Hobuse saba sündroom

Seas tõsiseid patoloogilisi seisundeid ägeda neuroloogiliste isoleeritud selgroolülide valu nimme põimiku närvijuure lülisambakanalisse - cauda equina sündroom (kood G83.4 ICD-10).

Mis on hobusesaba? Seljaaju on lühem kui selg ja hobusesaba arstid kutsuvad pärit alumisest otsast seljaaju närvijuurte - nimme (LI-LV) ja ristluu (SI-SV). Nimmepelfi närvi juured, erinevad koonused, tagavad alajäsemete ja vaagnaelundite innervatsiooni.

[1], [2]

Epidemioloogia

Plaadi kirstu kõige haavatavamad (ja vastavalt ägeda kahepoolse radikulaarse sündroomi kujunemine) on 40-50-aastased inimesed; meestel toimub see veidi sagedamini kui naistel. Hinnanguliselt põhjustab seljaaju vigastusi ja ägedaid valusündroome 10 kuni 25% lülisamba murdudest.

[3], [4], [5]

Põhjused hobuse saba sündroom

Hobuste saba sündroomi (mida võib nimetada kaudaalse sündroomi või ägeda kahepoolse radikulaarse sündroomi) seas, mis on paljude sümptomite kompleks, on erinev etioloogia.

Neuropatoloogid, vertebroloogid ja selgroo kirurgid nimetavad hobuse saba sündroomi võimalikke põhjuseid:

• intervertikambri ketta mediaalne prolaps (ninakinnisus) nimmepiirkonnas (sagedamini LIII-LV tasemel);
• traumaatilised seljaaju vigastused, mis paiknevad nimmepiirkonna all;
• nihkumise selgroolüli (spondülolistees) tõttu osteokondroos lülivahekettast või spondyloarthrosis (deformeerimine artroos liigendatud selgroolüli tahk liigesed);
• seljaaju (sarkoom, schwannoma) neoplasmid või selgroolülide erinevate paiknemisega seotud pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
• seljaaju kanali (seljaaju stenoos) stenoos (kitsendamine), mis tekib selgroo degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu;
• seljaaju põletik (Paget'i tõbi, Bechterew'i tõbi, spondüldisciit, neurosarcoidosis, kroonilised põletikulised demüeliniseerivad polüneuropaatiad);
• progresseeruva polüskleroosiga närviprotsesside demüelinisatsioon;
• neurokirurgiliste operatsioonide komplikatsioonid nimmepiirkonnas;
• piirkondliku epiduraalanesteesia või iatrogeense nimmelülide läbiviimise tagajärjed.

Nagu eksperdid märgivad, esineb kõige sagedamini hobuse saba sündroomi, kui närvipõimed on pigistatavate vaheltükkide nihutamise tõttu läbi viidud.

[6]

Pathogenesis

Patogenees kaudaalne kaasuvad kompressioon (strong pigistamise või pigistades) rinna- ja ventraalne juur seljaaju piirkonnas nimme põimiku ja kahju sensoorsete ja seljaaju motoorsete neuronite ja nende protsessidega. See mõjutab LI-SII juuri, mis on alajäsemete sissetungi; põie juured SI-SIII; Sakaliku osakonna SII-SV juured, mis kannavad närviimpulsside ülekandmist hambumusesse ja pärakesse.

Peamised riskifaktorid cauda equina sündroom - seljaaju vigastus, liigne või pikaajaline ortostaatiline mehaanilist koormust selgroole, degeneratiivsed vanusega seotud muutused struktuurides lülisambakanalisse, samuti vähkkasvaja metastaaside staadiumis.

Tõsidusest valusündroom on närvikompressioonist juured cauda equina ja nende kahju võib olla pöördumatud tagajärjed ja tüsistused, parees või halvatust alajäsemete, uriinipidamatuse, erektsioonihäired. Hüperaktiivsuse detrusor (põie seina siledad lihased) võib põhjustada urtikaalse refluksi neerudesse, mis on täis nende kahjustusi. Eriti rasketel juhtudel peate võib-olla kasutama karkusid või ratastooli.

[7], [8], [9]

Sümptomid hobuse saba sündroom

Selle sündroomi esimesed nähud ilmnevad äkki intensiivse valu jalgadel (eriti puusadel) ja vööl, andes tagasi tuharade ja kõhukelme.

Suurenenud valu taustal on täheldatud selliseid hobuste saba sündroomi iseloomulikke kliinilisi tunnuseid nagu:

• lihase tugevuse kadu jalgades (üks või mõlemad);
• kihelus (praxesia) või tuimus (hüpoteesia) hingamispiirkonnas ning reide ja alajäseme sisepindadel, mis on tingitud naha pinna tundlikkuse rikkumisest;
• individuaalsete lihaskiudude perioodilised tahtmatud kokkutõmbed (kõhukinnisus);
• reflekside nõrkus või puudumine - bicepsid femoris, patellar (põlve), Achilleuse kõõlused ja -luu lihased (anaal- ja bulbocavernous);
• jalgade ja vaagnaluu kahjustus (parapleegia);
• urineerimisega seotud probleemid (viivitus või inkontinentsus);
• defekatsiooni protsessi kontrolli kaotamine (pärasoole spfiksteri ja sellega seotud väljaheidepidamatuse funktsiooni rikkumine);
• seksuaalne düsfunktsioon.

[10], [11], [12]

Diagnostika hobuse saba sündroom

Asjaolu, et kaudaalne sündroom võib ilmneda mitte ainult ägedas, vaid ka järk-järgult kasvavas vormis, põhjustab probleeme diagnoosimisel.

