Spinaalne anesteesia

Spinaalne anesteesia võib olla valikuvõimalus paljudele operatsioonidele, mis on allpool naba taset, näiteks närvide parandamine, günekoloogilised ja uroloogilised operatsioonid, sekkumised vahemereliseks või suguelunditeks. Spinaalanesteesia all on võimalik alajäsemete operatsioone teostada. Erandiks võib olla ainult amputeerimine, sest patsiendi olemasolu sellises operatsioonis peetakse tõsiseks psühholoogiliseks traumaks. Sarnases olukorras on võimalik pindmiste anesteesiaga spinaalne anesteesia kombinatsioon. Spinaalne anesteesia on eriti kasulik vanematele patsientidele, kellel on kroonilised bronhide obstruktiivsed haigused, suhkurtõbi, maksa-, neeru- ja endokriinsed häired. Vasodilatsioon saatvad anesteesia võib olla kasulik mõju paljudele patsientidele mõõduka südamepuudulikkusega, välja arvatud südamepuudulikkusega patsientidel stenoos ülekaalus või kannatavad tõsise hüpertensiooni. Traumatoloogilise profiiliga patsientidel võib kasutada spinaanesteesiat, kui see tagab tsirkuleeriva vere mahu piisava täiendamise. Emaihus on see ideaalne vahend platsentaarsete jääkide manuaalse eemaldamise anesteetiliseks hoolduseks eeldusel, et hüpovoleemia pole. Selle kasutamisel keisrilõike anesteesia jaoks on nii ema kui ka lapse jaoks teatud eelised.

[1], [2], [3], [4]

Spinaalne anesteesia: näidustused

Spinaalanesteesiale näidustatud operatsioonid naba all (näiteks songa), günekoloogiline ja uroloogiliste operatsioonide tahes sekkumised lahkliha genitaalid ja alajäsemete.

Punkti tasand

Spinaalne anesteesia hõlmab väikeste kohalike anesteetikumide manustamist otse tserebrospinaalvedelikku. Punkte tehakse selgroo nimmepiirkonna tasemel allapoole seljaaju L2 lõppu.

Viited:

Lüüsi luu tippudele vastav joon vastab L3-L4 piirile. Spinaalanesteesia tase sõltub annusest, lahuse erikaalsusest ja patsiendi asukohast.

Anatoomia

Seljaaju lõpeb tavaliselt L2 tasemega täiskasvanutel ja L3 lastel. Selle taseme kõrgem punkt on seotud vähese seljaaju vigastuse ohuga. Oluliseks võrdluspunktiks - silmapehaste tugisõlmedele ühendav joon, jookseb L4-L5 tasemel. Anatoomilisi struktuure, mille kaudu nõel läbib enne saavad tserebrospinaalvedelik - naha nahaaluskoehaigused supraspinaalsete ligament, siis interspinous ligament, kollane ligament, kõvakesta, ämblikuvõrkkelme. Subaruhnoidsesse ruumi süstitav lokaalne anesteetikum segab tserebrospinaalvedelikku ja põhjustab kiirelt närvijuuride blokeerimise. Jaotumine lokaalanesteetikumi piires seljaajupiirkonda mõjutavad mitmed tegurid - osakaal lokaalanesteetikumi või baricity, patsiendi positsiooni kontsentratsioon ja maht süstiti lahusega, punktsiooni määr ja sisestamise kiirus.

Preoperatiivne ettevalmistus. Kõrge spinaalanesteesia põhjustab märkimisväärseid füsioloogilisi muutusi, peamiselt vereringesüsteemi osalt, mistõttu on vaja tagada nõuetekohane seire ja enne operatsiooni ettevalmistamine. Patsiendile tuleks eelnevalt tutvuda eelseisva spinaalanesteesia tehnikaga. Oluline on selgitada, et seljaaju anesteesia blokeerib valu, säilitades samal ajal teataval tasemel taktiilset tundlikkust vastavas piirkonnas, mis ei tohiks tekitada ebamugavust. See peaks olema valusalt ette valmistatud motoorse ja sensoorse blokaadi ilmnemiseks alajäsemetel. Kui esineb valu tunne, on võimalik üleminek üldanesteesia juurde. Spetsiifilise premedikatsiooni kasutamine ei ole tavaliselt vajalik.

Kui patsient on ärevushäire, võib osutuda piisavaks bensodiasepiinravimite (diasepaam annusena 5 ... 10 mg ostses) väljakirjutamiseks operatsiooni eelõhtul. Antikolinergiliste ainete (atropiin, skopolamiin) määramiseks on võimalik kasutada teiste farmakoloogiliste rühmade, eriti ravimite ravimeid, ei ole tavaliselt vajalik.

