Seljaosa põhjaosa puudulikkus - sümptomid

Patsient kurdab süsteemse või mittesüsteemse pearingluse hoogude üle, millega kaasneb tasakaaluhäire. Kaebuste hulka kuuluvad ka iiveldus ja oksendamine, tinnitus ja kuulmislangus. Hood on sageli korduva iseloomuga, seotud vererõhu kõikumiste, pea pööramise ja kallutamise ning stressiga.

Vestibulaarne düsfunktsioon vertebrobasilaarse vereringepuudulikkuse korral avaldub perifeersete kohleovestibulaarsete sündroomide mitmesuguste kliiniliste ilmingutena. Iseloomulikud on süsteemse rotatsioonvertiigo hood, mis esinevad eakatel patsientidel sagedamini arteriaalse hüpertensiooni taustal ja kombinatsioonis ateroskleroosiga ning noortel patsientidel vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia taustal; hoogudega kaasneb äge ühepoolne sensoorne kuulmislangus, mis avaldub sisekõrva infarktina. Peapöörituse hood võivad esineda isoleeritult või kombineeritult teiste otoneuroloogiliste ilmingute ja kuulmislangusega ning mõnikord ka Menière'i tõve hoona.

Haiguse algust iseloomustab süsteemse iseloomuga ägeda pearingluse hoog, millega kaasnevad iiveldus, oksendamine, tasakaaluhäired ja mõnikord ka lühiajaline teadvusekaotus. Enne pearingluse hoogude teket täheldavad mõned patsiendid müra ja kuulmislanguse ilmnemist, mis on sageli ühel küljel rohkem väljendunud; mõnel juhul on kuulmispuue ebaoluline ja patsiendid iseloomustavad seda kõne selguse rikkumisena. Pearingluse hoogude ägenemised on seotud vererõhu tõusu või kõikumistega, pea ja keha pööramisega ning kehaasendi muutumisega.

Vaatluste ja kirjandusandmete analüüs võimaldas meil järeldada, et perifeerse kohleovestibulaarse sündroomi tekkeks on olemas anatoomilised ja füsioloogilised eeldused. Nende hulka kuuluvad selgrooarterite anomaaliad, nagu läbimõõtude asümmeetria, selgrooarteri hüpoplaasia paremal või vasakul ja tagumiste sidearterite puudumine.

Peamiste arterite verevoolu uurimise ultrahelimeetodite (ultraheli-Doppler, dupleks-skaneerimine, transkraniaalne Doppler ja magnetresonantsangiograafia) kohaselt iseloomustavad selgrooarterite struktuurimuutusi deformatsioonid (tavaliselt ühepoolsed), hüpoplaasia ning üksikjuhtudel stenoos ja oklusioon. Nende arterite struktuuris tuvastatud muutused põhjustavad kroonilist verevoolu puudulikkust selgroo-basiilaarses süsteemis.

Märkimisväärsel arvul juhtudel esineb ka sisemiste unearterite deformatsioone ja stenoosi, mis näitab selgroolülide ja sisemiste unearterite kahjustuste kombinatsiooni esinemissagedust arteriaalse hüpertensiooniga patsientide rühmas. Vestibulaarne düsfunktsioon koos kerge kuulmiskahjustusega (müra ja ummistus kõrvas) patsientidel, kellel on sisemiste unearterite kahepoolsed kahjustused (oklusioon ja kriitiline stenoos), on unearteri basseini kahjustuste ainus kliiniline ilming.

Kuna vaskulaarse geneesi vestibulaarse düsfunktsiooniga patsiendid kannatavad sageli arteriaalse hüpertensiooni ja ateroskleroosi all, on oluline uurida nende vererõhku ja tsentraalse hemodünaamika seisundit.

Kõige sagedamini on perifeerse kohleovestibulaarse sündroomiga patsientidel arteriaalse hüpertensiooni "kerge" vorm, suhteliselt stabiilne tsentraalne hemodünaamika; samal ajal täheldatakse löögimahu ja minutimahu vähenemist, mis aitab kaasa vereringepuudulikkusele vertebrobasilaarses süsteemis.

Kohleovestibulaarsed häired vertebrobasilaarse vaskulaarse puudulikkuse korral.

Põhjused ja patogenees. Vertebrobasilaarse vaskulaarse puudulikkuse põhjusteks on emakakaela lülisamba spondüloartroos ja osteokondroos, patoloogiline kõverus, silmuste moodustumine, kokkusurumine, selgrooarterite aterosklerootiline ahenemine, selgrooarterite sümpaatilise põimiku ärritus osteofüütide poolt kaelalülide põikjätkete avades jne. Kõik need tegurid viivad lõpuks selgrooarterite degeneratiivsete muutuste ja trombembooliani, samuti basilaararterist ulatuvate terminaalveresoonte, sealhulgas labürindiarteri harude refleksspasmini. Ülaltoodud tegurid on VN isheemiliste nähtuste põhjustajaks ja kohleovestibulaarsete häirete kompleksi tekke põhjuseks, mis on oma kliinilises pildis sarnane Menière'i sündroomiga.

