Vitrektoomia pars plana

Pars plana vitrektoomia on mikrokirurgiline operatsioon, mille eesmärk on klaaskeha eemaldamine kahjustatud võrkkestale parema juurdepääsu saamiseks. Enamasti viiakse läbi parsplana kolme eraldi augu.

Vitrektoomiumi eesmärgid

• Kõige olulisem ülesanne on silma võrkkesta eemaldamise tagajärjel tagumise hüaloidmembraani eemaldamine klaaskeha tagaosa tagapoolsele piirile. Niinimetatud "põhiline" vitrektoomia, milles BMS ja sellega seotud võrkkesta membraanid on puutumata, on põhjendatud ainult endoflastüübi korral.
• Vitreoretinaalse veojõu nõrgutamine auretinaalse membraani ja / või retinotoomiast eraldamisega.
• Manööverdamine võrkkesta ja adherentsusega.
• Järgneva sisemise tampoonaadi ruumi moodustumine klaaskeha õõnsuses.
• Mitmesugused eesmärgid (olenevalt juhtumist): klaasjaolise klaaskeha eemaldamine, katarakt, läätse dislokeeritud fragmendid või silmasisesed võõrkehad.

Vitrektoomia näited

Regumatiivne võrkkesta eemaldamine

Lihtne võrkkesta eemaldamine. Ehkki skleraalne taandumine on reeglina efektiivne, kasutatakse esmast vitrektoomiat sagedamini, sest sellel on järgmised eelised:

• Vähem manipuleerimist, sest mõnikord ei ole vaja skleraarse taande teostamist.
• Krüo- või laserkoagulatsiooni saab teha pärast võrkkesta kinnitamist, mis vähendab hävitavat energiat.
• Tamponaade ühe ainega või teisega tagab võrkkesta purunemise pärast operatsiooni blokeerides seestpoolt.

Komplitseeritud võrkkesta lühtrid, mille korral võrkkesta rebendeid ei saa suletud suurte suurte tõttu sulgeda tavapärase skleraalse taandumisega, kusjuures paikneb tagumine pool ja kombineeritult PVR-iga.

Traktori võrkkesta eemaldamine

Proliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral näidatakse vitrektoomiat siis, kui võrkkesta eraldamine hajutab makula või ähvardab seda; saab kombineerida sisemise panetinaalse laseriga koagulatsiooniga. Kombineeritud tractional-rebenditekkene võrkkesta irdumine tuleks kohe tegutsenud, isegi kui macula ei toimu, kuna on võimalik väga kiire lekke võrkkestaalusest vedeliku hõlmab kollastähniks.

Tungivate vigastuste korral on vitrektoomia suunatud nägemise taastamisele ja veojõu vähendamisele, mille tagajärjeks on võrkkesta eraldumine.

Ettevalmistamine

• infusioonikanüüli asetatakse alasesse istmikunuust kaugusele 3,5 mm kaugusel jäsemest;
• tekitada 2 täiendavat sklerotelmiapiimi vastavalt 10 ja 2 tunni meriidiaanidele, mille kaudu sisestatakse vitreotoom ja kiudoptiline ots;
• eemaldage positsiooniline hüalimiin ja klaaskeha keskmes.

Võrkkesta kohalike voldikute membraanide lõikamine on järgmine:

• vertikaalse lõikamise kääride ots pannakse kahe külgneva võrkkesta voldiku vahele membraanile ja membraan venitatakse "dentaadi" suuna suunas, kuni see eemaldub võrkkesta pinnalt;
• sisemine vedelik-õhuvahetus, millele järgneb võrkkesta rebenemise retinopexy;
• klaaskeha alust toetab lai skleraalne tihend;

Pärast membraanide lahutamist võib nõuda abinantset retinotoomi, kui võrkkesta liikuvust peetakse kinnipidamiseks ebapiisavaks.

Teatud juhtudel võib olla vajalik subretinaalmembraanide eemaldamine.

