Vähkkasvaja eemaldamine

Kõige sagedasem on vähkkasvaja kirurgiline eemaldamine. Seda kasutatakse peaaegu kõigi vähivormide puhul iseseisva meetodina ja kombinatsioonis kiirgusega, ravimteraapiaga. Sellisel juhul tuleks kasvaja eemaldamine vähihaigetel läbi viia vastavalt erieeskirjadele, mille järgimata jätmine toob kaasa ravi mitterahuldava pikaajalise tulemuse, st patsientide oodatava eluea vähenemine.

Peamiseks operatiivkord onkoloogias - järgimine on ablatsioon ja antiblastiki vältimisele suunatud hajutatuse implantatsiooni vähirakkude haavale, mis tekitavad tagasilanguse ja metastaase.

Ablastika all mõistetakse kasvaja eemaldamist tervislike kudede piirides vastavalt anatoomilise zonaalia ja tühjenemise põhimõtetele. Vähkkasvaja eemaldamine peaks toimuma ühe üksuse kaudu anatoomilises piirkonnas, terviklikul juhul, mis on moodustatud fastside, kõhukelme, pleura lehtede ja rasvkoe poolt. Anatoomiline tsooni - JTO bioloogiliselt lahutamatu osa kangast moodustunud keha või selle osa ja sellega seotud regionaalsetesse lümfisõlmedesse ja teiste anatoomiliste struktuuride, mis peituvad teele kasvaja protsessi. Anatoomilise tsooni välisjooned määravad sellised maamärgid nagu fastside lehed, peritoneaalsed lehed, rasvkoe lai kihid. Need vahekihid moodustavad samuti korpuse seina, millest kaugemale tuleb koed isoleerida. Vereanalüüsid, mis sisenevad juhtumikohta või väljuvad, lõikuvad kaugemale oma piiridest.

Antiblastikumid tagavad järelejäänud kasvajarakkude hävitamise haavas. By antiblastike käsitleb intraoperatiivset kiirguse mõju voodi pahaloomulist raviks kirurgiaväljale kemikaalid, kemoteraapia intravenoosse infusiooniga kirurgia ajal, vaskulaarne ligeerimine põhikorpuse enne selle mobilisatsiooni kasutamine laser skalpelli ja teised.

[1], [2],

Kuidas vähk eemaldatakse?

Vähkkasvaja eemaldamine on see, et see määrab pahaloomuliste kasvajate kirurgilise ravi ideoloogia ja moodustab onkoloogi kirurgi filosoofia. Modern põhimõtted vähioperatsioon formuleeritakse juhtiv kirurg-onkoloog riigi direktor Vene Cancer Research Center (CRC) Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia (RAMS) neile. N. N.Blohina president TKHO M.I.Davydovym (2002): "Modern oncosurgery, kelle strateegiliseks eesmärgiks on suurendada pikkus ja elukvaliteeti patsientide peaks põhinema piisavust onkoloogilised operatsiooni, selle ohutust ja maksimaalne võimalik funktsionaalsust." Nende põhimõtete tasakaal määrab onkoloogias kasutatava kirurgilise meetodi tähenduse ja põhieesmärgid, mille lahendamist peamine eesmärk saavutatakse, saab järgmiselt sõnastada.

