Vesikouretera refluksi ravi

Vesikoureteraalse refluksi kaasaegne ravi sisaldab tervete ja operatiivsete meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada tagasijooksu põhjused ja kõrvaldada selle tagajärjed. Vesikoureteraalse refluksi ravi, muidugi, määratakse selle põhjuse ja vormi järgi.

Kui põie põletikuline protsess oli haiguse arengu põhjuseks, esineb sagedamini (peamiselt tüdrukute puhul) vähese neerupuudulikkuse ja I-II astme haigusega patsiente. Sellisel juhul ilmutavad patsiendid tsüstoskoopia abil kroonilise tsüstiidi iseloomulikke tunnuseid, suu asub tavalises kohas ja Lyoni järgi on see lühem või kooniline. On vajalik hinnata eelnevalt konservatiivse ravi efektiivsust patsientidel: ravimite ebaregulaarse kasutamise korral või kompleksse patogeense ravi puudumisel on ette nähtud konservatiivne ravi. Kui eelnevalt läbi viidud (6-8 kuud) raviks ei oma toimet ja neerufunktsioon halveneb, siis pole sellel jätkamist mõistlik: sellistel juhtudel näidatakse operatiivkorrektsiooni. Positiivse dünaamika määramisel jätkab konservatiivset ravi. Enamik patsiente selles grupis tsüstoskoopiat diagnoositud krooniline tsüstiit, samuti kindlaks, millised anatoomiliste ureetra ava asub selle normaalpositsioonis vesikaalne kolmnurga.

Ravim vesikoureteraalse refluksi jaoks

Konservatiivsed taktikad on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja detruorfunktsiooni taastamisele. Tüdrukute tervislik ravi viiakse läbi koos laste günekoloogiga. Terapeutiliste meetmete planeerimisel võetakse arvesse kroonilise tsüstiidi, eriti tüdrukute ja naiste käitumise olemust. Sekundaarse vormi vesikoureteraalse refluksi ravi peamine seos on urogenitaalse süsteemi nakkuse kõrvaldamine. Modernse antibakteriaalse ravi skeem:

• beeta-laktaam-poolsünteetilised aminopenitsilliinid: 
• Amoksitsilliin koos klavulaanhappega - 40 mg / kg päevas 7-10 päeva jooksul; 
• tsefalosporiinid 2. Põlvkonna Tsefuroksiim 20-40 mg / kg päevas (2 tunni jooksul) 7-10 päeva: tsefakloor 20-40 mg / kg päevas, (3 tunni jooksul) 7-10 päeva;
• tsefalosporiinid 3rd Generation: 8 mg tsefiksiim / kg päevas (1 või 2 Tund) 7-10 päeva 7-10 päeva tseftibuteeni 7-14 mg / kg päevas (1 või 2 Tund)
• fosfomütsiin 1,0-3,0 g päevas.

Pärast bakteritsiidsete ravimite (antibiootikumide) kasutamist on vesikoureteraalse refluksi uroseptiliseks raviks näidatud pikk väljapääs:

• nitrofuraani derivaadid: nitrofurantoiin 5-7 mg / kg päevas 3-4 nädala jooksul;
• kinolooni derivaadid (fluoritud): nalidiksiinhape 60 mg / kg päevas 3-4 nädala jooksul: pipemidiinhape 400-800 mg / kg päevas 3-4 nädala jooksul; Nitroksoliin 10 mg / kg päevas 3-4 nädala sees:
• sulfanilamiidi preparaadid: ko-trimoksasool 240-480 mg / päevas 3-4 nädala sees,

Vanemate laste tsüstiitravi efektiivsuse parandamiseks kasutatakse kohalikke ravimeid - intravesikaalseid rajatisi, mida tuleks kõrgelt arenenud haigustega patsientidel ettevaatusega kasutada. Oluline on meeles pidada, et lahuste maht ei tohiks ületada 20-50 ml.

Intravesikaalsete rajatiste lahendused:

• hõbeda proteiin
• solkoseril;
• hüdrokortisoon;
• kloorheksidiin;
• nitrofosfaat.

Ravi käigus arvestatakse 5-10 seadet, kusjuures bulloosne tsüstiit korrata 2-3 kursust. Ravi efektiivsust mõjutavad positiivselt kohaliku ravi füsioteraapia lisamine.

Kui haiguse põhjuseks on neurogeenne põiehäiretega, tuleb ravi, mis on suunatud rikkumised sulgurlihase funktsiooni. Kui gaporefleksii põietühjenduslihase ja põietühjenduslihase-düssünergiast suure koguse jääkuriini sageli kasutama põie äravoolu kusiti kateeter, mille vastu läbi konservatiivsed etioloogilised raviks Vesikoureteraalse refluksi.

Kuseteede funktsionaalsete häirete kõrvaldamine on raske ülesanne ja see nõuab kaua aega.

Kui soovitatakse hüporefelektiivset detruorot:

• kohustuslik urineerimine (2-3 tunni jooksul);
• vann meresoolaga;
• glütsiin 10 mg / kg päevas 3-4 nädala jooksul;
• elektroforees koos neostigmiinmetüülsulfaadiga, kaltsiumkloriid; ultraheli mõju põiepiirkonnale; elektrostimulatsioon;
• põie steriilne vahelduv kateteriseerimine.