Tööriistad

Tööriistad on esitatud komplektis; lisaks vitreotoom vajab paljusid teisi vahendeid. Enamiku seadmete telje diameeter on sama suur, mis võimaldab neid vahetada ja siseneda sklerototoidsesse auku,

• Vitreotomil on sisemine tera-giljotiin, mis vibreerib kiirusel 800 korda / min.
• Intraokulaarne valgustus toimub fiiberoptiliste otstega.
• Infusioonikanüülid.
• Täiendavad tööriistad on esitatud kääride ja pintsettidega, väljavoolujuht, endolaser ja kaudne oftalmoskoop.

Tamponaadi ained

Ideaalsel ainel peab olema kõrge pindpinevus, olema optiliselt läbipaistev ja bioloogiliselt inertse. Sellise ideaalse aine puudumisel kasutatakse praegu järgmisi aineid.

Kõige sagedamini kasutatakse õhku, keerukatel juhtudel on see üsna piisav. See on paremini kättesaadav, kuid mikroorganismide eemaldamiseks tuleb see filtreerida. Peamine puudus on selle kiire resorptsioon: näiteks 2 ml vesiikli lahustub 3 päeva jooksul, samal ajal kui laseriga või krüookumendiga põhjustatud koreorineeritud fusioon tekib umbes 10 päeva.

Gaaside laiendamine on eelistatud keerulistel juhtudel, kus on vaja pikaajalist intraokulaarset tampooni. Vesikula silma säilimise kestus silmas sõltub gaasi kontsentratsioonist ja sisse viidud kogusest. Näiteks:

• Reetina tagapoolte osade stabiliseerimine epiretinalmembraanide lahtilõikamisel silmades PVR-iga.
• Hiiglane võrkkesta rebenemine.
• Lüliti läätse disainitud fragmentide või IOL-i taga.

Silikoonõli on vähese raskusjõuga ja võib hõljuda. See võimaldab rohkem kontrollitud kirurgilisi manipulatsioone ja seda saab kasutada pikaajalisel järelhormoonilises silma tamponaadis.

Tehnika

Proliferatiivne vitreoretinopaatia. Operatsiooni eesmärk on eemaldada transvitreaalse trakti vitrektoomia, pinna vedu - membraanide jaotamine, mis põhjustab reetina mobiilsust ja purunemise edasist sulgemist,

[1], [2], [3]

Vitrektoomia postoperatiivsed komplikatsioonid

Silmasisese rõhu suurenemine võib olla tingitud järgmistest põhjustest.

• Süttiva gaasi ületav kogus
• Varajane glaukoom, mis tekib silikoonõli akumuleerumisel esiosa kambris.
• Hiline glaukoom, mis indutseeritakse trabekulaarse aparatuuri võimaliku ploki tõttu silikoonõlist esiosa kambris. Seda saab vältida, kui silikoonõli eemaldatakse õigeaegselt, kas läbi parsplana põhja silmades või läbi aafrika ahela jäseme ja silmade.
• Rakud on "varjud" või steroidne glaukoom.

Katarakti võib põhjustada:

• Gaasi kasutamine. Tavaliselt mööduva ja kontrollitud väikeste kontsentratsioonide ja väikeste gaasikoguste kasutamisega
• Silikoonõli kasutamine. See areneb peaaegu kõigil juhtudel. See näitab silikoonõli eemaldamist koos katarakti ekstraheerimisega.
• Tuuma latene tihendamine, mis areneb mõnikord 5-10 aasta jooksul.

Sõrmekahast eraldumine on sageli pärast gaasi resorptsiooni (3-6 nädalat pärast operatsiooni) või pärast silikoonõli eemaldamist. Peamised põhjused on järgmised:

• Kõige sagedamini esineb PNR-is esinevat vana purunemise kordumist ebapiisava kirurgilise lõikamise tõttu silmades PVP-ga või epiretinalmembraanide korduva proliferatsiooni tõttu.
• Uued või vastamata pisarad, eriti sklerotoomsete aukude läheduses, vitrectomy pars plana,

Silikoonõli varajane eemaldamine seostub 25% riskiga silma võrkkesta eemaldamiseks PVP-ga ja hiiglaslike lünkadega ning 11% -lise riski silma manustamine PDD-ga.