• Ratsionaalne kirurgiline ligipääs, kirurgi visuaalselt kontrollitavate tegevuste läbiviimine ja mugav "rünnakute nurk" sekkumise kõikidel etappidel ja veelgi enam raskete operatsioonide korral.
• Minimaalne lokaalse taastekke risk kavandamisel radikaali kirurgia, saavutata piisavat resektsioon kahjustatud ja külgneb organite neist korral homogeenset seoses kasvaja, mis on tingitud kas see suhe põletiku või invasiooni, mobilisatsioon «teravamaks" lähemal sidekirmekudede kestad - alates piirid lõigati üksus elund ( "eT plokk» - resektsioon), eraldi töötlemise laevad, heli jada ja mobilisatsiooni tehnikaid minimaalse mehaaniline Kokkupuude kasvaja enne veresoonte ja lümfisüsteemi isoleerimine ( "EI puutetundliku» - tehnika tegevuspiirkond), samuti piisava alates seisukohalt nii mahus ja kirurgilisi tehnikaid ennetavate lümfadenektoomiaga, mis põhineb seaduste lümfisüsteemi metastaasid.
• Ennetav lümfadenektoomiaga, mille tähendus võib defineerida kui planeeritud enne kirurgilist ravi väljalõikamissündmuse piirkondliku limfokollektorov, on asendamatu Operatsiooni väidab end olevat radikaali.
• Likvideerimine ja ennetamine eluohtlike tüsistuste kasvajate, samuti maksimaalse võimaliku eemaldamist vähkkasvaja tingimusena efektiivsem ravi ning tagada paremat elukvaliteeti patsientide planeerimisel leevendavat operatsiooni.
• Esinemissageduslike munasarjade kasvajate, elutähtsate elundite ja suurte veresoonte sissetungimisega seotud kasvajate näidustuste laiendamine eakatel patsientidel, raske kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidel.
• Optimaalne selle füsioloogilistes parameetrites, rekonstrueerimismeetodil, kasutades lihtsaid, usaldusväärseid ja funktsionaalselt soodsaid anastomoosid, mis tagab käitatavate patsientide sotsiaalse rehabilitatsiooni.

Eemaldamise vähi absoluutselt näidustatud kasvajate lähemal elundi või metastaaside regionaalsetesse lümfisõlmedesse, kasvaja protsessi tüsistus, eluohtlik patsient (veritsemine, sulgus, asfüksia ja nii edasi.).

Kirurgilise sekkumise suhtelised näitajad tuuakse välja juhtudel, kui terapeutilist toimet saab saavutada kiiritusravi või ravimaine abil.

Vähkkasvaja eemaldamine on onkoloogilistes ja somaatilistes juhtudel vastunäidustatud. Onkoloogilised vastunäidustused on kasvaja kauge metastaas või idanemine tundmatute anatoomiliste koosseisude hulka. Süsteemsed kirurgilised vastunäidustused esinevad patsientidel, kellel on elutähtsate elundite funktsiooni dekompensatsioon (samaaegne patoloogia, vananemine jne).

Onkoloogias eristatakse järgmisi mõisteid: töökindlus, mitteoperatiivsus, resekteeritavus. Kasutatavus on patsiendi seisund, mis võimaldab vähkkasvaja eemaldamist. Kasutatavus seisneb selles, et vähkkasvaja eemaldamine on võimatu ohu tõttu patsiendi elule. Rezektvostnost eeldab kasvaja eemaldamise võimalust. See probleem lahendatakse auditi ajal operatiivse sekkumise ajal. Tulemus sõltub sageli operatsioonirühmi kvalifikatsioonist. Sel juhul tuleks morfoloogiliselt tõestada töövõimetuse põhjust (kauged metastaasid, naaberorganites ja kudedes idanevus).

Onkoloogia operatiivsed sekkumised on jagatud diagnoosimiseks ja raviks. Diagnostilised operatsioonid viiakse läbi siis, kui kasvajaprotsessi täielik iseloomustus, sealhulgas morfoloogiline, ei ole enne operatsiooni võimalik. Mõnikord on see võimalik ainult elundi osalise mobiliseerimise korral (näiteks maovähiga, mis kasvab retroperitoneaalseks tselluloosiks).

Vähi eemaldamine: liik

Raviteenused jagunevad vähkkasvaja radikaalseks, tingimisi radikaalseks ja palliatiivseks eemaldamiseks. Operatsiooniradikalismi mõistet peetakse bioloogilistel ja kliinilistel seisukohtadel. Bioloogilistest positsioonidest saab hinnata operatsiooni radikaliseerumise taset ainult eluea jooksul. Radikaalsuse kliiniline esitus tekib sekkumise vahetute tulemuste alusel, kui kirurg suudab eemaldada vähki tervedes kudedes koos piirkondlike lümfisõlmedega. See on võimalik I-II astmete kasvajatega. Kliiniliselt on tingimuslikult radikaalsed operatsioonid sellised, kus laiaulatusliku protsessi vaatamata on võimalik läbi viia vähkkasvaja eemaldamine piirkondlike lümfisõlmedega. Sellises olukorras ei saa kirurg kindel, kas kõik tuumorirakud on eemaldatud. Reeglina on see nii tavaliste III-astmete kasvajate korral.

