Günekoloogiliste patsientide preoperatiivne ettevalmistus ja operatsioonijärgne periood

Iga kirurgiline operatsioon mõjutab kogu organismi elutähtsa toimet. Koos füüsilise traumaga tuleks arvesse võtta ka vaimseid mõjusid, valu, narkootiliste ainete mõju organismile, vedeliku kadu, elektrolüüte. Soojust ja palju muud hetki. Operatsiooni edukus sõltub:

• kirurgilise sekkumise näidustuste ja vastunäidustuste õige hindamine;
• patsiendi uurimise ettevaatus ja preoperatiivne ettevalmistus;
• anesteesia meetodi valik, operatsiooni aeg ja laad;
• operatsiooni teostamise tehnikad;
• terapeutilised ja profülaktilised meetmed postoperatiivsel perioodil.

[1], [2], [3]

Kirurgilise ravi näidustused

Kirurgia näitajad võivad olla absoluutsed ja suhtelised.

Absoluutne näidustused on riigid, otseselt ohustav elu naiselt juures on pilt ägeda kõhu (veritsus emakaväline rasedus, rebenemise või perforatsiooniga emaka, väändunud jalad munasarjade tsüstadenoom rebend mädanik emaka koos lõppemist pus kõhuõõnde ja peritoniit, jne) või välise verejooksu (pahaloomulised kasvajad nAISSUGUELUNDITE, submukoosse emakamüoom) hemorraagilise aneemia.

Kirurgilise sekkumise suhteliste näidustuste näide võib olla vagiina ja emaka seinu väljajätmine, suguelundite väärarendid, mis ei põhjusta kaasuvaid komplikatsioone jne.

Töömeetodi valimine

Kirurgilise ravi võimaliku meetodi ja ulatuse valikul võetakse arvesse järgmisi andmeid: haiguse olemus, kaasuva haigestumuse esinemine, patsiendi vanus, elutingimuste ja töötingimused ning halvad harjumused. Noorte naiste puhul on pahaloomuliste kasvajate puudumisel soovitatav kasutada organeid säilitavaid operatsioone. Menopausieelses eas naistel ja menopausi ajal tehakse radikaalseid operatsioone. Samaaegsed ekstragenitaalsed haigused ja eakate patsiendi vanus viitavad lihtsamale, kiiremale ja lihtsamale operatsioonile. Operatsiooni ajal võib kirurgilise sekkumiskava muuta. See sõltub operatsiooni käigus saadud täiendavatest andmetest, samuti tüsistuste esinemisest (verejooks, kokkuvarisemine, šokk, naaberorganite vigastus jne).

Suhe anesteesia günekoloogiliste operatsioonide kasutatakse kohtvõrgus (sh epiduraalnõela) või üldnarkoosi. On suur hulk ravimeid, valuvaigistid, lihaselõdvestajaid neyropletikov, ganglioblokatorov ja antihistamiinikumid, mis võimaldavad tänapäeva anesteetikum mitmesuguseid operatsioone ja teostada juhtimise elutalitluse operatsiooni ajal.

Preoperatiivne ettevalmistus

Enne operatsiooniperioodi kestuse määrab aluseks olev ja kaasnevad haigused. Hädaolukorras on operatsioonide ettevalmistamise kestus minimaalne. Ja planeeritud, eriti raskete kaasuvate haigustega patsientidel, arvutatakse see mõnel päeval, mõnikord nädalatel.

Enneoperatiivne uuring

Preoperatiivse ettevalmistuse käigus selgitatakse patsiendi üldist seisundit, selgitatakse peamist diagnoosimist, tuvastatakse sellega kaasnevad haigused. Uuring algab ambulatoorsetes tingimustes, mis lühendab oluliselt patsiendi viibimist haiglas enne operatsiooni. Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute maht on patsient sõltumata haiguse olemusest.

Günekoloogiliste patsientide uurimise ulatus enne operatsiooni

Väikeste ja diagnostiliste operatsioonide jaoks

• Kliiniline vereanalüüs.
• Uriini kliiniline analüüs.
• RW-le tehtud vereanalüüs.
• Vere analüüs vormis 50.
• HBAG-i vereanalüüs.
• Rindkere röntgenuuring.
• Biokόnoosi vaginaalse ärevuse analüüs.
• Emakakaelavähi analüüs atüüpias.

