Vegetatiivsete kriiside ravi

Paanikahäirete ravi

Enne farmakoteraapiat alustamist tuleb hinnata paanikahäiretega patsiendi ravivaba ravivõimalusi. Esimesel kontakti patsiendil arvestab arst:

• haiguse kestus,
• ärevuse sümptomite raskusaste
• patsiendi teadlikkus oma haiguse olemusest,
• esialgse somaatilise ja vajaduse korral neuroloogilise uuringu esinemine või puudumine
• varasemad kogemused farmaatsia- või psühhoteraapiaga.

Sellisel juhul, kui äkiline ilmus hiljuti, ja sekundaarse psühho-vegetatiivse sündroom ei ole veel välja töötatud, ja patsient oli piisav füüsiline läbivaatus, arst mõnikord üsna selgitav vestlus haiguse olemust, võimalusel koos platseeboga ravi.

Special uuringute autor koos O. Vorobyova ja IP Shepeleva Center patoloogia autonoomse närvisüsteemi, on näidanud, et 35-42% patsientidest, kes kannatavad paanikahoogude, õnnestus saavutada olulist kliinilist ja psühhofüsioloogilistest parandusi ainult platseeboga -teraapia.

Paanikahäiretega patsientide farmakoterapia hõlmab mitmeid terapeutilisi strateegiaid:

1. rünnaku leevendamine;
2. paroksüstide kordumise ennetamine;
3. sekundaarsete psühho-vegetatiivsete sündroomide mahasurumine.

Farmakoloogiliste ravimitega patsientide ravistrateegia määramisel on ravi esilekerkimisega kaasnevad riskid.

Farmakoteraapia riskitegurina, kõrvaltoimed, raviprotsessi tüsistused, ravimi valutu eemaldamise võimalus. Ravi kasuks - tervise taastamine, patsiendi sotsiaalne toimimine ja retsidiivide ennetamise võimalus.

Paanikahood

Tema rünnaku peatamise kogemus ilmub patsiendile tavaliselt pärast mitu paanikahood. Kui esimene reljeef on tavaliselt kõige tõsisemad, kramplik patsiendi kuurordid abiga arsti (kõne "kiirabi"), siis järgnevas menetluses, tagamaks, et katastroofi ei esine, patsiendi leiab oma võimalusi, et peatada rünnak. Tavaliselt on see kasutamine mitme rühma ravimid, mille valik sõltub suuresti patsiendi arusaamist haiguse olemust ja esimene kogemus ravimi. Kui paanikahoog peetakse "südameinfarkti" või "hüpertensiivne kriis", mille ravimid dokitavale valokordin, Corvalol, antihüpertensiivsete ravimitega või beeta-blokaatorid (propranolool, obzidan); kui haigus peetakse "närvivapustus," patsient eelistab kasutada rahustid, tüüpiliselt bensodiasepiini narkootikume või nagu neid nimetatakse "Tüüpiline bensodiasepiinide" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel ja t. D.).

Sageli saab patsient juba arsti esimesel ametisseastumisel patsiendi kätte, hoides oma tasku "päästes" pillid. Tõepoolest, tüüpiliste bensodiasepiinide kasutamine on kõige tõhusam viis paanikahoogude peatamiseks, nagu ka teiste paroksüsmaalsete seisundite (näiteks epilepsia krambid) korral. Kuid selle sümptomaatilise raviviisiga tuleb aja jooksul suurendada ravimi annust ning bensodiasepiinide ebaregulaarne tarbimine ja sellega seotud tagasilöögifunktsioon võivad kaasa aidata paanikahood.

Seega võib järeldada, et üksikute paanikahoogude leevendamine bensodiasepiinidega ei põhjusta mitte ainult patsiendi ravimist, vaid aitab kaasa ka haiguse progresseerumisele ja krooniliseks muutumisele.

Paanikahoogude korduva esinemise ennetamine

Arvukad uuringud teostati topeltpime platseeboga hoidja, veenvalt näidanud, et kõige efektiivsem ennetamisel paanikahoogude on kaks rühma ravimid: ebatüüpilised antidepressandid ja bensodiasepiinid (DBA).