Kõigil patsientidel, kes on kavandatud spinaanesteesiaks, on vaja tagada hea intravenoosne juurdepääs. Suur läbimõõduga intravenoosseid kateetreid kasutatakse, et tagada piisava vedelikuhulga sisestamine enne anesteesiat. Kasutatava vedeliku maht sõltub blokaadi vanusest ja kõrgusest. Kõikidel patsientidel, kellel on kõrge spinaalanesteesia, võib infusiooni vähemalt 1000 ml mahus kasutada. Küüslaugu lõigus on vaja umbes 1500 ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kuidas tehakse spinaalset anesteesia?

Tehakse lumbaalpunktsiion on lihtsam maksimaalse paindumine nimmepiirkonna, patsiendi istuma operatsioonilaual ja asendades tema jalad toolile soovitud kõrgus. Patsientidel, kes kasutavad käsivarreid puusadel, saab seda positsiooni pika pingutusega säilitada. Põlveliigile täiendava mugavuse tagamiseks võite paigutada sobiva suurusega rulli või padja. Lumbaalpunktsiooni võib teha ja võimalik lebama maksimaalse kokkuklapitavad jalad põlve ja puusa liigesed ( "pea paindub"), mis annab maksimaalse vahe ogajätketest ning hõlbustab juurdepääsu saidi purunemisi. Patsiendi ja anesteetikumi mugavuse huvides võib nõustaja abi olla vajalik. Istunud positsioon on eelistatud rasvunud patsientidel, kes asub - psüühikahäiretega või sügava sedatsiooniga patsientidel. Lisaks tuleks kaaluda hüpotensiooni või kardiodepressiivsete vagaalreflekside kiiret arengut patsiendi istuva seisundi tekkimise tagajärgedes. Blokeeringut teostav anesteesioloog viib positsiooni, et tagada stabiilne positsioon blokaadi ajal.

Mis seadmeid kasutatakse spinaalanesteesia?

• steriilsete mähkmete ja marli salvrätikute komplekt;
• nõel lülisamba punktist läbimõõduga 24-29 gauge;
• 5-ml süstal anesteetikumi süstimiseks spinaalsesse kanalisse;
• 2 ml süstal naha infiltreerimiseks nõela süstimise kohas;
• anesteesia proovide võtmise nõelad ja naha infiltratsioon;
• antiseptiliste lahuste komplekt nahahoolduseks (kloorheksidiin, alkohol);
• Steriilsed marli pallid nahahoolduseks;
• liimkrohvist sideme kinnitamiseks nõela süstimiskohas;
• lokaalanesteetikumi lahus intratekaalseks manustamiseks.

Nõutav seisund - lokaalanesteetikumi lahus, mis sobib intratekaalseks manustamiseks, pakitakse ühekordseks pakendiks. Pudelites, mis sisaldavad mitut annust, lisatakse säilitusaineid, mis võivad seljaaju kahjustada, kui need süstitakse tserebrospinaalvedelikku.

• üldanesteesia seadmete ja ravimite ohutuskomplekt;
• kardiopulmonaarse elustusvõimega varustuse ja ravimite komplekt.

Lülisamba punktsioontehnika

Patsiendi tagakülje nahka ravitakse antiseptiliselt (etanooliga). Korrake seda protseduuri mitu korda, muutes marli palli, hävitage piisavalt suurt pinda.

Kui antiseptiline aine on kuivanud, on lokaliseeritud sobiv interstitsiaalne ruum. Rasvava kudede rasvkoe kihiga patsient võib vajada märkimisväärseid jõupingutusi selle palpeerimiseks. Kohas pakutavaid süstimist 2 ml süstal ja peenikese nõelaga subkutaanselt süstida väikese koguse lokaalanesteetikumi valu leevendamiseks. Siis, hoides stilett nõela valuvaigistava punktsiooni naha ja tugevalt tunginud keskjoonel nõela arenenud vahel ogajätketest nõrga kaldega allapoole (5-10 °), keskel rinna piirkonnas nõela kaldenurka võib olla 50-60 °. Nõel arenenud ligamentum flavum, mille jooksul on läbipääsu takistus kasvu pärast jõuda epiduraalruumi on läbikukkumistundega, mis võiks korrata ajal läbipääsu kõvakesta. Kui nõela ots on õiges asendis, peaks pärast stileti eemaldamist ilmnema seljaaju vedelik. Kui nõela toetub vastu luust, keerata kinni kuni 1 cm, veendudes, et see on keskjoonel ja üritavad hoida seda, suurendades kaldenurka vertikaaltasandil. Kui kasutate õhuke nõel (24-25 gage), peate ootama 20-30 sekundit enne seljaaju vedeliku ilmumist. Kui tserebrospinaalset vedelikku ei saada, sisestage tüvi tagasi oma algasendisse ja hoidke nõela natuke sügavamalt.