Kõhuõõne operatsioon

• Vere kliiniline analüüs (trombotsüüdid + ebakindluse aeg).
• Uriini kliiniline analüüs.
• Rukki rukki analüüs.
• Vere analüüs vormis 50.
• Vereanalüüs ei ole HBAg.
• Rindkere röntgenuuring.
• Teave suuõõne hingamise kohta.
• Biokόnoosi vaginaalse ärevuse analüüs.
• Emakakaelavähi analüüs atüüpias.
• Biokeemiline vereanalüüs (koguvalk, bilirubiin, glükoos, ALT, ACT).
• Koagulogramm (protrombiin).
• ЭKG.
• Terapeudi järeldus kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumise kohta.
• Diagnostiliste kuretaažide andmed (emakas kasvajate puhul)

Samaaegsete haiguste (krooniline tonsilliit, bronhiit, kariis, kollipiit, endotservitsiit jne) tuvastamiseks tuleb patsient korralikult ravida.

Günekoloogiliste patsientide uurimiseks kasutatakse lisaks tavapärastele ka täiendavaid katsemeetodeid (vastavalt näidustustele), mille mahtu määrab haigus.

Arvestades tsüklilisi hormonaalseid muutusi, mis esinevad naisorganismis, peetakse esimeseks päevaks pärast menstruatsiooni lõppu operatsioonile soodsat aega. Planeeritud toiminguid ei tohi menstruatsiooni ajal teha.

Operatsiooni ettevalmistamine patsiendile

Preoperatiivse ettevalmistuse kestus ja iseloom võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist, selle aluseks olevatest ja kaasnevatest haigustest ning vanusest.

Enne operatsiooni viiakse läbi keha elutähtsate süsteemide funktsionaalne seisund ja nende reservvõime. Plaaniline operatsioon toimub stabiilse hüvitise ja samaaegsete haiguste remissiooni taustal.

Kardiovaskulaarsüsteemi hindamine seisneb müokardi kontraktiilsuse analüüsis, muutustes veresoonte süsteemis tervikuna ja selle üksikutes vesikirpudes (väike ring vereringes, aju anumates, müokardis). Patoloogiliste muutuste ilmnemisel tehakse patsiendi preoperatiivne ettevalmistus teraapia haigla tingimustes (eraldamine).

Hingamissüsteemi hindamisel juhitakse tähelepanu krooniliste haiguste ilmnemisele. Postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamine hõlmab füsioteraapilisi meetmeid, mille eesmärk on normaliseerida välist hingamist. Vastavalt näidustustele kasutatakse ravimit hingamisteede avamis- ja drenaažifunktsiooni taastamiseks.

Seedetrakti ettevalmistamine nõuab erilist tähelepanu. Suuõõne ja ninaverejooksu esialgne kanalisatsioon tehakse. Toitumisel operatsiooniperioodil peaks olema kõrge kalorikogus, kuid mitte rikkalik. Soole tuleb iga päev tühjendada. Operatsiooni eelõhtul ravitakse kõiki patsiente puhastusklammas. Kirurgia ettevalmistamiseks kasutatavad lühiaegsed ravimid on harva ette nähtud, sest nende toime tõttu võib tekkida atsidoos ja sooleparesis. Valmistades patsientidel enne operatsiooni sooles (lahklihal pisarad III astme, sisikonnas vaginaalseks fistula) 2 päeva enne operatsiooni põdemise lahtistava ja päev enne ja päev pärast operatsiooni panna puhastust klistiiri.

Maksa ettevalmistamine. Toidu piiramine toimimispäeval ja pärast seda põhjustab olulisi glükogeeni kulutusi, seetõttu on soovitatav manustada glükoosi vahetult enne operatsiooni ja sekkumise ajal. Maksa põhifunktsioonide püsiv rikkumine on vastunäidustuseks operatsioonile.

