Vereanalüüsid maksakatsete jaoks: mida sisaldub?

Sapiteede ja maksa funktsionaalse seisundi hindamiseks mõeldud sõeluuring on maksafunktsiooni testide analüüs. Diagnostika viiakse läbi vere võtmise teel. See hõlmab mitmeid kohustuslikke näitajaid: AST, ALT, GGT, ALP, valk, bilirubiin. Lisaks loetletud näitajatele on võimalik kontrollida lipiidide spektrit, mis näitab rasvade ainevahetuse seisundit organismis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Protseduuri näidustused

Maksafunktsiooni testid tehakse, kui on täidetud selged kriteeriumid:

• Seedetrakti töö häired.
• Düspeptiline sündroom.
• Ainevahetushäired.
• Hepatiit.
• Endokriinsed patoloogiad.
• Maksa ja sapiteede kroonilised haigused.
• Suurenenud seerumi rauasisaldus.
• Liigne kehakaal.
• Muutused hepatobiliaarses süsteemis ultraheli abil.
• Joove.
• Hiljutine vere või verekomponentide ülekanne.
• Läbiviidud ravi hindamine.

Ettevalmistus

Usaldusväärsete testitulemuste saamiseks on vaja vereannetuseks valmistuda. 48 tundi enne testi tuleks vältida rasvaseid toite, lõpetada alkoholi tarvitamine ja suitsetamine. Viimane söögikord peaks olema mitte varem kui 8-10 tundi enne vereannetamist.

Millised testid kuuluvad maksafunktsiooni testide hulka?

Biokeemilised testid kontrollivad verd erinevate maksapatoloogiate suhtes, võimaldavad kindlaks teha haiguse põhjused, panna õige diagnoos ja valida ravi. Samal ajal on haigusi, mille puhul tehakse maksakatseid koos teiste uuringutega: vähkkasvaja maksakahjustused, äge hemolüüs, äge ravimitest põhjustatud AE-hepatiit.

ALT

Alaniinaminotransferaas on ensüüm, mida leidub maksa parenhüümi rakkudes – hepatotsüütides. ALT-d leidub neerudes, skeletilihastes ja südamelihases. See osaleb valkude metabolismis. Selle suurenenud väärtus on hepatotsüütide lagunemise spetsiifiline märk. Ensüüm toimib katalüsaatorina alaniini pöörduval ülekandel aminohappest alfa-ketoglutaraadiks.

Alaniin on aminohape, mis muundub kiiresti glükoosiks. Tänu sellele suureneb aju ja kesknärvisüsteemi energiapotentsiaal. Aine tugevdab immuunsüsteemi, soodustab lümfotsüütide tootmist, reguleerib suhkrute ja hapete ainevahetust. ALT kõrgeim kontsentratsioon on täheldatud maksas ja neerudes, seejärel skeletilihastes, põrnas, kõhunäärmes ja südames.

Alaniini aminotransferaasi tase määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. ALT-näitajad võimaldavad tuvastada maksaprobleeme enne nende väljendunud sümptomite ilmnemist. Reeglina tehakse diagnostika hepatiidi kahtluse korral, et kontrollida elundi seisundit pärast ravimite ja muude mürgiste ainete pikaajalist tarvitamist. Selle uuringu jaoks on kohustuslikud näidustused:

• Suurenenud väsimus ja nõrkus.
• Naha kollasus.
• Valu ja ebamugavustunne kõhus.
• Kõhupuhitus pikema aja jooksul.
• Iiveldus ja oksendamine.

ALAT maksaanalüüse kasutatakse ravi dünaamika jälgimiseks, et patsiendi seisundi paranemist või halvenemist kiiresti tuvastada. Analüüs on vajalik ka maksakahjustuse riskitegurite olemasolul, näiteks diabeet, ülekaal, alkohoolsete jookide kuritarvitamine või hepatotsüüte hävitavad ravimid.

Analüüsiks võetakse venoosne või kapillaarveri. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga, viimane söögikord peaks olema 12 tundi enne selle kohaletoimetamist. Selle reegli eiramine toob kaasa valesid tulemusi.

