Avatud jäseme murd

Sääreluu avatud murd on ohtlik patoloogiline trauma. Mõelge selle põhjustele, peamised sümptomid, tüübid, diagnoosimismeetodid, ravi ja rehabilitatsioon.

Põlve ja pahkluu liigest jalgade osaks on sääre. See koosneb kahest luust: sääreluu ja sääreluu. Terviklikkuse kaotamine on pöördepunkt. Kõige sagedamini korrigeeritakse sääreluu kahjustusi, säilitades samal ajal peroneali terviklikkust, kuid mõlemat on võimalik kahjustada. Viljakesta vigastused esinevad väga harva.

Sellel rikkumisel on erinev keerukus, mis sõltub sellistest teguritest:

• Kahjustuste lokaliseerimine
• Kuidas killud asuvad
• Pehmete kudede, liigeste ja veresoonte rebenemise tõsidus
• Tüsistuste esinemine

See tähendab, et selline patoloogia on üsna keeruline, kuid selle tõsidusastmeid hinnatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Ravi käitleb kirurg ja traumatoloog. Patsient ootab operatsiooni, mis võimaldab kontidel kleepida ja fikseerida kontakte, tihvte, polte või kipsi. Pikema immobiliseerimise järel on patsiendil raskekujuline taastusraviaeg, mille eesmärk on jala funktsioonide täielik taastamine.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Alamjoone avatud murru väljanägemise korrektsus ja sagedus on tihedamalt seotud vanuse ja sugu faktoritega. Epidemioloogia põhineb keha üldisel seisundil ja tegevuse liigil. Väga sageli on vigastusi leidnud sportlased ja inimesed, kellel on haiguslikud haigused, mis põhjustavad rabedaid luid.

Uuringu kohaselt on meestest jalgade luumurrud rohkem kui naised. Riskivööndis on inimesed, kelle töö on seotud maanteetranspordiga, kuna see on õnnetuste tõenäosus, sportlased, töötajad. Kuid te ei saa olla 100% kindel, et vigastusi ei esine inimestel, kes ei kuulu selles kategoorias. See tähendab, et jalgade avatud vigastustest ei ole keegi immuunne.

[5], [6], [7], [8], [9]

Põhjused avatud seljakahjustus

Sääreluu avatud luumurdu peamine põhjus on suure jõu sihipärane tegevus. Luud ei talu tugevat survet ega murda. Enamasti juhtub see jalaga langeval, fikseeritud või painutatud ebamugavas asendis. Rasked esemed, õnnetused, spordivigastused, patoloogilised ja kroonilised protsessid (turse, osteomüeliit, tuberkuloos) põhjustavad luude kahjustusi.

Avatud kehavigastuste kategooria on kindlaks määratud, mille aluseks on kahjustuskoht, luude fragmentide asukoht ja arv, pehmete kudede kahjustuste olemus ja ulatus, liigesed. Kaaluge peamist tüüpi kahjustusi:

• Ühe- ja mitmekordne - ühe luuga on ühes kohas purunenud ja sellel on kaks fragmenti ja mitme koha mitu korda, kuna see moodustab rohkem kui kaks fragmenti.
• Sirge, spiraal, kaldus - sõltub defektijoonest. Kui luu on pragunenud, on see sirge, diagonaalselt kaldu. Kui joon on ebaühtlane, siis on see spiraal trauma.
• Nihutusega ja ilma eelarvamusteta - oleneb luude fragmentide asukohast. Kui vigastus ei asetata, siis täheldatakse fragmentide normaalset positsiooni üksteise suhtes. Nihutamisel muutuvad luude asukohad ja kui neid võrreldakse, ei moodusta nad normaalset luu.
• Splinter ja lamedad - neil on sama rike, spliilitud - ebaühtlane serv, erineva kuju ja suurusega hambad.
• Sisestartikulaarne ja ekstraartikulaarne - kui liigesed on seotud patoloogilise protsessiga, siis on tegemist raske intraartikulaarse traumaga. Kui põsed puudutasid ainult põsed ja liigesed olid terved, siis see intraartikulaarne vigastus.

Lisaks on ühe ja mõlema luu, ülemise, keskmise või alumise kolmanda trauma:

• Sääreluu proksimaalne osa või sääreluu ülemine kolmasosa ja väikesed kondid - see kategooria hõlmab nõrkade vigastusi, väikese kihi pea ja kaela ja tibiaalse tuberosity.
• Sääreluu keskosa või keskmine kolmas - diafüüsi kahjustus.
• Sääreluu distaalne osa või alumine osa on pahkluu murrud. Tavaliselt kaasnevad selle rühma vigastustega ka hüppeliigese või põlve vigastused, mis muudab üldise pildi oluliselt keerukamaks.

Kõige keerukamateks vigastusteks on kõige sagedamini õnnetuste vigastused ja kukkumisest kõrgus. Kuid patoloogia põhjusest hoolimata kahjustatakse rohkem luude osi, seda kauem ravi ja rehabilitatsioon.

[10]

Pathogenesis

Murdeprotsessi arendamise mehhanism põhineb luu teljega risti asetseva jõu otsesel mõjul. Pathogenesis on seotud raskete insultidega. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda patoloogiat "kaitserauaga-murruks", kuna löök auto kaitserauale põhjustab peaaegu alati mõlema jäseme avatud traumat. Kahju iseloomulik omadus on šoki laine suund. Reeglina on traumal kiilukujuline, kus haava piirkonnas on palju lõhesid.

Sportlasi diagnoositakse sagedamini parempoolsuse vigastused, kuna paljudel on tugi ja sörkimine. Kui jõud suunati luu telje suunas, siis tekkivad pahkluu vigastused, sääreluu kondildid ja ristlõikepõhjad.