Patsientide ettevalmistamine vaginaalseteks operatsioonideks. Operatsioon viiakse läbi normko-enoosi või vaginaalse biokinoosi vahepealse rühma vahel. Düsbiootiliste ja / või põletikuliste protsessidega viiakse läbi tavapärase mikrofloora taastamine. Rasvapõletike, rasvavade või emulsioonidega tampoonide kasutamisel kasutatakse astelpaju õli ja manustatakse estriooli sisaldavaid ravimvorme. Kuna haavandite ravimine võtab pikka aega, on soovitatav seda teha ambulatoorsetel alustel.

Üldine ettevalmistus. Arst on kohustatud läbi viima patsiendi psühho-ennetava ettevalmistuse, selgitama talle eelseisva operatsiooni olemust, suurendada usku kirurgilise sekkumise edukatesse tulemustesse. Mõne päeva jooksul enne operatsiooni määratakse Bechterew'i ravim või trankvilaatorid (trioksasiin, klordiaepoksiid või elenium jne). Üldise preoperatiivse ettevalmistuse tulemuseks on patsiendi kirjalikku sekkumist kirjalik informeeritud nõusolek. Operatsiooni eelõhtul algab anesteesioloogi soovitusel premedikatsioon.

Patsiendil on õigus keelduda operatsioonist kuni selle alguseni.

Kirurgilise ravi vastunäidustused

Kirurgilise ravi küsimuse lahendamisel tuleb kaaluda operatsioonide vastunäidustust. Nende hulka kuuluvad eelkõige on tõsised haigused kardiovaskulaarse süsteemi, hingamisteede haigused, maksa-, neeru- ja teiste organite ja süsteemide, oluliselt häiritud üldseisundist organism ja selle kompenseerivad ning adaptiivne mehhanismid. Kuid paljudel juhtudel, kui pakutakse erakorralist abi elu näidustuste jaoks, on operatsioon vajalik, hoolimata olemasolevatest vastunäidustustest. Vastunäidustused plaanilist operatsiooni günekoloogiliste patsiendid on tavaliselt sarnased akuutse nakkushaigused (gripp, äge respiratoorne haigus, ja teised.), Pyoderma, lamatised kohta tupe osa emakakaela tupe limaskesta põletiku (enne vaginaalse operatsioonid).

[4], [5], [6], [7], [8]

Tüsistused postoperatiivsel perioodil

Kõige suurema postoperatiivse tüsistusena on verejooks. See võib juhtuda siis, kui ligature libisemise koos laeva laeva, mis ei ligeeriti operatsiooni ajal koos mädane sulamine veresoone seina, samuti väikeste laevade rikkudes hüübimist ja antikoagulantravi süsteemid verd. Sisemise verejooksu kliinilist pilti iseloomustab naha ja limaskestade lööve, hingeldustunne, kollapsoidne seisund, sagedane väike pulss, arteriaalse rõhu langus. Sisemise verejooksu diagnoosimise selgitamiseks on vajalik tupe uuring. Kui kõhuõõnes on vedel vere, siis määratakse tavaliselt tagumise vaginaalse võlli väljapaiskumine. Tagatõugude verejooksu korral palmitakse hematoom (kõige sagedamini emaka laia sideme lehtede vahel). Löökpillidega määratakse hematoomist vabanev vedelik kõhuõõnde või heli pealetung. Diagnostika selgitamiseks on võimalik ultraheli ja kõhuõõne MRI läbiviimine, mis näitab kõhuõõnes vaba vett. Sisemise verejooksu olemasolu näitab veritsusanumate sidumiseks korduvat intubatsiooni. Hematoomi moodustumisega verejooks võib olla eesmise kõhuseina anumadest: sel juhul on näidatud verejooksu anuma ligeerimine ja verehüübide eemaldamine. Verejooksuga pärast vaginaalsete operatsioonide diagnoosi on lihtsam, kuna esineb verejooks. Selle peatamiseks viiakse läbi veresoonte lagunemine või vagiina tamponaad.

Shokk ja kokkuvarisemine on postoperatiivse perioodi tõsised tüsistused. Löögi põhjustab pikaajaline ja traumaatiline operatsioon, millega kaasneb suur verekaotus. Selle arengu patogeneesis juhtiv roll kuulub hemodünaamika ja kõigi kehalise elusorganismi rikkudes. Kliiniliselt väljendub šokk psüühika rõhumisel, apaatia teadvuse säilitamisel, väike sagedane impulss, kahvatu nahk, külma higi välimus, temperatuuri langus ja vererõhk; võib näha oliguria või anuria. Samal ajal laguneb ainevahetus, esineb atsidoos, punaste vereliblede arv kasvab, vere hulk väheneb.

