Jersinioosi sümptomid

Jersinioosil on inkubatsiooniperiood, mis kestab 15 tunnist kuni 6 päevani, tavaliselt 2-3 päeva, mille järel ilmnevad jersinioosile iseloomulikud sümptomid.

Jersinioosi sümptomite mitmekesisus ei võimalda selle haiguse üldtunnustatud klassifikatsiooni väljatöötamist. Reeglina kasutatakse ND Yushchuki jt kliinilist klassifikatsiooni, mis põhineb sündroomsel põhimõttel.

Jersinioosi kliiniline klassifikatsioon

Haiguse vorm	Kliiniline variant	Raskusaste	Voolu olemus
Seedetrakti	Gastroenteriit, enterokoliit, gastroenterokoliit	Valgus	Vürtsikas
Kõhulihased	Mesenteeriline lümfadeniit, terminaalne ileiit, äge pimesoolepõletik	Keskmine	Pikaleveninud
Üldistatud	Segatud, septiline	Raske	Krooniline
Teisene fookuskaugus	Artriit(id), nodoosne erüteem, Reiteri sündroom jne.

Enamasti algab jersinioos ägeda gastroenteriidi sümptomitega ning kulgeb seejärel kas ägeda soole- või generaliseerunud infektsioonina. Kõikidele jersinioosi vormidele on iseloomulik äge algus, palavik, joobesnähud, kõhuvalu, soolehäired, eksanteem, lihasvalu, liigesvalu, lümfadenopaatia ja kalduvus lainetavale kulule. Lisaks manifestsetele vormidele on ka kustutatud vorme, st kui jersinioosi sümptomid praktiliselt puuduvad. Haiguse kulg võib olla äge (kuni 3 kuud), pikaajaline (3-6 kuud) ja krooniline (üle 6 kuu).

Seedetrakti vorm (gastroenteriit, enterokoliit, gastroenterokoliit) on kõige levinum. Enamikul patsientidest tekib jersinioosi gastroenteroloogiline variant. Haigus algab ägedalt, seedetrakti kahjustuse sümptomite ja joobeseisundi sümptomitega. Patsiente muretsevad järgmised jersinioosi sümptomid: erineva intensiivsusega kõhuvalu, pidev või kramplik, lokaliseerub epigastriumis, naba ümbruses, harvemini paremas niudeluu piirkonnas. Roojamine on sage, mõnikord lima ja vere seguga. Mõnedel patsientidel esinevad katarraalsed ja düsuurilised sümptomid, eksanteem. Iseloomulikud on "kinnaste" ja "sokkide" sümptomid. Haiguse 2.-6. päeval, peamiselt kätel, peopesadel, jalgadel, rinnal ja reitel, ilmneb täpiline, makulopapuloosne või urtikaarne lööve, mille järel ilmneb koorumine. Märgitakse näonaha hüpereemiat või kahvatust, skleriiti, konjunktiivi ja suu limaskesta hüpereemiat, polüadenopaatiat. Keel muutub 5.-6. päeval "vaarikavärviliseks". Kõhu palpeerimisel - lokaalne valu paremas niudeluu piirkonnas, maksa suurenemine, harvemini - põrn. Temperatuur normaliseerub 4.-5. päeval. Hemogrammil tüüpilisi muutusi ei ole.

Jersinioos esineb sageli mõõdukalt raskel kujul. Mõnikord on haiguse ainsaks kliiniliseks sümptomiks kõhulahtisus. Taastumine toimub enamasti 1-2 nädala jooksul. Võimalik on lainetaoline kulg, ägenemised ja retsidiivid.

Jersinioosi kõhuõõne vorm tekib 3,5–10%-l patsientidest (mesenteeriline lümfadeniit, terminaalne ileiit, äge pimesoolepõletik). Kõige sagedasem variant on äge pimesoolepõletik. Haiguse algus sarnaneb seedetrakti vormiga. 1–3 päeva pärast ilmneb (või intensiivistub) valu aga paremas niudeluu piirkonnas või naba ümbruses. Haigus võib alata intensiivse kõhuvaluga. Jersinioosi pimesoolepõletiku sümptomitega kaasneb palavik ja leukotsütoos. Pimesoolepõletiku vormid: katarraalne, flegmonoosne või gangrenoosne.

Mesenteeriline lümfadeniit võib tekkida mis tahes jersinioosi vormi korral, kuid selle sümptomid domineerivad kõhu vormis. Patsiente häirib kerge valu paremas niudeluu piirkonnas, mis tekib 2.-4. päeval palaviku ja kõhulahtisuse taustal ning kestab kuni 2 kuud. Mõnikord on nabast paremal pool palpeeritavad valulikud mesenteerilised lümfisõlmed.

Terminaalset ileiiti iseloomustab palavik, pidev valutav valu paremas niudeluu piirkonnas ja enterokoliit. Laparoskoopia abil avastatakse põletikuline ja paistes distaalne ileum koos mesenteerilise adeniidiga kõhu paremas alumises kvadrandis. Terminaalne ileiit taandub tavaliselt 2-6 nädala jooksul. Prognoos on soodne.

Kõhuvalu vormiga patsientidel on võimalik eksanteem, artralgia ja müalgia, peopesade, sõrmede ja varvaste naha koorumine, polüadenopaatia, hepato- ja hepatosplenomegaalia.

Kõhuvormi võivad tüsistada peritoniit, terminaalse ileumi stenoos ja adhesioonhaigus. Sellel võib olla pikk kulg (mitu kuud ja isegi aastaid) ägenemiste ja ägenemistega.