Kahju eristatakse sõltuvalt luukoe mõjujõu suunas: spiraal, risti, spiraalne, kaldus. Halvim trend on pikisuunas. See on tingitud sääreluu viletsusest. Teine tõsine kahju, see on kruvilaadne luumurd. Need esinevad jalgade fikseerimisega jalgade pöörlemisega. Kaasas luu killud, tugevad lihased ja naha rebendid.

[11], [12], [13]

Sümptomid avatud seljakahjustus

Nagu iga vigastus, on luukahjustusel iseloomulikud tunnused. Avatud sääreluu mütoloogia sümptomid sõltuvad defekti asukohast, selle põhjustest ja paljudest muudest teguritest. Esimene asi, millega ohver seisab, on tugev valu, verejooks ja turse. Kui proovite liigutada jälje või palpeerida seda, on hõre luude fragmente hõõrudes üksteise vastu. On võimatu tugineda ükskõik millisele jalale, samuti teha selga aktiivset liikumist. Haavast nähtub, et kinni jäävad luud, samuti on näha jalgade pikenemist või lühenemist.

Alamjoote vigastused on sarnaste märkidega teiste alajäsemete vigastustega:

• Anatoomilised ja funktsionaalsed häired.
• Murdepiirkonnas on jalgade liigne liikumine.
• Trauma kohas on tugev valu ja paistetus, on võimalik hüppeliigese pahastumine või pingetõmbamine.
• Kui vigastus on nihe, siis on verevalumid ja muljutised.

Kui luu kahjustub peroneaalset närvi, siis jääb jalg alla ja seda ei saa painutada. Kui vigastatud on veresoonte fragmente, muutub nahk siniseks.

Avatud lõualuu murdmise peamised sümptomid:

• Raske verejooks
• Avatud haav, mille luud purustavad pehmete kudede ja naha kaudu
• Terav valu
• Mobiilsuse piiramine
• Traumaatiline šokk
• Pearinglus, nõrkus, teadvusekaotus

Kahjustuste ja nende asukoha kindlakstegemiseks antakse ohverile röntgen-, magneesiumo- või CT-skaneering. Kui kahjustus langeb diafüüsi korral, tekib tõsine valu ja turse ja tsüanoos. Sääre on tugevalt deformeerunud, kudesidesse on kuulda luid, jalg pööratakse väljapoole. Sääreluu vigastus jalgadel on võimatu kõverduda, samal ajal kui tugipuudus on võimalik tugi. Kaugemõistet iseloomustavad tõsine valulikkus ja turse, jalg pööratakse väljapoole või sissepoole, jäseme toetus on võimatu.

Esimesed märgid

Kahtlustatakse peroneaal- või säälingu patoloogilist kahjust, teades esimesi murdejälgi. Ohvril on lühem jalg ja jäseme kurnatus. Lühenemine on tingitud asjaolust, et purustatud luu ümbritsevad lihaskoed üritavad seda ühendada, nii et jäseme tõmmatakse üles. Teine iseloomulik tunnus on valu ja verejooks, mida võimendatakse jalgade liigutamisel või puudutamisel.

Esimesed nähud hõlmavad trauma vältel turse esinemist. See on seotud verejooksuga liiges. Sellisel juhul täheldatakse luude fragmentide krepitatsiooni ja suu suuremat liikuvust. Kahjustatud jäsemele ei saa tugineda ja valu šokk võib põhjustada teadvusekaotuse.

[14], [15], [16]

Lahkunud jämesilm

Fibula moodustab kaks epifüüsi, see on õhuke, pikk ja torukujuline. Hüppeliigi peamised komponendid on luu alumine ots (välimine külgne pahkluu), mis toimib liigese stabilisaatorina. Fibula on avatud mitmest erinevast liigist, mida saab moodustada erinevatel tasanditel. Kuid enamikul juhtudel esineb külgmise pahkluu piirkonnas kahjustus, millega kaasneb jalgade dislokatsioon ja lühenemine, distaalse syndesmose purunemine.

Luu keha kolmnurkne kuju ja kolm pinda: külgmine, keskmine, tagumine. Nad jagunevad omavahel sõudmise teel. Kahju on risti, killustav, spiraalne ja kaldus. Patoloogia diagnoosimine ei ole raske, kuna traumal on eluline kliiniline pilt:

• Tugev valu tunne ja verejooks luude purunenud kudedest.
• Tundlikkus ja liikumise piiramine.
• Peroneaalset närvi kahjustus (võimaluse korral kaela ja luu pea luumurber).
• Jalama riputamine ja suutmatus seda painutada (ilmub siis, kui närv on täielikult purunenud).

Kõige sagedamini on diafüüsi kahjustus, mis on võimalik välimise jalaga otseselt mõjutatuna jala pöörde, kõrguse langemise tõttu. Erinevad luukoe patoloogilised haigused põhjustavad nende haavatavust, mis võib põhjustada ka vigastusi. Diafüüsi rühtmine suurendab võõrutuse närvi vigastamise ohtu.

Kahjustuste diagnoosimine põhineb sümptomitel. Kannatatud ala tuvastamiseks saadetakse ohver röntgenikiiresse (pildid tehakse kahes väljaulatuvas osas). Kui on vaja põhjalikumat uurimist, tehakse CT või MRI.

Ravi on pikk ja sõltub vigastuse tõsidusest. Avatud vigastuste peamine oht on haava nakatumise võimalus, mis oluliselt raskendab taastumise protsessi. Infektsioonioht suureneb postoperatiivsel perioodil, kui patsiendi keha nõrgestab. Ilma õigeaegse meditsiinilise abita võib vigastatud jäseme või selle osa amputatsioon põhjustada väikese luu purunemise.

