Vegetatiivsete kriiside diagnoosimine

Vegetatiivsete kriiside diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Vegetatiivsete kriiside diagnoosimine põhineb kolmel kriteeriumil:

1. paroksüsmaalne esinemine ja ajaline piirang;
2. polüsüsteemsed autonoomsed häired;
3. Emotsionaalsete ja afektiivsete sündroomide olemasolu.

Vegetatiivse kriisi variandina tuleks käsitleda hooge, mille puhul emotsionaal-afektiivsete sündroomide ekspressioon on minimaalne või esinevad eraldi funktsionaalsed-neuroloogilised häired. On vaja eristada vegetatiivseid kriise fenomenoloogiliselt lähedastest epileptilise ja mitteepileptilise iseloomuga paroksüsmaalsetest seisunditest.

Diferentsiaaldiagnostika esimene etapp on selliste paroksüsmide diagnostilisest ulatusest väljajätmine, mis väliselt meenutavad vegetatiivset kriisi. Teises etapis on vaja kindlaks teha, millise kliinilise (nosoloogilise) üksuse struktuuris vegetatiivne kriis tekkis. Nosoloogiliste üksuste hulka kuuluvad vaimsed, neuroloogilised, somaatilised, endokriinsed haigused ja joobeseisundid.

Kõige sagedamini tekib vegetatiivne kriis neurootiliste häirete kliinilises pildis (kuni 70%) ja need võivad esineda peaaegu igasuguste neurooside korral.

Vegetatiivsed kriisid endogeensetes depressioonides

Statistika kohaselt esineb vegetatiivseid kriise 28%-l endogeense depressiooniga patsientidest ning kolmandikul neist eelneb vegetatiivse kriisi algusele depressiivsed episoodid. Depressioonihäirete vitaalne iseloom, suitsiidikalduvused, selgelt väljendunud igapäevased meeleolumuutused ja depressiivsete episoodide esinemine anamneesis viitavad seosele vegetatiivse kriisi ja raske depressiooni vahel.

Praegu arutatakse tuliselt vegetatiivse kriisi ja depressiooni vahelist patogeneetilist seost, mille põhjuseks on:

1. vegetatiivse kriisi ja depressiooni sagedane kombinatsioon;
2. antidepressantide ilmne efektiivsus mõlemal juhul.

Siiski räägib mitmed faktid ühe haiguse seisukoha vastu: esiteks on need bioloogiliste tegurite mõjul erinevad mõjud. Seega parandab unepuudus endogeense depressiooniga patsientide seisundit ja halvendab seda vegetatiivse kriisi korral; deksametasooni test on esimesel juhul positiivne ja teisel negatiivne; piimhappe sissetoomine põhjustab loomulikult kriisi vegetatiivse kriisiga patsientidel või depressiooniga patsientidel vegetatiivse kriisi korral, kuid ei põhjusta seda puhta endogeense depressiooniga patsientidel.

Seega, arutades vegetatiivse kriisi ja endogeense depressiooni sagedast kombinatsiooni, võib eeldada, et endogeense depressiooni olemasolu on tõenäoliselt vegetatiivse kriisi tekkimist soodustav tegur, kuigi selle koostoime mehhanismid on endiselt ebaselged.

Vegetatiivne kriis skisofreenia korral

Skisofreenia korral kirjeldatakse vegetatiivseid kriise kliiniliste haruldustena ning nende eripäraks on hallutsinatoorsete ja luululiste häirete kaasamine vegetatiivse kriisi struktuuri.

Vegetatiivne kriis hüpotalamuse häirete korral

Neuroloogiliste haiguste struktuuris esineb vegetatiivset kriisi kõige sagedamini hüpotaalamuse häiretega patsientidel. Kliiniliselt esindavad hüpotaalamuse häireid neurometaboolsed-endokriinsed ja motivatsioonihäired, mis on tavaliselt konstitutsioonilis-eksogeense iseloomuga. Vegetatiivne kriis lisandub neurootilise tekkega psühhovegetatiivse sündroomi struktuurile või kuulub psühhofüsioloogiliste häirete raamistikku. Kuigi vegetatiivse kriisi pilt nendel juhtudel ei erine oluliselt teistest vormidest, on siiski vaja märkida selle patsientide rühma individuaalseid kliinilisi tunnuseid.