Kokkupõrge on tingitud veresoonte süsteemi esmasest kahjustusest ja sellega kaasneb kõigepealt hemodünaamika rikkumine ja seejärel muutused kesknärvisüsteemis. Kollaps iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused: teadvuse kadu, turba nõrkus, raskekujuline kahvatumine, tsüanoos, külm higi, sageli ja väikeste, mõnikord arütmiliseks impulsi, sagedased pindmine hingamine, vererõhu langus.

Löögi ja kokkuvarisemise ravi tuleb kohe alustada. Patsient tuleb viia Trendelenburgi asendisse (kaldenurk umbes 15 °). Peamine raviviis on hemodünaamika stabiliseerimiseks verega asendavate vedelike reaktiivne ülekanne. Vere-asendades vedelike puhul on parem viia madala molekulaarse, soolalahuse, hüdroksüetüülitud tärklislahuse sisseviimine, sest need kestavad vaskulaarseisu kauem ja stabiliseerivad vererõhku. Samas on soovitatav manustada kortikosteroide. Südame aktiivsuse parandamiseks kasutatakse südame glükosiide. Kui dekompenseeritud atsidoosi nähtus on soovitatav, tuleb manustada intravenoosset naatriumvesinikkarbonaati.

Anuria on postoperatiivse perioodi tõsine komplikatsioon. Põhjused tegemist võib olla šokk ja kollaps, millega kaasneb väheneb vere daacheniya ja reflektoorne spasm neeru laevad, terav anemizatsiya patsiendi vereülekande sobi Rh faktorit või ABO süsteemis septilise infektsiooni. Kuseteede vigastamine või ligeerimine. Anuuria ravi on kindlaks määratud selle etioloogiaga ja see tuleb kohe alustada.

Pärast pikaajalisi operatsioone täheldatakse postoperatiivset kopsupõletikku, viivitusega röga, maosisalduse aspiratsiooni, atelkeaasi ja kopsude ummikuid, samuti kopsuinfarkti. Pneumoonia esineb kõige sagedamini krooniliste hingamisteede haiguste, vanemaealiste ja nõrgenenud patsientidega inimestel. Postoperatiivse kopsupõletiku ravis olulist rolli mängib antibiootikumide õige manustamine (vastavalt mikroobse floora tundlikkus). Kaudse toimega antikoagulantide (neodikumariin, fenüüliin, sünküümariin jne) kasutamine on näidatud individuaalselt valitud annuses.

Parees sooles, mis tekib 2-3 päeva pärast operatsiooni, ja sooleobstruktsioonist mis arendab edasi 4-5th päevas, mida iseloomustab kõhukrambid kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, gaasi ja väljaheide viivitusega. Seejärel peatub peristaltika, pulss muutub sagedamaks, temperatuur tõuseb ja patsiendi üldine seisund halveneb. Vertikaalses asendis kõhuõõnsuse fluoroskoopiaga määratakse patsient gaasimulle, mille allpool on nende horisontaalsed vedelikud (Clauberi kausid). Soovitatav on läbi viia seedetrakti ja maoloputuse limaskesta pareseetilise ravi ning lihasesiseselt proseriini süstimist. Soolestiku peristaltika, hüpertensiivse ja vajadusel sifooni vaimude stimuleerimiseks tehakse. Mehhaanilise soole obstruktsiooni diagnoosi kinnitades näidatakse kirurgiat.