Mõelge vigastuste ravivõimalustele:

• Kui kahjustus esineb luu keskmises kolmandas osas, asetatakse jalgade keskel asuv kips. Lisaks toimub põlve ja pahkluu immobiliseerimine 2-3 nädalat.
• Kui mööda ülemist poolel, kahjustamata peroneaalset närvi, paigaldage kuu ajaks kipsitugeja. Kuid 2-3 päeva jooksul võib ohver jalutada, tuginedes karkjale.
• Närvikahjustusega fibulaarse vigastusega kaasnevad tõsised hemorraagia ja muljutised. Patsiendile antakse hüppeliigesega reie keskosa ja fikseeritakse jalg paremal nurga all.

Kohustuslik nimetada ravimeid, füsioteraapia protseduure, massaažirada ja terapeutilist võimlemist. Pärast 3-4 nädala möödumist asendatakse kipsi sidemega eemaldatav pika jalg põlvega. Kui ravimeetod ei anna soovitud tulemusi (ebaõige ravirežiim, tõsiste kaasnevate haiguste esinemine), siis ei pruugi täielik taastumine ja taastamine olla. Sel juhul kaotab ohver võime normaalselt liikuda.

[17],

Sääreluu avatud murd

Sääreosa on pikk torukujuline luu, mis moodustab enamuse jala vigastustest. Reeglina tekib selle luumurd, deformatsioon ja plekkide tüvi. Suurte sääreluu avatud luumurd on võimalik kõrge energiaga vigastustega, st õnnetustega, kukkumisega või spordivigastustega. Väga sageli kaasneb patoloogia koos vaagna, ribide, teiste jäsemete, kõhu ja rindkere vigastustega.

Sümptomid:

• Terav valu
• Verejooks kahjustuse kohast
• Jalgade tursed ja deformatsioonid
• Crepitatsioon ja patoloogiline jäseme liikuvus
• Mõned nahainfektsioonid
• Haava kaudu saate näha luude killud

Diagnoosi kinnitamiseks läheb röstsaeng radiograafiliselt. Piltide järgi määrab arst kindlaks fragmentide arvu, kõrvalekalde olemasolu ja vigastuste, pahkluude või põlveliigeste kahjustuse. Kui liigeste kahjustus toimub, tehakse täiendav CT-skannimine. Kui närvid või veresooned on kahjustatud, tuleb konsulteerida neurokirurgi, neuroloogi ja veresoonte kirurgiga.

Esmaabi hõlmab anesteetikumi võtmist ja jäseme liikumist. Haava ümbritsev nahk tuleb puhastada võõrkehadest ja saastumistest, kaetud steriilse sidemega. Kui esineb tõsine verejooks, siis asetage jalgu reiele. Traumaatilise šoki korral on näidatud anti-shock measures.

Staapiravitus võib olla operatiivne ja konservatiivne, see sõltub vigastuse keerukusest. Kui luumurd on ilma nihutamata, on näidatud jäseme ja haava töötlemise immobiliseerimine. Muudel juhtudel tehakse skeletivedusid. Pöörake kanna luu läbi rõnga ja kandke rehvi. Selles asendis paikneb jalg kuus, pärast mida tehakse juhtseadme x-ray. Kui pildil on kalluse tunnused, eemaldatakse veojõu ja kleebitakse 2-3 kuud. Avatud haavaga nakatumise peatamiseks on kohustuslik kasutada ravimeid, mis koosnevad analgeetikumidest ja ravimitest.

Eriti rasketel juhtudel ja killustatuse luumurdudega tehakse kirurgiline sekkumine. Ravi eesmärk on taastada luude fragmentide normaalne asend. Samuti on välistatud posttraumaatilised kontraktsioonid. Operatsioon viiakse läbi 7-10 päeva pärast patsiendi haiglasse lubamist. Selle aja jooksul väheneb tursed ja üldine seisund normaliseerub. Kogu operatsiooniperiood kannab patsiendi skeleti.

Operatsiooni ajal valib arst osteosünteesi meetodi, keskendudes murdude olemusele ja tasemele. Selleks kasutatakse mitmesuguseid metallkonstruktsioone: lukustusvardad, tihvtid, plaadid. Väga sageli kasutab Ilizarovi aparaat ekstraosasset osteosünteesi. Sääreluu nakkuvus kleepumata luumurdega võtab 3-4 kuud. Peenestatud trauma korral võib ravi kesta kuus kuud või kauem. Kogu raviperioodi vältel tehakse füsioteraapiat ja harjutusravi. Pärast patsiendi luu kinnitumist oodatakse rehabilitatsioonikursust.

Sääreluu avatud murd koos nihkega

Otsešokk põikisuunas on murdepunktide peamine põhjus nihkumisega. Kahjustuse tõttu moodustuvad luu killud, mis liiguvad eri suundades. Nende nihkumine võib olla perifeerne, nurgeline, külgne, killud võivad teineteise külge kleepida ja minna.

Sääreluu avatud jälje koos nihkega iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Valu ja kurn, vigastades.
• Kahjustuse asemel tekivad suu motoorse funktsiooniga märgatavad häired silmakahjustuse ja nõtkusega.
• Osade ümberpaigutamise tõttu purunevad pehmed kuded ja nahk.
• Fragmentide liikumise kohas tekib depressioon või depressioon.
• Vigastatud jäss on lühem kui tervislik.
• Sääre liikumine toimub ebaloomulikult.

Väga sageli põhjustavad sellised traumad traumaatilist šokki. Ravi algab ümberasustatud luude võrdlemine. See on vajalik jäseme korrastamiseks ja normaalseks fusiooniks. Protseduur viiakse läbi käsitsi või spetsiaalsete tööriistade abil. Selleks, et kannatanu ei kannataks valu, on ta asetatud selga ja anesteesitakse. Pärast seda võetakse patsient reideks ja teine arst haarab jalgu, hoides kanna ja jalga tagasi. Selles olukorras sirutavad arstid aeglaselt jäseme ja määravad ümberasustatud fragmentide positsiooni.