Pärast tserebrospinaalvedeliku manustamist, nõela mitte nihutamata, kinnitage süstal kohalikule anesteetikumile. Parim on nõel kinnitada, hoides oma paviljoni pöidla ja nööpnõela vahelt vabalt käes, kindlalt puhata palmi tagakülg patsiendi tagaküljel. Nõelakabiin on kindlalt süstlaga ühendatud, hüperbaarilisel lahusel on kõrge viskoossus ja õhukese nõelaga süstimiseks on vaja suure rõhu. Aspireerige väike kogus tserebrospinaalset vedelikku, et tagada nõela õige asetus, seejärel süstige aeglaselt kohaliku anesteetikumi lahust. Pärast süstimise lõppu eemaldage nõel, juhe ja süstal ühe ühikuna ja kinnitage steriilne aplikatsioon süstekohas kipsiseguga.

Lumbaarset punktsiooni on võimalik teostada kahel viisil: kesk- ja parameditsiinis.

Eespool kirjeldatud keskne juurdepääs on valitud meetod, kuna eeldab nõela projektsiooni hindamist ainult kahel anatoomilisel tasapinnal. Samal ajal valitsevad suhteliselt anatoomiliselt vaesed laevad oma teedel. Juhul, kui nõel liigub keskjoone suunas, on võimalik alternatiiviks parameditsiiniline ligipääs. Ta ei nõua patsiendiga sama tasandi koostööd ja lülisamba nimmepiirkonnas selgroosa sügavat paindumist.

Paramediaanse ligipääsu hõlmab nõela sisestamiseks punktist umbes 1 cm kaugusel keskjoonest ja 1 cm allapoole alumist serva ülemise tajutavaid ogakihist protsessi ülemise nimmelüli. Enne nõela või juhtme sisseviimist tehakse naha infiltratsioonanesteesia ja sügavamat lehikut. Nõela sisestamist nurga ligikaudu 10-15 ° seoses sagitaalse ja horisontaaltasapinna nagu on näidatud joonisel 17. Kõige tavalisemad vead sissejuhatuses nõela liiga kaugel keskjoonest ja selle liigse hälve kraniaalne suunas. Sellest hoolimata on luu kohtumisel soovitatav pisut nõel veidi pingutada ja veidi suurendada nurka kolju suunas. Kui seejärel uuesti vastab kontakti luu, kuid sügavamal tasandil, kalle nõela suureneb veidi suuremate või väiksemate nii mööda ülemise serva võlvi põhihaiguse selgroolüli.

Nagu ka mediali juurdepääsu korral, võib juhtuda, et nõel läbib kollast sidet ja kummikat. Kuid nõela nihkeseisundi tõttu vastavad need suurema sügavusega. Pärast tserebrospinaalvedeliku manustamist tehakse seljaaju blokeeringuid sarnaselt keskmise ligipääsuga.

Kohaliku anesteetikumi valimine

Teoreetiliselt võib ükskõik millist kohalikku anesteetikumit kasutada sellises protseduuris nagu spinaanesteesia. Suhe toime kestus pärast manustamist lülisambakanalisse kõik anesteetikumid võib jagada kahte gruppi: need, kellel on lühike 1-1,5 tundi (lidokaiini, mepivakaiini, kloroprokaiin) ja keskmine 1,5 -3 tunni toime kestus (bupivakaiiniks ropivakaiinil). Toime kestus sõltub koguannusest. Lisaks sellele jaotatakse spinaalanesteesiaga ravimeid vastavalt nende spetsiifilisele tihedusele tserebrospinaalvedeliku suhtes. Nad võivad olla hüperbaarilised, st neil on suurem spetsiifiline tihedus kui tserebrospinaalvedelikus, isobaarne või hüpobariline. Kuna eritihedus tserebrospinaalvedeliku ei ole kõrge - umbes 1,003 temperatuuril 37 ° C, on võimatu valmistatakse lahus, mis oleks oluliselt lihtsam seda. Seetõttu praktikas kasutatakse sageli iso- ja hüperbaarseid lahuseid. Hüperbaarseid lahuseid valmistatakse, lisades 5-9% glükoosi, andes spetsiifilise tiheduse tasemel 1,020-1,030. Neid mõjutab raskusjõu ja need segatakse hullemalt tserebrospinaalvedelikuga. Isobaraalsed ja hüperbaarilised lahused võivad põhjustada usaldusväärse reprodutseeritava blokaadi. Hüperbarilise lahuse kasutamine ja patsiendi positsiooni muutmine muudab seljaaju anesteesia kõige paremini kontrollitavaks. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi preparaate:

