Kirurgilised sekkumised naiste suguelunditele

Naiste suguelundite kirurgilised sekkumised viiakse läbi peamiselt kahel viisil - transabdominaalses (kõhu) või transvaginaalses.

Kirurgilise juurdepääsu meetodid günekoloogias

Transabdominaalne (kõhuõõne)		Transvaginaalne (vaginaalne)
laparotoomia	laparotsentiis
Madalam keskmine Põiki suprapubic (vastavalt Pfannensthil) Põikisuunaline (vastavalt Czerny'le)	Laparoskoopia Avatud laparoskoopia	Eesmine kolpotoomia Tagumine kolpotoomia hüsteroskoopia

Emaka alumises osas on ekstraperitonaalne juurdepääs, mis viiakse läbi keisrilõike operatsiooni ajal, millel on kõrge pankrease-septiliste komplikatsioonide oht.

[1], [2], [3],

Alam-keskjoonega laparotoomia

Sissejooks kulgeb piki keskjoont rinnast naba suunas. Mõnel juhul, kõhuõõne manipuleerimise ja läbivaatamise hõlbustamiseks pikendatakse sisselõikega nulli mööda vasakut.

Pärast naha ja subkutaanse rasvkoe lõikamist rakendab kirurg verejooksu anumatele klampe ja seob neid või ratsionaalsemalt neid koaguleerib. Pärast aponeuroosi kokkupuudet lõigatakse see skalpelliga pikisuunas 1 cm pikkune, seejärel täielikult sisselõike pikkusega kääridega. Sirged lihased lahjendatakse sõrmedega kogu lõigatud või lõigatud rectus-lihase tupes.

Seejärel avatakse põiksidemed ja eemaldatakse preperitoneaalne kude, mis lööb kahe tweeti vahel avatuks parietaalset kõhukelme. Sellisel juhul on oluline mitte haarata pintsetid külgnevate soolte silmuste ja omentumiga. Pärast kõhukinnisust läbistamist kogu sisselõike pikkusel on kõhuõõne piiratud.

Pärast avamist kõhuõõnde toodab auditi VAAGNAELUNDITE ja piiritlemine soole silmuseid ja Rasvikus sissetoomine kõhuõõs kudedes (käterätik) niisutatud isotooniline naatriumkloriidi lahus.

Pärast operatsiooni lõpetamist on õmblused kihiline kihiline katkenud kõhu seinal. Kõhukelm on õmmeldud pidevalt õmblusniidiga, millel on sisselõikega materjal, alustades ülemisest nurgast.

Neid samu või eraldi õmblusi võrreldakse parem- ja vasakpoolsete rectus-lihastega.

Eriti tähtis on aponeuroosi õmblus pikisuunaliste sisselõigetega, sest tervendamine sõltub selle põhjalikkusest ja ka pärastoperatiivse vaigukõvera moodustamisest. Aponeuroosi taastavad eraldi õmblused sünteetiliste mitteimbleeritavate niididega. Nahkne rasvkoe kogutakse kokku erinevate õmbluste abil imenduva õmblusmaterjaliga. Nahale paigaldatakse eraldi siidniidid.

Laparotoomia vastavalt Pfannenstili (põiksuunaline suprapubiline kõhuõõne)

Kõhu seina pinna moodustamiseks pühkige nahale kõigepealt välja. Pärast kiiritamist aponeuroosi tükeldati keset ristisuunas skalpelliga selliselt, et paremal ja vasakul keskjoonel ei ületanud 2 cm. Edasine tömbiks otseparovyvayut esimese paremale ja seejärel vasakule aponeuroosi all olevast sirglihaseid. Pikendage dissekteerimisel aponeuroosi paremale ja vasakule peaks olema poolkuu ristlõike pindala, mis peaks olema järsk, võimaldades tulevikus luua suurim kirurgilise juurdepääsu VAAGNAELUNDITE. Keskjoonel aponeuroosi tuleb lõigata ainult terav. Klippimist aponeuroosi seega peaks olema kiilukujuliselt alusega, mis asub 2-3 cm kaugusele nabanööri tsükkel.

Sirged lihased on eraldatud nüri või äge marsruudiga, siis avatakse põiksidemed ja parietaalne kõhukelme. Kõhuõõne avamine ja piiritlemine toimub samamoodi nagu alaküljel kõhuõõnes.

Tehes sisselõige Pfannenstiel on vaja meeles pidada umbes anatoomia ja asukohast pindmised ülakõhus arteri ja pindmised arteri tsirkumfleks niude luust, mis on interferentsi tsoonis ja nõuavad eriti ettevaatlik hemostaasi, soovitavalt koos õmblemisega ja ligeerimine.

Eesmise kõhuseina restaureerimine toimub järgmiselt. Kõhukelme on õmmeldud samamoodi nagu alumises mediaan laparotoomiat otsest lihaste kehtestada pideva keerutamist ümmargune või Kyhmyinen liigesed, ja selleks, et vältida vigastusi halvema ülakõhus arteri ei tohiks kulutada nõela sügavale lihasesse. Aponeuroosi sisselõikamise õmblus lõpeb tingimata kõigi nelja lehega. Sirged ja kaldsed lihased, mis asuvad haava külgsektsioonides. Nahkne rasvkude on ühendatud erinevate õmblustetaga, kasutades imenduvaid õmblusmaterjale. Nahk taastatakse nahaaluse püsiva õmbluse või individuaalsete siiditükkide abil.