Esiteks avastatakse hüpotaalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni häired juba ammu enne vegetatiivse kriisi algust. Nende patsientide anamneesis võivad olla oligoopsomenorröa, primaarne viljatus, galaktorröa (primaarne või sekundaarne), tsentraalne polütsüstiliste munasarjade sündroom, kehakaalu väljendunud kõikumised jne. Provotseerivateks teguriteks on sageli stressorid koos hormonaalsete muutustega (puberteet, rasedus, imetamine jne); sageli tekib see hormonaalse düsregulatsiooni taustal (galaktorröa, düsmenorröa). Vegetatiivse kriisi algusega kaasnevad mõnikord olulised kehakaalu kõikumised (kuni ±12-14 kg) ja reeglina täheldatakse kehakaalu langust esimese kuue kuu kuni aasta jooksul pärast haiguse algust ning suurenemine on sagedamini tingitud psühhotroopsete ravimitega ravimisest. Haiguse käigus võivad sellel patsientide kategoorial esineda buliimilisi hooge, mida mõned teadlased hindavad vegetatiivse kriisi analoogideks, tuginedes asjaolule, et buliimiahaigetel kutsub piimhappe manustamine loomulikult esile vegetatiivse kriisi. Nende patsientide ravi psühhotroopsete ravimitega on sageli keeruline sekundaarse galaktorröa ja märkimisväärse kehakaalu suurenemise tõttu. Parakliinilised uuringud näitavad nendel juhtudel normaalset prolaktiini taset või mööduvat hüperprolaktineemiat.

Vegetatiivne kriis oimusagara epilepsia korral

Temporaalne epilepsia on orgaaniline neuroloogiline haigus! See võib kombineerida vegetatiivse kriisiga. On vaja eristada kahte olukorda:

• kui oimusagara epilepsiahoo (osaliste krampide) struktuur sisaldab vegetatiivse kriisi elemente ja vegetatiivse kriisi ja epilepsiahoo vahel tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnoos;
• kui koos oimusagara epilepsiahoogudega kogevad patsiendid vegetatiivseid kriise.

Kahe paroksüsmi vormi vahelise seose arutamisel võib eeldada kolme võimalikku seost:

1. Ajutised krambid ja vegetatiivsed kriisid "vallanduvad" samade sügavate ajaliste struktuuride patoloogia poolt;
2. Vegetatiivsed kriisid on käitumishäirete kliiniline ilming oimusagara epilepsiaga patsientidel;
3. Oimusagara rünnakud ja autonoomsed kriisid on kaks sõltumatut kliinilist nähtust, mida täheldatakse samal patsiendil.

Vegetatiivsed kriisid endokriinsete haiguste korral

Endokriinsete haiguste korral esinevad ja vajavad vegetatiivsed kriisid diferentsiaaldiagnostikat kõige sagedamini kilpnäärme patoloogia ja feokromotsütoomi korral. Vegetatiivsete kriisidega patsientidel ei näidanud kilpnäärme funktsiooni spetsiaalne uuring (T3, T4 ja kilpnääret stimuleeriva hormooni sisaldus plasmas) olulisi kõrvalekaldeid normist, samas kui 11,2%-l vegetatiivsete kriiside all kannatavatest naistest on anamneesis kilpnäärme patoloogia - hüper- ja hüpotüreoidism (populatsioonis esineb kilpnäärme patoloogiat anamneesis 1%). Seega on vegetatiivse kriisi perioodil patsientidel kilpnäärme patoloogia avastamise tõenäosus väga väike. Samal ajal esinevad kilpnäärme patoloogiaga (hüper- ja hüpotüreoidism) patsientidel sageli vegetatiivseid kriise meenutavaid sümptomeid, millega seoses on vegetatiivse kriisi ja kilpnäärme patoloogia diferentsiaaldiagnostika kahtlemata oluline.

Vastupidiselt levinud arvamusele vegetatiivse kriisi olulisest esindatusest kõrge arteriaalse hüpertensiooniga feokromotsütoomi korral tuleb märkida, et feokromotsütoom on haruldane haigus ja esineb 0,1%-l kõigist arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest. Samal ajal domineerib feokromotsütoomi kliinilises pildis püsiv hüpertensioon: see esineb 60%-l juhtudest, samas kui paroksüsmaalne hüpertensioon esineb 40%-l. Feokromotsütoom on sageli kliiniliselt "vaikne"; 10%-l juhtudest on feokromotsütoomil neerupealisteväline lokalisatsioon.

Oluline on meeles pidada, et tritsüklilised antidepressandid pärsivad katehhoolamiinide tagasihaaret ja metabolismi, seega kui kahtlustatakse feokromotsütoomi, tuleks antidepressante vältida.