Lidokaiin on saadaval 5% lahusena, hüperbaariline lahus valmistatakse 7,5% glükoosis, selle annus on 1-3 ml. Ka 2/4 isobarilist lahust kasutatakse mahus -3-6 ml. 0,2 ml adrenaliini 1: 1000 lisamine lidokaiinile võib suurendada selle toime kestust. Viimasel ajal on muret ohustatud 5% lidokaiini lahus, eriti selle neurotoksilisus. Bupivakaiin kantakse peale 0,5% hüperbaarne lahus 8% glükoosi (annus 2,4 ml) ja 0,5% isobaric lahuse, samuti 0.75% hüperbaarne lahus 8,25% glükoosi (annus 1-3 ml).

Kuna kasutuselevõtu tuimesti spinaalanesteesiale ainult lumbaaltasemele, blokaadi jaotuse määrab koguse süstitud lahus, selle kontsentratsioon, erikaalu ja patsiendi positsiooni pärast süstimist suuremal määral kui tase lülidevahelise ruumi, kus punktsiooni tehakse. Suured kogused kontsentreeritud anesteetikumi põhjustavad suures ulatuses sügavat blokaadi. Pärast sisseviimine väikeses koguses hüperbaarne lahusega, tingimusel, et patsient jääb mõneks ajaks istuvas asendis, siis on võimalik saada klassikaline "istmiku blokeerida" viitab ainult sakraalsesse seljaaju segmentides.

Lahenduse kasutuselevõtu kiirus mõjutab blokaadi lõplikku levikut vähe. Aeglase sissejuhatuses kombineeritakse ennustatavat levikut anesteetikumi, samas kiire kasutuselevõtt loob täiendava voolu tserebrospinaalvedelik, mis võib põhjustada ettearvamatuid tulemusi. Lisaks suurenemisega kõhuõõnes rõhu tõttu mingil põhjusel (rasedus, astsiit, jne) põhjustab turset epiduraalsele veenid, kokkusurumine kõvakesta sac ja vähendamise obema tserebrospinaalvedelik, millel on sama koguse lokaalanesteetikumi toob endaga kaasa kõrgemad tasemed spinaalanesteesiale. Sõltumata patsiendi positsiooni ajal punktsiooni ja algtaseme jaotamise seade blokaadi võib muutuda positsiooni patsiendi keha üle järgmise 20 minuti jooksul pärast manustamist veealuse lahusega.

[10]

Blockade dünaamika

Paljudel juhtudel ei saa patsiendid oma tundeid täpselt kirjeldada, seega on mõistlik tugineda objektiivsetele tunnustele. Niisiis, kui patsient ei saa voodi pinnalt välja pistet, ulatub blokaad vähemalt keskmisele nimmepiirkonnale. Ägeda nõela abil ei ole vaja tundlikkust uurida, jättes mõned veritsuskohad haavad. Parem on määrata temperatuuritundlikkuse kadu alkoholi või eetriga niisutatud tampooniga. Hinnake külmaõõmu käel, rindade pinnal, kus tundlikkus ei ole häiritud. Seejärel uurige jala naha pinda, kõht. Las patsient märkida taseme, milles ta hakkab tundma külma puudutamata. Kui patsiendil on kindel vastus raske anda, saab valutundlikkust kontrollida naha õrnalt pigistades veresoonte klambriga. Selle meetodi abil on lihtne hinnata blokaadi astet. Ärge hinnake taktilist tundlikkust. Patsiente ja kirurgereid tuleb hoiatada, et eduka blokaadiga võib püsivalt tunda puudumine, kuid valutundlikkust ei teki.

Kui 10 minuti pärast süstimist lokaalanesteetikumi lahust viiakse patsient täielikult jääktugevust alajäsemete ja normaalne tundlikkus tase, blokaadi on läbi kukkunud, mis on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et anesteetikumi Lahus ei tooda intratekaalselt. Proovige uuesti.

Juhul ühepoolse blokaadi või ebapiisav ploki kõrgust ühel küljel, taustal kasutamise veealuse lahendus, asetage patsient küljele puudumisega blokaadi paar minutit ja siis lased pea tabeli lõppu. Kui kasutati isobarilist lahust, pange patsient küljele, mis peaks olema blokeeritud (iga patsiendi pöördumine esimese 10-20 minuti jooksul pärast kohaliku tuimesti süstimist aitab suurendada blokaadi taset).