Pärast ümberpaigutamist kontrollib arst kahjustatud jalga pikkust tervena. Kui nende parameetrid lähenevad, siis ravige avatud haava ja eemaldage seljaosa. 10 päeva pärast peab patsient läbima kontroll-röntgenograafia. See on vajalik normaalse termotuumasünteesi kinnitamiseks. Kui ümberpaigutust ei saa läbi viia, kasutatakse nihkumiste parandamiseks metallkonstruktsioone.

Splineeritud avatud läikega luumurd

Luu terviklikkuse rikkumine rohkem kui kolme fragmendiga ja pehmete kudede purunemine on lõualuu avatud lööve. Seda peetakse üheks kompleksseks vigastuseks, kuna see võib ohustada pehmete kudede omavahelist segamist, närvide ja veresoonte tihendamist. Ümberpaigutamise ajal tekib raskusi, kuna fragmente ei saa võrrelda.

Põrutatud avatud jalgade vigastuse sümptomid:

• Valu ja verejooks
• Puhasus
• Hematoomid
• Jalgade deformatsioon ja patoloogiline liikuvus

Diagnostikale tehakse röntgenikiirgus. Ravi algab fragmentide liitmise tingimuste loomine ja jäsemete funktsiooni edasine taastamine. Esimesel etapil eemaldatakse ja fikseeritakse luude fragmendid korduvate nihkete vältimiseks. Ravi meetod sõltub vigastuse olemusest ja asukohast, selle tõsidusest, ohvri üldisest tervislikust seisundist, kaasnevate vigastuste ja haiguste esinemisest.

Suurte fragmentide arvuga toimub töötlemine pinna kirurgilise taastamisega. Selleks kasutatakse erinevaid meetodeid: Ilizarovi aparaat, osteosüntees koos kruvide, plaatide ja tihvtidega. Kombineeritud mitmeosalise sisesüdamelihase vigastusega, kus nihkumine toimub, on operatsioon absoluutne näidustus. Mõnedel juhtudel, kus on sääreluu ja fibula kahjustus, tehakse operatsioon ainult esimesena. Kui ta taastatakse, toimub teise luu fusioon iseenesest.

Imobiliseerimise kestus sõltub vigastuse tõsidusest, kuid reeglina on see 3-5 kuud. Taastusravi jalgade normaalse funktsiooni ja motoorsete funktsioonide taastamiseks kulub 3-4 kuud. Patsient ootab treeningut, massaaži, erilist võimlemist.

Alamjoone alumises kolmandas osas avatud luumurd

Kõige sagedamini langevad jalgade murrud alajäseme alumises kolmandikus. Kui otsese vigastuse mehhanism (suunatud kokkupõrked, autoõnnetused), siis on ühe või kahe luu ristlõige. Kaudsete vigastustega (kink, jalgade pöörlemine fikseeritud jalaga) tekib spiraalne kuju, see on kallakahjustus.

Sääreluu alumise kolmandiku avatud murd on väga ohtlik, kuna sellel on passiivne jäseme asend. Eriti rasketel juhtudel on see nii selgelt kujutatud, et jala pinda saab asetada ükskõik millisele tasandile. Kui palpatsioon tundub tõsist valulikkust, määratakse jalaliigese külgmised kõrvalekalded. Kui mõlemad luud on purunenud, siis toimub fragmentide loksumine ja liikumine.

Vea asukoha täpsuse määramiseks tehakse röntgenikiirgusid. Ravi sõltub luumurdude raskusest, nihke olemasolust ja pehmete kudede seisundist. Avatud haav puhastatakse ja desinfitseeritakse, fragmendid eemaldatakse kirurgiliselt. Nende kinnitamiseks kasutage kudumisvardad, poldid või plaadid. 1-1,5 kuu jooksul rakendatakse V-kujulist kipsi, kuid enne seda kasutage haavade paranemiseks ja puhitust langetades Belera bussi ja skeleti pinge süsteemi. Häire alumises kolmandikus kahjustus kasvab aeglaselt, erinevalt ülekaaluvatest piirkondadest põhjustatud vigastustest. Lõpliku jäseme taastamine võtab 4-5 kuud.

Kahekordne avatud silmalaugu murd

Torukujuliste luude kahekordsete vigastuste korral esineb sääreluu kahekordne avatud luumurd. Enamasti on selle päritolu mehhanism otseselt, kuid sellega kaasneb ümbritsevate kudede ulatuslik kahjustus. Vahepealne luufragment siseneb peamisse verevarustusse, deformeerub arter. See tuleb verevoolust välja lülitada, kuna see põhjustab aeglaselt konsolideerumist ja sagedasi mittejuhtumisi. Imobiliseerimise kestus pikeneb ja võib ulatuda 4-6 kuuni.

Sõltuvalt nihkumise omadustest on neli tüüpi kahekordseid avatud säärekahjustusi:

• Ilma eelarvamusteta
• Distaalse vigastuse taseme korvamine
• Liikumishinnang proksimaalse vigastuse tasemel
• Vahefragmendi nihutamisega

Kõigil neil liikidel on tüüpiline kliiniline pilt, millel on pehmete kudede rebenemise ja verejooksu rohkem või vähem väljendunud nähud. Diagnostika toimub erinevatel projektsioonidel röntgenograafia abil. Ravi sõltub vigastuse olemusest:

• Nihutamise korral viiakse immobiliseerimine läbi ringikujulise valatud riba, ümbritseb põlveliiget kuni 4-5 kuud.
• Kui distaalsete luumurdude tasemel on nihe, siis näidatakse 1,5-2 kuu jooksul skeleti veojõu ümberpaigutamist. See on vajalik pikisuunalise nihke kõrvaldamiseks. Pärast jäseme laiendamist kantakse ümmargune kips reie ülemisele kolmandikule 3,5-4 kuud.
• Kui vaheprofiil on nihkunud või proksimaalse murde tasandil, viiakse läbi avatud asend. Verevarustuse häire tõttu peaks kirurgiline sekkumine olema minimaalse trauma. Sel eesmärgil kasutatakse osteosünteesi või osteosünteesi seadmeid vardafitsiidiga. Selliste vigastuste konsolideerumise kestus on kaks korda pikem kui üksikute luumurdude fusiooni periood. Jätkuv jäseme taastamine on 7-10 kuud.

