Üldine ja ioniseeritud kaltsium veres

Kaltsiumisisalduse üldsisaldusväärtus (norm) vere-seerumis on 2,15-2,5 mmol / l või 8,6-10 mg%; ioniseeritud kaltsium on 1,15-1,27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ioniseeritud kaltsiumi taseme kindlaksmääramine

Ioniseeritud kaltsiumi taset saab määrata standardsete laborikatsetega, tavaliselt piisava täpsusega. Acidoos suurendab ioniseeritud kaltsiumi taset, vähendades seondumist valkudega, samal ajal vähendab alkaloos ioniseeritud kaltsiumi taset. Hüalbalmeinkumiga vähendatakse tavaliselt kaltsiumi plasmataset, mis peegeldab proteiiniga seonduva kaltsiumi madalat taset, samas kui ioniseeritud kaltsiumi tase võib olla normaalne. Kaltsiumi koguhulk väheneb või suureneb albumiini taseme vähendamiseks või suurendamiseks 0,8 mg / dl (0,2 mmol / l) iga 1 g / dl kohta. Seega vähendab albumiini tase 2 g / dl (tavaliselt 4,0 g / dl) kaltsiumi avastatavat kontsentratsiooni 1,6 mg / dl kohta. Samuti võib multiipelse müeloomiga täheldatud plasmavalkude taseme tõus suurendada plasma kaltsiumi üldist taset.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kaltsiumi füsioloogiline tähtsus

Kaltsium on vajalik normaalse lihaste kontraktsiooniks, närvimulsiooniks, hormoonide vabanemiseks ja verehüübimiseks. Kaltsium soodustab ka paljude ensüümide reguleerimist.

Kaltsiumihoidlate hooldus kehas sõltub kaltsiumi tarbimisest toidust, kaltsiumi imendumisest seedetraktist ja kaltsiumi neerude eritumisest. Tasakaalustatud toitumise korral on kaltsiumi tarbimine päevas umbes 1000 mg. Umbes 200 mg päevas kaob sapi ja teiste seedetrakti saladustega. Sõltuvalt kontsentratsioonist ringleva D-vitamiini, eriti 1,25digidroksiholekaltsiferola mis moodustub neerudes alates inaktiivses vormis, umbes 200-400 mg kaltsiumi imendub sooles iga päev. Ülejäänud 800-1000 mg esineb väljaheites. Kaltsiumi tasakaalu säilib kaltsiumi eritumine neerude kaudu, mis keskmiselt 200 mg päevas.

Rakuväline ja rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon reguleeritud kahesuunalist kaltsiumi transporti läbi rakumembraani ja rakusiseseid organelle nagu endoplasmaatiline retiikulum, sarkoplasmavõrgustikust lihasrakkude mitokondreid. Tsütosoolsed ioniseeritud kaltsiumi hoitakse mikromolaarsetes (alla 1/1000 kontsentratsiooni vereplasmas). Ioniseeritud kaltsium toimib intratsellulaarse sekundaarse signaaliülekandena; kaasatud skeletilihaste kokkutõmbumist, stimulatsiooni ja vähendamine südame- ja silelihaste, aktiveerimise proteiinkinaaside ja fosforüülimise ensüüme. Kaltsium on kaasatud ka toime teistel rakusisestel kullerid nagu tsüklilised adenosiinmonofosfaadiks (cAMP) ja inozitol1,4,5trifosfat ja seega osaleb edastamise raku vastuse paljudele hormoonid sealhulgas epinefriini, glükagoon, ADH (vasopressiin), sekretiin ja koletsüstokiniin.

Vaatamata olulisele intratsellulaarsele osale, on peaaegu 99% kogu kaltsiumi sisaldusest organismis kondades, peamiselt hüdroksüapatiidi kristallide koostises. Umbes 1% kaltsiumikestest vabaneb EKZH-iga ja seega saab osaleda puhvri muutustes kaltsiumi tasakaalu. Tavaliselt on kaltsiumi tase plasmas 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). Umbes 40% kogu vere kaltsiumist seostatakse plasmavalkudega, peamiselt albumiiniga. Ülejäänud 60% sisaldab ioniseeritud kaltsiumi pluss fosfaadi ja tsitraadi kaltsiumikompleksi. Kaltsiumi kogus (s.t valkudega seotud kompleksid ja ioniseeritud) määratakse tavaliselt kliiniliste laboratoorsete mõõtmiste abil. Ideaaljuhul on ioniseeritud või vaba kaltsiumi määratlus vajalik, kuna see on füsioloogiliselt aktiivne vorm plasmas; kuid selline määramine tehniliste raskuste tõttu viiakse tavaliselt läbi ainult patsientidel, kellel on valkudega kaltsiumiga seonduv märkimisväärne häire. Ioniseeritud kaltsiumi peetakse tavaliselt ligikaudu 50% kogu kaltsiumi plasmast.

Füsioloogilised kaltsiumi väärtus ei vähendamiseks võime koe kolloidid seovad vett, vähendades läbitavus koemembraanide osalemist ülesehitamisel skeleti ja hemostaasi süsteemi, samuti neuromuskulaarse aktiivsust. Sellel on võimalik koguneda koekahjustuse kohtades erinevate patoloogiliste protsessidega. Ligikaudu 99% kaltsiumi on luudes, ülejäänud osa on peamiselt rakuvälises vedelikus (peaaegu eranditult vereseerumis). Ligikaudu pool seerumi ioniseeritud kaltsiumi ringleb (free) vormis, teine pool - kompleksis, soovitavalt koos albumiini (40%) soolade kujul - fosfaattsitraatpuhvris (9%). Seerumi albumiini muutus, eriti hüpoalbuminaemia, mõjutab kogu kaltsiumi kontsentratsiooni, mõjutamata kliiniliselt olulisemat indikaatorit - ioniseeritud kaltsiumi kontsentratsiooni. Valemi abil on võimalik arvutada "korrigeeritud" kaltsiumikontsentratsioon seerumis hüpoalbuminiiniga:

Ca (korrigeeritud) = Ca (mõõdetud) + 0,02 × (40-albumiin).

