autonoomsed kriisid ehk paanikahood

Paanikahoog (PA) ehk vegetatiivne kriis (VC) on vegetatiivse düstoonia sündroomi (VDS) või paanikahäirete (PD) kõige silmatorkavam ja dramaatilisem ilming.

Vegetatiivse kriisi (paanikahoogude) põhjused

Spetsiaalsed epidemioloogilised uuringud, mille valimi suurus ulatus 3000 inimeseni, näitasid veenvalt, et paanikahood esinevad kõige sagedamini vanuserühmas 25–64 aastat, kusjuures teatav ülekaal on 25–44-aastaste rühmas ja kõige harvemini üle 65-aastaste vanuserühmas. Eakatel patsientidel (üle 65-aastastel) esinevad paanikahood on tavaliselt sümptomite poolest nõrgemad, paroksüsmi korral võib esineda ainult 2–4 sümptomit, kuid emotsionaalsed komponendid on tavaliselt üsna väljendunud. Paanikahoogudega eakaid patsiente iseloomustades võib täheldada nende füüsilist, intellektuaalset ja emotsionaalset terviklikkust, mis on tõenäoliselt vajalik eeltingimus paanikahoogude tekkeks vanemas eas. Mõnikord on võimalik avastada, et vanemas eas esinevad paanikahood on paanikahoogude ägenemine või ägenemine, mida on patsiendil täheldatud juba noores eas.

Vegetatiivsed kriisid ehk paanikahood - põhjused

Paanikahoogude sümptomid

Vegetatiivsete ilmingute peamiseks tunnuseks on nii subjektiivsete kui ka objektiivsete häirete esinemine ja nende polüsüsteemne olemus. Kõige sagedasemad vegetatiivsed ilmingud on: hingamissüsteemis - hingamisraskused, õhupuudus, lämbumistunne, õhupuudus jne; kardiovaskulaarsüsteemis - ebamugavustunne ja valu rindkere vasakus pooles, südamepekslemine, pulsatsioon, katkendlik tunne, südame vajumine. Harvemini esinevad seedetrakti häired - iiveldus, oksendamine, röhitsus, ebamugavustunne ülakõhus. Reeglina täheldatakse kriisi ajal pearinglust, higistamist, külmavärinataolist hüperkineesi, kuuma- ja külmalaineid, paresteesiat ning külmi käsi ja jalgu. Valdaval enamikul juhtudel lõpevad hood polüuuriaga ja mõnikord sagedase lahtise väljaheitega.

Vegetatiivsed kriisid ehk paanikahood – sümptomid

Terminoloogia ja klassifikatsioon

Mõlemad terminid - "vegetatiivne kriis" ja "paanikahoog", mida võrdselt kasutatakse praktiliselt identsete seisundite tähistamiseks, rõhutavad ühelt poolt nende ühist radikaalset - paroksüsmaalset olemust ja teiselt poolt peegeldavad ühe või teise domineerimist: vaateid paroksüsmi enda olemusele ja selle patogeneesile.

Kodumaise meditsiini traditsiooniline termin "vegetatiivne kriis" rõhutab paroksüsmi vegetatiivseid ilminguid. Vegetatiivne kriis on kaasasündinud südamehaiguse ehk psühhovegetatiivse paroksüsmi (PVP) paroksüsmaalne ilming.

Autonoomse düsfunktsiooni kontseptsiooni kriiside alusena on tunnustanud neuroloogid ja internistid.

Eelmise sajandi lõpus kirjeldas Sigmund Freud „ärevushoogusid“, mille puhul ärevus tekkis äkki, seda ei provotseerinud ükski idee ning millega kaasnesid hingamishäired, südametegevus ja muud kehafunktsioonid. Freud kirjeldas selliseid seisundeid „ärevusneuroosi“ või „mureneuroosi“ raames. Sõna „paanika“ pärineb Vana-Kreeka jumala Paani nimest. Müütide kohaselt tekitas ootamatult ilmunud Paan sellist õudust, et inimene tormas pea ees jooksma, vaatamata, kuhu ta läheb, mõistmata, et põgenemine ise võib surma viia. Hoiaku äkilise ja ootamatuse mõisted võivad olla vegetatiivsete kriiside või paanikahoogude patogeneesi mõistmisel üliolulised.