Detruusori hüperaktiivsusega on soovitatav:

• tolterodiin 2 mg / päevas 3-4 nädala sees;
• oksübutüniin 10 mg / päevas 3-4 nädala sees;
• trospiumkloriidi 5 mg / päevas 3-4 nädala sees;
• picamiloon 5 mg / kg päevas 3-4 nädala jooksul;
• Imipramiin 25 mg ööpäevas 4 nädala sees;
• desmopressiin (enurees) 0,2 mg ööpäevas Z-4 nädala sees
• vesikoureteraalse refluksi füsioterapeutiline ravi: elektroforees atropiini, papaveriiniga; ultraheli mõju põiepiirkonnale; põie elektrostimulatsioon lõõgastava tehnika abil; magnetoteraapia;
• bioloogiline tagasiside.

Vesikoureteraalse refluksi füsioteraapia on abistava iseloomuga, kuid sellel on oluline roll ravimi efektiivsuse suurendamisel, seda kasutatakse nii neurogeense põie funktsioonihäirete korral. Ja kuseteede põletikuliste haiguste korral.

IBI kõige sagedasem põhjus patsientidel on ureetra tagajärjel tekkinud kaasasündinud ventiil. Ravi koosneb klapiga moodustatud tuhatoosest.

Vesikoureteraalse refluksi operatiivne ravi

Kirurgiline ravi Vesikoureteraalse refluksi teostatakse pärast ebaõnnestumist konservatiivsed ravimeetodid, III-V haiguse ulatuse, vähendades neerutalitluse üle 30% või progresseeruva funktsiooni kadu, püsivad kuseteede süsteemi ja korduvad püelonefriit, kui tige suu ureeterist (dehiscence, külgne ümberpaigutamisel, paraureteralny divertikulaarne, ureterokseel, VMP kahekordistumine jne).

Mõõdukat neerutalitluse koos I-II haiguse tõsidusest - näidustus endoskoopiline ravi, mis on minimaalselt invasiivne transureetrilise submukoosas bioimplantantov (teflon pasta, silikooni ja veise kollageen, hüaluroonhape, polüakrüülamiid hüdrogeel, plasma tromb kultuuride autoloogse fibroblastid ja kondrotsüüdist jne) kusejuha suu kaudu. Reeglina süstitakse kuni 0,5-2 ml geeli. Meetodil on madal invasiivsus. Millega seoses manipuleerimine on sageli läbi haigla ühel päeval võib uuesti kasutusele võtmisest implantaadi. See operatsioon ei vaja endotrahheaalset anesteesiat. Tuleb märkida, et endoskoopiline korrektsiooni ei mõju või ebaefektiivne asukohast kusejuhade ava on kolmnurkse valades tsooni, resistentne haigutav suu, äge põletik põies.

Vähenenud neerufunktsiooniga rohkem kui 30% kombinatsioonis mingilgi määral haigus, ümberpaigutamisel kusejuhade avaga, vastupidavad dehiscence suu juuresolekul diverticulum põie reflyuksiruyuschego suus tsoonis korrati operatsioonid Vesikoureteraalse anastomoos, ebaefektiivsuse endoskoopiline korrektsioon suus on märke täitmise ureterotsistoanastomoza ( ureterotsüdoneontoomia).

Kirjanduses on kirjeldatud rohkem kui 200 vesikoureteraalse anastomoosi korrigeerimise meetodeid. Vesikoureteraalse refluksi operatiivne ravi viiakse läbi endotrahheaalse anesteesi abil, mis toimub ekstraperitonaalselt sisselõikedest Pirogovi ripsmete piirkonnas või Pfannenstili kaudu.

Peamised patogeneetilised tänapäeva mõttes antireflux kirurgia on pikenemine intravesikaalsel osa kusejuha, mis on saavutatud andes submukoosas tunnel, mille kaudu toimub kusejuha. Vesikulaarse ristmiku korral võib rekonstrueerivaid toiminguid jagada kaheks suureks rühmaks. Kirurgiliste sekkumiste esimene rühm - operatsioonid, mis on sooritatud kusepõie avanemisega (intra- või transvesikaalne tehnika). See rühm hõlmab interferentsi Cohen, Politano-Leadbetteru, Glen Anderson, Gilles Vernet jt. Teine rühm (extravesical tehnikat) omistada operatsioone Leach-Peeguaru, Barry et al.

