Voltaren

Voltaren on ravimi kaubanimi, mille toimeaine on diklofenak. Diklofenak kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks (MSPVA-d). Sellel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikku alandav toime.

Voltareni kasutatakse sageli valu ja põletiku leevendamiseks mitmesuguste haigusseisundite korral, nagu osteoartriit, reumatoidartriit, podagra, lihasvalu, reuma ja muud põletiku ja valu sümptomitega seotud seisundid.

Voltaren on saadaval erinevates vormides: tabletid, kapslid, geel, kreem, salv ja lahus intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks. Olenevalt vabanemisvormist ja patsiendi individuaalsetest vajadustest võib seda kasutada nii lokaalseks kui ka süsteemseks raviks.

Näidustused Voltarena

1. Osteoartriit: Voltaren vähendab tõhusalt osteoartriidiga seotud valu ja põletikku, aidates parandada liigeste liikuvust.
2. Reumatoidartriit: ravim aitab vähendada reumatoidartriidiga seotud põletikku, valu ja hommikust jäikust.
3. Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit): diklofenaknaatriumi kasutatakse valu ja põletiku leevendamiseks selle lülisambahaiguse korral.
4. Äge podagra artriit: ravimit võib välja kirjutada põletiku ja valu vähendamiseks podagrahoo ajal.
5. Selgroovalu sündroomid: Voltaren aitab vähendada seljavalu, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest, sealhulgas lülisamba herniast.
6. Vigastustest tingitud valusündroom: näiteks nikastuste, verevalumite või operatsioonijärgse valu korral. Voltaren vähendab tõhusalt valu ja turset.
7. Muud valu- ja põletikulised seisundid: sealhulgas düsmenorröa (valulik menstruatsioon), hambavalu ja valu pärast operatsiooni.

Vabastav vorm

1. Tabletid: see on suukaudne vorm. Tabletid võetakse tavaliselt tervelt koos veega, tavaliselt söögi ajal või pärast seda.
2. Kapslid: sarnaselt tablettidele sisaldavad kapslid suukaudseks kasutamiseks mõeldud diklofenaki ja neid võetakse tervelt koos veega.
3. Geelid: Voltareni geelid on ette nähtud välispidiseks kasutamiseks. Neid kantakse valu kohas nahale ja hõõrutakse õrnade masseerivate liigutustega sisse.
4. Salvid: salvid on mõeldud ka välispidiseks kasutamiseks ning neid kasutatakse valu ja põletiku leevendamiseks.
5. Plaastrid: mõned tootjad võivad toota diklofenaki sisaldavaid plaastreid paikseks nahale kandmiseks.

Farmakodünaamika

1. Tsüklooksügenaasi (COX) inhibeerimine: diklofenaki peamine toimemehhanism on ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) pärssimine, mis osaleb arahhidoonhappest prostaglandiinide moodustumisel. See viib prostaglandiinide moodustumise vähenemiseni, mis omakorda vähendab põletikku, valu ja palavikku.
2. Prostaglandiinide tootmise pärssimine: diklofenak pärsib põletikuliste prostaglandiinide (eriti PGE2) tootmist, mis viib põletiku ja valu vähenemiseni.
3. Põletikuvastane toime: diklofenak vähendab põletikuliste reaktsioonide intensiivsust, sealhulgas kapillaaride läbilaskvust, leukotsüütide migratsiooni põletikukohta ja fagotsütoosi.
4. Valuvaigistav toime: ravim vähendab valutundlikkust, pärssides prostaglandiinide moodustumist põletikukohas ja vähendades perifeersete närvilõpmete ärritust.
5. palavikuvastane toime: diklofenak suudab palaviku ajal kehatemperatuuri alandada, kuna see mõjutab hüpotalamuse tsentraalseid termoregulatsiooni regulaatoreid.
6. Pikaajaline kasutamine: pikemas perspektiivis võib diklofenak mõjutada ka põletikumediaatoreid ja immuunvastust, mis aitab vähendada kroonilist põletikku.
7. Kokkupuute selektiivsus: diklofenakil on tugevam mõju COX-2-le kui COX-1-le, mida peetakse seedetraktile avalduvate kõrvaltoimete minimeerimise seisukohalt soodsamaks.