Täna on paanikahäiretevastaste antidepressantide spekter märkimisväärselt laienenud ja sisaldab:

1. tripeptilised antidepressandid - imipramiin (melipramiin), amitriptüliin (tritiüsool), nortriptüliin, klomipramiin (anafraniil, gidifeen);
2. nelja-tsükli antidepressandid - pürasidool, mianseriin (miansan, lerivon);
3. MAO inhibiitorid - fenelsiin, moklobemiid (aurorix);
4. Teiste keemiliste rühmade antidepressandid - fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (avoksiin), tianeptiin (koaksiil, stabiil), sertraliin (zoloft).

Antidepressantide antipaanse toime mehhanismid on arutelu. Enamik autorit ei kinnita esialgsed seisukohad antidepressantide mõju kohta peamiselt noradrenergilistele süsteemidele (norepinefriini tagasihaarde inhibeerimine sünaptilises šokis). On näidatud, et ainult noradrenergilised süsteemid (desipramiin ja maprotiliin) toimivad ravimid ei ole tõhusad paanikahood. Praegu on tõenäosus teooria, mis seondub serotoniinergiliste süsteemidega domineeriva toimega antidepressantide antipanetilise efektiivsusega. Võimalikult võimaldavad tulevased uuringud eristada paanikahäiretega patsientidel kliinilisi alarühmi, mis tõhusalt reageerivad erinevatele toimemehhanismidele antidepressantidega.

Ebatüüpilisteks bensodiasepiinideks on klonasepaam (anteplsiin, rivotriil) ja alprasolaam (xanax, cassadan).

Bensodiasepiinid (nii tüüpilised kui ka ebatüüpilised) suurendavad GABA (y-aminobutaanhappe) toimet, mis on kesknärvisüsteemi peamine pärssiv vahendaja. Selle ravigrupi rakenduspunkt on GABA-bensodiasepiini retseptori kompleks. DBA eripära on nende kõrge afiinsus bensodiasepiini retseptoritele (3 korda kõrgem kui tavaliste bensodiasepiinide puhul).

Kliiniline kogemus näitab, et mõlema rühma ravimite kasutamisel on positiivsed ja negatiivsed küljed.

On teada, et kui kasutate antidepressante eriti tritsüklilised, esimese kümne päeva jooksul ravi võib olla sümptomite halvenemist - ärevus, rahutus, erutus, mõnikord kiirem paanikahood. Kõrvaltoimetest antidepressandid tripiklicheskie suuresti seostatud holinoliticheskimi mõju ning võib avalduda Raske tahhükardia, arütmia, suukuivus, pearinglus, treemor, kõhukinnisus, kaalutõus. Ülaltoodud sümptomid võivad põhjustada ravi tahtmatu tagasilükkamise algust, eriti kuna kliiniline antipaaniline toime lükatakse tavaliselt 2-3 nädala jooksul alates ravi algusest.

ABD puhul ilmnevad kõrvaltoimed ennekõike sedatsioonina, mis ravi tavaliselt jätkub 3-4 päeva jooksul. Alprasolaamiga eriti avalduv tagasilöögireaktsioon toob kaasa ravimi sagedase manustamise; Lõpuks piirab ravimi sõltuvust, eriti ainete kuritarvitamist, selle ravimi rühma kasutamist.

Ja selles ja teises juhtumis toob ravimite ravi järsk lõpetamine kaasa võõrutussündroomi, st haiguse sümptomite terava süvenemise.

Positiivse poole tuleb märkida, et paanikahäirete ravis on võimalik saavutada ravitoime väikestes annustes antidepressantide ja atüüpilised bensodiasepiini. Seega positiivse efekti võib saavutada kasutades järgmist päevaannused ravimid: 75 mg amitriptüliin, klomipramiin 25-50 mg, 30-60 mg mianseriini, fluoksetiin 20 mg, 2 mg clonazepam, 2-3 mg alytrazolama.

Ravi taktikate kindlaksmääramisel tuleb tegeleda kahe põhiküsimusega: ravimite valimine ja annuse määramine.

Ravimi valik sõltub peamiselt haiguse kliinilisest pildist ja ravimi omadustest. Oluline on paroksüsmi olemuse küsimus; Kõigepealt on vaja selgitada, kas rünnak on paanikahoog või meeleavaldus. Viimasel juhul, nagu meie uuringud on näidanud, ei mõjuta ravimaine teraapia platseebo efektiivsust, mistõttu on otstarbekas kohe tõstatada alternatiivsete ravimeetodite küsimus, ehk psühhoteraapia. Paroksüsmi kvalifitseerimisel paanikahood, on vaja hinnata haiguse kestust ja interaktiivse perioodi sümptomatoloogiat. Kui paanikahood on hiljuti esinenud või paanikahoogude debüüt on seotud alkoholisisaldusega ja agorafoobse sündroomiga, siis on soovitatav alustada ravi ABD-ga.