[18], [19], [20],

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige raskem terapeutiline toime on avatud murrud. See on seotud võimalike nihkumiste, fragmentide, veresoonte purunemise ja närvide riskiga. Kõik tagajärjed ja komplikatsioonid jagunevad kolmeks suureks rühmaks, sõltuvalt sellest, millal need ilmusid.

1. Otsene - vigastuse ajal täheldatud.
2. Varajane - paista paar päeva pärast luumurdmist.
3. Hilinemine - ilmub pärast pikka aega pärast kahju.

Otsene	Varakult	Hilja
Süsteem
Hüpovoleemiline šokk	Hüpovoleemiline šokk Rasvade emboolia Süvaveenide tromboos Sepsis Nakkus	Vale luu fusioon Nesrastanie Cross fusion
Kohalik
Suurte veresoonte kahjustus Lihaste, kõõluste, liigeste kahjustused	Nakkus Traumaatiline kompressiooni sündroom	Aseptiline nekroos Liigeste lühendamine ja jäikus Osteomüeliit Isheemiline kontraktuur Osteoartriit Dudrophy Zoudeka

Alajäseme avatud murru korral võivad vigastatud inimesed toime tulla järgmiste tagajärgedega ja raskustega:

• Närvide ja anumate kahjustus - suurte arterite deformatsioon võib põhjustada kogu jäseme amputatsiooni, mis on murdejoonest madalam. Jalakäigul ja liikumisel võivad esineda kõrvalekalded.
• Infektsioon - avatud haav toob kaasa suppurrimise, luude fragmentide otste kahjuliku kahjustumise, nende lühenemise ja aeglase paranemise. Infektsioon on võimalik pärast operatsiooni.
• Kui enneaegset või ebaõiget kirurgilist ravi, täheldatakse jäseme deformatsioone.
• Rasva emboolia - veresoonte sisestatud rasvkoe osakesed võivad migreeruda verevooluga, häirides erinevate elundite verevarustust.
• Valesliigendi moodustamine on võimalik, kui võsa lõikude vahel on kummitusi, mis ei liita, kuid nende vahel on liikuvus.
• Tüsistused tekkida pärast kasutamist Ilizarov aparaadid - infektsioon valdkonnas nõelad, kahjustades kõõlused, veresoonte ja närvide, jäsemete kõverusega, ebanormaalne fusion prahti ebapiisava fikseerimine.

Eriti raskete vigastuste, samuti enneaegse või ebaõige ravi võib põhjustada jäseme amputatsiooni. Sellisel juhul on määravaks teguriks kahju suurus, vigastusjärgse verevarustuse halvenemise aste ja kahjustatud naha kogus. Mida pikem otsus tehakse ravi või amputatsiooni meetodi kohta, seda suurem on gangreeni tekkimise oht.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika avatud seljakahjustus

Kui luumurdude kahtlus on õigesti diagnoosimiseks väga tähtis, on õige ravi sõltub edaspidistest ravi ja taastumisest. Sääreluu avatud luumurdu diagnoos põhineb patoloogilises traumas iseloomulike tunnustega. Kannatanu uurib traumatoloog või kirurg, kasutades kliinilisi ja instrumentaalseid meetodeid:

• Patsiendi eksam ja anamnees
• Kahjustatud jäseme võrdlus puutumata
• Palpatsioon ja löökpillid
• Ühise mobiilsuse mahu hindamine
• Vereringe kontroll
• Tundlikkuse ja lihaste tugevuse kindlaksmääramine

Visuaalse kontrolliga ei saa avatud murdmist teiste vigastustega segi ajada. Kuna luu fragmendid ulatuvad avatud haavast, esineb verejooks, turse, krepit. Jalg ei toeta toetavat funktsiooni. Kahjustuste mehhanism võib olla otsene ja kaudne, mis sõltub luumurdude olemusest: risti, kaldu, peenestatud, spiraalsed, nihkega, kahekordne. Diagnostika selgitamiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid.

Instrumentaalne diagnostika

Traumaatilise kahjustuse astme määramisel pööratakse erilist tähelepanu instrumentaalsele diagnostikale. Kui võsatõbi kahtlustatakse, on näidustatud radiograafia. Pilt tehakse kahes projektsioonis. Kokkusurumurdude raskusastme selgitamiseks viiakse läbi arvutitulemuse skaneerimine. See on spetsiaalne röntgenuuring, mis annab täieliku teabe vigastuse olemuse ja täiendavate vigastuste olemasolu kohta.

Lisaks röntgenkiirgusele ja CT-le saab kasutada ka magnetresonantstomograafiat ja muid meetodeid, mis visualiseerivad kahjustuse piirkonda. Diagnoosi ajal kasutatakse korraga mitmeid meetodeid. See on tingitud suurenenud esinemissagedusest intraosselekulistest kahjustustest vabade sääreluu murdudega. Subkondraalsete plaatide liigeste purustamine tihendab raviprotsessi ja halvendab prognoosi täielikuks taastumiseks. Kompleksse diagnoosi tulemusena saadud andmed võimaldavad määrata ravi taktikat ja vältida võimalikke vigu.