Farmakokineetika

1. Imendumine: diklofenaknaatrium imendub pärast suukaudset manustamist seedetraktist tavaliselt hästi. Selle imendumise kiirus ja täielikkus sõltuvad ravimi vormist (näiteks tabletid, kapslid, ravimküünlad) ja toidu olemasolust maos.
2. Jaotumine: see on kehas laialt levinud ja tungib paljudesse kudedesse ja organitesse, sealhulgas liigestesse, kus sellel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime.
3. Metabolism: diklofenak metaboliseerub maksas, peamiselt hüdroksüülmetaboliitide moodustumisega. Üks peamisi metaboliite, 4'-hüdroksüdiklofenak, omab samuti farmakoloogilist toimet.
4. Eritumine: enamik metaboliite ja väike kogus muutumatul kujul diklofenaki eritub organismist neerude kaudu. Osa eritub ka sapi kaudu soolestikku.
5. Poolväärtusaeg: diklofenaki poolväärtusaeg on umbes 1–2 tundi ja selle peamise metaboliidi puhul umbes 4 tundi.
6. Mõju sooletraktile: diklofenaknaatrium võib põhjustada mao limaskesta ärritust ning suurendada haavandite ja seedetrakti verejooksu tekkeriski.
7. Kumulatiivne toime: diklofenaki regulaarsel kasutamisel võib tekkida ravimi akumuleerumine organismis, mis võib suurendada kõrvaltoimete riski, eriti nende puhul, mis on seotud selle toimega seedetraktile ja neerudele.

Annustamine ja manustamine

Doosimine täiskasvanutele:

1. Suukaudne manustamine (tabletid ja kapslid):

   • Tavaline algannus on 100–150 mg ööpäevas, jagatuna 2–3 annuseks. Kergemate haigusseisundite või pikaajalise ravi korral võib säilitusannust vähendada 75–100 mg-ni päevas.
   • Pikatoimeliste vormide puhul võtke tavaliselt 100 mg üks kord päevas.

2. Väliskasutus (geel):

   • Kanna kahjustatud alale õhuke kiht geeli 3–4 korda päevas, hõõrudes kergelt nahka.

3. Suposiidid:

   • Tavaline annus on 50–100 mg päevas, manustatuna rektaalselt, jagatuna 1–2 annuseks.

4. Süstid:

   • Kasutatakse ägeda valu lühiajaliseks raviks, 75 mg manustatakse sügavalt intramuskulaarselt. Võite manustamist korrata mõne tunni pärast, kuid mitte rohkem kui kaks süsti ühe päeva jooksul.

Erijuhised:

• Seedetrakti kõrvaltoimete riski minimeerimiseks tuleks vältida samaaegset kasutamist teiste MSPVA-dega.
• Kõrvaltoimete riski minimeerimiseks on soovitatav kasutada minimaalset efektiivset annust lühikese aja jooksul.
• Voltareni võtmise ajal peaksite mao kaitsmiseks võtma toitu, piima või antatsiide.
• Südame-, neeru-, maksahaigusega patsiendid ja eakad patsiendid vajavad erilist hoolt ja meditsiinilist järelevalvet.

Kasutamine Voltarena raseduse ajal

1. FDA klassifikatsioon:

   • Diklofenak kuulub FDA C-kategooriasse kasutamiseks raseduse esimesel ja teisel trimestril, mis tähendab, et loomkatsed on näidanud kahjulikku toimet lootele, kuid kontrollitud uuringuid ei ole rasedatel läbi viidud. See muutub D-kategooriaks kolmandal trimestril võimalike ohtude tõttu lootele, sealhulgas loote arterioosjuha enneaegse sulgumise ja lootevee mahu võimaliku vähenemise tõttu.

2. Kolmas trimester:

   • Diklofenaki ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine raseduse kolmandal trimestril on seotud loote südameprobleemide ja muude tüsistuste suurenenud riskiga, sealhulgas sünnituse hilinemisega ning suurenenud verejooksu riskiga emal ja lapsel sünnituse ajal. Kasutamine sel perioodil on vastunäidustatud.

3. Kaks esimest trimestrit:

   • Kuigi Voltareni kasutamist esimesel kahel trimestril peetakse samuti riskantseks, võib arst mõnel juhul pidada seda vastuvõetavaks, kui potentsiaalne kasu emale kaalub üles riskid lootele. Kõik kasutusotsused tuleb teha koos oma arstiga.

Alternatiivid ja ettevaatusabinõud:

• Valusümptomite leevendamiseks raseduse ajal võib arst soovitada muid ohutumaid alternatiive, nagu paratsetamool (atsetaminofeen), mida peetakse raseduse ajal ohutumaks, eriti teisel trimestril.
• Pöörduge alati oma arsti poole, enne kui alustate või jätkate mis tahes ravimite, sealhulgas Voltareni kasutamist raseduse ajal.