Kui ploki tase ei ole piisavalt kõrge (hüpertoonilise lahuse kasutamisel), asetage patsient seljale ja langetage tabeli peaotsa, nii et anesteetiline lahus suudab mööda lülisamba nimmepiirkonda. Lameda lordoosi paremaks lamamiseks on võimalik, paludes patsiendil jalgu sülitada. Isobarilise lahuse kasutamisel pöörake patsiendil kõiki 360 kraadi (tema küljel, seejärel maos, teisel pool ja jälle selga).

Kui plokk on liiga kõrge, võib patsient kaebada, et tal on keeruline hingata ja / või surudes kipitustunne. Te ei pea laua pea otsa tõstma.

Kui esineb iiveldus või oksendamine, mis võib olla üks kõrge blokaadi või arteriaalse hüpotensiooni nähtusi, mõõta vererõhku ja toimida vastavalt tulemusele.

Hingamise, südame löögisageduse ja vererõhu reguleerimiseks tuleb olla ettevaatlik. Pärast blokeeringu tekkimist võib vererõhk langeda kriitilisele tasemele, eriti hüpovoleemiaga eakatel patsientidel.

Hüpotensiooni kliinilised tunnused on pearor, külm higi, iiveldus, oksendamine, ärevushäire ja üldine nõrkus. Mõõdukas hüpotensioon on üsna vastuvõetav, kui noortel koolitatud inimestel väheneb süstoolne vererõhk 80-90 mm Hg-ni, eakatel - 100 mm Hg. Ja kui patsient näeb välja ja tunneb end hästi ja hingab piisavalt. Võib juhtuda ka bradükardia, eriti kui kirurg töötab soolestikus või emakas. Kui patsient tunneb end hästi - arteriaalne rõhk hoitakse vastuvõetavates piirides, ei ole vaja atropiini kasutada. Kui südame löögisagedus langeb alla 50 minuti jooksul või tekib hüpotensioon, süstitakse intravenoosselt 300-600 mikrogrammi atropiini. Kui seda ei piisa, võite kasutada efedriini.

Paljudel juhtudel võib raputada, sellises olukorras leevendada patsiendi ja anda talle hapnik maski kaudu. Hingamise sissehingamine läbi näomaski kiirusega 2-4 l / min on levinud tüsistus spinaanesteesias, eriti kui kasutatakse sedatsiooni.

Kirurgiline sekkumine põhjustab alati patsiendi stressist tulenevat reaktsiooni, isegi kui valu on täielikult edukate spinaalset anesteetikat blokeeritud. Enamikel patsientidel on vaja täiendavat sedatsiooni. Optimaalne tase, mida ei ole nii lihtne kindlaks teha, sest liiga sügav sedatsioon võib olla hüpoventilatsiooni, hüpoksia või mao sisu tähelepanuta jäljendamise põhjus. Reeglina peaks rahustav patsient kergesti äratama ja säilitama suulise kontakti säilitamise võime. Kui spinaalanesteesiale on ebapiisav palju paremaid selektiivselt kasutavad narkootikume üldnarkoosi ja jälgida hingamisteede kui tarvitada suurtes annustes bensodiasepiinide ja opiaadid.

Varasel postoperatiivsel perioodil, nagu üldanesteesia puhul, vajab patsient pidevat põhifunktsioonide hoolikat jälgimist. Ta tuleb üle viia büroosse, kus jälgitav seire on kättesaadav, ja alati on väljaõpetatud meditsiinitöötaja, kes suudab komplikatsioonide korral anda hädaabi. See võib olla ärkvelaua või intensiivravi üksus. Hüpotensiooni korral peaks õde tõsta voodi jala otsa, andma hapnikku, suurendama intravenoosse infusiooni kiirust ja kutsuma vastutav arst. Võib osutuda vajalikuks lisada täiendavaid vasoresursi, süstitava vedeliku mahu suurenemist. Patsient peaks olema teadlik blokeeringu kestusest, peaks ta selgelt juhinduma vajadusest mitte püsti tõusta, kuni tema lihaste tugevus on täielikult taastatud.

