Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse uurimine

Mõõtmiseks glomerulaarfiltratsiooni (GFR) kasutati kliirensit ainetel mille vedamisel neerude kaudu filtreeritakse ainult läbimata sekretsiooni või reabsorptsiooniga torukesed, vees hästi lahustuv, vabalt poore läbida glomerulaarsete basaalmembraani ja ei seondu plasmavalkudega. Selliste ainete hulka kuuluvad inuliin, endogeenne ja eksogeenne kreatiniin, karbamiid. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatakse ainena-markerite etüleendiamiintetraäädikhape ja glomerulotropnye radiofarmakologicheskie preparaatidega nagu dietilentriaminopentaatsetat või yotalamat märgistati radioisotoopidest. Samuti kasutati märgistamata kontrastaineid (märgistamata iotaalamaati ja jogesooli).

Glomerulaarfiltratsiooni määr on peamine nägemus neerufunktsioonist tervetel ja haigetel inimestel. Selle definitsiooni kasutatakse krooniliste difuusse neeruhaiguste progresseerumise vältimiseks mõeldud ravi tõhususe hindamiseks.

Ideaalne marker glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks on inuliin, polüsahhariid molekulmassiga 5200 daltonit. See vabaneb filtrit läbi glomerulaarfiltri, ei sekreteerita, ei reabsorbeerita ega metaboliseeru neerudesse. Sellega seoses kasutatakse tänapäeval inuliini kliirensit glomerulaarfiltratsiooni määra kindlaksmääramiseks "kullastandardina". Kahjuks on inuliini kliirensi määramisel tehnilisi raskusi ja see on kallis uuring.

Radioisotoobi markerite kasutamine võimaldab samuti määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Mõistete tulemused on tihedalt seotud inuliini kliirensiga. Siiski on radioaktiivsete isotoopide uurimismeetodid seotud radioaktiivsete ainete kasutuselevõtuga, kallite seadmete olemasoluga ning vajadusega järgida teatavaid standardeid nende ainete säilitamiseks ja manustamiseks. Sellega seoses kasutatakse radioaktiivsete isotoopide glomerulaarfiltratsiooni kiiruse uuringuid spetsiaalsete radioloogiliste laboratooriumide juuresolekul.

Viimastel aastatel on GFR markerina välja pakutud uut meetodit, kasutades proteaasi inhibiitorite seerumi tsüstatiin C-ooni. Praegu on rahvauuringute mittetäielikkus, mille puhul seda meetodit hinnatakse, puuduvad andmed selle tõhususe kohta.

Endogeense kreatiniini kliirens oli viimastel aastatel kõige levinum meetod glomerulaarfiltratsiooni määra kindlaksmääramiseks kliinilises praktikas. Et määrata glomerulaarfiltratsioonimäär teostatakse päevas uriini kogumise (pärast 1440 min) või uriini saadi pärast valitud intervallide (tavaliselt 2-tunnise intervalliga 2) vesi- eel- saavutamiseks piisav diurees. Endogeense kreatiniini kliirens arvutatakse kliirensi valemiga.

Tervetel inimestel kreatiniini kliirensi ja inuliini kliirensi uuringus saadud GFR-i tulemuste võrdlus näitas, et indeksid on tihedalt seotud. Kuid tekkega mõõduka ja eriti neerupuudulikkuse GFR arvutamiseks endogeenne kreatiniini kliirens, ületasid oluliselt (üle 25%) GFR väärtused saadakse inuliini kliirensit. GFR 20 ml / min juures ületas inuliini kliirens 1,7 korda kreatiniini kliirensit. Tulemuste lahknevuse põhjus oli see, et neerupuudulikkuse ja ureemia korral hakkab neer sekreteerima kreatiniini proksimaalsete torukudega. Eeltingimuseks on vea tase tsimetidiini (kreatiniini sekretsiooni blokeeriv aine, annus 1200 mg) esmaseks (2 tundi enne uuringu algust) manustamist. Pärast tsimetidiini eelnevat manustamist ei erinenud mõõduka ja raske neerupuudulikkusega patsientidel kreatiniini kliirens inuliini kliirensist.

Praegu on kliinilises praktikas laialdaselt kasutusele võetud GFR-i määramise arvutusmeetodid, võttes arvesse seerumi kreatiniini kontsentratsiooni ja mitmeid muid parameetreid (sugu, kõrgus, kehamass, vanus). Cockcroft ja Gault pakkusid välja järgmise valemi GFR-i arvutamiseks, mida praegu kasutavad enamus praktikante.

Meeste glomerulaarfiltratsiooni kiirus arvutatakse järgmise valemi abil:

(140 - aastane) x m: (72 х Р _кр ),

Kus Р _кр - kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas, mg%; m on kehakaal, kg. Naiste GFR arvutatakse järgmise valemi abil:

(140-aastane) x mx 0,85: (72 x P _cr ),

Kus Р _кр - kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas, mg%; m on kehakaal, kg.

Võrdlusest GFR arvutatakse Cockroft'i-Gault valemiga reageerimist meetmete GFR, teatud kõige täpsema meetodite korral kliirens (kliirens inuliini 1 ¹²⁵ -yotalamata), näitas kõrget tulemused oleksid võrreldavad. Suures enamuses võrdlevatest uuringutest oli hinnanguline GFR tegelikust erinevusest 14% või vähem, suurem - 25% või vähem; 75% juhtudest ei ületa erinevused 30%.