Jersinioosi generaliseerunud vorm võib kulgeda sega- või septilise variandina. Segavariandis täheldatakse jersinioosi kõige silmatorkavamaid sümptomeid. Iseloomulikult on erinevate organite ja süsteemide raske kahjustus. Kõige sagedamini algab haigus ägedalt. Palavik ja joobesümptomid tekivad koos katarraalsete nähtustega. Seejärel ilmneb tuim valu epigastriumis ja naba ümbruses, iiveldus. Väljaheide muutub pehmeks või vedelaks, ilma patoloogiliste lisanditeta; võimalik on oksendamine. Palavikuperiood kestab tavaliselt mitte rohkem kui 2 nädalat. Polümorfne lööve ilmneb haiguse 2.-3. päeval ja kestab 3-6 päeva, võimalikud on lööbed ja sügelus. Alates patoloogilise protsessi teisest nädalast ilmneb lööbe kohas koorumine. Artralgia tekib tavaliselt esimesel nädalal, valu intensiivsus ja kestus varieeruvad ning on laineline. Mõjutatud on suured (põlve-, õla-, pahkluu-) ja väikesed (randme-, falangeaal-) liigesed. Mõnedel patsientidel kaasneb protsessiga plantaarse ja/või kannaluu aponeuroosi põletik. Artriit tekib harva. Röntgenülesvõttel liigestes reeglina muutusi ei ole. Iseloomulikud on "kapuutsi", "kinnaste" ja "sokkide" sümptomid. tonsilliit, konjunktiviit ja skleriit. Võimalik on kerge kollatõbi. Kopsudes võib kuulda kuiva vilistavat hingamist. Kõhu palpeerimisel ilmneb sageli valu paremas hüpohondriumis, paremas niudeluu piirkonnas ja naba all. Sageli esineb polüadenopaatiat, hepatomegaaliat ja harvemini splenomegaaliat.

Pikaajalise üldistatud vormi korral on võimalik südame piirkonnas terav valu, südamepekslemine, tahhükardia (isegi normaalsel temperatuuril). Pulss ja vererõhk on labiilsed. EKG-l on näha infektsioosse kardiopaatia või müokardiidi tunnuseid. Võimalik on spetsiifilise väikefokaalse kopsupõletiku, uveiidi, iridotsükliidi teke ja KNS-kahjustuse sümptomite süvenemine (pearinglus, unehäired, letargia, adünaamia, negativism). Harvadel juhtudel avastatakse meningeaalsündroom. Mõned patsiendid kurdavad valu urineerimisel.

Haiguse kulg on enamikul juhtudel soodne. Täheldatakse ägenemisi ja retsidiive, mis kulgevad kergemini kui haiguse esimene laine, domineerivad lokaalsete kahjustustega jersinioosi sümptomid: artralgia (artriit) ja kõhuvalu.

Taastumisperiood on tavaliselt pikk. Alguses süvenevad asteno-vegetatiivsed häired. Üldistunud kujul on võimalik jersinioosse müokardiidi, hepatiidi, püelonefriidi, meningiidi (meningoentsefaliit) ja närvisüsteemi kahjustuse (vegetatiivse düsfunktsiooni sündroom) teke, mida iseloomustab healoomuline kulg ja soodne tulemus.

Üldistunud vormi septiline variant on haruldane ja esineb reeglina raskete kaasuvate haiguste ja immuunpuudulikkusega inimestel. Kulg ei erine teiste etioloogiatega sepsise käigust. Suremus, mis ulatub 60%-ni, on tingitud ISS-ist, difuussest ileiidist sooleperforatsiooniga, peritoniidist. Taastumisperiood on pikk.

Teisene fokaalne vorm võib tekkida pärast mis tahes muud jersinioosi vormi. Eelnev haigus kulgeb kas subkliiniliselt või esimesed ilmingud ja tekkivad fokaalsed kahjustused on üksteisest eraldatud pika perioodiga (kuni mitu aastat), mille jooksul patsiendi tervis püsib rahuldavana. Sellistel juhtudel on jersinioosi esimesteks sümptomiteks ühe organi (südame, maksa jne) kahjustus.

Sekundaarse fokaalse jersinioosi sümptomiteks on artriit, Reiteri sündroom, nodoosne erüteem, pikaajaline või krooniline enterokoliit, emakakaela lümfadeniit, oftalmiit, konjunktiviit ja osteiit. Kõige levinum variant on artriitiline, mis erineb generaliseerunud vormi segavariandist intensiivsema ja pikaajalisema artralgia (artriidi) poolest, millele enamasti eelneb düspeptiliste sümptomite ja joobeseisundi sümptomite esinemine. Enamikul patsientidest tekib polüartriit. Kõige sagedamini on mõjutatud interfalangeaal-, randme-, lülidevahelised, skapuloklavikulaar- ja puusaliigesed ning monoartriidi korral põlve-, pahkluu- või küünarliigesed. Iseloomulikud on alajäsemete liigeste asümmeetrilised kahjustused ja ühepoolne sakroiliit. Hemogramm näitab eosinofiiliat ja ESR-i suurenemist. Jersinioosne artriit on sageli kombineeritud kardiidiga.

Enamikul sekundaarse fokaalse jersinioosiga patsientidest tekivad asteenilised ja vegetoneurootilised reaktsioonid, mida on raske leevendada.