Keisialane sektsiooni spinaalne anesteesia

Praegu tunnistatakse keisrinnaannetõbi kogu maailmas valikuliselt keisrilõike saavutamiseks. Spinaalne anesteesia omab märkimisväärseid eeliseid keisrilõikuse üldise protseduuri suhtes ning ühendab lihtsuse, kiiruse ja usaldusväärsuse. On millel puuduvad sellised tõsiseid komplikatsioone, mis on peamine surma põhjustavatest obsteetrilist narkoosi, kuna aspiratsiooni maosisu koos Mendelson sündroom ja arengut patsient intubeerida raskusteta kaasas hüpoksia. Selline laialdane kasutamine piirkondlike anesteesia seletatav asjaoluga, et hinnanguliselt koefitsient eluohtlikku tüsistusi üldise ja regionaalse anesteesia on 17: 1. Suurbritannias on surmajuhtude sagedus 20 juhtumit 1 miljoni keisrilõike kohta aastatel 1979-1984. Kuni 1985. Aastani 32 nende esinemissagedus vähenes spinaalanesteesia korral 8,6-lt 1,9-ni. Lisaks sellele on spinaalne anesteesia vastsündinu seisundile võrreldes üldise anesteesiaga paremini mõjutanud. Spinaalanesteesia taustal sündinud lapsed ei saa läbi platsenta jääma sedatiivseid ravimeid ja on vähem vastuvõtlikud hingamisdepressioonile. Hinnang riigi vastsündinute Apgar pärast keisrilõige alusel piirkondliku anesteesia on oluliselt kõrgem kui pärast operatsiooni üldnarkoosis. Samal ajal on mitmeid objektiivseid raskusi. Rase naine on tehniliselt raskem teostada spinaalset anesteesiat, sest laienenud emakas takistab selgroosa nimmepiirkonda. Kui sünnitustöö on juba alanud, ei saa naine töötamise ajal ühtlaselt istuda. Kuni spinaalanesteesiale ei kasutatud piisavalt õhuke (suurusega 25) nõela, sagedus postdural punktsiooni peavalud oli liiga kõrge. Kui anesteesioloogil puudub piisav töökogemus, ei tohi keisrilõike teha keratoorses osas.

Verejooksust tingitud hüpovoleemia korral ei saa spinaalanesteesia lihtsaks ja ohutuks anesteesia meetodiks, et eemaldada emakaõõneplaatide jäägid käsitsi, leevendamata.

Kohaliku anesteetikumi valimine

Kuigi riigis, ja jätkab aktiivselt kasutatakse lokaalanesteetikumi lidokaiini, kuid ta järk-järgult annab viis Bupivakaiiniga ja ropivakaiini seoses kõrge diferentseerumise ploki, see on koos kontsentratsiooni vähenemist viimase mootoriseadme väheneb, samal ajal säilitades kõrge analgeesia.

[11], [12], [13], [14]

Blokaad tehnika

Tehnilisest seisukohast ei erine rinna naise seljaaju anesteesia üldise kirurgilise praktika põhjal, kuid see nõuab mitmete tegurite arvessevõtmist. Tavaliselt on rasedatele naistele enne selle anesteesia tegemist soovitatav teha kristalloidi lahustega infusiooniproov, mille maht on vähemalt 1500 ml või 500-1000 ml hüdroksüetüültärklise preparaati. Pärast viimast infundeerimist on vereringe ja südame võimsuse maht suurem, arteriaalse hüpotensiooni sagedus on madalam ja eellaadimise loomise aeg on palju lühem, mis on oluline hädaolukordade tingimustes.

Kuigi spinaalanesteesiale ei ole vastunäidustatud preeklampsia mõõdukalt tugev, meeles pidama, et preeklampsia kombineeritakse sageli puudumine verehüübimise süsteemi ja suhteline hüpovoleemia. Lisaks on alati oht äkiline krambid, mis teeb vajalikuks valmistada ette kogum antikolvusantide (diasepaam, tiopentaaliga).

Kõige eelistatavam punktsiooniks on intervallid L2-L3. Et tagada keisrilõige kõrgus blokaadi peaks jõudma tasemele Thb (baastase rinnaku). Enamikel juhtudel piisab manustamist lokaalanesteetikumidele järgmistes kogustes, eelistatud kasutamist hüperbaarne lahendusi: 2,0-2,5 ml 0,5% hüperbaarne bupivakaiiniks või 2,0-2,5 ml 0,5% bupivakaiiniks isobaric või 1,4-1,6 ml 5% hüperbaarne lidokaiini või 2,0-2,5 ml isobaric lidokaiini täiendatud adrenaliin (0,2 ml lahjendus 1: 1000).

Järgmiste parameetrite kohustuslik jälgimine: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, südame loote aktiivsus ja emaka kokkutõmbumine.

Rase patsiendi asukoht

Rasedad patsiendi tohiks kunagi olla selili, sest suur emakas mõjul raskuskese on võimalik pigistada õõnesveeni, vähemal määral see on seotud aordi mille tulemusel ähvardav hüpotensioon. On vaja tagada piisav kaldenurk küljel, mida on võimalik saavutada käitatavat lauda kallutades või asetades rulli paremal küljel. Sellisel juhul kaldub emakas vasakule ja alumine õõnesveen ei lange kokku.