Radikaalsed ja tingimuslik-radikaalsed operatsioonid mahtude kaupa jagunevad tüüpilisteks, kombineeritud, laiendatud. Tüüpilised on sellised toimingud, mille korral eemaldatakse piirkondlikud lümfisõlmed koos organismi, kus kasvaja on lokaliseeritud, resektsiooni või väljapressimist. Kombineerimine tähendab toimingut, milles kahjustatud elundi resektsioon või väljapressimine eemaldatakse või eemaldatakse külgnevad elundid, millesse kasvaja idandub. Laiendatud on operatsioon, kus lisaks mõjutatud elundile ja piirkondlikele lümfisõlmedele eemaldatakse operatsioonialal kõik olemasolevad lümfisõlmed kiudainetega. Sageli tehakse laiendatud toiminguid, et suurendada radikaalsust ühistes kasvajaprotsessides.

Nende radikaalsete operatsioonide kõrval kasutatakse sageli onkoloogiat ja vähkkasvaja palliatiivset eemaldamist. Need on kahte tüüpi: kasvaja põhjustatud tüsistuste kõrvaldamine ja palliatiivsed resektsioonid. Selliste operatsioonide järel kasvajakoe jääb.

Viimasel ajal on selgelt näha kahte suundumust vähi kirurgia arengus: kirurgiliste sekkumiste mahu laienemine ja vähendamine.

Kombineeritud ja arenenud operatsioonide suur esinemissagedus moodustab märkimisväärse osa kohalikult arenenud kasvajate kohta. Sellele aitab kaasa aastate jooksul omandatud kogemus, kirurgiliste sekkumiste meetodite üksikasjalik arendamine, uute tehnoloogiate kasutuselevõtt ja saavutused anesteesia ja intensiivravi valdkonnas. Tänu kirurgilise sekkumise piiride laiendamisele õnnestub rohkem arenenud kasvajatega patsientidel parandada ravi pikaajalisi tulemusi. Sellise lähenemisviisi vajalik komponent on välja jäetud kudede taastamiseks mõeldud rekonstrueerivate ja plastilise kirurgia meetodite aktiivne osalemine.

Kaasaegse onkoloogilise kirurgia teine tendents on operatsioonide mahu vähenemine või nende mahajätmine, et mõjutada kahjustatud elundit ja kahjustada kasvajat kiirguse või keemiaravi abil.

Elundi säilitusravi agressiivse kirurgilise taktika väljumise põhjuseks võib olla järgnevad põhjused: kasvajaprotsessi kliiniliste ja bioloogiliste mõistete läbivaatamine; instrumendi diagnostika täpsustamismeetodite täiustamine; esmase (I-II) vähihaigete patsientide arvu suurenemine; operatiivse sekkumise efektiivse kombineerimise loomine kiirguse ja meditsiinilise toimega; optimaalsete tingimuste loomine rehabilitatsiooniks ja patsientide elukvaliteedi parandamiseks.

Ehitiste säästmise operatsioonide läbiviimisel kasutatakse laialdaselt kaasaegseid füüsikalisi tegureid: suure kiirgustihedusega lasereid, madala sagedusega ultraheli võnkumisi, inertsete gaaside plasmavoogusid ja nende erinevaid kombinatsioone. See võimaldab suurendada kirurgilise sekkumise paindlikkust, suurendada patsientide oodatavat keskmist eluiga ja parandada kosmeetilisi ja funktsionaalseid tulemusi.

Viimastel aastakümnetel on üha enam vähkkasvaja laparoskoopiline eemaldamine kasutusele võetud igapäevases onkoloogilises praktikas. Laparoskoopilisi operatsioone kasutatakse kuseteede, suguelundite, käärsoole ja teiste lokalisatsioonide kasvajate ravis. Laparoskoopilise ligipääsu eelised on madal traumad, patsiendi rehabilitatsiooni perioodi vähenemine, haiglas viibimise vähendamine ja hea kosmeetiline efekt. Vastavalt kirurgidele, kes täiuslikult õpetab laparoskoopiliste operatsioonide tehnikat, ei kahjusta see õigesti esitatud näidustustega ravi pikaajalisi tulemusi.

[3], [4], [5], [6]