Operatsioonijärgne peritoniit arendab tingitud kõhuõõne infektsioonide ja seda iseloomustab valulikkus ja jäikus kõhu eesseina, kõhukelme sümptomaatilise ärrituse sagedase impulsi, palavik, iiveldus, oksendamine ja raske üldseisund patsiendile. Praegusel ajal seda iseloomustab ähmastunud peritoniit: püsib suhteliselt rahuldavaks patsiendi seisundist, puudub või kergeid sümptomeid kõhukelmedialüüsiseadmestiku ärritus, no iiveldus ja oksendamine. Kuulates peristaltikat soolestikku, on olemas iseseisev tool. Perifeerses veres märgitud leukotsütoos, vasakule nihe Leukotsüütide arv suurenenud ESR. Ravi peritoniidijuhtude operatiivne - relaparotomy eemaldamine nakkusallikana ja laialdase kõhu drenaaži. Olulised ravi komponendid on antibakteriaalne, desensibiliseeriv, antikoagulant ja üldine taastav teraapia. Raske pankrease peritoniidi korral toimub peritoneaalne dialüüs.

Tromboos ja tromboflebiit postoperatiivsel perioodil esinevad sagedamini alajäsemete ja vaagna veenides. Nende tüsistuste areng aitab kaasa rasvumisele, alajäsemete veenilaienditele, eelmisele tromboflebiidile, kardiovaskulaarsele puudulikkusele. Tromboosi tunnused on jäsemete valu, paistetus, palavik, valulikkus palpimise ajal piki veresooni. Tromboosi ravis on vajalik täielik puhata, kõrgendatud jäsemepositsioon, otsesed ja kaudsed toimed antibiootikumide ja koagulantide manustamine.

Operatiivse haava põrutust täheldatakse sagedamini patsientidel, kellel on kasutatavad suguelundite pahaloomulised kasvajad ja emakapõletike pankreased protsessid. Nakkushaiguse tekkimisel operatiivse haava piirkonnas on valusid, kudede infiltratsiooni. Naha hüperemia, temperatuur tõuseb. Sellistel juhtudel tuleks eemaldada mitu õmblust, et luua tingimused eraldatud tühjendamiseks, töödelda haav vesinikperoksiidiga, viia 10% naatriumkloriidi lahusega niisutatud kanalisatsiooni. Igapäevaselt on vaja teha riideid ja tualettraskusi.

Harvaesinev tüsistus on haavade servade ja soolestiku silmade prolapsi täielik kõrvalekalle - sündmus. Kui sekundaarsed õmblused kattuvad kõhuõõnesündmuse korral, viiakse kanalisatsiooni tühjendamiseks ja antibiootikumide sisseviimiseks.

[9], [10], [11],

Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine

Operatsioonijärgsed haavainfektsioonid halvendavad kirurgilise ravi tulemusi, pikendavad hospitaliseerimise kestust ja haiglaravi maksumust. Üks efektiivsetest lähenemisviisist operatsioonijärgse nõtmise sageduse vähendamiseks koos kirurgiliste tehnikate täiustamisega ja aseptiliste ja antiseptiliste reeglite järgimisega on antibiootikumide profülaktika. Ratsionaalne antibiootikumide profülaktika teatud olukordades võib vähendada postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedust 20-40% -lt 1,5-5% -ni. Praegu on antibiootikumi profülaktika otstarbekus kirurgilises operatsioonis kahtlemata.

Antibiootikum erinevalt antibiootikumi eeldab loovutamise antibakteriaalse aine puudumisel aktiivse infektsiooni ja kõrge nakkusoht, et vältida selle arengut. Profülaktiline antibiootikumide kasutamine on nende eesmärk, et mikroobset saastumist kirurgilise haava või haava infektsioon, ja kui on tõendeid saastumise ja nakkuse esmaseks ravimeetodiks kirurgia, ja määratakse antibiootikum eesmärk on vähendada riski haavainfektsiooni.

Sõltuvalt postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide riskist on kõik kirurgilised sekkumised jagatud nelja kategooriasse.