Ureterotsistoanastomoz Coheni läbi sisselõike kaudu esiseina põie ning põhineb põhimõttel venivus kusepõiesisene ureeterist selle reimplantation viiakse vastloodud submukoosse tunnel. Selle meetodi spetsiifilised tüsistused on kusepõie kolmnurga (Lieto) ja juuksuaalse kusepõie ägenemine, postoperatiivse tsüstiidi areng. Lieto kolmnurga järgnev veritsus on seotud alamukoosaalse tunneli moodustumisega põie kõige verevarustussoonis, mis on tingitud anatoomilisest tunnusest. Kõhukinnisuse juxtavezikalnogo osakeste operatsioonijärgne verejooks tekib piirkondliku arteriaalse ja venoosse põrniku lagunemise ajal pimedas veojõus läbi submukosaalse tunneli läbimise. Mõlemad verejooksu variandid vajavad operatiivse haava, hemostaasi teist läbivaatamist ja rekonstruktiivse plastilise kirurgia tulemuse halvenemist. Tänu transvesical juurdepääsu funktsioon ja nõrkused ureterotsistoanastomoza Cohen on võimatu kõverusi sirgeks laienenud kusejuha, täites oma simulatsiooni enne reimplantation. Mille vajadus tekib haiguse IV ja V astmes.

Politano-Lidbetteri sõnul on urüterotsüstoanastoomise südameks põie madalpulu tunnel. Iseärasuseks asjatundja on lai avamist põie- ja avamise põie limaskesta kolmes kohas luua tunneli lõikenivood teostatakse ureeterist väljaspool põie-, kuna see meetod hõlmab resektsioon laiendatud ureeterist. Konkreetsed tüsistusi operatsiooni Politano-Leadbetter on arengu nurgad predpuzyrnogo kusejuha anastomoos tõttu kunsti ja striktuurist moodustumise Vesikoureteraalse anastomoos, endoskoopiline ei teosta korrektsioon. Kuseteede angulatsiooni iseloomulik radioloogiline sümptom on selle muundamine kala konksu kujul. Praktikas vähendab oluliselt neerude kateteriseerimise võimalust, kui on vajadus (näiteks urolitiaasiga ).

Igas vanuses viiakse vesikoureteraalse refluksi avatud operatiivne ravi läbi endotekkehaanesteesia. Kirurgilise sekkumise kestus kahepoolses patoloogilises protsessis, olenemata kirurgi kogemusest, on vähemalt poolteist tundi.

Ureterotsüstoanastoomise ekstravesikaalne meetod on laste vesikoureteraalse refluksi kõige efektiivsem kirurgiline ravi. In ureterotsistoanastomoza ülesanne on luua usaldusväärne valvetrain Vesikoureteraalse anastomoosi moodustamise piisav valendiku kusejuha ei takista urineerimise. Ureterotsüstoanastoomise ekstravesikaalne tehnika vastab täielikult nõuetele. Kasutades ekstravezikalnoi tehnikat väldib dissekteerimisel kusepõis (põietühjenduslihase lai dissection) ning samal ajal on võimalik moodustada submukoosse tunneliosa tahes osa põieseinas, valides avaskulaarscs tsooni. Tunneli pikkust võib käitaja valida ka meelevaldselt.

Kahekordne VMP on üks kõige sagedasemaid kõrvalekaldeid kuseteede süsteemis. 72% juhtudest mõjutab see kahekordse neeru alumist poole, 20% - mõlemad pooled, 8% - ülemine pool. Vesikoureteraalse refluksi ülekaalu alumises osas, kus neerude täielik dubleerumine on selgitatud Weigert-Meyeri seadusega. Mille küljes külgneva kusepõie kolmnurgaga avanev ureetra alumine osa, millel on lühike intravesikaalne osakond. Haiguse diagnoosimisel kahekordse neeru ühes või mõlemas poolel tehakse üks või mõlemad kusepõiekorjad, vastavalt haruldaste näidustuste korral kuseteede ja kuseteede anastomoosile.

Vastavalt koondandmed erinevate autorite, operatsioonijärgne ravi Vesikoureteraalse refluksi, viimane elimineeritud 93-98% juhtudest, neerutalitluse paranes 30% ja stabiliseerimist näitajad täheldatud 55% patsientidest. Lastel täheldati positiivsete tulemuste suuremat sagedust.

Pärast operatsioonijärgset perioodi on profülaktiline antibakteriaalne teraapia kõigile patsientidele kohustuslik 3-4 päeva jooksul, millele järgneb üleminek uroantiseptilisele ravile 3-6 kuu jooksul.  

Vesikoureteraalse refluksi ravi positiivse tulemusega patsient peab olema järgmise 5 aasta jooksul ambulatoorne vaatlus. Selle aja jooksul viib patsient läbi esimese kahe aasta järel iga kuue kuu järel järelkontrolli, seejärel üks kord aastas. Erinevate uriinianalüüside seire viiakse läbi sagedusega üks kord iga 3 kuu tagant. Järelkontrolli käigus patsient läbib kuseteede organite ultraheli, tsüstograafiat, neerufunktsiooni radioisotoopide uurimist. Kui avastatakse kuseteede infektsioon, viiakse pika uroantiseptilise vesikoureteraalse refluksi ravi väikeste uroantiseetikumide annustega üks kord öö jooksul. Erilist tähelepanu tuleks pöörata rasedatele rasedatele patsientidele, kellel oli eelnevalt vesikoureteraalne refluks; Selle patsiendirühma haiguse ravimine on oluline, kuna neil on suurenenud risk nefropaatia tekkeks ja raseduse tüsistuste tekkeks.