Nagu ka kõigil teistel juhtudel, tuleb operatsiooni ajal spinaanesteesia korral patsiendil hinge sisse hingata, kasutades näomaski. Kui hoolimata infusiooni eelkoormusest tekib hüpotensioon, võite kasutada vasopressoreid, mille seas on valitud efedriin, kuna see ei põhjusta emaka anumate spasmi. Tema puudumisel on võimalik kasutada teisi vasopressoreid, kuna hüpotensioon võib lootele tõsiselt kahjustada. Pärast sünnitust on oksütotsiini seeriate preparaatide hulgas eelistatav kasutada süntsinikoni, kuna see põhjustab vähemal määral oksendamist võrreldes ergometriiniga.

Tüsistused pärast spinaalset anesteesiat

[15], [16], [17]

Nakkus

See toimub väga harva asepsise reeglite rangelt kinni pidades.

Hüpotensioon

See on vasodilatatsiooni tulemus ja vereringe efektiivse koguse funktsionaalne langus. Emade hüpotensioon võib põhjustada müomeetriumi verevarustuse halvenemist, emakaõõne ja emakasisese hüpoksia nõrgenemist, mis nõuab mitmete meetmete viivitamatut rakendamist:

1. Kontrollige emaka adekvaatsust, mis liigub vasakule (töölaua vasakpoolne nõlv või vasakpoolsel küljel asetsev rullik, minimaalne külgkalle peaks olema vähemalt 12-15 °).
2. Kõik hüpotensiooni tekkimisega patsiendid peavad korrigeerima hapniku sissehingamist näomaskiga, kuni vererõhk taastatakse. Tõstke jalad üles, suurendades seega veenide tagastamist, tõstes operatsioonilaua alumist osa. Kallutades kogu operatsioonilauale seega on võimalik suurendada venoosset verd, kuid see toob endaga kaasa levikut hüperbaarne lokaalanesteetikumi valmistamine lülisambakanalisse suurenemine taset plokk ja teravdada hüpotensioon. Kui kasutati isobarilist lahust, ei mõjuta tabeli tõus oluliselt ploki kõrgust.
3. Suurendage maksimaalse veenisisese vedeliku sissevõtu määra, kuni arteriaalne rõhk taastatakse vastuvõetava tasemeni.
4. Kui on järsk langus vererõhku ja mingit vastust laadungit - sisesta veenisiseselt efedriin, mis põhjustab perifeersete veresoonte ja kiirendab südametegevust tingitud sagedus ja müokardi kokkutõmbetugevuse ilma et väheneks platsenta vere. Sisu ampullid (25 mg) lahjendati 10 ml soolalahust ja manustada fraktsiooniliselt 1-2 ml (2,5-5 mg), keskendudes toime vererõhule. Saate lisada viaali infusiooniga keskmise, samas selle mõju reguleerivad infusioonikiirusest või intramuskulaarselt, kuid see aeglustab mõju arengule i. Võib-olla tuleb adrenaliini (50 μg) või norepinefriini infusiooni osakeste manustamine sobivates annustes. Hüpotensiooni säilitamisel tuleb vasopressorid kohe ära kasutada, kusjuures bradükardiaga manustatakse atropiini.

Peavalu pärast spinaalset anesteesiat

Üks spinaanesteesia iseloomulikest komplikatsioonidest on punktorustihaigused. Nad arendavad mõne tunni jooksul pärast operatsiooni ja võib kesta rohkem kui nädal, tavaliselt lokaliseeritud kuklaluu piirkonnas, võib lisada jäikus kaela lihaseid. Sageli seostatakse iiveldusega, oksendamise, pearingluse, fotosfoobiaga. Leidis, et põhjus on seotud lõppemist tserebrospinaalvedelik läbi läbitorkeavaga Kõvakest, mille tulemusena on pinge ajukelme ja valu. Usutakse, et nõela võttes väikese diameetriga (25 või enam G) ja kuju punktini, teritatud nagu pliiatsit, teha kõvakesta väiksema diameetriga auku ja võib vähendada sagedus peavalud võrreldes tavapäraste nõelata tipptasemel.

Patsiendid, kes põevad peavalu pärast sellist protseduuri nagu spinaanesteesia, eelistavad jääda alajõulisele positsioonile. Varem arvatakse, et peavalude vältimiseks tuleb patsiendi peal hoida 24 tundi pärast spinaalset anesteesiat. Hiljuti leiti, et see ei ole vajalik, võib patsient tõusta, kui kirurgilise plaani puuduvad takistused.

