Epiduraalanesteesia

Epiduraalne anesteesia lülitab välja igat liiki funktsionaalse närvi aktiivsuse: motoorsed, sensoorsed ja vegetatiivsed. Seevastu seljaaju, kusjuures lokaalanesteetikumi lahust segatakse ja lahjendatakse tserebrospinaalvedelik, millel epiduraalanesteesiaks OH levib epiduraalruumi, osa sellest jätab lülisambakanalisse läbi intervertebral augud, mis teeb jaotus epiduraalanesteesiaks ei ole alati ennustatav.

Lisati lokaalanesteetikumi sisestatakse epiduraalruumi sirutub üles ja alla lülisambakanalisse, seljaaju blokeerides närvid seljaaju vastavates intervertebral foramen. Anatoomia

Epiduraalruumi lokaliseerimine võib olla mis tahes tasemel, alates vahemerelamudest C3-C4 kuni sakraalse pilu S4-S5. Kuna seljaaju lõpeb L1-L2 tasemel, toimub kõige sagedamini epiduraalruumi punktsioon madalamas nimmepiirkonnas. Hobuse saba juured langevad epiruandes ruumis, mis jääb sügavkülvi S1-S2 otsa alla. Niisiis võimaldab nimmepöördumine tagada kõikide ristluuliste segmentide blokeerimise, samas kui kohalik anesteetikum lahendus suudab jõuda kõrgemate rindkere segmentidega.

Spinaalsed närvid indutseerivad teatud inimkeha dermatomeedi ja erinevate kirurgiliste sekkumiste jaoks on vaja erinevaid meelelise epiduraalanesteesia tasemeid. Lisaks on autonoomne närvisüsteem märkimisväärselt mõjutanud blokaadi füsioloogilist mõju ja anesteesia kvaliteeti. Sümpaatilised eelganglionilised närvikiud väljuvad 14 Th1-L2 spinaalsest segmendist, samas kui sakraalse parasümpaatilise närvi puhul on S2-S4.

Seadmed epiduraalanesteesiasse kuuluvad:

• antiseeptilise nahahoolduse komplekt;
• steriilsete mähkmete ja salvrätikute komplekt;
• Tuohy nõela läbimõõduga 16-18 mõõtur, suure läbimõõduga omastamise lahused ampullid, väikese läbimõõduga naha anesteesia suure läbimõõduga torkekindluse naha injektsioonnõel et teostada protseduuri nagu epiduraali;
• Sügavkülmas kolbi, millel on pehme käik;
• epiduraalkateeter ja bakterifilter.

Epiduraalne anesteesia tehakse ainult siis, kui on olemas kõik vajalikud vahendid üldanesteesia ja kardiopulmonaarse elustamine. Epiduraalanesteesias osalevad töötajad peaksid olema diagnoosi ja abi jaoks valmis süsteemse toksilise reaktsiooni või kogu CI korral.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patsiendi asukoht

Kasutatakse kaht positsiooni patsiendil:

1. Pöördel küljel asetseb põlveosa ja selgroo maksimaalne painde.
2. Istumisasend, kallutades edasi.

Maamärgid

Eelvari piirkonna epiduraalne anesteesia viiakse läbi intervertebraalruumides L2-L3, L3-L4. Olevad kuuluvad: selgroolüli prominens - eenduva ogakihist protsessi seitsmendal kaelalüli (C7), kooldumisele lõiketera (Th 3) alumine laba (Th 7) ja ühendaval sirgel niudeluuharja (L4), tagumine ülemine Niudeluuhari (S 2 )

Kuidas tehakse epiduraalanesteesia?

Kerge nõelaga manustatakse naha ja nahaaluse kudede anesteesia kavandatava manustamise kohas. Epiduraluse ruumi väljamõeldise koht sõltub operatsioonialast.

Suure läbimõõduga terava nõelaga tehakse naha sisse auk, mis hõlbustab selle hoidmist. Kindlalt kellel naha üle ogajätketest nimetissõrme ja keskmise sõrme vaba käega, nõela sisestamist rangelt keskjoone lülidevahelise keskel lõhe täisnurga all naha pinnale. Te ei saa lasta nahal liikuda, muidu võib see liigutada liiga kaugele küljele. Nõel suunatakse läbi supraspiseva ja interstitsiaalse sideme, kuni on tunda kollase sideme elastset resistentsust. Seejärel ekstraheeritakse tünn. Kui kasutatakse nimmekaugust, on kaugus nahapinnast kuni kollase sidemega tavaliselt umbes 4 cm (3,5-6 cm ulatuses). Sellel alal on keskmise joonega kollaste kimpude paksus 5-6 mm.