Vegetatiivsed kriisid somaatiliste haiguste korral

Vegetatiivse kriisi ja hüpertensiooni psühhogeensete vormide diferentsiaaldiagnostika tekitab arstidele olulisi raskusi, mis on seotud asjaoluga, et mõlemal juhul areneb haigus sümpatoadrenaalse süsteemi suurenenud toonuse ja reaktiivsuse taustal. See võib-olla seletab vegetatiivse kriisi ja hüpertensiivse kriisi kliinilist ja patogeneetilist lähedust, eriti hüpertensiooni algstaadiumis.

Vegetatiivse kriisi ja hüpertensiooni vaheline seos võib olla väga mitmekesine. Kõige tüüpilisematena tuleks esile tõsta kahte varianti.

Esimeses variandis debüteerib haigus vegetatiivse kriisiga, mille eripäraks on vererõhu oluline tõus ja olenemata afektiivse komponendi dünaamikast püsib arteriaalne hüpertensioon kriisipildis. Haiguse edasises kulges arteriaalse hüpertensiooni episoode täheldatakse ka väljaspool kriise, kuid juhtivad on vegetatiivsed kriisid arteriaalse hüpertensiooniga. Sellise hüpertensiooni "kriisi" vormi kulgu iseloomustab hüpertensiooni somaatiliste tüsistuste (võrkkesta angiopaatia ja vasaku vatsakese hüpertroofia) puudumine või hiline avastamine. Mõnikord on võimalik jälgida sellise hüpertensiooni variandi perekondlikku (pärilikku) olemust.

Teises variandis ilmnevad vegetatiivsed kriisid traditsioonilise hüpertensiooni kulgu taustal; reeglina eristavad patsiendid nendel juhtudel selgelt hüpertensiivseid kriise vegetatiivsetest kriisidest ning viimaseid talutakse subjektiivselt palju raskemini kui esimesi. Hüpertensiooni diagnoos põhineb sel juhul kliinilistel tunnustel (püsiv ja paroksüsmaalne arteriaalne hüpertensioon) ja parakliinilistel andmetel (võrkkesta angiopaatia ja vasaku vatsakese hüpertroofia).

Esimeses ja teises variandis pakub diferentsiaaldiagnoosi seisukohast teatud abi pärilik eelsoodumus hüpertensioonile.

Mitraalklapi prolapsi (MVP) vegetatiivsed kriisid

Vegetatiivse kriisi ja mitraalklapi prolapsi vaheline seos on endiselt vaieldav teema. Vegetatiivse kriisiga patsientidel kõigub MVP esinemise vahemik 0–50%. Kõige tõenäolisem seisukoht näib olevat see, et kriisiga patsientidel läheneb MVP esinemissagedusele populatsioonis (6–18%). Samal ajal on MVP-ga patsientide kliinilises pildis enamik sümptomeid (tahhükardia, pulsatsioon, õhupuudus, pearinglus, presünkopaalsed seisundid jne) identsed vegetatiivse kriisi korral täheldatutega, mistõttu on selle somaatilise patoloogia vormi diferentsiaaldiagnostika küsimused asjakohased.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimisel on kahemõõtmeline ehhokardiograafiline uuring absoluutselt oluline.

Kirjanduse andmetel määrab vegetatiivse kriisiga patsientidel mitraalklapi prolapsi esinemine haiguse prognostiliselt ebasoodsa kulgu koos surmaga lõppevate tulemustega (aju- ja südamekatastroofid). On olemas seisukoht, et vegetatiivse kriisi suurenenud suremuse aluseks on mitraalklapi prolapsi asümptomaatiline kulg.

Kokkuvõtteks on asjakohane esitada üldiselt mitmeid haigusi ja seisundeid, mille korral võivad esineda vegetatiivsed kriisid või kriisilaadsed seisundid.

1. Kardiovaskulaarsüsteem
   • Arütmiad
   • Stenokardia
   • Hüperkineetiline südame sündroom
   • Mitraalklapi prolapsi sündroom
2. Hingamissüsteem
   • Krooniliste kopsuhaiguste ägenemine
   • Äge astmahoog
   • Kopsuemboolia (korduv)
3. Endokriinsüsteem
   • Hüpertüreoos
   • Hüpoparatüreoos
   • Hüperparatüreoos
   • Hüpoglükeemia
   • Cushingi sündroom
   • Feokromotsütoom
4. Neuroloogilised haigused
   • Oimusagara epilepsia
   • Menière'i tõbi
   • Hüpotalamuse sündroom
5. Narkootikumidega seotud
   • Stimulantide (amfetamiini, kofeiini, kokaiini, anoreksikute) kuritarvitamine
   • Võõrutussündroom (sh alkohol)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]