Tehingutüüpide karakteristikud

Tingimuslik omadus	Sekkumise tunnusjooned
"Puhas"	MITTETRAUMAATILINE plaanilist operatsiooni ilma põletiku tunnuseid, mis ei mõjuta orofaarünksis, hingamisteed, seedetraktis ja urogenitaalsüsteemi, samuti ortopeediline operatsioon, mastektoomia, strumectomy, songa, phlebectomy patsiendid ilma troofiliste häirete, proteesi liigeseid. Artroplastik, operatsioonid aordi ja jäsemete arterites, südameoperatsioonid
"Tinglikult puhas"	Net tehingute nakkuslike tüsistuste (planeeritud lendude orofaarünksis, seedetrakt, naiste suguelundite moonutamise, uroloogiliste ja kopsuoperatsiooni ilma tõendeid samaaegne infektsioon), phlebectomy patsientidel troofilise häired, kuid ilma troofiliste haavandite, reintervention kaudu "puhas" haava 7 päeva, sukeldunud osteosüntees, suletud luumurrud, kiireloomulised ja kiireloomulised operatsioonid. Keerates kriteeriume, mis kuuluvad rühma "puhas", nürid vigastused ilma õõnsate elundite purunemiseta
"Saastunud"	Operatsiooni kohta sapiteede ja kuseteede infektsioon juuresolekul, seedetrakt kõrge saastatuse astmest, rikkudes aseptilise operatsiooni või kohalolekul põletikulist protsessi (kuid mitte mädane põletik). Traumaatiliste vigastuste tegemine. Läbistavad haavad, töödeldi 4 tundi
"Dirty"	Operatsiooni koos tuntud nakatunud elundite ja kudede kohalolekul samaaegne või eelnev infektsioon, vigastuse või perforatsioon seedetraktist pärasoolepõletikku, günekoloogiline kirurgia, sissetungiva haavad ja traumaatilised ravitud haavad, 4 tunni pärast phlebectomy patsientidel troofiliste häirete ja haavandid, operandi nakatunud kudedes valus põletikuga

Antibiootikumide profülaktika on näidustatud kõigi "tinglikult puhaste" ja "saastunud" operatsioonide jaoks. Puhtate toimingute korral toimub ennetamine juhtudel, kus potentsiaalne nakkus kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule ja tervisele ning kui patsiendil on operatsioonijärgsete infektsioonide tekke riskifaktorid, sealhulgas:

• vanus üle 70 aasta;
• söömishäired (rasvumine või alatoitumus);
• maksa tsirroos;
• neerupuudulikkus, südamepuudulikkus;
• diabeet;
• alkoholism või narkomaania;
• pahaloomulised kasvajad;
• kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkuse seisundid;
• kortikosteroidide või tsütostaatikumidega ravi;
• antibiootikumravi enne operatsiooni;
• vereülekanne;
• verekaotus;
• - operatsiooni kestus on üle 4 tunni;
• - pikk hospitaliseerimine enne operatsiooni.

Patsientide juhtimine pärast operatsiooni

Mis tahes kirurgilisel sekkumisel on patsiendi kehale avaldunud stressor-mõju. Kirurgilise stressi komponendid on:

• patsiendi emotsionaalne-vaimne seisund;
• operatsioon, mis sisaldab valu, mehaanilist ja verekaotust.

Pärast operatsiooniperioodi patsientide juhtimine määrab suures osas kirurgilise ravi edu, sest on teada, et hoolimata sellest, kui oskuslikult on operatsioon läbi viidud, on alati võimalik surmajuhtumeid raskendada. Komplikatsioonide ennetav hooldus pärast operatsiooniperioodi tuleb kulutada patsientidel, kes jõuavad planeeritava kirurgilise ravi saamiseni ambulatoorsele staadiumile, külgnevate erialade ekspertide kaasamiseks. "Ohtude" komplikatsioonide hulka rasvunud patsientidel, aneemia, veenilaiendid, mille kliinilised haigustunnused kardiovaskulaarse, kopsuarteri, neeru- ja teiste süsteemide ja organite, samuti vanemate naiste.

Varajase postoperatiivse perioodi kestus günekoloogilistes patsientides kestab 7-10 päeva. Hiljutine operatsioonijärgne periood koos kergemeetodiga on piiratud kolme kuu jooksul pärast kirurgilist ravi.

Varase operatsioonijärgsel perioodil iseloomustab vähenenud igapäevane uriini tõttu naatriumipeetus seerumis ja suhteline hypokalemia ja giperkaliyuriey mis jääb järele 6. Päeval pärast operatsiooni. Hüpoproteinuria, vere valgufraktsioonide tasakaalustamatus ilmneb ka pärast operatsiooniperioodi esimese nädala lõppu, mis on seotud katabolismi adrenokortikoidse faaga.