Korralikult teostada Pfannenstiel lõikus võimaldab piisava juurdepääsu VAAGNAELUNDITE teha praktiliselt iga sekkumise mahu ja on teatud eelised teised: see võimaldab teil aktiivselt säilitada patsiendi operatsioonijärgsel perioodil, operatsioonijärgne song ja soole eventration ei täheldatud. Praegu on see tüüp Laparotoomia operatsioni günekoloogia on kasulik ja läbi peaaegu kõik haiglad.

Sellisel viisil veetamine ei ole soovitatav suguelundite vähkide ja pankrease põletikuliste protsesside puhul, millel on märgitud rütmihäirete muutused. Korrapärase intubatsiooni korral tehakse sisselõiket tavaliselt vana mustri abil.

Laparotoomia Czerny jaoks (põiksuunaline intra-laculatory sisselõige)

Selle lõigu eeliseks Pfannenstili lõigu ees on see, et see võimaldab laialdast juurdepääsu vaagnaorganitele isegi nahaaluse rasva ülemäärase arengu korral.

Naha ja subkutaanse rasvkoe lõikamine tehakse risti, 4-6 cm kõrgusel emakast. Sama suunas on aponeuroos lõigatud, servad on ümardatud väljapoole. Mõlemad pooled lõikuvad ja ligeerivad epigastilise alamarteri, seejärel ristuvad mõlemad sirged lihased. Pärast põikivahendi avamist avatakse kõhukelme põikisuunas. Sissepritse õmmeldakse järgmiselt:

• kõhukelme taastatakse pideva õmblusmaterjaliga, millel on resorbeeritav õmblusmaterjal paremalt vasakule;
• sirgete lihastega panna sisse individuaalsed U-kujulised õmblused, millel on resorbeeritav õmblusmaterjal;
• Aponeuroosi, nahaaluse rasvkoe ja naha õmblemine toimub samamoodi kui Pfannenstili lõigus.

Intubeerimise ja ennetamise tüsistused

Kõhuõõne igasuguste tüüpide korral on võimalik põie otsa vigastada. Selle tüsistuse ennetav hooldus võib olla kohustuslik uriini arvutamiseks enne operatsiooni ja ettevaatlikku visuaalset kontrollimist parietaalsel kõhukelmelõikes.

Pööratud suprapubilise sisselõikena võib tekkida ohtlik komplikatsioon suurte veresoonte haavata, mis paiknevad reieluu kolmnurga aluses. Siin asuva vaskulaarse läätse kaudu edastatakse reiearter ja veen koos nimme- ja kubeme närviga. Laevad hõivavad kahe kolmandiku vahekaugust, sisemine kolmas nimetatakse reieluukirurgi, tehakse rasvkoe ja lümfisõlmedega. Nende komplikatsioonide ennetamine on sisselõige, mis on alati tehtud küünarviiguse kohal.

Üks põikisuunalistest tüsistustest on hematoomide moodustumine. Väga ohtlik on alampõhjustatud arteri ebapiisav ligeerimine või selle okste vigastamine, eriti Cherni sisselõike korral. Sellistel juhtudel võib tekkiv vere kergesti levida läbi preperitoneaalse koe, praktiliselt ilma resistentsuseta. Sellega seoses võib hematoomide maht olla väga märkimisväärne. Ainult õige kirurgilise tehnika ja kõige põhjalikuma veresoonte hemostaas, mille läbimõeldamine ja nende ligeerimine võimaldavad seda tüsistust vältida.

[4], [5], [6], [7],

Günekoloogiliste operatsioonide käigus ilmnenud komplikatsioonid

Günekoloogiliste patsientide kirurgilise ravi käigus tekkivate komplikatsioonide olemus määratakse järgmiselt:

• operatsiooni liik;
• kasvaja suurus, selle asukoht;
• verevarustuse tunnus anatoomilistele aladele, kus sekkumine toimub.

Emakakaela ja selle lisandite kasvajate puhul teostatakse õõneoperatsioone, võib esineda kuseteede kahjustusi, mis ületavad emakaarteri laia sideme aluses; põis, kui see eemaldatakse, eriti kui müomatoorsed sõlmed asuvad emaka eesmises pinnas; operatsioonide käigus ebapiisavalt läbi viidud hemostaasi parameetrite hematoom.

Pärast operatsioonijärgset perioodi võib tekkida sisemine verejooks, kui suurte veresoonte ligatuur libiseb varajase operatsioonijärgse perioodi jooksul; vesi-vaginaalsed, kuseteede-vaginaalsed fistulid, kui need on kuseteede organite traumad või need on õmblusesse jõudnud, eriti sünteetilised mitteimbeeruvad niidid. Väikese vaagna ja kõhuõõnsuse märgatav kleepumisprotsess võib muutuda soolestiku haava tekitamise tingimusena, kui kleepumine ja kleepumine on katkenud.

Ajal vaginaalne toimingud on vigastuste oht põie ja rektaalne seina, samuti arengu operatsioonijärgne hematoom tupe seina ja / või lahkliha halvasti läbi ajal sekkumine hemostaas.

Viimastel aastatel tekkinud uued meditsiinitehnoloogiad võimaldavad kasutada endovideo-tehnoloogiat kasutades kasuliku günekoloogilise operatsiooni. Laparoskoopiliste operatsioonide sooritamise etappid günekoloogilises praktikas kokku langevad kokku laparotoomiaga läbi viidud operatsioonidega.

[8], [9], [10]