[25], [26], [27], [28]

Diferentseeritud diagnoos

Murdejoon on iseloomulik radiograafiline tõendusmaterjal, nii et diferentsiaaldiagnoos tehakse harvadel juhtudel ja esineb raskusi. See on tingitud asjaolust, et patoloogilised ja terved kujutised kudedest mõnel juhul simuleerivad luumurrusid, pragusid või luude fragmente.

• Epifüüsijoonte esinemisel võib eksitada diagnoosi. Sellisel juhul on ossifikatsioon võimalik mitme variandi puhul, mis muudab varjude joonte olemuse tõlgendamise keerukamaks. Selleks viiakse läbi tervisliku jäseme kontrollratigraafia, kus võivad esineda ka murdejooni simuleerivad read.
• Pseudoepiphüüe on diferentsiaaldiagnostika teine põhjus. Suur tähtsus on ekstra luud. Patoloogia eripära on kudede kontuurid. Murdude korral on nad peenelt pinnatud ja ebaühtlased, täiendav ots on ümardatud ja siledad kontuurid.

Avatud haava olemasolu, kus on purustatud kuded ja väljaulatuvad luu fragmendid, põhjustab äärmiselt harva diagnoosi raskusi või nõuab diferentseerumist. Seepärast põhineb diagnoos röntgeni- ja CT-andmetel.

Ravi avatud seljakahjustus

Erinevat tüüpi põlvekahjustuste murrud nõuavad erinevaid ravimeetodeid. Ravi koosneb protseduuridest, mis on suunatud kahjustatud luude normaalsele sulandumisele ja avatud haava paranemisele.

Ravi algoritm:

• Luu fragmentide võrdlus, et anda sellele normaalne positsioon. See on vajalik korralikuks liitumiseks. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia teel käsitsi või skeleti süsteemi abil operatsiooni ajal.
• Avatud haava ravi mitmete kuivendussüsteemide kohustusliku kasutuselevõtuga. Haav on fikseeritud haruldaste õmblustetaga. Kui naha rebend ei moodustu kohe, vaid luu fragmentide läbitungimise tõttu ja see on sekundaarne, ravitakse seda antibakteriaalsete ainete ja õmblustega ilma drenaažita. Kui avatud luumurdega kaasneb ulatuslik nahakahjustus, siis on vaja siirdamist.
• Luufragmentide kinnitamine kodarade, poltide, külgliinide, erinevate seadmete abil (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Sääreluu immobiliseerimine longi'ga, mitmesuguste hävitamisseadmete paigaldamine mitu nädalat või kuud. See on vajalik selleks, et luumurd saaks koos kasvada.

Iga konkreetse juhtumi puhul kasutatakse erinevaid meetodeid ja materjale. Kui mõned meetodid on ebaefektiivsed, asendatakse need teised. Ravi kestus on 4 kuud.

Esmane abi avatud jäseme murdega

Avatud luumurd on tõsine vigastus, kus luu ja ümbritsevate kudede terviklikkus on kahjustatud. On väga tähtis anda õigeaegset abi, hoiatades võimalikest komplikatsioonidest. Traumaga võivad kaasneda sellised ohud:

• Traumaatiline šokk - avatud haav põhjustab tugevat valu, see võib põhjustada ajutist teadvusekaotust.
• Raske verejooks - oluline ülesanne on peatada verejooks. Kuna raske verekaotus on see oht elule.

Kui te arvate luu vigastuse, peate helistama kiirabi, mis kannab vigastatud inimest traumast ja osutab professionaalset arstiabi. Kuid enne arstide saabumist, et minimeerida või täielikult ära hoida igasuguseid tüsistusi, on esmaabi näidatud. Kui alajäseme murd on avatud, soovitatakse järgmisi meetmeid:

1. Kahjustatud jala kinnitamiseks. Selleks teevad kõik kasulikud materjalid (plaadid, liitmikud, puuharud). Nende jaoks peate jäseme kinnitama sidemega või pika koega. Võimaluse korral on parem teha rehvi tähega G kujul, see võimaldab fikseerida põlve ja jalga. Kui teil pole materjali käsikäes, siis vigastatud jalg on pribinthovuyut kahjustatud.
2. Aidake alati oma jalatseid ära. Patoloogiline trauma põhjustab turset, seega võivad jalanõud põhjustada jäseme veritsemist. Tihedad kingad toovad veelgi rohkem valusaid tundeid. Kui ohver ei tühista, siis hiljem on see raske.
3. Anna anesteetikum. See aitab võidelda valu šokist. Selleks saavad kõik olemasolevad ravimid (Analgin, Sedalgin, Nimesulide). Kui võimalik, on parem teha intramuskulaarset süsti (novokaiin, lidokaiin), seda lähemal purunemiseks süstitakse, seda parem on analgeetiline toime. Arstide saabumisel tuleb teatada, milliseid preparaate kasutada ja millises annuses.
4. Peata verejooks. Avatud luumurdude sageli kaasneb tugev verekaotus. Kahjustuse määra hindamiseks peate vigastatud jalga katma riideid. Suurte veresoonte purunemisel voolab tugev vool välja verega. Selleks, et ta kinni haavast kinni hoida, tuleks kasutada villa ja sideme tamponit ja nende peal sidemeid. Korvpall ei ole soovitatav, sest selle all olevad lihased on pingelised ja kui lõtk on peenestatud, siis eemaldatakse fragmendid edasi. Samuti on oht teistele laevadele kahjustada. Kui vere voolab aeglaselt, siis tamponit ei rakendata, kuid haava antiseptilist ravi viiakse läbi. Antiseptiliselt võite kasutada: joodi, zelenoki, vesinikperoksiidi ja alkoholi sisaldavat vedelikku. On vaja ravida vaid haava servasid, pole antiseptilisi sisemust valada.