Kehatemperatuuri tõusu esimesel nädalal operatsioonijärgsel perioodil on füsioloogiline reaktsioon keha imemise laguproduktid kahjustatud kudedesse, veri ja Haavaeritis. Eakatel ja eakatel naistel on leukotsütoos ja temperatuurireaktsioon vähem väljendunud kui noortel patsientidel.

Tromboembooliliste komplikatsioonide ennetav hooldus postoperatiivsel perioodil hõlmab mittespetsiifiliste meetmete ja spetsiifilise profülaktika läbiviimist. Mittespetsiifilisteks ennetusteks on:

• varajane aktiveerimine;
• Sääreluu sidumine vahetult enne elastsete sidemetega.

Spetsiifiline ennetus on ette nähtud ülekaalulisuse, veenilaiendite, kroonilise tromboflebiidi, kardiovaskulaarsete puudulikkusega patsientide raviks. Ennetus algab 2 tundi enne operatsiooni ja sisaldab hepariini ja selle madalmolekulaarsete derivaatide (fraktiin, kleksan jne) kasutamist pärast operatsioonijärgset perioodi 6-7 päeva.

Ravi ja rehabilitatsioon

Ravi ja rehabilitatsioon postoperatiivsel perioodil on jagatud neljaks etapiks.

Esimeses etapis on patsient intensiivravi üksuses. Intensiivse vaatluse südames peitub sümptomite varajane avastamine, mis näitavad postoperatiivse perioodi ebasoodsat kulgu või patsiendi ebapiisavat reageerimist ravitoimele, mis aitab vältida kriitiliste seisundite esilekutsumist.

Intensiivset seiret anestesioloogia ja intensiivravi osakonna (UAR) või intensiivravi osakonnas (intensiivraviosakonnas) erineb traditsioonilise järjepidevusega ja keskenduda ja olla visuaalne, laboris, monitor ja kombineeritud.

Iga UARi ja ICU patsiendi kohta moodustatakse tunniplaan koos kohtumiste loendiga. Neis ajal tähelepaneku patsiendi palatis pärast 1-3 tundi registreeritakse hingamissagedus, vereringest, kehatemperatuuri, uriinierituse kogus ärajuhtimist kateetrid ja kanalisatsiooni ning arvestada süstitava vedeliku tuletatud.

Visuaalne vaatlus on üks lihtsamaid ja kõige kättesaadavamaid, mis tahes tingimustel. Kogenud arst ja meditsiiniõde suudavad kogeda väikseid muutusi organismis elutalitussüsteemi väliste süsteemide funktsioonides. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu patsiendi käitumisele, naha värvile ja temperatuurile, hingamise sagedusele ja sügavusele, abistava lihase osalemisele, köha olemasolule ja röga iseloomule.

Hea abi tingimuse hindamisel patsiendi on jälgida funktsionaalse seisundi organite (vorm ja tase pingetunne kõhus, tema osalemine teo hingamine, riik kaste kirurgiliste haavade, juuresolekul sisemise või välise verejooksu, lihaspinge kõhu eesseina). Iobus, regurgitatsioon, oksendamine väärivad tähelepanu. Võime määrata motoorse funktsiooni taastumine sooles (välimus peristaltikat, karminatiivne ja väljaheide).

Monitoriseadmete kasutamine hõlbustab oluliselt patsientide jälgimise protsessi ja suurendab nende informatiivsust. Monitori tehnika võimaldab pidevat jälgimist kopsufunktsiooni (hingamissagedus, tõusumahtu, hingamisteede hetke maht, hapnikusaturatsiooniga CO2 sisaldus), vereringesüsteemi (südame löögisagedus, arteri ja keskvenoosne EKG, rõhk südamekambrite), kesknärvisüsteemi ( EEG), termoregulatsioon (kehatemperatuur). Taotluse arvutitehnoloogia võimaldab mitte ainult õigel ajal tunnistavad teravalt esinevate haiguste eluliselt keha funktsioone, vaid ka need kõrvaldada.