Diagnoos cauda equina sündroom algab uuring ajalugu ja kliinilisi tunnuseid. Objektiivse hinnangu närvikahjustuse lumbosacral põimik kontrollitakse tundlikkus kontrollpunktides kohtades, mis on innerveerivad protsesse iga närvijuure (ees ja reie siseküljel, põlve liigesed, pahkluu ja jalaseljale kell Achilleuse põimik jt.) . Puudumine tundlikkus nendes valdkondades on parim diagnostika funktsioon kahju nimme ja ristluu juured sabas ekina.

Kohustuslikud veretestid - üldised ja biokeemilised. Ja selle sündroomi instrumentaalne diagnostika hõlmab selgroogu, kontrastset müelograafiat, kompuutertomograafiat (CT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

[13], [14]

Diferentseeritud diagnoos

Kui cauda equina sündroom on eriti oluline diferentsiaaldiagnoosimist eristada valu simptokompleks survejõu etioloogia refleksi stimuleerimisega seotud valu närvijuurtele lülisamba haiguste puhul, nagu nimme osteokondroos, spondülartriit, primaarne deformeerimiseks osteoartriit jne

Ravi hobuse saba sündroom

Cauda Equina sündroom on kiireloomuline seisund, mis nõuab kiiret meditsiinilist abi, mille eesmärk on vältida pöördumatuid närvikahjustusi ja halvendada paralüüsi.

Seetõttu on hobuse saba sündroomi ravi, mis on põhjustatud hernees-sõõrmebaasist, varajase kirurgilise dekompressiooniga (mille vajalikkust tuleb kinnitada vastava diagnoosiga). Sellistel juhtudel on operatiivne ravi 6 ... 48 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist võimalik eemaldada närvijuurtele avalduv rõhk laminektoomia või diskektoomia abil. Seljaauru kirurgide arvates suurendab hobuse saba sündroomi kirurgiline ravi märgitud ajal oluliselt võimalust vältida püsivaid neuroloogilisi häireid.

Lisaks võib olla vajalik kirurgiline ravi seljaaju kasvajate eemaldamiseks ja kui see ei ole võimalik, kasutatakse radioteraapiat või kemoteraapiat. Kui sündroomi põhjustab põletikuline protsess, kasutatakse näiteks anküloseerivat spondüliiti, põletikuvastaseid ravimeid, sealhulgas steroide (intravenoosset metüülprednisolooni).

Kroonilise hobuste saba sündroomi on palju raskem ravida. Valu leevendamiseks on vaja tugevaid valuvaigisteid ja arstid soovitavad kasutada selleks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), näiteks Lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tabletti) kaks kuni kolm korda päevas. Väga raske valu ja trauma korral manustatakse ravimit parenteraalselt; maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 16 mg. Vastunäidustuste lornoksükaam kuuluvad allergia mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, bronhiaalastma, halb vere hüübimist, Haavautunut patoloogia seedetrakti, maksa- ja neerupuudulikkus. Võimalikuks kõrvalmõjuks ravimi hulka allergilised reaktsioonid, peavalu, unehäired, vähenes kuulmise ja nägemise, kõrgenenud vererõhk ja südame löögisagedus, hingeldus, kõhuvalu, suukuivus, ja teised.

Krambivastaste ravimite kasutamine gamma-aminovõihappega (neurotransmitter GABA) on näidatud. Nendest ravimitest käsitleb gabapentiini (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin jt.), Mis on soovitatav võtta üks kapsel (300mg) kaks korda päevas. Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid: peavalu, tahhükardia, vererõhu tõus, väsimus, iiveldus, oksendamine jne. Maksahaiguste ja diabeedi korral on see vastunäidustatud.

Kui ei ole võimalik põie tühjendamiseks kateeterdamisseadmed seda kasutada, ja kontrolliks põie tingimustes oma neurogeenne düsfunktsiooni nõutud antikolinergilisi ravimeid, nagu oksübutüniin (Sibutin). Ravim vähendab tungide arvu urineerimiseks ja täiskasvanutele määratakse üks tablett (5 mg) kuni kolm korda päevas. Seda ravimit ei kasutata, kui patsiendil on haavandiline koliit, soole obstruktsioon ja Crohni tõbi. Oxibutiniini võtmine võib põhjustada suukuivust, kõhukinnisust või kõhulahtisust, samuti peavalu ja iiveldust.

Hobuste saba sündroomiga kaasneva hüpoesteesiaga positiivne toime annab B-vitamiine.

Sündroomi ägeda manifestatsiooni füsioterapeutiline ravi on lihtsalt võimatu ja kroonilistel juhtudel võib see olla kasulik tingimusel, et pole põletikulist komponenti. Näiteks lihaste toonuse suurendamiseks on olemas riistvaralise elektrilise stimulatsiooni seansid. Füsioteraapiat kasutatakse ka patsiendi taastamiseks pärast operatsiooni.

Ärahoidmine

Eksperdid usuvad, et selle sündroomi arengu ennetamine seisneb selgroo haiguste ja patoloogiate varase diagnoosimise ja nende õigeaegse ravi poole.

[15]

Prognoos

Taastumisprognoos sõltub närvijuurte kokkusurumise toime kestusest ja nende kahjustuse määrast. Niisiis, mida pikem on periood enne närvikahjustusi põhjustava kompressiooni kõrvaldamist, seda suurem on kahju ja pikem taastumisprotsess. Ja põletikuline etioloogia või müeliini ümbriste kadumine võib hobuse saba sündroom olla krooniline ja progresseeruv.

[16]