Labürindi angiovertebraalne sündroom avaldub järgmistes kliinilistes vormides:

1. Kustutatud vormid määratlemata subjektiivsete sümptomitega, mida iseloomustab järkjärguline, aasta-aastalt süvenev kuulmislangus (ühe- või kahepoolne), interlabürintide asümmeetria ilmnemine esmalt perifeerses ja seejärel tsentraalses tüübis, vestibulaaraparaadi tundlikkuse suurenemine kiirenduste ja optokineetiliste stiimulite suhtes; aja jooksul progresseerub see vorm spontaanseteks vestibulaarkriisideks ja vertebrobasilaarse vaskulaarse puudulikkuse neuroloogiliseks staadiumiks;
2. sagedased äkilised Meniere'i-laadsed kriisid, mis tekivad ilma igasuguste kohleovestibulaarsete häireteta; järk-järgult tekib selle vormiga ühepoolne või kahepoolne kuulmislangus heli tajumise ja hüpofunktsiooni halvenemise näol koos vestibulaarse aparaadi interlabürintilise asümmeetriaga;
3. ruumilise koordinatsioonihäirete äkilised hood koos lühikeste teadvuse hägustumise, tasakaalukaotuse ja ettearvamatute kukkumistega;
4. püsivad, pikaajalised vestibulaarsed kriisid (mitmest tunnist mitme päevani) koos puiestee- või dientsefaalsete häiretega.

Labürindi angiovertebraalsündroomi sümptomid määratakse selle vormi järgi. Varjatud vormide korral esineb tööpäeva lõpuks tinnitus, kerge suunatud (süsteemne) pearinglus, ebastabiilne tasakaal trepist kõndimisel või pea järsul pööramisel. Haiguse algstaadiumis, kui angiodüstoonilised protsessid mõjutavad ainult sisekõrva struktuure ja ajutüve verevarustus on kompenseeritud, domineerivad patsiendi seisundis kompensatsioonilis-adaptiivsed protsessid, mis võimaldavad tal taastuda kahe või kolme puhkepäeva jooksul. Kui veresoonkonna häired levivad ajutüvesse, mis sisaldab kuulmis- ja vestibulaarkeskust, hakkavad domineerima kohlea ja vestibulaardekompensatsiooni protsessid ning haigus läheb üle püsivate labürindi talitlushäirete ja mööduvate neuroloogiliste sümptomite staadiumisse. Selles etapis tekib ja progresseerub lisaks provokatiivsete vestibulaartestidega tuvastatud labürintidevahelisele asümmeetriale ka ühepoolne perifeerse ja seejärel tsentraalse tüüpi hüpoakuusia, mis seejärel haarab ka teise kõrva.

Püsivate ja pikaajaliste vestibulaaratakkide esinemist põhjustavad lisaks selgroo-basilaarse veresoonkonna angiodüstoonilistele kriisidele ka järk-järgult tekkivad orgaanilised muutused kõrvalabürindis, mis sarnanevad Menière'i tõve II ja III staadiumis esinevate muutustega (membraanse labürindi fibroos, endolümfiruumide ahenemine kuni nende täieliku hävimiseni, veresoonte riba degeneratsioon jne), mis viivad labürindi kroonilise pöördumatu hüdropsiani ja selle karvarakkude (retseptorrakkude) degeneratsioonini. Emakakaela lülisamba kahjustusega on seotud kaks tuntud sündroomi - Barre-Lieou sündroom.

Barre-Lieou sündroom on neurovaskulaarne sümptomite kompleks, mis esineb emakakaela osteokondroosi ja emakakaela lülisamba deformeeriva spondüloosi korral: peavalu, tavaliselt kuklaluus, pearinglus, tasakaalu kaotus seistes ja kõndides, müra ja valu kõrvades, nägemis- ja akommodatsioonihäired, neuralgiline valu silma piirkonnas, arteriaalne hüpotees võrkkesta veresoontes, näovalu.