Viimastel aastatel on GFR-i määratlemisel laialdaselt kasutusel MDRD (neerutalituste ravimi muutmise uuring):

GFR + 6,09h (seerumi kreatiniin, mol / L) ^-0,999 x (vanus) ^-0,176 x (0,7b2 naistele (1,18 for afroameeriklaste) x (seerumi uurea, mol / l) ^-0,17 x ( seerumialbumiini, g / l) ⁰³¹⁸.

Võrdlusuuringud on näidanud selle valemi suurt usaldusväärsust: enam kui 90% juhtudest ei olnud MDRD valemi tulemuste kõrvalekalded üle 30% mõõdetud GFR-st. Ainult 2% juhtudest ületas vea 50%.

Tavaliselt on glomerulaarfiltreerimise määr meestel 97-137 ml / min, naistel 88-128 ml / min.

Füsioloogilistes tingimustes suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus raseduse ajal ja kui toidule söödetakse suures koguses valku ja väheneb vananemisega. Seega, pärast 40 aastat on GFR-i languse määr 1% aastas või 6,5 ml / min kümne aasta jooksul. 60-80-aastaselt on GFR poole võrra madalam.

Patoloogia korral väheneb glomerulaarfiltratsiooni sagedus sagedamini, kuid see võib samuti suureneda. Suhe haigused ei seostata neeruhaigus, GFR langus tingitud peamiselt hemodünaamiline tegurid - šokk, hüpovoleemia raske südamepuudulikkus, dehüdratsioon, omastamise mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Neeruhaigused väheneb neerude Filtreerimisfunktsioon on tingitud peamiselt strukturaalsete kõrvalekallete mis viivad massi vähenemine keda nephrons vähenemine glomerulaarfiltratsiooni pinda, vähendades ultrafiltratsiooni koefitsient, neerude vähenenud verevool, neerutorukesi obstruktsiooni.

Need tegurid vähenemist glomerulaarfiltratsiooni kõikide kroonilise hajus neeruhaigused [krooniline glomerulonefriit (CGN), püelonefriit, polütsüstiliste neeruhaigus jne], Neerude kahjustuse süsteemne sidekoe haigused, arendamist nefroskleroosid arteriaalse hüpertensiooni, äge neerupuudulikkus , kuseteede obstruktsioon, tõsine südame-, maksa- ja muude organite kahjustus.

Neerupatoloogilistes protsessides on GFR-i suurenemine märkimisväärselt vähem ilmne ultrafiltratsiooni, ultrafiltrimise või neeru verevoolu suurenemise tõttu. Nimetatud tegurid on olulised kõrge glükokortikosteroidravi arenguks suhkurtõve, hüpertensiooni, süsteemse erütematoosluupuse varases staadiumis nefrootilise sündroomi tekkimise algfaasis. Praegu peetakse pikaajalist hüperfiltreerimist üheks neerupuudulikkuse progresseerumise mitteimmuunseks mehhanismiks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Koorekatsed glomerulaarfiltratsiooni reservi määramiseks

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus füsioloogilistes tingimustes päeva jooksul varieerub sõltuvalt inimese füüsilisest ja psühholoogilisest seisundist, tarbitava toidu koostisest ja ravimite manustamisest. Maksimaalsed väärtused ilmnevad pärast söömist suures koguses lihavalgu. Glomerulaarfiltratsiooni reservi või neerufunktsioonide reservi (PFR) määramise aluseks oli neerude võime suurendada GFR vastusena stimulatsioonile.

RPF-i hindamiseks kasutage reeglina üht (akuutse) koorma valku või aminohappeid või väikeste dopamiini annuste kasutuselevõttu.

Äge proteiinisisaldus

Proov sisaldab tarbimist 70-90 g lihavalgus (1,5 g valku 1 kg kehamassi kohta, mis vastab 5 g keedetud loomaliha 1 kg kehamassi kohta), 100 g taimset valku või intravenoossel manustamisel aminohapete komplekti.

Tervetel inimestel, vastusena ägeda valgu laadimisele või aminohapete kasutamisele, suureneb GFR järgmisel 1-2,5 tundi pärast koormat 20-65%. Keskmine RPF on 20-35 ml / min.

Rahapesu andmebüroo arvutatakse järgmise valemi abil:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Kus GFR ₁ on GFR basaalsetel tingimustel (hommikul tühja kõhuga), GFR ₂ on GFR pärast liha või aminohapete manustamist (stimuleeritud GFR). Tulemus väljendatakse protsentides.

Neeruprobleemide korral võib PFR jääda normaalseks või vähenema. Järsk langus (vähem kui 10%) või reservi puudumine (alla 5%) kajastab kaudselt funktsionaalsete nefroonide hüperfiltratsiooni seisundit. Madal väärtused RAB võib täheldada normaalsetel väärtus GFR (algstaadiumis diabeetilise nefropaatia, nefrootiline sündroom), ning mahasurumine GFR patsientidel neerupuudulikkusega.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],