Vastunäidustused

1. Individuaalne talumatus: inimesed, kellel on teadaolev individuaalne talumatus diklofenaknaatriumi või ravimi mõne muu komponendi suhtes, peaksid selle kasutamist vältima.
2. Allergilised reaktsioonid: patsientidel, kellel on anamneesis allergilisi reaktsioone diklofenaki või teiste MSPVA-de (nt aspiriini või ibuprofeeni) suhtes, võib diklofenaki kasutamine olla vastunäidustatud allergiliste reaktsioonide tekkeriski tõttu.
3. Peptiline haavand: diklofenaki kasutamine võib suurendada maohaavandi ja sooleverejooksu tekkeriski, mistõttu on ravim nende seisunditega patsientidele vastunäidustatud.
4. Raske südame- ja veresoonkonnahaigus: diklofenaki kasutamine võib suurendada kardiovaskulaarsete tüsistuste (nt südameinfarkti müokardiinfarkti või insuldi) riski, eriti raske südame- või veresoonkonnahaigusega patsientidel.
5. Pärast koronaararterite šunteerimist: diklofenak on vastunäidustatud perioodil pärast koronaararterite šunteerimist, kuna suureneb tromboosi, müokardiinfarkti ja suremuse risk.
6. Raske neeru- ja maksahaigus: diklofenak võib olla vastunäidustatud raske neeru- või maksahaigusega patsientidele nende organite toksilise kahjustuse ohu tõttu.
7. Rasedus ja imetamine: diklofenak on vastunäidustatud raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril, ja rinnaga toitmise ajal, kuna on oht lootele või lapsele.
8. Lapsed: diklofenaki kasutamine lastel ja noorukitel võib olla piiratud, kuna andmed efektiivsuse ja ohutuse kohta selles vanuserühmas on piiratud.

Kõrvalmõjud Voltarena

1. Seedetrakti kahjustus: hõlmab düspeptilisi sümptomeid, nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõrvetised ja ebamugavustunne kõhus. Samuti võivad tekkida mao- või soolehaavandid, verejooksud ja perforatsioonid.
2. Neerukahjustus: Voltareni kasutamine võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustust, eriti eelsoodumuse või riskifaktoritega inimestel.
3. Vererõhu tõus: Voltaren võib mõnedel patsientidel põhjustada vererõhu tõusu.
4. Allergilised reaktsioonid: võivad hõlmata nahalöövet, sügelust, angioödeemi või allergilist dermatiiti.
5. Maksakahjustus: mõnedel patsientidel võivad tekkida muutused maksafunktsioonis, sealhulgas maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.
6. Peavalu ja peapööritus: võib esineda peavalu, pearinglust ja uimasust.
7. Verekahjustus: Voltaren võib põhjustada veritsushäireid, aneemiat ja muid vereprobleeme.
8. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus: võib suureneda südameataki või insuldi oht.
9. Naha kõrvaltoimed: sealhulgas punetus, sügelus, lööve ja muud nahareaktsioonid.

Üleannustamine

1. Peptiline haavand ja verejooks: diklofenaknaatrium võib põhjustada mao ja soolte haavandilisi kahjustusi, mis võivad põhjustada verejooksu ja perforatsiooni.
2. Neerukahjustus: diklofenaki üleannustamine võib põhjustada ägedat neerukahjustust veritsuse ja dehüdratsiooniga seotud hüpotensiooni ja hüpovoleemia tõttu.
3. Südame tüsistused: südame-veresoonkonna süsteemi mõju tõttu võivad tekkida südame rütmihäired ja südamepuudulikkus.
4. Neuroloogilised sümptomid: võivad hõlmata peavalu, peapööritust, uimasust, nägemishäireid ja muid neuroloogilisi sümptomeid.
5. Hingamispuudulikkus: harvadel juhtudel võib hingamislihaste halvatuse tõttu tekkida hingamispuudulikkus.
6. Ainevahetushäired: võivad hõlmata elektrolüütide tasakaaluhäireid ja metaboolset atsidoosi.
7. Krampide sündroom: võib tekkida konvulsiivne sündroom.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) ja teised MSPVA-d: diklofenaki samaaegne kasutamine teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-dega) võib suurendada haavandite ja seedetrakti verejooksu tekkeriski.
2. Antikoagulandid (nt varfariin): diklofenak võib tugevdada antikoagulantide (nt varfariini) toimet, mis võib suurendada verejooksu riski.
3. Neerufunktsiooni mõjutavad ravimid: diklofenak võib halvendada neerufunktsiooni ja suurendada neerupuudulikkuse riski, kui seda kasutatakse samaaegselt diureetikumide, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (ACEI) ja teiste neerufunktsiooni mõjutavate ravimitega.
4. Metotreksaat: diklofenaki kasutamine koos metotreksaadiga võib suurendada viimase toksilisust, eriti neerude tasandil.
5. Tsüklosporiin ja liitium: diklofenak võib suurendada tsüklosporiini ja liitiumi kontsentratsiooni veres, mis võib suurendada toksilisust.
6. Muud seedekulglat mõjutavad ravimid: diklofenaki kasutamine koos glükokortikosteroidide, alkoholi või serotoniini retseptori agonistidega võib samuti suurendada peptiliste haavandite ja verejooksu tekkeriski.
7. Antihüpertensiivsed ravimid: diklofenak võib vähendada antihüpertensiivsete ravimite, nagu AKE inhibiitorid ja beetablokaatorid, toimet.