Vajalik on täpselt kontrollida nõela arengut, nii et see ei kahjustaks kahtlast materjali. Kui rindkere tasemel tehakse epideraarset anesteesiat, on selle liikumise kontroll veelgi olulisem, kuna seljaaju vigastada võib.

Epidurruumi identifitseerimine

Resistentsuse kaotamise meetod on kõige levinum meetod. See põhineb asjaolul, et kui nõel on sideme sees, siis on vedeliku sisestamisel märkimisväärne vastupanu. See vastupanu langeb järsult niipea, kui see läbib kollast sidet ja selle otsa jõuab epiduraalsesse ruumi. Identifitseerimiseks kaotus resistentsuse nõela liitub 5-ml süstal maapinnal hästi kolvi sisaldas 2-3 ml füsioloogilist lahust ja õhumulli (umbes 0,2-0,3 ml). Kõige keerulisem juhtida sellist protseduuri nagu epiduraalanesteesia tehnika on kontrollida nõela liikumist. On oluline valida mugav käepositsioon. Üks võimalikest variante paviljoni nõela hoitakse pöidla ja nimetissõrme rullide, samas tagaküljest nimetissõrme kindlalt surutud vastu patsiendi selg, tekitades stop takistades nihkumiskindlalt. Kuigi see liigub aeglaselt epiduraalruumi suunas, tekitab teise käe pöidl pidev mõõdukas surve, mis surub õhumulle. Kuigi nõel on sideme paksuses, tundub surve all gaasiga surutud gaasi elastset kokkusurumist. Kui nõel läheb epiduraalsesse ruumi, hakkab lahus praktiliselt ilma resistentsuseta voolama, kolvist allub rike. Vedeliku vool liigub nõela otsast kestvari. Kui takistus on liiga suur edendamine nõela tõttu tihedus sidemetest tehnikat saab kasutada samm, kui nõel liigub mõlema käega minimaalne kaugus, ja pärast iga sissetoomise millimeetri mõõta vedeliku takistust.

Rippimise meetod põhineb asjaolul, et rõhk epiduraalses ruumis on atmosfäärirõhust madalam. Kuigi nõel on kollase sideme paksuses, peatatakse selle välimine avamine tilk füsioloogilist lahust. Kui nõel sisestatakse epiduraalsesse ruumi, imetakse süstalt nõela, mis näitab nõela õiget positsiooni. Negatiivse rõhu olemasolu selles on seletatav asjaoluga, et hetkel, kui nõel sinna siseneb, surub selle punkt vajutamiskanali tagumise pinna. See hõlbustab nõela välimise otsaga suspendeeritud vedeliku tilguti imemist. Rindade tungimise korral võib rolli mängida negatiivne rõhk rindkeres, mis läbib venoosse põrniku. Selle meetodi eeliseks on see, et nõela võib hoida mõlema käega. Pärast epiduraalruumi jõudmist kinnitab nõela õiget positsiooni lahuse või õhu sisseviimisel takistuse puudumine.

Kateetri läbiviimine

Sõltumata varmennusmenetelmä, kui planeeritud kateeterdamisseadmed, et hõlbustada nõelkateeter võib arenenud 2-3 mm. Selleks et vähendada riski sissetoomise kateetri viimist soonevalendiku enne preparaadi võib sisestada epiduraalruumi väikese koguse soolalahust või õhus. Kateeter sisestatakse nõela luumeniga. Selle väljalaske hetkel määratakse vastupidavuse suurenemine. Tavaliselt on see vastab vahemaa umbes 10 cm. Valendikku nõel võib olla orienteeritud Kraniaalselt või Kaudaalselt Sellest sõltub suunas kateetri. Sa ei tohiks seda liiga palju kulutada. Üldiselt analgeesia kirurgilisi protseduure soovitatud lisada kateetri viiakse ruumi sügavusel 2-3 cm Allhoituna pikenenud epiduraalanesteesiaks ja analgeesia toimetamiseks - 4-6 cm tagada fikseerimiseks kateetri kui patsient liigub. Liiga sügavale kateetri on võimalik nihutada külgmised või ees ruumi, mis toob kaasa asjaolu, et epiduraalanesteesiat kaotada oma tõhususe. Pärast kasutuselevõttu kateetri nõela hoolikalt tühistada, sest kateetri siis õrnalt edeneb. Pärast eemaldamist nõelkateeter seotud bakteriaalse filtreerige ja süstla manus on fikseeritud selle nahale liimplaaster.