Bertschy-Rosheni sündroomi defineeritakse kui neurovegetatiivset sümptomite kompleksi patsientidel, kellel esinevad ülemiste kaelalülide haigused: ühepoolne paroksüsmaalne peavalu ja paresteesia näopiirkonnas, tinnitus ja fotopsia, skotoomid, pea liigutuste raskused. Ülemiste kaelalülide ogajätked on palpatsiooni suhtes tundlikud. Pea ühele küljele kallutamisel suureneb valu teisel pool kaelas. Osteokondroosi, traumaatilise vigastuse või muud tüüpi kahjustuse (näiteks tuberkuloosse spondüliidi) röntgenpilt ülemiste kaelalülide puhul.

Labürindi angiovertebraalsündroomi diagnoos põhineb emakakaela lülisamba röntgenuuringu, regressiooni, ajuveresoonte Doppler-sonograafia ja vajadusel brachiotsefaalse angiograafia tulemustel. Suur tähtsus on patsiendi uuringuandmetel ja kaebustel. Valdav enamus labürindi angiovertebraalsündroomi all kannatavatest patsientidest märgib, et pea pööramisel kogevad või süveneb pearinglus, tunnevad iiveldust, nõrkust ja ebastabiilsust seistes või kõndides. Sellised patsiendid kogevad ebamugavust filmide, telesaadete vaatamisel või ühistranspordis sõitmisel. Nad ei talu mere ja õhu õõtsutamist, alkoholi tarvitamist ega suitsetamist. Labürindi angiovertebraalsündroomi diagnoosimisel on esmatähtsad vestibulaarsed sümptomid.

Pearinglus on kõige levinum sümptom, mida täheldatakse 80–90% juhtudest.

Emakakaela positsiooniline nüstagmus tekib tavaliselt siis, kui pea visatakse tagasi ja pööratakse selgrooarteri vastasküljele, kus täheldatakse selgemaid patoloogilisi muutusi.

Liigutuste koordinatsiooni häire on üks tüüpilisi vertebrobasilaarse vaskulaarse puudulikkuse tunnuseid ning see sõltub mitte ainult ühe vestibulaarse aparaadi talitlushäirest, vaid ka vestibulotserebellaarsest-seljaaju koordinatsioonihäirest, mis on põhjustatud ajutüve, väikeaju ja seljaaju motoorsete keskuste isheemiast.

Labürindi angiovertebrogeense sündroomi diferentsiaaldiagnostika on väga keeruline, kuna erinevalt Menière'i tõvest, mida iseloomustab tavaliselt nähtavate põhjuste puudumine, võib vertebrogeenne labürindi patoloogia lisaks ülaltoodud põhjustele põhineda paljudel kaelahaigustel, nagu emakakaela lülisamba ja seljaaju vigastused ja nende tagajärjed, emakakaela osteokondroos ja deformeeriv spondüloartroos, emakakaela ribid, hiiglaslikud emakakaela jätked, tuberkuloosne spondüliit, selgroo liigeste reumaatilised kahjustused, emakakaela sümpaatiline ganglioniit, kolju, aju ja seljaaju mitmesugused arenguhäired, näiteks Arnold-Chiari sündroom (pärilik sündroom, mis on põhjustatud aju anomaaliatest: väikeaju ja medulla oblongata allapoole nihkumine koos tserebrospinaalvedeliku dünaamika häirete ja hüdrotsefaaliaga - ja avaldub oklusiivse hüdrotsefaaliana, väikeaju häiretena koos ataksia ja nüstagmusega, ajutüve ja seljaaju kokkusurumise tunnused (kraniaalnärvi halvatus, diploopia, hemianopsia, tetanoidsete või epileptiformsete krampide hood, sageli kolju anomaaliad). ja kaelalülid) jne. Diferentsiaaldiagnoosist ei tohiks välistada selliseid patoloogilisi protsesse nagu labürindi angiovertebraalsündroom ja ruumi hõivavad protsessid tagumises koljulõhes, aju külgmises tsisternis ja oimusluu püramiidis. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku esinemist tuleks samuti pidada kroonilise piiratud labürindi või labürindioosi võimalikuks põhjuseks, võib-olla ka tsüstilise arahnoidiidi (MMU) koos kompressioonsündroomiga. Samuti on vaja arvestada selliste haiguste esinemise võimalusega nagu syringobulbia, sclerosis multiplex, mitmesugused aju vaskuliidid, mis esinevad sageli atüüpiliste "labürintopaatia" vormide korral.

Labürindi angiovertebraalsündroomi all kannatavate patsientide ravi on keeruline, patogeneetiline - suunatud sisekõrva normaalse verevarustuse taastamisele ja sümptomaatiline - patoloogiliste reflekside blokeerimisele, mis lähtuvad patoloogilisele mõjule allutatud närvistruktuuridest. Seda viiakse läbi neuroloogiahaiglates otoneuroloogi ja audioloogi järelevalve all.