Visuaalne ja seire jälgimine ei välista laborianalüüsi väärtust. Rapid laboris võimaldab avastada palju meetrika ja sisaldab hemoglobiini määramise ja hematokriti, vere mahust (veremahu), koagulatsioon, hapniku jahvatatud olekus (CBS), mille sisu veregaaside, plasma elektrolüütide ja erütrotsüütide astet hemolüüs kogu vere valgutase funktsionaalse neeru- ja maksahaigus jne. Paljusid neid näitajaid tuleks dünaamikaga uurida, kui intensiivravi viiakse läbi, ka öösel.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamiseks on see väga oluline pärast operatsiooni varajases staadiumis:

• narkootiliste ja mitteseotud analgeetikumide kasutamisel piisav anesteesia;
• hüpovoleemia kõrvaldamine;
• mootorirežiimi varajane laienemine.

Teisel etapil on patsient üldosakonnas. See jälgib postoperatiivsete õmblusniitide seisukorda, alustatud ravi jätkamist, samuti põletikuliste põletikuliste komplikatsioonide ennetamist ja diagnoosimist, mis reeglina avalduvad pärast operatsiooniperioodi 6.-7. Päeval.

Kliinilisest vaatenurgast on pärast operatsioonijärgseid põletikuliste komplikatsioonide (PGVO) diagnoosimise kõige levinum ja usaldusväärsem näitaja mürgistuse leukotsüütide indeksi (LII) määratlus. Mürgistuse leukotsüütide indeks, mille J. Ya. Kalf-Kalifom välja pakkis aastal 1941:

(s.t. + 2 p.a. + 3 jun. + 4 müleots.) (Plasm, klass + 1) / (monotsüüdid + lümfotsüüdid) (eosinofiilid + 1)

Tavaliselt on see arv vahemikus 0,5 kuni 1,5. Indeksi suurenemine iseloomustab põletikulise vastuse suurenemist. Praeguses kliinilises praktikas on laialdaselt kasutusel mitmesuguseid FID-i modifikatsioone.

Uue lähenemisviisina HMHO diagnoosimiseks ja prognoosimiseks võib kasutada leukotsüütide vere valemit kui lahutamatut indikaatorit, mis peegeldab keha neurohumoraalse reaktsiooni omadusi erineva tugevusega stressidega. L.H. Garkavi sõnul (1990) on ägeda ja kroonilise stressi reaktsioonid põhjustatud tugevast stiimulist. Kerge tugevuse ärritajad põhjustavad koolituse reaktsiooni ja tugevuse ärritajad on rahulikud reaktsioonid ja aktiveerumine. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad stressi, väljaõppe ja aktivatsiooni reaktsioonid, mis ilmnevad desünchroniseerumise nähtudega, mis näitab organismi loodusliku resistentsuse vähenemist ja haiguse kliinilise käigu halvenemist.

Üks traditsioonilisi HBV ennetamise meetodeid on praegu intraoperatiivne antibiootikumide profülaktika.

Seni on kirurgilises praktikas omandatud kogemus immunomoduleerivate ravimite kasutamisel PGVO (tümoliin, tümogeen, interleukiin) ennetamiseks. See näitab võimalust suurendada makroorganismi looduslikke kaitsemehhanisme ja seega kontrollida postoperatiivse perioodi kulgu.

Täna on immunoteraapiat esindatud mitte ainult loodusliku või sünteetilise päritoluga preparaate. Erinevad füüsikalis-keemilised tegurid, nagu ultraheli, magnetväli, ekstrakorporaalsed detoksikatsioonimeetodid, nõel ja laser punktsioon, kehtivad ka täiemahulise immunoteraapia kohta.

Immuunreaktiivsuse suurendamiseks ja kirurgilise haava paranemise parandamiseks günekoloogilistes patsientides kasutatakse laserkiirguse kiirgust ja ultraviolettkiirgust.

Kolmandas etapis jälgitakse patsienti naissoost nõustamisel elukohas. Suurt rõhku pannakse füsioterapeutiliste protseduuride ja resorptsioonravi läbiviimisele.

Neljas etapp hõlmab naiste rehabilitatsioonimeetmete läbiviimist spetsialiseeritud sanatooriumis. Lisaks üldisele taastavale ravile võib patsiendile määrata ka balneotherapy, mudaravi vastavalt näidustustele.