[6], [7], [8], [9]

Epiduraalne anesteesia: annuse test

Enne kasutusele arvutatud annust lokaalanesteetikumi epiduraalanesteesiaks et vältida võimalikke intratekaalne või intravaskulaame nõela asendit või kateetri kasutatakse väikese testi annuse manustamist. Selle väärtus peaks olema selline, mis tagaks mõju, kui sissetoomine on vale. Tavaliselt kasutatakse 4 ml 5 ml lokaalanesteetikumi lahust 0,1 ml 1: 1000 adrenaliini lahjendusega, mida manustatakse. Pärast seda jälgitakse hoolikalt 5 minutit. Impulsside kiirust ja vererõhku jälgitakse enne ja pärast manustamist. Pea meeles, et negatiivne mõju pärast manustamist uuritava doosi ei saa täielikult tagada õige kateetri, seda igal juhul vajalik, et jälgida kõiki ohutusnõudeid manustada esmase annuse ja korduva manustamise anesteetikumi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Epiduraalne anesteesia: peamine annus

Mõnede ravimite lisamist kohalikule anesteetilisele lahusele kasutatakse epiduraalanesteesia kestuse ja efektiivsuse suurendamiseks või selle arengu kiirendamiseks. Enamasti kasutatakse adrenaliini lahjenduses 1: 200 000. Sellega saate suurendada lühiajalise ja keskmise toimeajaga anesteetikumide kasutamisel epiduraalanesteesia kestust. Epileptilise anesteesiaga kasutatakse fenülefriini palju harvem kui spinaalne anesteesia, ehkki see vähendab oluliselt anesteetikumi tippkontsentratsiooni vereplasmas võrreldes adrenaliiniga.

[15], [16], [17], [18]

Epiduraalne anesteesia: komplikatsioonid, ennetus- ja ravimeetodid

[19], [20], [21], [22], [23]

Kateetri või nõela ebaõige asend epiduraalanesteesias

Selle olukorra objektiivne märk on blokaadi puudumine 15-20 minuti jooksul pärast anesteetikumi manustamist. Kateetri kõige tõenäolisem positsioon on krusskinpumba lihase paksus, mis on külgmiselt seljaaju kanali suhtes.

Kaksemõõtmeline lõikamine epiduraalanesteesia ajal

Korduva kollase sideme läbimise järel esineb kõige sagedamini neeldumatu kontrollimatu nõela tilk. Diagnoositud tserebrospinaalvedeliku eraldamisel pärast tünnilõike eemaldamist. Tserebrospinaalne vedelik tuleb diferentseerida lahusega, mis manustatakse epiduraalruumi identifitseerimise ajal. Seda iseloomustab temperatuur, glükoosi olemasolu, reeglina suures koguses läbitavat tserebrospinaalset vedelikku suure läbimõõduga nõelaga, ei tekita kahtlusi selle olemuse suhtes. Kaksemõõtmelisusest tulenev tagajärg võib olla punetusjärgne peavalu.

Intravaskulaarse kateetri sisestamine

Pärast verevoolu saab nõela intravaskulaarset asendit kergesti eristada. Sellises olukorras tuleb nõel eemaldada ja proovida jälle sama või külgneva vaheliigesega. Kateetri intravaskulaarset positsiooni on palju raskem diagnoosida. Alati on oht, et kateetri otsa liikudes saab tungida laeva valendikusse. Igal juhul tuleb enne lokaalanesteetikumi peamise doosi kohaletoimetamist veenduda, et see pole nii. Mõnevõrra võib aspiratsioonitest aidata, kuid see ei ole piisavalt usaldusväärne, sest vaakumi tekitamisel võib kateetri valendikuid vajutada seina vastu, mis blokeerib vere liikumist. Kui kateeter langeb punktsioonikohast allapoole, on võimalik passiivne voolukatse. Vere väljanägemise korral tuleb see eemaldada ja katse kateteriseerimist tuleb korrata. Kateetri intravaskulaarse positsiooni diagnoosimiseks kasutatakse eespool kirjeldatud epinefriini lisamise annustesti.