Maksa markerensüümide norm sõltub patsiendi vanusest:

• Kuni 5-aastased vastsündinud – mitte rohkem kui 49 U/L.
• Alla 6 kuu vanused lapsed – 56 U/l.
• Imikud vanuses 6 kuud kuni üks aasta – 54 ühikut/l.
• Lapsed vanuses 1 kuni 3 aastat – 33 ühikut/l.
• 3–6-aastased lapsed – 29 ühikut/l.
• Üle 12 aasta – 39 U/l.
• Mehed – kuni 45 U/l.
• Naised – kuni 34 U/L.

Kuid sageli erinevad ALAT tulemused normist. See juhtub organismis esinevate põletikuliste protsesside, testi ajal ravimite võtmise ja mitmete muude tegurite tõttu. Samuti võivad ebausaldusväärseid tulemusi põhjustada intramuskulaarsed süstid või suurenenud füüsiline aktiivsus.

Ensüümide aktiivsuse suurenemisel on kolm peamist etappi:

• Valgus – 1,5–5 korda.
• Keskmiselt – 6–10 korda.
• Raske – 10 korda või rohkem.

Alaniini aminotransferaasi väärtuste suurenemist täheldatakse järgmiste maksahaiguste korral: hepatiit, vähk, tsirroos, pankreatiit, müokardiit, müokardiinfarkt. Normaalse ensüümitaseme taastamise meetod sõltub nende muutuseni viinud põhjustest. Mõnel juhul kasutatakse ALAT vähendamiseks spetsiaalseid ravimeid: Hefitol, Duphalac, Heptral. Samuti määratakse kõigile patsientidele terapeutiline dieet.

AST

Aspartaataminotransferaas (AST) on organismis valkude ainevahetuses osalev ensüüm. See aine vastutab aminohapete sünteesi eest, mis on osa kudedest ja rakumembraanidest. Samal ajal ei toimi AST kõigis organites, kuid seda leidub maksakoes, südamelihases, aju neuronites ja ka skeletilihaste lihaskoes. Ensüüm osaleb ainevahetusprotsessides ja aitab säilitada normaalset rakustruktuuri.

Kui selle ensüümiga rakkude struktuur ei ole kahjustatud, on aine kogus minimaalne ja vastab normile. Aspartaataminotransferaasi suurenenud aktiivsus viitab kitsale häirete vahemikule. Samal ajal on olemas sõltuvus: mida aktiivsem on tsütolüüs (rakkude hävimine), seda kõrgemad on AST väärtused.

Analüüsiks kogutakse venoosne veri. Bioloogiline vedelik tsentrifuugitakse, eraldades plasma ensüümielementidest. AST-test on kohustuslik järgmiste somaatiliste patoloogiate korral:

• Igasugune maksahaigus või maksa talitlushäire.
• Mürgistus ja joove.
• Nakkushaigused.
• Vereringesüsteemi ja südamehaigused.
• Neerukahjustus ja neerupuudulikkus.
• Mädased-septilised seisundid.
• Bilirubiini metabolismi häired.
• Autoimmuunhaigused.
• Astsiit ja portaalhüpertensioon.
• Endokriinsed häired.
• Maksa ja südame ravi dünaamika ja efektiivsuse hindamine.

Plasma ensümaatilise aktiivsuse hindamisel AST suhtes võetakse arvesse selle aine normaalväärtusi:

• Lapsed - kuni 50 RÜ
• naised - 34-35 RÜ
• Mehed - 40-41 RÜ

Kui ASAT ei ületa maksafunktsiooni testis ega biokeemilises vereanalüüsis normaalseid väärtusi, näitab see maksa ja südame ensüümsüsteemide normaalset toimimist. Kõrgenenud väärtused võivad viidata järgmistele patoloogiatele:

• Viirushepatiit (äge, krooniline).
• Rasvane ja alkohoolne hepatoos.
• Endogeensed mürgistused.
• Mürgine maksakahjustus.
• Kolestaas.
• Maksa verevoolu häire ja portaalhüpertensioon.
• Maksatsirroos (dekompenseeritud vorm).
• Pahaloomulised metastaasid maksas.
• Primaarne maksavähk.
• Kardiovaskulaarsed häired.

Kui AST tõus erineb normist mitme ühiku võrra, ei viita see patoloogiale. Ensüümi kahe- või enamakordsel suurenemisel on diagnostiline väärtus. Kuna ensüüm sisaldub lisaks hepatotsüütidele ka teistes organites, ei ole selle isoleeritud määramine maksa seisundi hindamiseks usaldusväärne. Selleks määratakse AST seoses ALT-ga. Kahe näitaja uurimine peegeldab täpsemalt elundi seisundit.