Luukoe fikseeritud kaltsium on koostoimes vere seerumi ioonidega. Puhverdussüsteemina hoiab kaltsium ära seerumi sisalduse kõikumise suurtes vahemikes.

Kaltsiumi metabolism

Kaltsium Metabolism reguleerida (PTH), kaltsitoniin ja derivaadid vitamiini Parathormoon suurenemist seerumis kaltsiumi kontsentratsiooni, suurendades selle elueerimist luu reabsorptsiooniga neeru- ja stimuleerib muundamise seal D-vitamiini aktiivseks metaboliidiks, kaltsitriool. Paratüroidhormoon suurendab ka fosfaadi eritumist neerude kaudu. Kaltsiumi taset veres reguleerib sekretsiooni parathormoon negatiivse tagasiside mehhanismi: stimuleerib hüpokaltseemia, hüperkaltseemia ja vabanemist pärssiv parathormoon. Kaltsitoniin - füsioloogiline antagonist paratüreoidgormooni, see stimuleerib kaltsiumi eritumist neerude kaudu. D-vitamiini metaboliidid stimuleerivad kaltsiumi ja fosfaadi imendumist soolestikus.

Vere-seerumi kaltsiumisisaldus muutub paratüroid- ja kilpnäärme talitluse häireteks, erineva lokaliseerimisega neoplasmid, eriti metastaasidega luudele, neerupuudulikkusega. Kaltsiumi sekundaarne kaasamine patoloogilises protsessis toimub seedetrakti patoloogias. Sageli võib patoloogilise protsessi peamine manifestatsioon olla hüpoglükeemia ja hüperkaltseemia.

Kaltsiumi metabolismi reguleerimine

Kaltsiumi ja fosfaadi (PO) metabolism on omavahel seotud. Kaltsiumi ja fosfaadi tasakaalu reguleerimine määratakse paratüroidhormooni (PTH), D-vitamiini ja vähemal määral kaltsitoniini tsirkuleerivate tasemete tõttu. Kaltsiumi ja anorgaanilise PO kontsentratsioonid on seotud nende võimega osaleda keemilises reaktsioonis SaRO moodustamisega. Kaltsiumi ja PO kontsentratsiooni saadus (meq / liitris) on tavaliselt 60; kui toode ületab 70, on CaPO kristallide sadenemine pehmetes kudedes tõenäoline. Sadenemine veresoonte kudedes aitab kaasa arterioskleroosi arengule.

PTH toodetakse paratükeemia näärmetega. Sellel on erinevad funktsioonid, kuid tõenäoliselt kõige olulisem on hüpokaltseemia vältimine. Paratüreoidrakud reageerivad kaltsiumikontsentratsiooni vähenemisele plasmas, vastuseks sellele, PTH vabanemise vereringesse. PTH suurendab kaltsiumi kontsentratsiooni plasmas minutite jooksul, suurendades neeru- ja soolestiku kaltsiumi imendumist, mobiliseerides kaltsiumi ja RO-d luust (resistentsus luus). Kaltsiumi neerude eritumine üldiselt on sarnane naatriumi eritumisega ja seda reguleerivad praktiliselt samad faktorid, mis kontrollivad naatriumi transporti proksimaalsetes tubulaarides. Kuid PTH suurendab kaltsiumi reabsorptsiooni nefroni distaalsetes sektsioonides, sõltumata naatriumist. PTH vähendab ka RO neerude reabsorptsiooni ja suurendab seega RO-i neerukahjustust. RO-i neerukadu takistab plasmast Ca ja RO seondumise produktsiooni suurenemist, kuna kaltsiumitase reageerib PTH-le.

PTH suurendab ka kaltsiumi taset plasmas, muutes D-vitamiini kõige aktiivsemaks vormiks (1,25-dihüdroksü-hookaltsiferool). See D-vitamiini vorm suurendab soolestikus imendunud kaltsiumi protsenti. Hoolimata kaltsiumi suuremast imendumisest põhjustab PTH suurenenud sekretsioon tavaliselt ka luude resorptsiooni, vähendades osteoblastilist funktsiooni ja stimuleerides osteoklastide aktiivsust. PTH ja D-vitamiin on olulised luu kasvu ja remodelleerumise regulaatorid.

Paratüreoidide funktsiooni uurimine hõlmab tsirkuleeriva PTH taseme määramist raadiolainete abil ja cAMP kogu või nefrogeense eritumist uriinis. CAMP määramine uriinis on haruldane ja PTH täpsed analüüsid on laialt levinud. Parimad on PTH molekulide intaktsete testid.

Kaltsitoniini sekreteeritakse kilpnäärme parafolikulaarsete rakkude poolt (kerised). Kaltsitoniin vähendab kaltsiumi kontsentratsiooni plasmas, suurendades kaltsiumisisaldust rakkude poolt, neerude eritumist ja luu moodustumist. Kaltsitoniini toimed luu metabolismile on palju väiksemad kui PTH või D-vitamiini toimed.