Hüpotensioon epiduraalanesteesias

Epiduraalne anesteesia põhjustab vasodilatatsiooni põhjustatud perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemist. Kuna venoosse voodi suutlikkus on samuti märkimisväärselt suurenenud, põhjustab venoosse kasvu (s.o madalama vena-kaava surve all oleva kõrgema positsiooni) mis tahes põhjus südame väljundi vähenemist. Hüpotensioon võib olla hüpovoleemia või madalama vena-cava surve all. Mõlemal juhul on vererõhu normaliseerimiseks vajalik vasopressori tugi. Survpalli järsk langus patsiendil, kes on teadlik epiduraalanesteesia taustast, võib olla vasovagaalsete reflekside tulemus. Selle seisundiga kaasneb pearingus, bradükardia, iiveldus, oksendamine ja hüperhidroos, kuni teadvuse kaotus ja südametegevuse mööduv peatumine. Kui hüpotensiooni põhjus võib olla seotud madalama vena-cava positsiooni või oklusiooniga, laske otsekohe alla tabeli pea (voodi) pea ja langetatud vena-kaavi kokkusurumise korral keerake külg külge. Kuna hüpotensiooni aluseks on enamasti vasodilatatsioon, tuleb kasutada vasopressoreid. Nad tegutsevad kiiresti ja tõhusalt. Rasedad naised kardavad sageli vasopressorite negatiivset mõju platsentaarsele verevoolule, kuid hüpotensiooni tulemus võib olla palju ohtlikum. Infusioonikiirust kasutatakse juhul, kui on olemas hüpovoleemia kahtlus. Vastasel juhul ei tohiks seda pidada esimese rea terapeutiliseks vahendiks.

Epiduraalanesteesia võib kaasneda süsteemse mürgistusreaktsiooni, mis on seotud peamiselt juhuslikult ravimi manustamist veeni. Selle vältimiseks tüsistus kasutuselevõtt lahtiselt lokaalanesteetikumi peaks alati eelnema testannusena. Eelduseks toimivad epiduraalanesteesiaks - võimalust hapniku sissehingamisel ja mehhaanilist ventilatsiooni, juuresolekul kõik vajalikud hädaolukorras intubatsiooni (larüngoskoobi, torud, lihaselõõgastite), narkootikumid induktsiooni ja krambivastaste.

Kohaliku anesteetikumi peamise annuse subaruhnoidaalne manustamine võib toimuda ebapiisavalt uuritava annuse toimimise läbiviimisel ja selle hindamisel. Selle olukorra põhiprobleemiks on vereringeelundite ja hingamiselundite mõju õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Nagu mistahes neuraksiaalse blokaadi puhul, mis saavutab kõrge taseme, nõuab vereringe ja südame löögisageduse säilitamine epiduraalanesteesiat. Patsient paigutatakse Trendnerburgi positsiooni, et maksimeerida venoosse tagasipöördumist. Atropiini ja efedriini intravenoosne manustamine on tavaliselt efektiivne ja annab vajaduse korral aeg infusiooni saamiseks tugevamaid katehhoolamiine. Lisaks lisandid ventilatsiooni korral ning kui tserebrospinaalvedelik sisestatakse umbes 20-25 ml lokaalanesteetikumi lahus on näidatud hingetoru intubatsiooni ja kunstlik ventilatsioon, sest vähemalt 2 tundi saab taastamiseks vajalikku adekvaatse spontaanse hingamise.

Pärast kasutuselevõttu suure annuse lokaalanesteetikumi seljaaju vedelikku, arendab püsiv pupillide laienemine, mida võib tõlgendada kui viidet kahju kesknärvisüsteemi, kuid kui see ei olnud mingit põhjust, suurus õpilaste normaliseerub kui kõrge resolutsiooniga blokeerida.

Epiduraalset anesteesiat ei iseloomusta punetusjärgsed peavalud, mis võivad ilmneda pärast sünnituse juhuslikku punktsioonimist. Võttes arvesse nõela suurt hulka, võib see tüsistus siiski muutuda üsna raskeks ja see nõuab erilisi ravimeetmeid.

Mõnikord epiduraalanesteesiat kaasneb infektsioon, mis võib tuleneda rikkumise aseptilistes tingimustes, kuid enamikul juhtudel põhjuseks on äärmiselt haruldane bakteriaalne meningiit või mädanik on hematogenous nakatumisteed.