Need on põhireeglid, mida tuleb esmaabi andmisel järgida. Lisaks võib kahjustuskohale kanda külma või veega niisutatud rätikut. Väga oluline on vältida liikumisi ja katsed seista jalgsi. See toob kaasa veelgi traumaatilisuse, fragmentide nihkumise, närvide ja anumate kahjustumise. Samuti ei saa te midagi teha, seda saab teha traumatoloog ja alles pärast röntgenograafiat.

Operatiivne ravi

Erinevates kohtades võib esineda varjutusvigastusi, seega kasutatakse ravi jaoks erinevaid meetodeid. Operatiivne ravi on kõige raskem, sest selle tulemuste tulemused sõltuvad luu pistikute korrektsusest ja edaspidisest taastumisest. Operatsiooni põhijooned:

• Luude võrdlemine on võimatu ilma haava täiendava avanemiseta.
• Sääreluu kahekordne luumurd koos fragmentide märkimisväärse nihkega.
• Luude fragmentidega närvide ja veresoonte kokkuhoid.
• Kudede tõlgendamine

Kui mõlemad luud on kahjustatud, toimub operatsioon ainult säälingu puhul, nagu ka selle taastumise protsessis, kusjuures peroneaalset fusiooni kasvab iseseisvalt. Fragmentide kirurgiline korrigeerimine on võimalik ainult nende täiendava fikseerimisega.

Seal on teatud toimingute jada, pidage seda:

• Luufragmentide võrdlus. Korraldust teostab kirurg kohaliku anesteesia all. Selleks kasutatakse skeleti veojõu.

• Luu fragmendid on fikseeritud kõige sobivama seadme abil.

• Käitatav jäseme tuleb immobiliseerida spetsiaalse aparaadi või hügieenistusega.

Sääreosa sääreluu ja fibulaarsete luude peamine kirurgilise ravi liik:

Fikseerimise tüüp	Funktsioonid	Ravi ja taastumise kestus
Rodid	Spetsiaalsesse kanalisse pannakse teritatud terasvarda. Lüli luudesse sisenemiseks tee lõik. Südamiku terav osa läheb luudesse ja igav osa jääb naha alla. See eemaldab selle pärast vigastuse tekkimist.	Pärast operatsiooni võib jalg anda kuni 25% kehamassi koormusest. 2 nädala pärast saate hakata voodist välja saama ja liikuma karkudega. Pärast 3-4 nädala möödumist võite proovida täielikult jalgsi seista. Iga 2 kuu tagant juhivad nad röntgenkiirte. Ridvad, kruvid ja plaadid eemaldatakse 1-2 aastat pärast vigastust.
Kruvid	Kirurgilise terasest spetsiaalsete kruvide abil kinnitatakse üksikud fragmendid.
Plaadid	Aukudega terasplaadid kinnitatakse kontuuridega kruvidega. Seda meetodit ei kasutata laste raviks, kuna see võib kahjustada perioste ja kahjustada luude kasvu.
Ilizarovi aparaat	Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia (sõltub ohvri vanusest). Läbi luude venitada metallist kodarad moodustavad struktuuri latid, poldid ja pähklid. Arst tihendab mutreid, reguleerides haardumise pinget.	Varastel etappidel on lubatud jala koormus, kuna seade hoiab luud kindlalt kinni. Täielik taastumine on võimalik 3-4 kuud.

Kirurgilise ravi ajal antakse eelis vähem traumaatilisele meetodile. See võimaldab luude korralikult ühendada ja taastamisprotsessi soodsalt mõjutada. Selleks, et jalg saaks normaalselt funktsioneerida ja ka tulevikus kaaluda, peaksid luu luud hästi kasvama koos. Kui raviprotsess oli vale või rikutud, tekitaks see ohvri puude ja puude.

Alamjoone avatud murru kaheetapiline ravi

Lõksude kahjustuse kõrvaldamiseks on vaja integreeritud terapeutilist lähenemist. Lülisamba luu luumurdude kaheetapiline ravi koosneb osteosünteesist tüvepaari välise fikseerimisega, millele järgneb kips ja avatud haava töötlemine, mille puhul enamikul juhtudel on vaja autoplasti.

1. Osteosüntees on kirurgiline operatsioon, mille sisuks on erinevate struktuuridega luude fragmentide fikseerimine. See protseduur võimaldab teil ühendada kõik killud õiges asendis, säilitades pärast tervendamist kahjustatud piirkonna toimimist ja liikuvust.

On mitmeid osteosünteesi tüüpe:

• Outer (transosseous) - ma määrdan kahjustuse koht kudumisvardad ilma kipsi paigaldamata.
• Immersioon - riiv sisestatakse kahjustatud piirkonda, kipsi pole vaja rakendada.
• Kahveltõkised või muud fiksaatorid tõmmatakse läbi luu läbi kogu kahjustuse.
• Intraosseous - sünteetiline või terav varre kastetakse luudesse, mis on seal kuni täieliku liitumiseni. Nõuab jäseme täielikku immobiliseerimist.
• Kumulatiivne - sisemine operatsioon, lukud paigutatakse vigastuse lähedale või selle lähedale.

Osteosüntees on avatud luumurdude peamine nähtus. Kogu protseduur on anesteesia all, seega kannatanu ei tunne valu. Korrektse toimimise korral toimub adhesioon 3-4 kuu jooksul.

2. Kahjustatud naha autoplasty - oma kudede siirdamine või üleviimine. Operatsiooni käigus kasutatud klapid on jagatud lihtsaks ja keerukaks. Verevarustuse olemasolu või puudumise korral vigastuse asemel sõltub siirdamisvõimalus. Antud klapid eristatakse koe kuuluvuses: naha, fastsiaalse, lihaste, kõõluse, luu, rasva, veresoonte jt. Neid ei toimu siirdamine. Nende kasutamine sõltub toitainete levikust.

