptsiooni hulga erinevuse järgi.

Kuna naatriumi kontsentratsioon veres on tavaliselt vähe muutuv väärtus, vaadeldakse naatriumi neerude kaudu eritumise reguleerimist SCF ja elektrolüütide reabsorptsiooni reguleerimise seisukohast.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust defineeritakse tavaliselt kui esimest naatriumi eritumist kontrollivat tegurit. Kuid kliinilistest vaatlustest ja eksperimentaalsetest andmetest nähtub, et isegi neerude filtreerimisfunktsiooni olulised muutused (kuni kroonilise neerupuudulikkuseni) reeglina ei häiri naatriumi tasakaalu organismis. Vähenenud GFR-i kui vee-elektrolüütide tasakaalu häirete määravat tegurit avastatakse harva: ägeda nefrootilise sündroomi korral, ägeda neerupuudulikkuse oliguurilises staadiumis, nefrootilise sündroomi turse suurenemise faasis; seda täheldatakse ka ägedate vereringehäirete (äge südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk) korral, pärast ägedat verekaotust.

Tubulaarne reabsorptsioon

See on peamine naatriumi tasakaalu reguleeriv tegur. Protsessi kontrollivad hormoonid, millest kõige olulisem on aldosteroon, aga ka proksimaalse tuubuli piirkonnas toimivad füüsikalised tegurid ja neerupealise verevoolu ümberjaotus.

Aldosteroon

Naatriumi tasakaalu reguleerivate tegurite seas on see hormoon kõige olulisem. Seda iseloomustatakse kui teist naatriumi eritumist kontrollivat tegurit. Aldosterooni peamised füsioloogilised mõjud on rakuvälise vedeliku mahu ja kaaliumi homöostaasi reguleerimine. Rakuvälise vedeliku mahtu reguleerib aldosteroon kaudselt läbi naatriumi transpordi. Hormoon avaldab oma mõju peamiselt kortikaalsetes kogumiskanalites ja distaalse nefroni teatud segmentides, kus aldosteroon keerukate rakusiseste transformatsioonide kaudu suurendab naatriumi reabsorptsiooni ja kaaliumi sekretsiooni neerutuubulite valendikku. Kliinilised vaatlused kinnitavad aldosterooni olulist rolli naatriumi homöostaasi reguleerimisel. Seega avastatakse neerupealiste puudulikkusega patsientidel märkimisväärne natriurees; madala rakuvälise vedeliku mahuga patsientidel toimub aldosterooni sekretsiooni aktiivne stimulatsioon ja vastupidi, hüpervoleemia korral väheneb aldosterooni sekretsioon.

"Kolmas tegur"

Teised naatriumi tasakaalu reguleerivad tegurid on koondatud üldnimetuse "kolmas tegur" alla. Nende hulka kuuluvad hormonaalsed tegurid (kodade natriureetiline hormoon, katehhoolamiinid, kiniinid ja prostaglandiinid), neerutuubulite seina kaudu toimivad füüsikalised tegurid (hüdrostaatiline rõhk ja onkootne rõhk neerukapillaarides) ja hemodünaamilised tegurid (suurenenud neerumedullaarne verevool, neerupealise verevoolu ümberjaotumine).

Kodade natriureetiline peptiid soodustab diureesi, suurendab naatriumi, kloori ja kaaliumi eritumist uriiniga. Hormooni natriureetilise toime mehhanism on keeruline. Natriureesi tekkes mängib olulist rolli glomerulaarfiltratsiooni ja filtratsioonifraktsiooni suurenemine, hormooni otsene toime neerutuubulitele koos naatriumi reabsorptsiooni vähenemisega peamiselt kortikaalsete kogumistorude piirkonnas; teatud rolli natriureesi tekkes mängib hormooni poolt aldosterooni tootmise blokeerimine.

Katehhoolamiinide roll naatriumi eritumise regulatsioonis on seotud nende mõjuga Starlingi jõududele perifeersetes kapillaarides ja muutustega neerude hemodünaamikas.

Kiniinide ja prostaglandiinide natriureetiline toime on seotud nende vasodilatatoorsete omaduste, neerupealise verevoolu ümberjaotumise ja neerumedulla osmootse gradiendi muutustega. Samuti ei ole välistatud kiniinide ja prostaglandiinide otsene mõju naatriumi transpordile nefroni distaalsetes osades ja proksimaalsetes tuubulites.

Naatriumi eritumist mõjutavate füüsikaliste tegurite hulgas on oluline roll Starlingi jõududel, mis toimivad läbi kapillaarseina proksimaalsete tuubulite piirkonnas. Onkootse rõhu langusega peri-tubulaarsetes kapillaarides ja/või hüdrostaatilise rõhu suurenemisega neis kaasneb naatriumi reabsorptsiooni vähenemine ja natriureesi suurenemine ning vastupidi: onkootse rõhu suurenemisega kapillaarides suureneb naatriumi reabsorptsioon proksimaalses nefronis. Madal onkootne rõhk efferentses glomerulaarses arterioolis tuvastatakse hüpoproteineemia, sealhulgas NS korral, samuti suure rakuvälise vedeliku mahuga tingimustes, mis selgitab proksimaalse naatriumi reabsorptsiooni vähenemist. Onkootse rõhu suurenemine peri-tubulaarsete kapillaaride perfusiooni tõttu kõrge albumiinisisaldusega lahusega viib naatriumi reabsorptsiooni normaliseerumiseni.

Neerude verevoolu ümberjaotumine

Selle faktori roll naatriumi eritumise regulatsioonimehhanismides on endiselt ebaselge ja vajab selgitamist. Tõenäoliselt on sellel vee-soola tasakaalu regulatsioonile ebaoluline mõju.

Seega säilitavad neerud vee-naatriumi homöostaasi keerukate mehhanismide kaudu. Juhtivat rolli mängib neerude ja neerupealiste hormonaalne süsteem. Need mehhanismid tagavad naatriumi püsivuse säilitamise kõrge efektiivsuse organismis. Keha vee-elektrolüütide tasakaalu häired tekivad siis, kui selle regulatsioonisüsteemid on häiritud, ning võivad olla seotud neerudeväliste põhjuste ja neerukahjustusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]