Mõiste "paanikahoog" on tänapäeval tänu Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni klassifikatsioonile saavutanud ülemaailmse tunnustuse. 1980. aastal pakkusid selle assotsiatsiooni liikmed välja uue vaimuhaiguste diagnoosimise käsiraamatu - DSM-III, mis põhines spetsiifilistel, peamiselt fenomenoloogilistel kriteeriumidel. Selle käsiraamatu uusimas versioonis (DSM-IV) on paanikahoogude diagnostilised kriteeriumid järgmised:

1. Korduvad hood, mille korral tugev hirm või ebamugavustunne koos nelja või enama järgmise sümptomiga tekib äkki ja saavutab haripunkti 10 minuti jooksul:
   • pulsatsioon, tugev südamelöök, kiire pulss;
   • higistamine;
   • külmavärinad, värisemine;
   • õhupuuduse tunne, õhupuudus;
   • hingamisraskused, lämbumine;
   • valu või ebamugavustunne rindkere vasakul küljel;
   • iiveldus või ebamugavustunne kõhus;
   • pearinglus, ebastabiilsus, peapööritus või joobetunne;
   • derealisatsiooni tunne, depersonalisatsioon;
   • hirm hulluks mineku või kontrollimatu teo toimepanemise ees;
   • surmahirm;
   • tuimus- või kipitustunne (paresteesia);
   • kuuma ja külma lained.
2. Paanikahoogude esinemist ei põhjusta ühegi aine (näiteks narkomaania või ravimite võtmine) ega somaatiliste haiguste (näiteks türotoksikoos) otsene füsioloogiline mõju.
3. Enamasti ei teki paanikahood teiste ärevushäirete, näiteks sotsiaalsete ja lihtsate foobiate, obsessiiv-foobiahäirete või traumajärgsete stressihäirete tagajärjel.

Seega, kui võtame kokku paanikahoogude diagnoosimiseks vajalikud kriteeriumid, hõlmavad need järgmist:

1. paroksüsmaalne;
2. polüsüsteemsed vegetatiivsed sümptomid;
3. emotsionaalsed ja afektiivsed häired, mille raskusaste võib ulatuda ebamugavustundest kuni paanikahoogudeni.

Paanikahäirete diagnoosimisel võetakse arvesse paanikahoogude kordumist ja välistatakse otsene põhjuslik seos ravimifaktorite, somaatiliste haiguste ja teiste kliiniliste üksustega, mis kuuluvad "ärevushäirete" klassi (DSM-IV).

Paanikahood kui peamised (põhi)nähtused (sündroomid) on liigitatud kahte pealkirja: „Paanikahäired ilma agorafoobiata” ja „Paanikahäired agorafoobiaga”.

"Agorafoobia" defineeritakse vastavalt kui "ärevust või selliste kohtade või olukordade vältimist, kust põgenemine võib olla keeruline (või keeruline) või millest abi ei saa pakkuda paanikahoogude või paanikalaadsete sümptomite ilmnemisel".

Omakorda kuuluvad nii PR kui ka AF "ärevushäirete" klassi. Rahvusvahelise vaimsete häirete klassifikatsiooni 10. revisjonis (RHK-10) aastast 1994 kuuluvad paanikahäired jaotisse "Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired".

Enne standardiseeritud diagnostiliste kriteeriumide väljatöötamist läbi viidud epidemioloogilistes uuringutes tuvastati elanikkonnas 2,0–4,7% ärevushäiretest. Statistika kohaselt täheldatakse paanikahooge (vastavalt DSM-III kriteeriumidele) 3%-l elanikkonnast ja kuni 6%-l inimestest, kes pöörduvad esmakordselt esmatasandi arstiabi poole.