Autoplastika abil lihtsate fastsiaalsete klappide abil on väike paksus ja naha säilimine doonori piirkonnas. Siirdamise variant on piiratud kudede väikese kogusega. Edaspidi kasutatakse siirdatud kimpude sulgemiseks dermatomiaplastikku. See meetod sobib suurepäraselt sääreluu avatud luumurdude ja naha defektide ravimiseks.

Taastusravi

Sääreluu avatud jälje ravis ja pärast selle adhesiooni ravi eeldatakse, et patsiendil on pikk väljapaistmine. Taastusravi koosneb kahjustatud jäseme funktsioonide taastamiseks mõeldud meetmete komplektist. Selle peamised eesmärgid on:

• Lihaste atroofia, tupe ja muude pehmete kudede seisundi nähtude kõrvaldamine
• Vastselihaste elastsuse ja tooni taastamine
• Verevarustuse normaliseerimine
• Hüppeliigese ja põlveliigese liikuvuse areng

Rehabilitatsioon koosneb järgmistest etappidest:

1. Esimeses etapis määratakse mõjutatud isikule käsivarte massaaži ja hõõrumisel käte abil, kasutades selleks kreeme ja salve, mille hulka kuuluvad kudesid parandavat ained (Chondroxide, Collagen Plus). Lisaks massaažile näitavad magnetoteraapia seansid. Selle aja jooksul ei saa haige jäsemega harjutusi koormata, sest see põhjustab tugevat valu. Võite proovida liigutada jalgu, painutada jalgu põlveliiges, pingutada ja lõõgastuda vasika lihaseid. See taastusravi etapp kestab kuni seadme, kinnituskontuuri või kipsi sideme eemaldamiseni.
2. Teine etapp on suunatud jäsemete funktsioonide taastamisele. Selleks kasutage massaaži, hõõrumist, eripalle ja harjutusi. Kompleks koosneb järgmistest harjutustest:

• Makhi jalg püsti seistes külgedele, edasi ja tagasi
• Kõndimine kõige kättesaadavamal tempos
• Tõsised varba sokid istudes ja seisvas asendis
• Jalade pöörlevad liikumised erinevates suundades

Harjutusi tehakse erinevates variatsioonides, kuid regulaarselt, st iga päev. Teine etapp algab kohe pärast esimest ja selle kestus on 2-3 kuud.

3. Selles etapis määratakse patsiendile lihaste tugevdamiseks harjutusravi. Rehabilitatsiooni edukus sõltub õigest toitumisest. Toitumine peaks olema sisaldavate toodete suures koguses kaltsiumi ja räni (piim, juust, pähklid, oad, kapsas, sõstar leiba ja kliid), C vitamiine, D, E. See kiirendab paranemist ja parandada üldist tervist. See etapp kestab 1-2 kuud pärast eelmise etapi lõppu.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata füsioteraapiale. Esimesel nädalal pärast vigastust soovitatakse selliseid protseduure:

• UV-kiirgus - takistab avatud haava nakatumist, sest see hävitab patogeenseid baktereid.
• Interferentsi voolud - lahustavad verevalumid, eemaldavad puhitus ja valulikud aistingud.
• Bromine elektroforees - kasutatakse tugeva valu korral.

Tulevikus toimub kuu jooksul järgmised füsioteraapia protseduurid:

• Massaaž ja ultraviolettkiirgused.
• UHF - tugevdab kohalikku immuunsust, parandab verevoolu, taastab normaalse luustiku struktuuri.
• Interferentsi voolud - kasutatakse ainevahetuse normaliseerimiseks ja luu kleepumise kiirendamiseks.

Ülalkirjeldatud rehabilitatsioonitehnikat kasutatakse kuni kirurgi või trauma spetsialisti järelevalve all täieliku taastumiseni.

Ärahoidmine

Alamjoone luumurdude ennetamine põhineb vigastuste ennetamisel, mis võib seda põhjustada. Ennetus hõlmab selliseid tegevusi:

1. Meditsiiniline võimlemine - igal päeval peate tegema teatud füüsilise harjutusi valitud koormus. See aitab taastada ja säilitada lihaste struktuuri, normaliseerida vereringet, eemaldada põletik ja vältida lihaste atroofiat.
2. Füsioteraapia on vajalik põletiku vähendamiseks, paranemise kiirendamiseks ja kudede struktuuri taastamiseks. Aitab parandada verevarustust ja ainevahetust.
3. Massaaž - igapäevane hõõrumisprotseduur ja massaaž aitab ära hoida liigesjäikus, jalgade lihaste düstroofia, pehmetes kudedes armid.
4. Dieet - terapeutiline ja ennetav toitumine peaks koosnema vitamiinide ja mineraalide, eriti kaltsiumi, raua, magneesiumiga rikastatud toitudest.

Ennetuse eesmärk on takistada pärast traumat komplikatsioone. Pärast luude täielikku liitmist määrab arst patsiendi soovitused jala liikumise arendamiseks ja selle normaalse toimimise taastamiseks.

[29], [30], [31], [32], [33]

Prognoos

Kõige tõsisemateks kahjustusteks loetakse sääreluu avatud murd. Taastumise prognoos sõltub suuresti pakutava arstiabi õigeaegsusest ja õigsusest. Peamine antiseptiline ja antibakteriaalne ravi on väga oluline. Kuna selle puudumine võib põhjustada haava nakatumist. Samuti on oluline vigastatud jalga õige immobiliseerimine, luude fragmentide fikseerimise tehnika ja avatud haava paranemine. Protsentatsioon igas ravis võib põhjustada jäseme amputatsiooni, mis muudab kogu taastumise prognoosi võimatuks.

[34], [35]