Ärge piirage neid vedelikega, kui soovite, siis võite seda lisada veenisiseselt, et säilitada piisav hüdratatsiooni tase. Antud valuvaigistid nagu paratsetamool, aspiriin või kodeiin võivad olla kasulikud samamoodi nagu kõik meetmed, mis suurendavad intraabdominaalset toimet ja seeläbi epiduraalset survet (mao sisse lülitamine). Migreenid võivad olla efektiivsed, samuti kofeiini sisaldav jook (kohv, kokakola jne).

Urineerimise viivitus võib toimuda, sest sakraline taimne närvi kiud taastavad oma funktsiooni pärast spinaalset anesteesiat nende hulgas. Kusepõie ülevool ja valulik kasv võib põhjustada kateteriseerimist.

Kogu blokk areneb kiiresti ja võib viia surma, kui aja jooksul elustamismeetmeid ei tunnustata ega algatata. Selle seisundi puhul on spinaalne anesteesia keeruline suhteliselt harva, sagedamini anesteetikumi vale intratsioloogilise süstimise tulemus. Üldploki kliinilised ilmingud: tundlikkuse või nõrkuse kaotus kätes, hingeldus ja teadvusekaotus. Hädaabi andmise algoritm sisaldab:

1. Kardiopulmonaarse elustamine.
2. Hingetoru ja mehaanilise ventilatsiooni intubatsioon 100% hapnikuga.
3. Hüpotensiooni ja bradükardia ravi intravenoosse infusioonikoormusega, atropiin ja vasopressorid. Kui ravi ei ole õigeaegne, võib hüpoksia, bradükardia ja hüpotensiooni kombinatsioon kiiresti kaasa tuua südameseiskuse.
4. Kunstlik ventilatsioon, mis peab jätkuma, kuni blokeering on lubatud, kui patsient saab ilma abita minimaalse ventilatsiooni. Selleks vajalik aeg sõltub sellest, millist kohalikku anesteetikumit manustati ja selle annuseid.

Spinaalne anesteesia: tagajärjed

Tundub, et nõel on õiges asendis, kuid tserebrospinaalvedelikku ei ilmu. Oodake vähemalt 30 sekundit, siis proovige keerates nõela 90 kraadi ja uuesti panna. Kui tserebrospinaalvedelik ei tundu lisada tühi 2 ml süstal ja tutvustada 0,5-1 ml õhku, et tagada nõela ei ole blokeeritud, siis aeglaselt tõmmake nõel püsivalt imemine süstla sisu. Peatage niipea, kui süstlasse ilmub seljaaju vedelik.

Vilt saadi nõelalt. Pisut oodata, kui veri lahjendatakse ja seljaaju vedelikku - kõik on korras. Kui eraldatakse puhas vere, on nõela tipp kõige tõenäolisemalt epiduraalses veeni ja tuleks jõuda kergekäeliseks.

Patsient kaebab jalga teravate õmblemiste eest. Nõela ots on närvijuhi vastu, sest nõel on liikunud külgsuunas.

Kinnitage nõel pingule ja muutke selle suuna mediaan kahjustatud külje suhtes.

Kui nõel läheb, jääb see luu vastu. Veenduge, et patsient on õiges asendis, seljaosa on kõige paremini painutatud nimmepiirkonnas ja nõela sisestamise punkt paikneb piki keskjoont. Kui te ei ole kindel, et nõel on õiges asendis, küsige patsiendilt, kellelt küljelt ta kannatab. Kui teil on vaja tegeleda vanusega patsiendiga, kes ei saa piisavalt selga painutada või kui tema vahemerelised sidemed on väga kaltsifitseerunud, võib alternatiivina kasutada parameediale. Selleks sisestage nõel 0,5-1 cm küljelt keskjoonele alumise lülisamba protsessi ülemise piiri ja otse kraniaalse ja mediaani vahel. Kui nõel liigub nõela vastu, siis tõenäoliselt on see selg selgroo kaare. Proovige samm-sammult mööda luu, et jõuda epiduraalsesse ruumi ja läbi selle lõhkuda ajutine materjal. Selle meetodi kasutamisel on soovitatav esmalt tuimastada lihased, mille kaudu nõela kannab.

Patsient kaebab valu pärast spinaanesteesiat ja nõela ajal. Tõenäoline on, et nõel läbib lihaseid läbi interstitsiaalse sideme ühe poole. Kinnitage nõel pingule ja muutke selle suuna mediaani selle külje suhtes, kus valu oli tunda nii, et nõel oli keskjoonel või anesteesiastamiseks väike kogus kohalikku anesteetikumit.