Bilirubiin

Bilirubiin on keemiline ühend ja punaste vereliblede lagunemisprodukt. Punakaspruuni sapppigmenti toodetakse organismis pidevalt.

Bilirubiini tüübid:

1. Kokku - kõik süsteemses vereringes ringlevad verepigmendid.
2. Kaudne - aine osa, mis tekib punaste vereliblede lagunemisel enne nende ühinemist maksas.
3. Otsene - aine osa, mis seondub glükuroonhappega ja eritub maksast.

Algselt moodustub veres ja kudedes kaudne bilirubiin ehk mürgine ühend, mis ei lahustu vees ega eritu organismist. Koos verevooluga siseneb see maksa, muutudes otseseks vormiks. Maksa ülesanne on neutraliseerida ja siduda vereplasmas olev bilirubiin, kaitstes aju selle aine toksilise toime eest.

Bilirubiini metabolismi normid täiskasvanutele:

• Kokku – 8–20,5 µmol/l.
• Otsene – 0–5,1 µmol/l.
• Kaudne – 16,5 µmol/l.

Naha ja limaskestade kollasus on peamine märk bilirubiini ainevahetushäirest organismis. Võimalikud on ka peavalud ja pearinglus, iiveldus, üldine halvenemine ja suurenenud nõrkus. Sellised sümptomid tekivad siis, kui bilirubiini üldtase on üle 50 μmol/l. Haigust nimetatakse hüperbilirubineemiaks ja sellel on järgmised põhjused:

1. Suurenenud otsene bilirubiin – kolangiit, obstruktiivne kollatõbi, maksajuhade kivid, sapijuhade atresia, Mirizia sündroom, koledoholitiaas, kasvajalised kahjustused, pankreatiit, pankrease nekroos.
2. Suurenenud kaudne bilirubiini tase – hemolüütiline ikterus või aneemia, nakkushaigused, joove, kokkusobimatu vere ülekanne, splenomegaalia.
3. Hüperbilirubineemia, mis on tingitud mõlemast selle fraktsioonist - parenhümatoosne ja segatüüpi kollatõbi, tsirroos, vähkkasvajad, hepatoos, hepatiit, bilirubiini metabolismi ensüümide kaasasündinud defektid, püleflebiit, sepsis.

Bilirubiini normi muutuse põhjused võivad olla seotud selle metabolismi mis tahes etapiga: väljund punaste vereliblede lagunemise ajal, maksa talitlushäired või sapi liigne sekretsioon. Sellise seisundi oht seisneb selles, et ainevahetusproduktid on organismi kudedele toksilised. Ensüümi suurenemine üle 170 μmol/l on ohtlik maksaentsefalopaatia, neeru- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu. Bilirubiin üle 300 μmol/l võib põhjustada surma.

Kõrgenenud bilirubiini taseme ravi sõltub hüperbilirubineemiat provotseerivatest põhjustest. Patsientidele määratakse võõrutusravi, infusioonid, diureetikumid, hepatoprotektorid, glükokortikoidhormoonid. Eriti rasketel juhtudel tehakse kirurgilist sekkumist.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gamma-glutamüültranspeptidaas on maksa ja kõhunäärme valk. GGT tase suureneb nende organite haiguste, samuti alkoholi kuritarvitamise korral. See ensüüm on biokeemiliste reaktsioonide katalüsaator. See ei sisaldu vereringes, vaid esineb ainult rakkudes, mille hävimisel vabaneb kogu sisu verre.

GGTP on membraaniga seotud ensüüm, millel on kõrge tundlikkus. Analüüsi peamised näidustused on:

• Maksa, kõhunäärme, sapijuhade ja sapijuhade seisundi diagnoosimine.
• Kaebused suurenenud väsimuse, isutuse, kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise kohta.
• Alkoholismi ja teiste haiguste ravi efektiivsuse jälgimine.

See valk võimaldab avastada mitmesuguseid patoloogiaid juba varases staadiumis. Sellistel juhtudel suureneb ensüümi tase:

• Nakkuslik hepatiit.
• Sapi sekretsiooni stagnatsioon.
• Metastaatilised maksakahjustused.
• Diabeet.
• Pankrease haigused.
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
• Ravimitest põhjustatud maksa degeneratsioon.
• Hepatoos.
• Alkoholi kuritarvitamine.

