Rasked menstruatsioonid suurendavad noorte naiste südamehaiguste riski

Ajakirjas BMC Medicine avaldatud uus uuring näitas seost tugeva menstruaalverejooksu (HMB) ehk menorraagia ja südame-veresoonkonna haiguste (SVH) vahel nii ebaregulaarse menstruatsiooni (IM) olemasolul kui ka puudumisel Ameerika Ühendriikides (USA) hospitaliseeritud naistel.

Südame-veresoonkonna haigused on kogu maailmas peamine surmapõhjus. Arvestades soolisi erinevusi ning südame-veresoonkonna haiguste ja metaboolse sündroomi (MS) suurenevat levimust, eriti naiste seas, on oluline tuvastada muudetavaid riskitegureid, et ennetada südame-veresoonkonna haigusi naispopulatsioonis. Menorraagia on defineeritud kui liigne verekaotus menstruatsiooni ajal või kliiniliselt liigne menstruaalverejooks, mis kahjustab naiste füüsilist, vaimset ja sotsiaalset heaolu ning elukvaliteeti. Menorraagia paneb haigestunutele märkimisväärse rahalise koormuse ravikulude ja tootlikkuse languse näol. See on seotud ka aneemia, väsimuse, peavalude ja ebamugavustundega. Seos menorraagia ja rauavaegusaneemia vahel võib takistada hapniku transporti ja muuta südamefunktsiooni.

Selles retrospektiivses läbilõikeuuringus uurisid teadlased menorraagia ja ebaregulaarse menstruatsiooni mõju südame-veresoonkonna haiguste riskile. Teadlased hankisid avalikult kättesaadavast riiklikust statsionaarse valimi (NIS) andmebaasist 2017. aastal menorraagia ja regulaarse menstruaaltsükliga 18–70-aastaste naiste haiglaravi andmed. Menorraagia määratlemiseks, sealhulgas praeguse või varasema menorraagia anamneesis, kasutasid nad rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnendat revisjoni (RHK-10).

Uuringust jäeti välja amenorröa, hematokolposi, puberteediea liigse menstruaalverejooksu, düsmenorröa, ovulatoorse verejooksu ja ainult ebaregulaarse menstruatsiooniga patsientide haiglaravi. Uuringus oli peamiseks riskipositsiooniks tugev menstruaalverejooks. Tulemuste hulka kuulusid olulised kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed (MACE), insult, kodade virvendus (AF) või arütmia, südame isheemiatõbi (CHD), diabeet (DM), südamepuudulikkus (HF) ja müokardiinfarkt (MI) vastavalt RHK-10 diagnostilistele koodidele.

Analüüsi koefitsientide (OR) määramiseks viisid teadlased läbi proportsionaalsuse sobitamise ja logistilise regressiooni modelleerimise. Uuringu muutujate hulka kuulusid vanus, etniline kuuluvus, rass, leibkonna sissetulek, peamine maksja, suitsetamise staatus, alkoholi tarbimine, rasvumine, hormoonide või rasestumisvastaste vahendite kasutamine, metaboolne sündroom, polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), emaka leiomüoom, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) retseptid ja antikoagulantide kasutamine.

2 430 851 hospitaliseeritud naisest, kelle keskmine vanus oli 44 aastat, esines menorraagiat 0,7%-l (n = 7762) alla 40-aastastest naistest ja 0,9%-l (n = 11 164) üle 40-aastastest naistest. Uuringukohordis oli 0,8%-l (n = 18 926) diagnoositud tugev menstruaalverejooks, sealhulgas 15 180 (0,6%) hospitaliseerimist ilma ebaregulaarse menstruatsioonita ja 3746 (0,2%) ebaregulaarse menstruatsiooniga. Ainult 20% olid rasvunud ja ainult 9,0%-l oli metaboolne sündroom.

Ülekaalulisuse, rasestumisvastaste vahendite kasutamise, PCOS-i, viljatuse, aneemia, MSPVA-de ja emaka leiomüoomi osakaal oli menorraagiaga hospitaliseeritute rühmas suurem võrreldes regulaarse menstruaaltsükliga rühmaga. Alla 40-aastaste naiste hospitaliseerimiste hulgas leidsid teadlased olulise seose menorraagia ja südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas oluliste kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete (OR 1,6), südame isheemiatõve (OR 1,7), insuldi (OR 2,0), südamepuudulikkuse (OR 1,5) ja kodade virvenduse või arütmia (OR 1,8) suurenenud riski vahel. Tundlikkusanalüüsid andsid sarnaseid tulemusi.

Seevastu ei näidanud menorraagia järjepidevat seost kardiovaskulaarsete sündmustega üle 40-aastastel hospitaliseeritud naistel. Ebaregulaarse menstruatsioonita menorraagia oli tugevalt seotud diabeedi, südamepuudulikkuse, kodade virvenduse ja MACE-juhtudega. Ebaregulaarse menstruatsiooniga menorraagia näitas tugevat seost kodade virvenduse ja südame isheemiatõve tulemustega noorematel hospitaliseeritud naistel.

Mediaatoranalüüs näitas otsest seost menorraagia ja oluliste kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete vahel, võttes arvesse metaboolset sündroomi (OR 1,5), rasvumist (OR 1,4), hüpertensiooni (OR 1,4), diabeeti (OR 1,5) ja aneemiat (OR 1,5). Lisaks menorraagiale (OR 1,3) seostusid MACE-sündmuste suurenenud riskiga ka antikoagulantide kasutamine (OR 5,3), mustanahaline rass/etniline päritolu (OR 2,1), insuliini kasutamine (OR 2,5), rasestumisvastaste vahendite/hormoonide kasutamine (OR 1,9), rasvumine (OR 1,8), metaboolne sündroom (OR 1,8), suitsetamine (OR 1,7), aneemia (OR 1,3) ja alkoholi tarvitamine (OR 1,1).

Menorraagiaga patsientidel võib hormonaalne tasakaalutus põhjustada südamehäireid, nagu hüpoksia, põletik ja hemostaas. Menstruatsiooni ja hüpoksia taastumist mõjutavad hüpoksiast indutseeritava faktori (HIF-α) vähenenud ekspressioon, veresoonte silelihaste proliferatsioon ja transformeeruv kasvufaktor beeta 1 (TGF-β1). Keskkonnamõjude vähendamine võib aidata menstruaalprobleemide ja kardiovaskulaarse riski korral.

Uuring leidis seose menorraagia ja kardiovaskulaarsete sündmuste vahel noortel naistel, olenemata rasvumisest, metaboolsest sündroomist, hormoonide tarvitamisest, aneemiast või emakamüoomidest. Regulaarsed kontrollid ja skriining menstruaaltsükli häirete, eriti menorraagia suhtes võivad aidata kardiovaskulaarset riski stratifitseerida ja hallata. Menorraagia tuleks diagnoosida varakult ja optimaalselt ravida, et minimeerida kõrvaltoimeid. Edasised uuringud peaksid arvestama haigestumise vanust ja hindama selle pikaajalist mõju kardiovaskulaarsetele tulemustele.