Vesikureteraalse refluksi sümptomid

Vesikoureteraalse refluksi sümptomid on mittespetsiifilised. Tuvastatud kuseteede infektsioon, püelonefriit, arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus on paljudel juhtudel vesikoureteraalse refluksi tüsistused. Vesikoureteraalse refluksi tüsistuste kliinilised sümptomid peaksid arsti hoiatama: on vaja välja selgitada nende tekkimise põhjus.

Vesikoureteraalse refluksi kõige sagedasemad sümptomid on valu, mis tekib urineerimise ajal või vahetult pärast seda. Väikelastel lokaliseerub valu tavaliselt kõhus, vanematel patsientidel aga nimmepiirkonnas. Üks vesikoureteraalse refluksi peamisi sümptomeid on seletamatu hüpertermia ilma ülemiste hingamisteede katarraalsete sümptomiteta. Sageli esinevad esmalt kaasuvate uroloogiliste haiguste sümptomid: tsüstiit (sage valulik urineerimine), püelonefriit (pidev tuim valu nimmepiirkonnas), enureesi ägenemine jne. Haiguse kogu sümptomite kompleksi õige hindamise korral võib arst kahtlustada vesikoureteraalset refluksi ja alustada patsiendi vajalikku uroloogilist uuringut.

Vesikoureteraalse refluksi tüübid

On tõestatud, et vesikoureteraalne refluks on polümorfse etioloogiaga patoloogiline seisund. Üldtunnustatud etioloogilise klassifikatsiooni kohaselt jaguneb vesikoureteraalne refluks primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne (kaasasündinud) vesikoureteraalne refluks on seotud vesikoureteraalse ühenduskoha düsplaasiaga, kusejuha intramuraalse osa lühenemisega, ava düstoopiaga või nende kombinatsiooniga. Sekundaarse vesikoureteraalse refluksi etioloogia võib hõlmata nii kaasasündinud kui ka omandatud seisundeid: põie põletikulised haigused, põie neurogeenne düsfunktsioon ja veresoonkonna puudulikkus, vesikoureteraalse ühenduskoha iatrogeenne kahjustus, põie kortsumine, rasedus.

Tsüstograafia andmete põhjal eristatakse passiivset ja aktiivset refluksi. Passiivne vesikoureteraalne refluks tekib siis, kui põis on kontrastainelahusega täidetud ja pärast täitumist on see puhkeseisundis. Oluline on meeles pidada põie mahutavuse vanusega seotud norme, kuna viimase ületäitumine viib ebaloomulike tingimuste tekkimiseni ja vesikoureteraalse klapi lukustusmehhanismi häirdumiseni koos refluksi tekkega (valepositiivne tulemus). Aktiivne vesikoureteraalne refluks tekib urineerimise ajal ja on seotud hüdrostaatilise rõhu suurenemisega põies. Normaalsetes tingimustes on kusejuha ava ("vesikoureteraalne klapp") võimeline taluma põiest tulevat survet kuni 60-80 mm Hg.

Rahvusvahelist tsüstograafilist klassifikatsiooni kasutati kõige laialdasemalt 1985. aastal. Autorid soovitasid eristada viit vesikoureteraalse refluksi astet:

• I - kusejuha vaagnaosa on kontrastne.
• II - vesikoureteraalset refluksi täheldatakse kogu neeru kusejuhas ja kogumissüsteemis.
• III - kontrastaine jõuab neeruvaagnasse ja -tassidesse, laiendades viimaseid.
• IV - registreeritakse kusejuha ja neeruvaagna-tuppteede süsteemi laienemine.
• V - massiivne vesikoureteraalne refluks koos kusejuha ja neeruvaagna ning -tasside väljendunud laienemisega (kusejuha põlvekujulised painutused, neeruparenhüüm on järsult hõrenenud).

Võttes arvesse haiguse kliinilist kulgu, eristatakse vesikoureteraalse refluksi mööduvat ja püsivat vormi. Mööduvale vormile on iseloomulikumad madalad tsüstograafilised astmed ja mõõdukas neerufunktsiooni häire. Reeglina avastatakse mööduvat refluksi kaasuvate haiguste (tsüstiit, püelonefriit, vulviit) ägenemise ajal.

Viimastel aastatel on tekkinud põhjendatud vesikoureteraalse refluksi klassifikatsioon sõltuvalt neerude sekretoorse funktsiooni kahjustuse astmest. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse kolme vesikoureteraalse refluksi astet.

• I aste (mõõdukas) vastab neerufunktsiooni langusele kuni 30%.
• II aste (mõõdukas) – funktsiooni langus kuni 60%.
• III aste (kõrge) - üle 60%.

Tänu sellele vesikoureteraalse refluksi astme jaotusele määratakse selle haiguse ravi tüüp suures osas.