Kui paanikahood on kombineeritud agorafoobia või teiste sekundaarsete psühho-vegetatiivsete sündroomidega (foobia sündroom, depressioon, hüpohondria), siis tuleb kasutada antidepressante. Tõsise agorafoobse sündroomi korral võib soovitada klomipramiini; koos sotsiaalsete foobiatega seotud paanikahood, on MAO inhibiitorid, eriti moklobemiid, tõhusad. Ravimi valimisel tuleb esmalt kasutada antidepressante, millel on minimaalsed kolinolüütilised mõjud, näiteks pürasidool, mianseriin, fluoksetiin, tianeptiin.

Mõningatel juhtudel kombineeritud kasutamine antidepressandid ja DBA, DBA, sest esiteks anda varajane ilmumine kliinilist toimet (praktiliselt juba esimese ravinädala) ja teiseks aitab peatada paanikahood enne toime antidepressandid.

Ravimi annuse määramisel võivad olla kasulikud järgmised reeglid:

1. Ravi alustamine on vajalik väikestest annustest (1 ... 4-1 / 2 planeeritud annusest) järk-järgult (2-3 päeva jooksul) nende eskaleerumiseni.
2. Annuse ülempiiriks võib olla kõrvaltoimete raskusaste, mis ei kao 3-4 päeva jooksul.
3. Soovitatav ravimi ööpäevane jaotumine, sõltuvalt hüpnogeensest toimest. Niisiis, kui teil on väljendunud unisus, on soovitatav vahetada ravimi sissevõtmine õhtul.
4. Kui kõrvaltoimete tõttu ei ole võimalik saavutada piisavat annust, on võimalik erinevate rühmadest pärit ravimite kombinatsioon.
5. Selle ravimi piisava annuse saavutamiseks on võimalik kasutada korrigeerijaid, mis võivad olla beetablokaatorid.

Enne raviprotseduuri läbimist peab arst selgitama patsiendile ravi põhiprintsiipe ja hoiatama võimalikest raskustest raviprotsessis. Selles vestluses on vaja rõhutada järgmisi sätteid:

1. Ravi peaks olema pikk, mõnikord võib see kesta kuni aasta.
2. Ravi sisuks on see, et selle eesmärk on vältida krampide kordumist ja patsiendi sotsiaalset kohanemist.
3. Raviga kohanemise perioodil võivad esineda raskused, kuna esimesel ravitoimingul võivad nii antidepressandid kui DBA esineda kõrvaltoimed, mis lõpuks võivad minna kas iseseisvalt või parandus-ravi all. Mõnikord on soovitav vabastada patsient töölt ravile kohanemise aja.
4. Paanikahoogude kohanemise perioodil võib korrata ning see ei tõenda ebaefektiivset ravi. Rünnaku katkestamiseks võite soovitada patsiendile tavapäraseid vahendeid - tüüpilisi bensodiasepiine või ABD täiendavat manustamist (klonasepaam, alproatsaal).
5. Ravi mõju viivitus on võimalik, kuna enamikel juhtudel ilmneb antidepressandi toime latentsusperioodil 14 ... 21 päeva pärast nende kasutuse alustamist.
6. Ravimite järsk tühistamine mistahes raviperioodil võib põhjustada haiguse ägenemise, nii et ravimi lõppedes tühistatakse ravim väga aeglaselt.

Venitatavuskatse sekundaarse psühho-vegetatiivse sündroomi ravis patsientidel paanikahäire sageli kombineerida aluseliste ravimite vältimiseks korduvad paanikahood ja ravi, võivad mõjutada sekundaarse psühho-vegetatiivse sündroom. Nagu eespool mainitud, võib see olla asteno-depressiivne, hüpokondriaalne, obsessiiv-fobaalne ja hüsteeriline sündroom. Sellistes olukordades on otstarbekas lisada aineid rühmast neuroleptikumide: Müller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil kloorprotiakseen, etaperazin.

Farmakoloogiliste preparaatide individuaalne valik, väikeste annuste kasutamine, kombinatsioon kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapiaga ja sotsiaalne kohanemine võimaldavad täna edukalt toime tulla selliste laialt levinud ja sotsiaalselt ebakindlate kannatustega nagu paanikahood.