Hüpotüreoidismi ehk kilpnäärme alatalitluse korral on GGTP alla normi. Võrreldes ALAT, AST ja aluselise fosfataasiga on ensüüm tundlikum maksarakkude häirete suhtes. Analüüsiks kasutatakse venoosset või kapillaarverd.

Neeru- ja maksafunktsiooni testid

Põhjalik diagnostika neerude ja maksa toimimise patoloogiate, samuti teiste organite ja süsteemide töö häirete tuvastamiseks - need on neeru- ja maksatestid.

Analüüsi näidustused:

• Neeru- ja maksahaigused mis tahes raskusastmes ja staadiumis.
• Valu paremas hüpohondriumis ja nimmepiirkonnas.
• Üldise heaolu halvenemine.
• Näo ja alajäsemete turse.
• Naha ja limaskestade kollasus.
• Endokriinsed häired.

See laborikatsete profiil hõlmab järgmisi analüüse:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubiin (kokku, otsene, kaudne)
• FS
• Koguvalk
• Albumiin
• Kusihape
• Kreatiniin
• Karbamiid

Neerufunktsiooni kajastavad põhilised metaboliidid:

1. Kreatiniin – osaleb lihaskoe rakulises energiavahetuses. See vabaneb müotsüütidest, transporditakse neerudesse ja eritub uriiniga. Neerukahjustuse korral väheneb kreatiniini eritumine, kuna see koguneb verre. Selle aine taseme muutus võib viidata ägedale põletikule.
2. Karbamiid on valkude lagunemise produkt. See näitab neerude eritusvõimet. Kõrvalekalded normist viitavad enamasti kroonilistele haigustele.
3. Kusihape – tekib komplekssete nukleotiidide lagunemisel ja eritub täielikult uriiniga. Selle näitaja suurenemist täheldatakse ägeda neerupuudulikkuse korral.

Testi tulemuste hindamisel võetakse arvesse mitte ainult neeru- ja maksakatsete näitajaid, vaid ka keha üldist seisundit ja kliiniliste sümptomite esinemist.

Maksafunktsiooni testid uriiniga

Maks täidab paljusid funktsioone, mis toetavad kogu keha normaalset toimimist. See vastutab mürgiste ainete filtreerimise ja eemaldamise eest. Uriini värvuse muutus koos valuga paremas hüpohondriumis näitab probleeme elundi toimimisega.

Haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute komplekt. Erilist tähelepanu pööratakse maksafunktsiooni testidele uriinis. Uriini uuritakse sapipõie segmentide olemasolu suhtes: bilirubiin, urobilinogeeni. Neid ei leidu terves kehas.

Urobilinogeen ja urobiliin

Need on olulised sapiensüümid, mida saab uriinianalüüsis tuvastada. Need lihtsustavad maksa, sapijuhade ja põie ning vereloomesüsteemiga seotud erinevate patoloogiate diagnoosimise protsessi. See näitaja on täiendav, kuigi see sisaldub uriini üldanalüüsis.

Urobilinogeen on ensüüm, mis tekib pärast bilirubiini lagunemist. Koos sapiga siseneb see soolde, osa sellest imendub verre ja läheb tagasi maksakoesse ning ülejäänu eritub uriiniga. Ensüüm on analüüsis alati olemas, kuid selle väärtused on väikesed - 5-10 mg/l. Selle aine suurenenud tase või puudumine on normist kõrvalekalle.

Urobilinogeeni testi näidustused on järgmised:

• Urineerimishäired – sagedane või haruldane tung tualetti minna, valu ja krambid kõhus.
• Iiveldus ja oksendamine, naha kollasus.
• Uriin on tumedat värvi.

Kõrgenenud väärtused viitavad maksakahjustustele, mida võivad põhjustada mitmesugused patoloogiad: tsirroos, hepatiit, joove, põrnakahjustus, enterokoliit. Mõnel juhul tekivad normist kõrvalekalded füsioloogiliste tegurite tõttu.

Ensüümi normaliseerimine seisneb terve maksafunktsiooni ja normaalse bilirubiini taseme taastamises. Ravi sõltub haiguse raskusastmest. Patsientidele võidakse määrata hepatoprotektoreid, kolereetikume ja dieettoitumist. Maksafunktsiooni testide diagnostika viiakse läbi värske hommikuse uriiniportsjoni põhjal. Ensüümi taseme täpsemaks määramiseks on vaja vereanalüüsi.